...ioria das vezes, acometimento do sistema vestibular periférico em pacientes com vertigem rotatória isolada. A pesquisa do RVO é feita com o paciente sentado de frente para o examinador. Orienta-se o paciente a fixar o olhar na altura dos olhos do examinador, enquanto este executa manobra de rotações rápidas, para cada lado, até cerca de 30 graus, retornando à linha média após cada incursão. Em uma......
... de animais ou do homem, contaminados com tripanossomas. Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típicas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o parasita em sua primeira forma evolutiva, nomeada tripomastigoto. No lúmen intestinal do triatomíneo ocorre a transformação na segunda forma......
...02. 5. Saad Jr R. Trauma de tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993. Trauma Torácico Alessandro Wasum Mariani Ricardo Mingarini Terra Trauma Torácico Trauma Torácico contusão pulmonar hemopericárdio hemotórax lesão de parede torácica lesão traqueobrônquica obstrução de via aérea pneumotórax ruptura traumática de aorta ruptura traumática de diafragma tamponamento......
..., o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na coagulação, o soro anti lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de acordo com a gravidade do ac......
...e 4 a 7 dias após o acidente e respectivo tratamento. Nos casos complicados, a evolução clínica indica o momento da alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de curso geralmente benigno, cujos sintomas aparecem de 7 a 28 dias após a administração do soro antiveneno. · Escorpionismo e araneísmo – A alta definitiva pode ser dada ap......
...o 2: Hipocalcemia. Algoritmo 3: Hiperfosfatemia. * Ver Tabela 4. Algoritmo 4: Hipofosfatemia. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner. The kidney. In: Pollak MR, Yu AS. Disorders of calcium and phosphate metabolism. 7.ed. Saunders. p.1041-60. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. In: Drueke TB, Lacour B. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism......
... Figura 127. LTA. Forma mucosa concomitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvimento da mucosa ocorre em decorrência da expansão de uma lesão cutânea pré-existente (Figuras 128, 129, 130A, 130B e 130C). Figura 128. LTA. Forma mucosa contígua, com lesão infiltrativa e recoberta por crosta na pirâmid......
...asos apresentem melhora do quadro apenas com orientação verbal. Ou seja, a explicação médica da natureza benigna e autolimitada da dor e a exclusão de sua relação com o câncer resolve a maioria dos casos. A avaliação clínica, associada a exames de imagem quando necessários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais a......
...poucos dias, apresentar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à e......
...etamina e dextrometorfano estão quimicamente relacionados com a fenciclina. A quetamina, pode ser utilizada por injeção SC ou IM, inalado e por infusão retal. Os pacientes podem ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem sintomas parecidos com a intoxicação por quetamina embora os sintomas cerebelares agudos tendem a ser ......
...erial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provo......
... O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de potássio. Além das terapias discutidas anteriormente, a suplementação de magnésio, a lidocaína e a estimulação de overdrive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmi......
...inda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Prescrição Paciente com escore CIAWA de 18 caracterizando abstinência moderada, evoluiu em poucas horas com delirium tremens. De qualquer forma, o tratamento desde o início foi internado devido à erisipela associada. A Tabela 3 traz a prescrição sugerida para este paciente. Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente P......
...elacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, formigamento e dor. Ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa, seguida de cianose e hiperemia reacional. Este fenômeno é o sintoma ou o sinal que dir......
...ica. São doses iniciais possíveis de bloqueadores de bomba de prótons: · esomeprazol: 20 a 40 mg; · lansoprazol: 15 a 30 mg; · pantoprazol: 20 a 40 mg; · omeprazol e rabeprazol: 20 a 40 mg. O tratamento de manutenção deve ser considerado caso a caso, pacientes com esofagite erosiva são os que apresentam maior probabilidade de apresentar benefício. A dose......
...aneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia” pode descrever o desempenho em áreas propensas a problemas e ajudar os hospitais a criar soluções. Usando efetivamente os rastreadores para atingir os padrões Os hospitais que......
...tório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da simulação, o hospital pode comparar o cuidado prestado a esse paciente com suas próprias políticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cad......
...avamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão com fibrilação atrial e precisam de controle defrequência cardíaca. Contudo, há incerteza sobre a segurança da digoxina nessa popu......
... ECG, podemosverificar seu envolvimento nas derivações DI e aVL. - Artériacoronária direita: responsável pela irrigação da parede inferior eeventualmente da parede posterior. No ECG, podemos verificar seu envolvimento nasderivações DII, DIII e aVF. A evolução clássica das mudançaseletrocardiográficas em pacientes com IAMCSST é inicialmente ondas Tpontiagudas e altas que posteriormente evol......
...ocedimento e esclarecer as preocupações. Alguns hospitais podem enxergar esse procedimento como um aumento desnecessário no custo; entretanto, a redução da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue e a redução de infecções nos pacientes e profissionais oferecem importante economia para as organizações de assistência à saúde. · Trocar regularmente as luvas cirúrgicas. Em muitos ca......
...irúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior contagem microbiana devem ser preparadas por último, como o umbigo ou feridas abertas. Qualquer área contaminada aberta deve ser preparada por último e coberta com material impregnado com antisséptico até a hora de sua prepararação. Após a assepsia adequada do sítio cirúrgico, um campo cirúrgico deve s......
...e ou de pericardite Dispneia, dor torácica, febre, mal-estar; anormalidades de ECG (elevação do segmento ST, segmento ST inespecífico e anormalidades de onda T, taquiarritmias ventriculares e bloqueio cardíaco); cardiomegalia; níveis séricos de enzimas miocárdicas frequentemente aumentados O grau de severidade é variável; há possibilidade de desenvolvimento de lesão miocárdica permanen......
... 10 mg/dia). Um estudo pequeno, porém notavelmente positivo, sugeriu que o uso de doses de 50 mg de sildenafil, 2 vezes/dia, durante 4 semanas (a um custo aproximado de U$ 685,00), diminui a frequência e a severidade do fenômeno de Raynaud.47 As ulcerações digitais podem ser difíceis de tratar e podem evoluir para gangrena da ponta dos dedos. Os prostanoides podem ser úteis em casos de isquemia di......
...citemia. O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem ser realizados em pessoas com sinais sugestivos de cor pulmonale ou que apresentem sinais ou sintomas de outras doenças cardiovasculares. A oximetria de pulso de repouso e aos esforços deve ser realizada para avaliar hipoxemia e necessidade de oxigênio domiciliar, além da gasometria arterial para confirmação diagnóstica. Conduta proposta ......
...stornos de ansiedade, embora pesquisas também tenham identificado técnicas em particular que são bastante efetivas para determinados transtornos de ansiedade. Por esse motivo, o clínico interessado em utilizar técnicas de TCC no tratamento de um transtorno de ansiedade é incentivado a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvidos para transtornos de ansiedade específicos, entre os quai......
...of pancreas graft biopsy in detection of rejection. Transplant Proc 1998;30:624–4. 71. Muthusamy AS, Vaidya AC, Sinha S, et al. Alemtuzumab induction and steroid-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transpl......
...o a concentrações elevadas de GH por longos períodos, que cursa com hipertrofia concêntrica de ventrículos esquerdo e direito, aumento do potencial arritmogênico e disfunção ventricular (predominantemente diastólica). A função endotelial também está prejudicada na acromegalia, o que pode contribuir para o processo aterosclerótico. Respiratório A principal alteração é a apneia obstrut......
...co. Neoplasias malignas particularmente trombogênicas incluem adenocarcinoma, glioblastoma, melanoma metastático, linfoma e mieloma múltiplo. Os cânceres de pâncreas, estômago, ovário e células renais apresentam um risco notoriamente alto. O risco de TEV é alto durante a fase de indução da quimioterapia. O tratamento concomitante com fatores de crescimento de hemácias, como a eritropoietina, aume......
...o sódica da pessoa com IC. Programas baseados em educação em saúde, cuidados de enfermagem e equipes multidisciplinares reduziram mortalidade, número de internações e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensa......
... nos olhos. A administração de prednisona poderá iniciar em doses de 1?1,5mg/kg, embora seja necessário um monitoramento rigoroso por 7?10 dias (preferencialmente, em ambiente hospitalar) devido ao risco de exacerbação. Azatioprina 50mg/dia Aumentar em incrementos de 50mg, de acordo com a necessidade, a cada 2?4 semanas, até 2?3mg/kg/dia. Reação sistêmica (febre, náusea, vômito, d......
...Figura 1]. À medida que o ventrículo direito dilata, o septo desloca-se para a esquerda, com resultante subpreenchimento e diminuição da distensibilidade diastólica ventricular esquerda. Com o subprenchimento do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco sistêmico e a pressão arterial sistólica declinam, levando ao potencial comprometimento da perfusão coronariana e produzindo isquemia miocárdica. A t......
...áfica mediana (P300); dimensões cognitivas da atenção, linguagem e memória; níveis de marcador N-acetilaspartato neuronal na região hipocampal; e metabolismo dos fosfolipídios de membrana no córtex pré-frontal, determinado por espectroscopia de ressonância magnética com fósforo-31.22,23 Os achados preliminares sugerem a existência de linkage entre o fenótipo de perseguição suave e um locus situado......
...elhante ao da FPI, além de envolvimento pleural (espessamento, placas calcificadas). A Organização Internacional do Trabalho recomenda uma classificação radiológica específica para as pneumoconioses, com base no tipo, no tamanho e no padrão de opacidades pulmonares. A pesquisa de cristais do LBA positivo indica somente exposição, e os achados anatomopatológicos, geralmente granulomas de corpo estr......
... fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas depressivas, há afundamento de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas são compostas por diversos fragmentos ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormen......
...entes.62 Entretanto, é provável que a dimensão da intolerância à glicose e do diabetes clínico em receptores de transplante esteja sub-representada por estes percentuais, uma vez que o monitoramento destes pacientes muitas vezes é feito com a tomada de medidas ao acaso dos níveis de glicose ou dos níveis de glicose em jejum, sendo que nenhuma destas medidas é sensível o bastante para detectar a in......
...gum TUS. A consultoria a um serviço de DQ e/ou a um serviço psiquiátrico deve ser precocemente solicitada em pacientes com DA que estejam sob forte suspeita de apresentar um TUS de moderado a severo ou quando este estiver envolvido na causa da dor (p.ex., acidente por embriaguez, tentativa de suicídio com embriaguez, etc.) (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Fonte: Adaptado de Heit, 2001 e Sava......
...endo a abordagem mais comum. O tratamento pós-fechamento envolve avaliação para DSV residual ou recorrente e arritmias atriais ou ventriculares, bem como avaliação da função ventricular direita. Persistência do canal arterial Durante a vida fetal, o canal arterial conecta a artéria pulmonar à aorta. Logo após o nascimento, como resultado das alterações dos níveis circulantes de prostaglan......
... dentro do canal cervical, gerando pressão sobre o cerebelo na linha media caudal e sobre a junção cervicomedular. O sintoma neurológico mais comum é uma instabilidade de marcha de progressão lenta, que os pacientes costumam descrever como tontura. Vertigem e perda da audição são incomuns, ocorrendo em cerca de 10% dos pacientes. O nistagmo espontâneo ou nistagmo posicional de batina para baixo é ......
...mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 0 e 1 de um ciclo de 28 dias, em combinação com vincristina e carboplatina. Tumores cerebrais malignos não ressecáveis t Dose de 120 mg/m2/dia, por via intravenosa, a cada 4 semanas; após etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gradual de etoposídeo para 100 mg/m2/dia, por via oral, e 80 mg/m......
... divalproato de sódio; fenotiazinas; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); hidantoína; levamisol; maprotilina; mirtazapina; penicilamina; pimozida; pirimetamina; primaquina; primidona; procainamida; propafenona; rifampicina; sulfasalazina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; ticlopidina; tioxantenos; trimetoprima. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPERCALEMIA (aumento do potás......
...dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Co......
...o, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A desnutrição é frequente nos pacientes com DRC e está associada a aumento na mortalidade. Vários fatores influenciam seu desenvolvimento, incluindo anorexia, acidose, resistência a insulina, estado pró-inflamatório e proteinúria. Os marcadores bioquímicos são albumina sérica, transferrina e colesterol. Nos estágios 4 e 5 da DRC, os níveis de creatinina po......
...enos de 5% dos casos e predomina nas grandes articulações. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal sérica ou urinária constitui forte suspeita de amiloidose; a presença de proteína monoclonal no soro ou urina é observada em 90% dos casos. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloido......
...udos/revisoes/1488/insonia_e_outros_transtornos_do_sono.htm) ou de um ou mais transtornos do sono. O envelhecimento normal traz alteração do ciclo circadiano. Pessoas idosas gastam naturalmente mais tempo na cama e menos tempo dormindo, são acordadas mais facilmente do que pessoas jovens, tendem a ir dormir mais cedo e também acordar mais cedo e são menos tolerantes a mudanças da rotina de sono, c......
...exemplo, foram registrados 25.478 acidentes, correspondendo à incidência de 15 casos por 100 mil habitantes. Verifica-se, no entanto, significativa variação por região, com coeficientes mais elevados nas regiões Norte e Centro-Oeste (Tabela 1). Tabela 1: Incidência de acidentes ofídicos por regiões (Brasil, 2003). Região Nº de casos Incidência (100 mil hab.) Norte 7.073 ......
...ica o bacilo diftérico da orofaringe, de 24 a 48 horas após a sua introdução, na maioria dos casos. O portador pode eliminar o bacilo por 6 meses ou mais, motivo pelo qual torna-se extremamente importante na disseminação da difteria. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentá......
...rventilação por 3 a 5 minutos na maioria dos pacientes desencadeia o evento. As ausências atípicas apresentam início e termino menos abrupto, menor comprometimento da consciência e, com freqüência, alteração do tônus muscular. O EEG mostra complexos irregulares de espícula-onda a 1,5 a 2,5 Hz. Figura 1: EEG mostrando paroxismos de complexos espícula-onda a aproximadamente 3 Hz de projeção gen......
...acarpiana &Doença de deposição de pirofosfato de cálcio Idade e sexo do paciente: as doenças difusas do colágeno, principalmente o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-articulares: muitas doenças com envolvimento poliarticular têm manifestações extra-articula......
...ústulas, bolhas hemorrágicas, vasculites e eritema multiforme. Assim, quando do diagnóstico de uma artrite infecciosa, devemos fazer alguns questionamentos: · Qual a idade do paciente? · Ele tem alguma doença sistêmica prévia? · Apresenta doença reumática crônica ou prótese articular? · Pode ser encontrada uma “porta de entrada” para a infecção? · ......
... Os resultados do luto são influenciados por muitos fatores, mas, de forma geral, podem ser vistos como uma consequência da interação entre a predisposição do enlutado e as circunstâncias da morte. Exemplificando, o luto tende a ser mais difícil quando a morte foi traumática (p. ex., acidente de carro), ao contrário de uma morte natural ao final de uma doença.143 Os membros da família em luto ......