...terações no RVO ajuda a diferenciar entre AVC e causas periféricas para a vertigem. Raramente o paciente pode se apresentar com síndrome vestibular junto com alteração auditiva devido à oclusão na artéria auditiva interna, mais relacionada com doenças como sífilis, poliarterite nodosa, e lúpus eritematoso sistêmico, porém este pode ser um dos primeiros sinais de AVC em território de artéria cerebe......
...rreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constatação de que quanto maior a carga de parasitas, m......
...ndimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental importância, pois garante pronto diagnóstico e tratamento com um ganho de tempo fundamental (tabela 2). Tabela 2: Sistematização proposta pelo ATLS® no atendimento ao politraumatizado A (Ai......
...rmação de vesículas, bolhas e erosões. Síndrome hemorrágica, com coagulopatia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de s......
...ento Para o quadro local, o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na coagulação, o soro anti lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de aco......
...or intensidade que os processos neoplásicos e estas duas causas juntas são responsáveis por cerca de 90% dos casos de hipercalcemia. Causas menos frequentes incluem a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, o uso de medicações (como tiazídicos, lítio e vitamina A), granulomatoses (os macrófagos dos granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireoideas. A......
...esão infiltrativa ulcerada, recoberta por crostas na cavidade nasal. Figura 151. LTA. Forma mucosa. Lesão infiltrativa ulcerada, com fundo granuloso, recoberta por exsudato na cavidade nasal. Figura 152. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada. Observa-se secreção aderida à cabeça do cornet......
... ser aventada em casos de mastalgia severa refratária a todos os tratamentos e com amplo comprometimento na qualidade de vida da paciente. Essa conduta deve ser exaustivamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalgia é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um d......
... com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabéticos e falciformes, a associaç......
...am a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotrófico, desidroepiandrosterona e hormônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades que possibilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram ce......
...ção sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e......
...idade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmias cardíaca......
... ansiedade; · agitação; · crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas). Os sintomas costumam aparecer após 6 a 24 horas da última ingesta de álcool. O uso de benzodiazepínicos pode retardar o aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benign......
...atment of pulmonary fibrosis in scleroderma. Arthritis Rheum 2006; 54(12):3962-70. 9. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analysis of the relation between silicone breast implants and the risk of connective tissue diseases. N Engl J Med 2000; 342:781. 10.Marques Neto JF, Sampaio Barros PD, Borges CTL, de Souza RBC. Esclerose sistêmica. In: Lopes AC. Tratado de clínica médica. São Paulo: Ro......
...vas recomendações para dispepsia indicando endoscopia em pacientes com mais de 55 anos de idade, este ponto de corte também deve ser considerado para os pacientes com DRGE. Uma forma de manifestação da DRGE é a dor torácica, muitas vezes indistinguível da síndrome coronariana. Muitas vezes, esses sintomas são referidos com dor precordial atípica e podem ocorrer em 20 a 30% da população adulta. C......
...imulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática cotidiana da equipe (ver Quadro A.1). Por exemplo, um paciente é conduzid......
...icipante enquanto estiver explorando os processos de cuidado. Como resultado, pode ser que um novo tema ou área de enfoque – como uma demora na transferência do paciente para a radiologia que conduz à superlotação no pronto-socorro – emerja desse rastreamento. O hospital pode, então, explorar mais abrangentemente esse novo tema para examinar demoras em outros simuladores, a fim de determinar se ex......
...vasculares foram propostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia para IC. A dose da empagliflozina é de10 mg 1 vez ao dia. A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados em pacientes com DM tipo 2, nos quais a canagliflozinareduziu a hospital......
...o VE preservada e não limitados por sintomas de dispneia ou angina não é claro.Em geral, os pacientes sem características de alto risco que sobrevivem ainfartos sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia induzida por exercício, apresentam excelente prognóstico e nãorequerem avaliação invasiva.Estudosrandomizados menores demonstraram que pacientes com doença arterial ......
... momento do seu uso.40 Os equipamentos de anestesia críticos podem incluir cateteres intravenosos (IVs), com a tubulação; válvulas; agulhas e seringas; e frascos e ampolas de medicamentos. Os equipamentos que tocam as membranas mucosas devem ser classificados como semicríticos e esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível antes do uso. Esse tipo de equipamento inclui vias aéreas, circu......
...ed Practices. Denver, CO: AORN, 2008. 13. Smith M.: ICAAC-IDSA: Re-using Sharpie pens as surgical marker in OR gets clean bill. Medpage Today, Oct. 23, 2008. www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ICAAC-IDSA/11440 (acessado em 15 de maio de 2010). 14. Paulson D.S.: Efficacy of preoperative antimicrobial skin preparation solutions on biofilm bacteria. AORN J 81:492–501; Quiz 503–506, Mar. 200......
...e vida em aglomeração.8 Os enterovírus são universalmente encontrados no meio ambiente (p. ex., no esgoto, na superfície da água, como em rios, lagos e outros reservatórios, e na água do mar), pois são excretados em grandes quantidades pelas pessoas infectadas. A ausência de um envelope lipídico e a presença de um denso capsídeo proteico permitem aos enterovírus sobreviverem no meio ambiente por ......
...o da tolerância a exercícios e melhora da sobrevida, enquanto os pacientes tratados com placebo sofreram deterioração.40 As terapias mais eficazes atualmente em uso para casos de HAP severa são caras (custos anuais: do sildenafil, U$ 10.000,00; da bosentana, U$ 40.000,00; do epoprostanol, U$ 72.000,00; e do treprostinil, U$ 93.000,00).38 Um pacientes com HAP também deve ser submetido à ......
... principal ferramenta diagnóstica, não há consenso sobre qual o melhor parâmetro espirométrico. O parâmetro mais utilizado, preconizado pela GOLD e pela American Thoracic Society (ATS) para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo é a relação VEF1/CVF < 70%. Existem controvérsias quanto a essa classificação, principalmente no que diz respeito à classificação do estágio I (DPOC leve), em que a rela......
...T,29,30 e TOC.31 Abordagens baseadas em aceitação e consciência para psicoterapia de transtornos de ansiedade As abordagens baseadas em consciência e aceitação para tratamento dos transtornos de ansiedade fundamentam-se em uma ideia muito antiga e radical, de que uma parte considerável do sofrimento humano (e dos transtornos de ansiedade, em particular) é alimentada pelas tentativas de enfre......
...O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida após o transplante hepático.13 Por meio da comparação dos resultados pré e pós-transplante, foi demonstrado que nos pacientes submetidos ao transplante de fígado em decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacie......
... Doença cardiovascular é a principal causa de morte de pacientes acromegálicos, contabilizando até 60% dos óbitos. Hipertensão arterial sistêmica decorre de retenção de sódio e água, expansão volêmica e hiperatividade simpática. Já foi descrita a cardiomiopatia acromegálica, resultado da exposição do miocárdio a concentrações elevadas de GH por longos períodos, que cursa com hipertrofi......
...o que pode ser extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajudar a limitar complicações cardiorrespiratórias posteriores. Os pacientes com EP grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por......
...que usam IECAs, BRAs, diuréticos e digitálicos. · Usar doses muito altas de medicação em idosos. · Não considerar a hipótese de intoxicação digitálica quando surgem sinais em sintomas novos em pessoas que usam digoxina. · Não pensar na possibilidade de infecção respiratória aguda como causa de descompensações, principalmente em idosos. · Usar anti-inflamatórios não este......
...romuscular disorders. J Neuroimmunol 2009;207:3–17. 15. Cavalcante P, Le Panse R, Berrih-Aknin S, et al. The thymus in myasthenia gravis: site of “innate autoimmunity”? Muscle Nerve 2011;44:467–84. 16. Tormoehlen LM, Pascuzzi RM. Thymoma, myasthenia gravis, and other paraneoplastic syndromes. Hematol Oncol Clin North Am 2008;22:509–26. 17. Guptill JT, Sanders DB......
...s Thromboembolism Study. Arch Intern Med 2008;168:425–30. 18. Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, et al. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol 2007;82: 777–82. 19. Spyropoulos AC, Hussein M, Lin J, Battleman D. Rates of venous thromboembolism occurrence in medical patients among the insured population. Thromb Haemost......
...diminuições não foram sustentadas, e é possível que apenas reflitam os critérios cada vez mais rigorosos adotados para o diagnóstico da doença. A esquizofrenia está em 4º lugar entre as principais causas de incapacitação de adultos ao nível mundial. Nos Estados Unidos, cerca de 80% dos indivíduos com esquizofrenia estão desempregados, e a maioria dos 20% restantes estão subempregados. Talvez até......
... Paralelamente, há proliferação de pneumócitos tipo 2 reativos a fim de tentar evitar o desnudamento alveolar. O processo final é o colapso alveolar, relacionado ao espessamento dos septos pela deposição celular de colágeno e da incorporação de exsudatos da luz alveolar. Na fase final desse processo, ocorre intensa fibrose, caracterizada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblasto......
...Merrit: tratado de neurologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Sterr A, Herron KA, Hayward C, Montaldi D. Are mild head injuries as mild as we think? Neurobehavioral concomitants of chronic post- concussion syndrome. BMC Neurol. 2006;6:7. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysm......
... as preparações à base de anticorpo monoclonal (anticorpos anti-CD25 [isto é, daclizumabe e basiliximabe] e OKT3) e as preparações com anticorpos policlonais (ATGAM [globulina antimonócito] e RATG [globulina antimonócito de coelho, também chamada timoglobulina]) podem ser usadas para prevenir ou tratar a rejeição [Tabela 3]. _________________________________________________________ Tabela 3. Fá......
...iar doloroso: ansiedade, depressão, insônia, desconforto físico, fadiga e isolamento diminuem o limiar, enquanto ambiente estável, compreensivo e empático o aumentam (Gunderson; Stimmel, 2004). A fissura e a sua ansiedade associada costumam diminuir o limiar de dor, assim como a abstinência, que pode potencializar a dor por meio da descarga simpática e da tensão muscular (especialmente na abstinên......
...eter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart 2003;89:199–204. 6.Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, et al. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839–46. 7.Divekar A, Gaamangwe T, Shaikh N, et al. Cardiac perforation after device closure of atr......
...0 Terapia médica para tontura sintomática68 Classe Dosagem* Anti-histamínicos Meclizina Dimenidrinato Prometazina 25 mg, VO, a cada 4–6 h 50 mg, VO ou IM, a cada 4–6 h ou supositório de 100 mg a cada 8 h 25–50 mg, VO ou IM, ou como supositório a cada 4–6 h Agente anticolinérgico Escopolamina 0,2 mg, VO, a cada 4–6 h ou 0,5 mg, transdérmica, a cada 3 dia......
...dade. Evitar congelamento. Deixar chegar à temperatura ambiente antes de administrar. t Solução oral pode ser preparada a partir da solução injetável de etoposídeo (20 mg/mL), diluindo-se o produto com solução injetável de cloreto de sódio 0,9% até a concentração desejada. A solução oral permanece estável por até 22 dias quando acondicionada em seringa de plástico (5 mL). t Armazenar a solução i......
...rimetoprima; sulfonamidas; ticlopidina; tioxantenos; trimetoprima. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPERCALEMIA (aumento do potássio no sangue) Inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); anti-inflamatórios não esteroides; ciclosporina; digitálicos (em superdosagem); diuréticos poupadores de potássio; heparina; penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICA......
...ograma (ECG) e radiografia de tórax são solicitados. Uma medida da oximetria de pulso deve ser feita e uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em repouso e, na sequência, hipoxemia com hipocapnia, hipoxemia grave com hipercapnia (indicando estádio avançado da doença). Vários cenários clínic......
...ia. · A preservação da função renal residual é importante mesmo após o início do tratamento dialítico e confere maior sobrevida aos pacientes anúricos. · A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e 15 mL/min/1,73 m2 e/ou quando surgem sinais e sintomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualid......
...cipalmente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1/100000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre famili......
.... Lemos; 1999. 4. Lafer B et al. Depressão no ciclo da vida. São Paulo: Artmed. 5. Figueiro JAB, Fraguas Jr. R. Depressões em medicina interna e em outras condições médicas. São Paulo: Atheneu; 2000. 6. Forlenza O, Caramelli P. Neuropsiquiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu; 2000. 7. Janicak PG, et al. Principles and practice of psychopharmacotherapy. 3. ed. Lippincott Williams & ......
...acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Desta forma, o tratamento medicamentoso do latrodectismo inclui, além de analgésicos sistêmicos: • benzodiazepínicos do tipo diazepan: 5-10 mg (crianças: 1-2 mg), via intravenosa, a cada 4 horas, se necessário; • ......
... Sacos plásticos • Fita crepe • Etiquetas para identificação dos tubos Condições para a Coleta • Observar as condições do meio de transporte, principalmente sua data de validade. O meio deve ser amarelo claro, com consistência firme e sem áreas liquefeitas ou ressecadas. • Antes de iniciar a coleta, deve-se observar se o algodão que veda os tubos não está molhado e se......
... Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2004. 2. Castro LHM. Crise epiléptica. In: Martins HS, et al. Pronto-socorro: diagnóstico e tratamento em emergências. 2. ed. Barueri: Manole; 2008. p.439-45. 3. Chang BS, Lowenstein DH. Epilepsy. N Engl J Med. 2003;349(13):1257-66. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14507951. 4. Duncan JS, Sander JW, Sisodiya SM,......
...eiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças J......
...periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo, bursite pré-patelar no joelho e celulites periarticulares. A distinção desses distúrbios das verdadeiras artrites, que é r......
...l, incluindo medo intenso, desesperança, distanciamento de deus ou desconexão da comunidade espiritual ou relacional. Apesar de a realização de uma avaliação espiritual ser responsabilidade do médico, é igualmente importante que os médicos reconheçam suas próprias limitações no fornecimento de cuidados espirituais e adotem um limiar baixo para encaminhar os pacientes a prestadores de assistência e......