...entrículo esquerdo. O exame físico nestes pacientes pode ser alterado devido a deformidades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência mitral devido a disfunção do músculo papilar. Veja mais em: M......
...mem de 77 anos com queixa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma......
...lêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita com infu......
...os 12 - 16 anos FC(bat/min): 94 155 91 158 90 166 106 182 120 179 105 185 108 169 89 152 73 137 65 133 62 130 60 120 ÂQRS: 59 189 64 197 76 191 70 160 30 115 7 105 6 98 7 102 6 104 10 139 6 116 9 128 PR DII (mseg): 0,08 0,16 0,08......
...edade. O comprometimento ectodérmico se manifesta por pele seca, queda de cabelo e unhas quebradiças. As alterações dos dentes ou defeitos no esmalte podem orientar a época de aparecimento da hipocalcemia. A catarata está presente em 50% dos pacientes não tratados, podendo aparecer precocemente ou após vários anos, sua patogênese é obscura. A densidade óssea é geralmente normal, ocas......
...difusa. 7- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Pré-excitação ventricular (requisito para diagnóstico de síndrome de Wolff Parkinson White). Comentários Este paciente com quadro típico de angina, fatores de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não h......
...icamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alg......
...ardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do complexo QRS e bloqueio de ramo foi resolvido em um paciente. Além disso, os resultados das biópsias cardíacas realizadas durante um ensaio clínico de fase III com agalsidase-beta mostraram que a Gb3 está desmarcada a partir de células endoteliais nos capilares do miocárdio. Relatos de casos ......
... Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordiais. As ondas Q e a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infa......
...lara e, geralmente, as maiores são acompanhadas por ergometria e Holter para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de arritmias e da frequência cardíaca. Pacientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventriculares. Tanto a sín......
...usal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos d......
...iadas a sinais de sobrecarga das câmaras esquerdas. Verificam-se ondas Q em paredes anterior e inferior. O achado ecocardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo, porém, há uma grande variabilidade no seu grau e padrão. A maioria dos pacientes (90%) apresenta a forma assimétrica clássica com predomínio septal. As demais paredes do VE costumam apresentar g......
...). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca há mais de 200 anos, constituindo mundialmente uma das drogas mais prescritas, particularmente na idade avançada. No entanto, em idosos, o risco-benefício do uso do digital deve ser cuidadosamente avaliado, já que a intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária. O uso da digoxina no trat......
...ta ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes e polimórficas: Figura 1: DII com ritmo sinusal Figura 2: DII com condução sinusal, extrassístole e pausa compensatória até nova condução sinusal. Notem a semelhança entre o complexo QRS inicial e o QRS após a pausa. Figura 3: AVL,AVF e DII com extrassístoles ventriculares polimórficas. Discussão A presença d......
... por um complexo QRS largo. Um intervalo curto-longo-curto é ainda mais provável para uma condução aberrante. O complexo QRS pode ser de morfologia tanto BRE ou BRD, até no mesmo ECG. 2. Padão de BRD com orientação normal do vetor inicial do QRS. A parte inicial do QRS se parece com os complexos com condução normal. Além disso, a perpetuação de aberração é possível, de tal forma que uma série de Q......
...° 4) PR- 160 ms 5) Rs em V1 e V2 6) SÂQRS no plano frontal localizado a direita de +110º Padrão STRAIN em derivações precordiais V1-V3 e inferiores (infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimétrica) Diagnóstico Estenose pulmonar com sinais de sobrecarga de VD Comentários A síndrome de Noonan (SN), muitas vezes inapropriadamen......
...-o dentro do limite da sua reserva contrátil. A dilatação ventricular pode ser evitada pelo limite elástico do músculo grande dorsal, sem que haja restrição da complacência ventricular, evitando-se assim o aparecimento de arritmias e dilatações anulares das valvas mitral e tricúspide. A contração do músculo, de forma equânime e sincrônica sobre a parede ventricular dilatada, certamente, proporcion......
...s, e de 3ºgrau ou total, quando nenhuma onda P é conduzida, havendo dissociação AV. Conhece-se por bloqueio AV avançado ou de 2º grau avançado quando duas ou mais ondas P consecutivas são bloqueadas. Não se deve confundir bloqueio AV com dissociação AV, nome genérico dado a todas as condições nas quais os átrios e os ventrículos contraem de forma independente, seja pela presença de um marcapasso j......
...ui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendent......
...eiro grau acometido. Pacientes sintomáticos podem apresentar palpitações, síncope, tonturas e parada cardíaca. A arritmia ventricular geralmente verificada é o torsades de pointes. O diagnóstico da síndrome depende basicamente da história clínica e familiar do paciente, associados aos achados eletrocardiográficos sugestivos. Um sistema de escore baseado em alterações no eletrocardiog......
...oparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda ü Rabdomiólise ü Lise tumoral maciça ü Metástases osteoblásticas ü Síndrome do choque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgi......
...ncopes de repetição Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de ritmo de fibrilação atrial acompanhado de R-R regular e com baixa freqüência. Esse achado é de importância diagnóstica na avaliação de fibrilação atrial pois determina o chamado “alto grau de bloqueio......
... do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) com frequência ventricular elevada (~150 bpm). Realizou-se controle da resposta ventricular com diltiazem EV com reversão dos sintomas. Ressonância cardíaca da pacie......
... arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. Fibrilação atrial e Flutter atrial Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I. Taquicardia Juncional: excitabilidade do tecido juncional. Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento Identificaç......
...terolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto inferolateral se divide em 3 grupos:inferior(Q em DII, DIII, aVF), lateral (RS em V1 e/ou ondas Q patológicas em derivações laterais), e inferolateral(os dois padrões). Somado a isso, devemos admitir que por décadas erram......
... Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitam......
...do comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extremamente baixa, chegando até 30 bpm. A bradicardia deve-se a uma adaptação fisiológica do organismo à ingestão diminuída de calorias e conseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíaca. Portanto, o monitoramento card......
...e contribuir para o aparecimento de temores e medos. Portadores de CDI estão sujeitos a desenvolver sintomas psiquiátricos em metade dos casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíss......
...o que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instab......
...gio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Pericardite com Derra......
...ça arterial coronariana e miocardiopatias. Geralmente são associadas a anormalidades cardíacas estruturais, como cicatrizes isquêmicas, podendo ser desencadeadas, ou não, por isquemia aguda. Apresentam prognóstico desfavorável, sendo associada a alto risco de morte súbita. O tratamento recomendado é: · Se houver instabilidade hemodinâmica ou IC descompensada, a cardioversão elétrica i......
...no terço proximal da ADA. Técnica Cateterização seletiva da artéria coronária esquerda com cateter-guia JL 6F. Administração endovenosa de heparina plena, com controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de isossorbida. Introdução da corda-guia 0,014” até o segmento médio-distal da ADA. Introdução do cateter de ultra-som intracoronário (Atlantis 40 MHz) e aquisição das imagens dur......
... a ablação por cateter é considerada alternativa terapêutica primária para esses pacientes, sobretudo na presença de síncope ou FA. Assim, fica claro que as recomendações para a abordagem de pacientes com síndrome de WPW e FA devem se basear na gravidade da doença e na apresentação clínica da arritmia. Recomendações para pacientes com síndrome de WPW e FA paroxística: 1) cardioversão el......
...-potenciais tardios. No primeiro caso, pode não estar associada à cardiopatia. No segundo, vem geralmente associada a cardiopatias que se acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou......
...l, seja porque as condições que ocasionaram a arritmia cardíaca são reversíveis, seja porque o marcapasso provisório será substituído por um sistema implantável. A estimulação temporária é mantida por um gerador de pulsos externo e por intermédio de eletrodos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do......
...de anormalidades silenciosas, registradas em exames complementares sofisticados, até formas graves, como a insuficiência cardíaca refratária ou a morte súbita. A presença de alterações eletrocardiográficas constitui elemento fundamental na caracterização de comprometimento cardíaco significativo na doença de Chagas. O prognóstico do paciente chagásico é semelhante ao da população geral enquanto o ......
...ação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopa......
...o de VE, pericardite aguda, embolia pulmonar, síndrome de brugada, hipercalemia grave, hipercalcemia. O paciente em questão não apresentou em nenhum momento instabilização hemodinâmica, sendo realizado ecocardiograma que apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “er......
...das T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude nessas mesmas de......
...rande confusão. Embora geralmente não esteja relacionada ao exercício, a morte súbita durante a prática de atividade desportiva é acompanhada de significativo impacto emocional, não só pelo aparente paradoxo, visto que esporte está associado à impressão de melhor saúde, mas também pela grande visibilidade. A maioria dos episódios de morte súbita veiculados pela mídia aconteceu durante atividade de......
... pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloqueios mais avançados, evidenciando hiperatividade parassimpática no nó atrioventricular, o que justifica sua benignidade a longo prazo. Os pacientes com bloqueio atrioventricular avançado (2o grau do tipo II, bloqueio atrioventricular 2:1, ou bloqueio atriovent......
...iente apresentava dor torácica e um padrão de plus-minus em precordiais esquerdas. Foi para o cateterismo que evidenciou lesão de 95% em 1/3 médio em DA, sendo feito ATC com stent com sucesso. Incialmente, foi atribuída como causa da síncope a isquemia em território anterior do ventrículo esquerdo e o paciente segue em acompanhamento ambulatorial assintomático. Após a angioplastia, é interessante ......
...óstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de arritmias têm sido observados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalme......
... Referências 1. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Grupo de Estudos de Eletrocardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2009). Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2009;93:1-19. Eletrocardiograma 100 - Morte súbita em atletas Leonardo Vieira da Rosa Ele......
...uisa de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após ep......
... Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na ......
... MIOCÁRDICA AGUDA. Comentário As principais alterações ao eletrocardiograma no flutter atrial são: · Padrão em serrilhado das ondas F visualizado nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF) onde há deflexão negativa em descenso gradual e deflexão para cima abrupta. Em V1 visualizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não ......
...to em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente têm isquemia ou infarto do nó AV secundário à hipoperfusão da artéria para essa região. O sistema His-Purkinje apresenta-se intacto sem lesão isquêmica na maioria das vezes. Característica marcante desses casos é o grau de disfunção ventricular direita e esquerda mais comumente observado do que em pacientes com infarto inf......
...62 bpm; 3- Eixo - negativo 45 graus; 4- Taquicardia de QRS alargado (>160 ms), aspecto de bloqueio de ramo esquerdo; 5- Ondas P após QRS – “p retrógradas”; 6- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taquicardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de......
...tricamente inativa anterior) E) Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de a......