... de líquido céfalo-raquidiano levando à herniação e morte. Avaliação neurocirúrgica emergencial é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um e......
...dem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros. A corrente elétrica pode......
...ramenta útil no estudo neurofisiológico, não somente das vias envolvidas no seu próprio circuito (Kimura; Powers; Van Allen, 1969; Shahani, 1970), mas também da excitabilidade neuronal suprasegmentar (Kimura, 1973; Valls-Solé; Lou; Hallett, 1994). O método mais comumente utilizado é o estímulo elétrico unilateral do nervo supraorbital com registro de respostas por meio de eletrodos de superfície c......
...a a estes órgãos é percebida na região periumbilical. Estruturas como a bexiga, e dois terços distais do cólon, bem como os órgãos pélvicos genito-urinários geralmente causam dor na região suprapúbica. A dor geralmente é relatada na região dorsal com envolvimento de algumas estruturas retroperitôniais, como a aorta e rins. Os clínicos devem procurar distinguir a dor mal-localizada, gerada por órg......
...ores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% sendo dependente de s......
...os de idade ou mais. O uso de icatibanto para angioedema induzida por IECA tem sido limitado a relatos de casos e séries. Referências 1-Joint Task Force on Practice Parameters. The diagnosis and management of urticaria: a practice parameter part I: acute urticaria/angioedema part II: chronic urticaria/angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85:52......
...o de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfócitos Th1 com produção de interferon-y, TNF-alfa e interleucina 2 ocorrem. A resposta imune Th1 é exagerada, ainda mais por causa da ausência de sinais de feedback imunológicos negativos de células T re......
...anolol pode ser titulado conforme tolerado pela pressão arterial. Nos doentes em que betabloqueador é contraindicado podem ser utilizados anestésicos como propofol ou bloqueio do gânglio estrelado esquerdo com lidocaína. A ablação por cateter é bem sucedida em 48% dos pacientes após a primeira ablação e 84% após outras tentativas. Figura 1: TV monomórfica Figura 2: TV polimó......
...o o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex. IAM recente, ede......
... sob investigação em adultos. O transplante entretanto tem alta morbidade e é limitado para casos mais graves, de forma que o tratamento é principalmente de suporte e manejo das complicações. A realização de eletrocardiograma de rotina não é indicada apesar da opinião de alguns autores. A triagem para retinopatia deve ser realizada, o início do rastreamento deve ocorrer a partir dos dez anos de ......
...os regimes são comparados. O uso de ciclofosfamida oral, em dose de 1,5-2 mg/Kg comparada a pulso de ciclofosfamida para vasculite renal, constatou que não houve diferença na taxa de tempo ou na remissão da doença entre os grupos. O grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em comparação com o grupo ......
...esultados de um grande estudo multicêntrico nos Estados Unidos compararam o tratamento com sulfato de magnésio intravenoso ou em nebulização com tratamento padrão em pacientes com asma grave e não encontraram diferenças significativas. O heliox é uma mistura de hélio e oxigênio, geralmente na proporção 79% e 21%, respectivamente, com uma densidade de cerca de um terço de ar quereduz a resistênci......
...tro de VCI ou a realização de anticoagulação. Pontos a serem considerados incluem data pós-hemorragia em que a EP é diagnosticada, documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável em neuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade prática para remover um filtro de cava inferior em uma data posterior. Diretrizes gerais para a utilização de filtro de veia ca......
...lássico pode ser difícil de avaliar. O diagnóstico diferencial é muito amplo e inclui, mas não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. Diagnóstico O diagnóstico de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuida......
...todo de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, deve-se tentar outro. O paciente pode apresentar tremores associados ou agitação, podendo ser medicado com benzodiazepínicos de ação curta como o lorazepam, 1 a 2mg, EV, que também tem seu uso recomendado no caso de convulsões. Caso não ocorra resposta, a próxima opção seria o uso das fenotiazinas como a clorpromazina e......
...ais devem, sempre, ser submetidos a exame de imagem intracraniano. Com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal se relaciona a causas estruturais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é realizada em todas as situações em que a causa da alteração do nível de consciência não é rapidamente identificada por históri......
...tervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode ser causada por um diurético de alça. A primeira prioridade em relação ao manejo é a restauração do volume plasmático. Orienta-se administrar um bólus de solução de cristaloide isotônico, como solução salina a 0,9%. Se a hipercalemia grave ocorrer, recomenda-se o manejo padrão e a ressuscitação volêmica. O......
...nquiectasias de tração, dificuldade de clearence de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nesses pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos de 10% dos pacientes, quando presente está na maioria das vezes associada a insuficiência cardíaca direita, também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A sobrevida media é de três anos, mesmo na......
... de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito......
...o endovenoso de solução cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzida por BCCs; a dose é de 0,5 a 1mg, a cada 2?3min, até a resolução da bradicardia......
...elírio induzidos por alucinações, porque não possuem interações medicamentosas significativas, não apresentam efeitos adversos distônicos ou anticolinérgicos, não prolongam o intervalo QT ou promovem arritmias e poderem ter seus efeitos revertidos pelo flumazenil se ocorre excesso de sedação. Neste caso inicia-se com diazepam 5 a 10 miligramas por via oral ou IV, ou lorazepam 1 a 2 miligramas por......
...stenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames ......
...eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento co......
... monitor enquanto introduz a agulha até ocorrer elevação do segmento ST no monitor, o que indica que a ponta da agulha entrou em contato com o miocárdio. Retira-se a agulha ligeiramente e aspira-se. Essa técnica raramente é usada hoje em dia devido à complexidade na configuração e à segurança maior com o uso do USG. Um desfecho favorável é a restauração da estabilidade hemodinâmica com o retorno ......
...s relacionados ao tratamento, como hiperglicemia e hipertensão, não foram diferentes entre os grupos; mais estudos são necessários para determinar se alguns pacientes se beneficiam com cursos mais longos de corticosteroides. Uma revisão sistemática concluiu que um curso de 5 dias de glicocorticoides orais é provavelmente comparável a um curso de 14 dias ou mais. A terapia com glicocorticoides pod......
...ncia ventricular <60bpm ou períodos de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistólicos diferentes da assistolia podem ser acompanhados por um pulso, ou não pode haver pulso discernível com cada QRS (isto é, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia com um pulso é, com frequência, acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco, levando à hipotensão e......
..., reduz de forma consistente o índice de apneia-hipopneia, ao mesmo tempo em que diminui a sonolência diurna, a hipoxemia noturna, a pressão arterial diurna e noturna e as pressões da artéria pulmonar. O CPAP também melhora a eficiência de sono, a qualidade de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes com ín......
...quando ocorre pela absorção de mucosas. A biodisponibilidade da cocaína é de 90% quando ela é fumada e de 80% quando é inalada. O sal da cocaína forma um hidrocloreto solúvel em água, sendo absorvido em todas as superfícies mucosas; assim, a cocaína pode ser aplicada topicamente, via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A ......
...a e a probabilidade de sucesso seja pequena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a outras terapias. O cálcio para administração IV está disponível em duas formas: gluconato e cloreto, ambos em uma solução de 10%. A dose de 10mL de solução de cloreto de cálcio a 10% contém três vezes mais cálcio elementar do que a solução de gluconato de cálcio a 10......
... sintomas de anemia com níveis de hemoglobina acima de 7g/dL e níveis de plaquetas acima de 50.000 células/mm3. Em pacientes sem resposta ao tratamento, deve ser considerada a indicação de transplante de medula óssea, sobretudo se o fator precipitante for neoplasia hematológica sem perspectivas de cura ou em recidiva da doença. Referencias 1-Filipovich AH. Hemophagocytic lymphohistiocytosi......
...ingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características......
...cos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica dos níveis de antidepressivos cíclicos pós-morte é inversamente proporcional ao tempo após a morte em que a amostra da medição foi obtida. Toxicidade Dosagens terapêuticas de antidepressivos cíclicos são variáveis, em geral de 1 a 5mg/kg/dia. As ingestões <1mg/kg não costumam ser tóxicas. Si......
...nas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem m......
...nos, 4 a 6 horas podem receber alta do departamento de emergência (DE). Pacientes com sintomas neurológicos e/ou cardíacos requerem internação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo estruturalmente heterogêneo de medicações que inibem a recaptação de serotonina pré-sináptica sem afetar significativamente a recaptação de norepi......
...mum de choque cardiogênico é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas importantes de choque cardiogênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taquiarritmias cardíacas e bradicardias podem também evoluir com choque cardiogênico. O choque cardiogênico apresenta alta mortalidade (50 a 80%). A pressão art......
...ios para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos efeitos colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos observacionais comparando os métodos de resfriamento intravascular e de superfíc......
...os como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. As principais variáveis para avaliação de risco global são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância à glicose, índice de massa corporal e idade.1 As pessoas com baixo risco (inferior a 10% em 10 anos) têm pouco benefício......
...ais que acrescentem às hipóteses diagnósticas pensadas. · Inspeção – procuram-se alguns sinais característicos de determinadas patologias. Cicatrizes prévias sugerem maior risco de quadros associados a aderências ou hérnias incisionais; sinais de distensão abdominal sugerem quadros obstrutivos; presença de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hep......
...mas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse processo, os pesquisadores passam mais tempo conversando com os cuidadores diretos e observando seu trabalho. Avaliando-se os processos para a prestação de cuidado, tratamento e serviços, menos tempo é dedicado ao exame de po......
...e medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzir esse risco para o Sr. Smith?” · “Como foi confirmada a colocação do cateter na artéria pulmonar do paciente?” · “Como vocês mantêm esse equipamento? Como foram treinados para usá-lo?” · “O que vocês fazem no caso de um incêndio?” O pesquisador também solicita os arquivos de credenciamento do anestesiologis......
...em a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações cirúrgicas. Atividades preventivas e de educação Faz parte do atendimento dos diabéticos a conscientização e a educação em relação ao cuidado com os pés. Uso de calçados confortáveis, monitoração periódica do estado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatur......
...ar e da capacidade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a classe funcional em que se mantêm, havendo uma mortalidade, em um ano, de menos de 10% para aqueles em classe I, de 10 a 15% para os em classe II, de 20 a 25% para os em classe III e de mais de 50% para os que permanecem em classe IV apesar da terapia agressiva para alívio da congestão. Tratamento O tratamento da ......
...imento do aparelho subvalvar, pontuando-os de 0 a 4. Um escore de Block menor ou igual a 8 está associado a uma excelente resposta à valvotomia percutânea; escores superiores a 8 contraindicam a técnica. O ecocardiograma transesofágico fornece imagens de qualidade superior e deve ser empregado quando, por meio do exame transtorácico, não se obtêm informações adequadas. O cateterismo cardíaco pode ......
...tos adversos hormonais). A eplerenona pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona conforme descrito anteriormente. Hiperaldosteronismo remediável com glicocorticoide (hiperaldosteronismo familiar tipo 1) Nos casos suspeitos (Fig. 29.2), antes de com......
... casos mais graves: encurtamento do QRS, depressão grave do segmento ST, inversão de onda T. O comprometimento muscular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular desempenhar um papel central na geração do potencial de repouso transmembrana. É a difusão passiva do potássio do interior para o exterior da célula, a favor de um gradiente de concentração, a responsável......
...liferativa, antiadesivos e anticoagulantes, além de medidas gerais e atenção à classificação funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamen......
...iuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, sã......
...os de 40 e 80 mg; ampolas de 1 mg. Cogard: comprimidos de 40 e 80 mg. Seloken: comprimidos de 100 e 200 mg; seringas com 5 mg. Atenol/Angipress: comprimidos de 25,50 e 100 mg. Classificação na gravidez Classe C. Grupo III – Bloqueio dos Canais de Potássio Amiodarona 1. Mecanismo de ação É um derivado benzofurano que age principalmente bloqueando os canais de potássio, além de ter......
...de dor mamária severa refratária a outros tratamentos. Outras medidas, como a diminuição da dose de estrogênio em pacientes que utilizem a terapia hormonal da menopausa ou o uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem estrogênica, podem produzir alívio dos sintomas. O uso de anestésicos injetáveis tópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode s......
...uz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária......