...ar a hipovolemia porque manitol é um diurético osmótico. A solução salina hipertónica pode ser um pouco mais eficaz, e uma dose em bolus frequentemente melhora os sinais clínicos da herniação cerebral e reduz a PIC. A administração de salina a 3% como uma infusão contínua (0,5-1 ml/kg/h para começar) é comum, mas há poucos dados prospectivos sobre como fazer este uso e seus benefícios. A febre é ......
...entriculares. Outras arritmias além da fibrilação ventricular são raras, se a tensão é inferior a 220 V e contato com a água não tiver ocorrido. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo a chance de recuperação e sobrevivência é boa. LESÕES DO SISTEMA NERVOSO ......
...human blink reflex. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970 Dec;33(6):792-800. 22. Scherer K, Bedlack RS, Simel DL. Does this patient have myasthenia gravis? JAMA. 2005 Apr 20;293(15):1906-14. 23. Schestatsky P, Valls-Solé J, Costa J, León L, Veciana M, Chaves ML. Skin autonomic reactivity to thermoalgesic stimuli. Clin Auton Res. 2007a Dec;17(6):349-55. 24. Schestatsky P, K......
...4% em pacientes idosos com apendicite. Vomitos, por sua vez, podem ocorrer em qualquer doença abdominal. A dor geralmente precede vômitos em condições cirúrgicas, com a importante exceção da ruptura esofágica secundária a vômitos repetidos. Vômitos são geralmente presentes em obstrução do intestino delgado, a menos que a obstrução seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadr......
...ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48-96 horas Manifestações da Síndrome de Abstinência Alcoólica A relação temporal das manifestações pode ser observada na figura abaixo: Relação temporal e manifestações da Síndrome de Abstinência (SAA) Avaliaç......
...o a uma taxa de 5 a 15 mcg / min. Em crianças, a dose é de 20 a 30 mcg / kg (máximo 1 mg) administrado por via venosa ao longo de cinco minutos. A terbutalina, por sua vez, é um agonista-receptor beta-2 selectivo, que resulta na broncodilatação. Ele pode ser administrada via subcutânea de 0,25 mg a cada 20 minutos até um máximo de três doses. Os anti-histamínicos são considerados um agente de ......
...ais que devem ser considerados incluem infecções, especialmente a tuberculose; ocupacionalmente induzida, induzidas ambientalmente, e granulomatose induzida por drogas; imunodeficiência comum variada, síndrome de Blau; reações tipo sarcoidose como em neoplasias e linfomas, e outras causas de granulomatose idiopática. O diagnóstico de uma imunodeficiência comum variável depende da presença de hipo......
...o teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alto risco com síndrom......
...dicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: ......
...com dose 50% menor que a indicada em outras circunstâncias devido ao risco de hiperviscosidade; -avaliação especializada; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência de medidas para prevenção primária do AVC, aproximadamente 10% das crianças com HbSS desenvolvem aciden......
...so de antagnonistas dos leucotrienos. Se os antagonistas dos leucotrienos têm alguma relação causal com a SCS é duvidoso e mais provavelmente representam casos em que a substituição de glicocorticoides por esta medicação propiciou o aparecimento das manifestações da SCS. Granulomatose com poliangeíte, anteriormente denominada de granulomatose de Wegener, é uma doença sistêmica com vasculite necro......
...o do paciente ou com um especialista em asma de 1 a 4 semanas após a alta. As diretrizes recomendam que os pacientes devem ser incentivados a contatar seu médico dentro de 3 a 5 dias após a alta, quando o risco de recidiva é maior. Referências 1-Lazarus LC. Emergency tratment of asthma 2010; 363: 755-764. 2- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Burden of Asthma Report. www.ginasth......
...e reexpansão. Essa expansão pode se dar devido a sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. A alta taxa de deterioração neurológica precoce após Hipe está relacionada, em parte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após o início dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoce após a Hipe, aumentando o risco de resultado funcional ruim ......
... Deterioração clínica apesar do tratamento Deve-se considerar a hemodiálise para intoxicações que necessitam de suporte respiratório e ventilatório. A concentração sérica de salicilato não deve ser o único determinante na decisão de iniciar a hemodiálise. Pode-se realizar precocemente a hemodiálise em pacientes idosos, em caso de ingestão crônica de salicilatos, estado mental alterado, acide......
...édia de 688 mortes relacionadas ao calor, por ano, da exposição ao calor extremo foi relatada nos EUA. A notória onda de calor no verão na França em 2003 foi responsável por um excesso de 14.800 mortes. Fisiopatologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativamente fino com base na quantidade de energia recebida pelo calor e na dissipação dele; conforme a temperatura aumenta, ......
...evem, ser avaliados de forma paralela e concomitante. A checagem da glicemia capilar é a primeira medida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que participaram no atendimento inicial. Algumas pistas da história pode......
... não a uma superprodução, por isso não é provável que o ecalantide seja efetivo. Pacientes com sintomas mais leves devem ser observados. Os pacientes com edema leve apenas em torno dos lábios ou do rosto devem ser observados durante 12 a 24 horas e receber alta quando o edema está regredindo. Os pacientes devem ser informados de que o angioedema pode se repetir se eles continuarem a tomar o mesmo......
...tória ambiental e ocupacional: essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio, etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente se segue de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agric......
...ermo DA é preferido para diferenciar do aneurisma aórtico porque a aorta afetada é raramente aneurismática. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para pacientes tratados para DA permanece entre 25 a 30%. Epidemiologia A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o d......
...o de altas doses de insulina tem efeito inotrópico positivo; essa terapia ainda pode levar a um aumento da entrada de cálcio intracelular no miocárdio, bem como pode aumentar o transporte intracelular de glicose para o músculo cardíaco e esquelético. Não há estudos clínicos que comparam a terapia com insulina de alta dose diretamente com outros tratamentos, mas vários relatos de caso em humanos mo......
...e observados. Os pacientes com síndrome de alucinose pelo uso de LSD usualmente necessitam de internação hospitalar, principalmente se sintomas com duração superior a 8 a 12 horas, o uso de benzodiazepínicos neste caso é em geral realizado conforme demanda em doses típicas intravenosas de 1-2 mg de lorazepam. As complicações médicas devido a intoxicação grave são raras e a recuperação geralmente é......
...cente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) po......
...loqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-......
... Diagnóstico e Exames Complementares de Condições que Necessitam de Pericardiocentese O diagnóstico de uma efusão pericárdica que necessite de pericardiocentese baseia-se na suspeita clínica utilizando os sinais e sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira do leito. O eletrocardiograma (ECG) pode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. N......
...mg diários de prednisona por 5 ou 14 dias. Nenhuma diferença foi observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias subsequentes, ou a recuperação da função pulmonar. A dose média cumulativa de prednisona foi bem maior no grupo de 14 dias, mas os efeitos adversos relacionados ao tratamento, como hiperglicemia e hipertensão, não foram diferentes entre os......
..., um terço dos pacientes tem evidências de ruptura aguda de placa em áreas. A estenose coronariana de segmento longo. O ritmo de parada em FV (ou ritmo chocável se um desfibrilador externo automático for aplicado) sugere que a síndrome coronariana aguda é a causa, uma vez que a FV é observada na maioria dos casos em que uma oclusão coronariana é encontrada na angiografia. No entanto, a FV está pr......
...uvulopalatofaringoplastia cirúrgica, a redução volumétrica do palato ou da língua e a uvuloplastia assistida a lêiser não são recomendadas como terapias de primeira linha para tratar os pacientes sintomáticos. Prognóstico Os estudos populacionais mostram um risco aumentado de mortalidade por todas as causas e cerebrovasculares e coronárias em pacientes com apneia obstrutiva grave do sono n......
...o acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias complexas refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descrita como eficaz em reverter rapidamente arritmias e estabilizar o sistema cardiovascular. Ne......
...as), a estimulação do receptor ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofo......
...s NK · Pesquisa de níveis de CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) · Citometria de fluxo - para avaliar a expressão na superfície celular de proteínas de perforina, principalmente. · Pesquisa de HLA · Pesquisa de mutações genéticas em pacientes com níveis de perforina baixos - teste disponível em raríssimos ce......
...a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency departme......
...oxicidade dos antidepressivos cíclicos, ocorrendo em até 70% dos pacientes sintomáticos. Toxicidade moderada do antidepressivo tricíclico se apresenta como sonolência, confusão, fala arrastada, ataxia, mucosas secas e axilas, taquicardia sinusal, retenção urinária, mioclonia e hiperreflexia. A síndrome antimuscarínica está classicamente associada à diminuição dos ruídos intestinais e íleo, mas a ......
... bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na ......
... menores ações farmacológicas indesejadas, em contraste com os antidepressivos cíclicos. Os ISRSs têm perfis farmacocinéticos semelhantes, incluindo absorção oral rápida e completa, pico plasmático que ocorre 4 a 8 horas após a ingestão (exceto citalopram e escitalopram, que atingem pico nos níveis plasmáticos de 2 a 4h), significativo metabolismo hepático de primeira passagem, alta grau de ligaç......
...necer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos clínicos com a sua utilização. As mensurações da pressão venosa central podem ajudar a guiar a ressuscitação com fluidos, sendo a tendência das pressões venosas mais importante do que os valores absolutos. A maioria dos pacientes necessitará de monitoramento contí......
...ia ocupacional e física precoce. A pneumonia é comum nesses pacientes, mas estudos com tratamento profilático com antibióticos em pacientes pós-PCR são limitados. Dados retrospectivos sugerem uma associação entre antibioticoterapia profilática e redução da incidência de pneumonia entre os sobreviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glicemia ent......
... envolve medidas destinadas a pessoas com deficiência, a fim de restabelecer ou melhorar o uso das suas capacidades remanescentes. Com o passar dos anos, os conceitos de atenção primária e secundária tiveram seu sentido ampliado, abordando a terminologia “fator de risco”, sendo este não apenas uma forma de pré-doença, mas também um fator que, uma vez estabelecido, deve-se tentar deter o ......
...a rede de fibras do tipo C. Em termos práticos, o médico pode razoavelmente assumir que quando a dor é descrita como profunda, vaga ou de difícil localização, está sendo causada principalmente por um evento dentro do órgão. Por outro lado, se a dor é descrita como aguda e é facilmente localizada, é provável que o peritônio parietal está sendo irritado, e que o evento se estendeu para for......
...tratamento e serviços, menos tempo é dedicado ao exame de políticas e procedimentos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços para proporcionar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibil......
...e?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicações? Quando vocês o instruíram? Como?” · “Como foram proporc......
... além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As neuropatias periféricas referem-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e os nervos autonômicos. Estima-se que aproximadamente 2 a 8% d......
...ébito, como fadiga e astenia, aos esforços. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MRC, observam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comuns. •Sopro de regurgitação (pansistólico) de insuficiência mitral secundária à dilatação das câmaras. •Crepitantes finos nos terços pulmonares......
...nto geralmente édirecionado para a correção da doença primária (p. ex., endocardite ou HAP). Próteses Valvulares Cardíacas Próteses mecânicas •Mais durabilidade. •Mais trombogênicas necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biológicas •Durabilidade limitada. •Não há necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com mais de 65......
...ência de hiperaldosteronismo primário pode alcançar 11%. Apesar da retenção hidrossalina característica, não há edema, devido ao escape mineralocorticoide. A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio......
...centração de H+ e osmolaridade. O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompartimental, com um compartimento grande (o LIC) ligado a um menor (o LEC), e este ligado a uma porta de entrada, potássio da alimentação, e uma saída principal, por meio da urina. Outras portas de saída, como o suor e as fezes, são geralmente irrelevantes. Hipopotassemia por translocação Dois mecanismos ......
...xigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direitas e dilatação dos ramos centrais das artérias pulmonares (Fig. 108.1). No ecocardiograma Doppler com fluxo a cores, há grande defeito do septo atrial,......
...ol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outras hidantoínas); glicocorticoides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral. · Pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase; sulfimpirazona. ·......
...ação adversa mais temida é o aparecimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ......
... cirúrgico da paciente e investigar o risco de câncer familiar, principalmente o de mama e de ovário. A dor mamária pode se apresentar de forma cíclica ou acíclica, generalizada ou localizada. Apesar de a dor constante e localizada sugerir doença, essa hipótese nem sempre é verdadeira. Nenhuma das formas de mastalgia pode ser considerada indicativa de uma doença histopatológica. Informação impor......
...m pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado......