... perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)? · Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)? · Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere vertigem os......
...monar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomáticos e assintomáticos. Na fase crônica, pode ser en......
...no (principal sinal), desvio da traquéia para a direita, apagamento da janela aorto-pulmonar, fratura de 1°. e 2°. arcos costais, entre outros. A arteriografia é considerada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião quali......
... e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves, na maioria dos casos, e, por isso, são considerados de menor importância médica. Ag......
...tividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incidência nos meses quentes e chuvosos, em indivíduos adultos jovens, do sexo masculino durante o trabalho na zona rural. A letalidade geral é baixa (0,4%). O tempo decorrido entre o acidente e o atendimento e o tipo de envenenamento podem elevar a letalidade em até oito vezes essa taxa, como no envenenamento crotálico, quando o ate......
...iônico, albumina, magnésio e PTH e radiografias simples de articulações e de corpo inteiro. No caso da hipofosfatemia com anemia, devem ser realizadas provas de hemólise (DHL, haptoglobina e bilirrubinas) e contagem de plaquetas. Tratamento Quando o fósforo plasmático encontra-se entre 1 e 2,5 mg/dL, a condição é denominada hipofosfatemia moderada. Abaixo de 1 mg/dL, é considerada hipofosfate......
...nfiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupando todo o córion da mucosa e comprometendo seu epitélio de revestimento, canto inferior direito (aumentada 400 vezes). Figura 149B. LTA. Forma mucosa. Lesão exibindo infiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupando todo o córion da mucosa (aumentada 400 vezes). As técnicas de PCR de alta sensibilidade e especificidade (LASK......
... lesão epitelial benigna dos ductos mamários proximais. Outras condições, que vão desde a ectasia ductal (dilatação benigna dos ductos com acúmulo de secreção), nódulos benignos e até neoplasias malignas, podem apresentar fluxo papilar. Achados Clínicos História Clínica O ponto mais importante da história clínica é avaliar se a descarga papilar é espontânea ou provocada. Deve-se caracteriza......
...drostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade d......
...xperimente efeitos alucinogênicos. O manejo é puramente de suporte. 3-Maconha e Canabinóides Sintéticos A maconha ou cannabis sativa ou canabis indica que é extraída das plantas de cânhamo do mesmo nome cannabis sativa. O tetrahidrocabinol é o ingrediente psicoativo da marijuana. A maconha é frequentemente fumada, mas também pode ser ingerida. Os sintomas persistem durante 2 a 4 horas após......
...nte, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; do......
.... Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades......
... A possibilidade de hipotensão e o nível de sedação tornam constante a monitoração do nível de consciência – idealmente com parâmetros eletrofisiológicos – e dos dados vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, em pacientes submetidos a infusão contínua de tal droga. 7. Classificação na gestação Classe D. 8. Interações medicamentosas Midazolam pode apresentar interações far......
...corpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a forma limitada e o anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) para a forma difusa da ES. Os níveis de anticorpos anti-Scl70 correlacionam-se fortemente com a doença intersticial pulmonar. 2. Componente celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele e no pulmão de pacientes com ES. Citocinas, como a interleuc......
...senso Brasileiro: · pacientes com úlcera esofágica ou estenose esofágica; · reepitelização com mucosa colunar. Exame cintilográfico Realizado por meio da ingestão de fórmula contendo tecnécio, pode demonstrar refluxo de conteúdo não ácido e ácido, o que representa uma vantagem em relação a pHmetria. O seu uso é, em geral, restrito a crianças, quando existe suspeita de as......
...ção seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais pod......
...r. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão e que recentemente havia deixado de fumar, após 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitroglicerina e um betabloqueador, sendo, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso,......
...lestêm algum efeito diurético (especialmente em doses mais altas) e tambémmelhoram desfechos, incluindo sobrevida. Seu início de ação é mais lento do queo de outros agentes poupadores de potássio, e os efeitos colaterais daespironolactona incluem ginecomastia e hipercalemia. Combinações de suplementosde potássio ou IECAs e poupadores de potássio podem aumentar o risco dehipercalemia, mas têm sido ......
...a regurgitação ou shunt, mas a correção cirúrgica é obrigatória.Empacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ??ou requerem tratamentofarmacológico parenteral contínuo ou BIA, a cirurgia precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livredo VE ocorre em menos de 1% dos pacientes e geralmente resulta em morteimediata. Ocorre de 2 a 7 dias ap......
...e bom senso, é importante observar que os PASs podem reduzir as chances de sofrer esse tipo de acidente ao ficarem longe da área de sutura e de incisão enquanto o cirurgião está realizando esses procedimentos.21 · Usar calçados adequados. Grande parte da discussão sobre os acidentes com perfurocortantes concentra-se nas mãos e na parte superior do corpo da equipe; no entanto, bisturis, agulh......
...ratá-lo. Os custos do tratamento incluem o custo direto associado com a triagem do paciente-fonte; o tratamento inicial e o acompanhamento do PAS exposto, estimado entre $500 e $3.000, dependendo do tratamento fornecido;22 e os custos psicológicos e emocionais para o funcionário infectado e sua família. Esse estresse pode afetar o desempenho e a atitude do PAS, podendo até fazê-lo repensar sua car......
...;89:34. 18. Helin M, Savola J, Lapinleimu K. Cardiac manifestations during a coxsackie B5 epidemic. BMJ 1968;3:97. 19. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, et al. Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71–related hand, foot, and mouth disease. Lancet 1999;354:1862. 20. Abzug MJ. Presentation, diagnosis, and management of enterovirus infections in neonates. Pae......
...da a eficácia das terapias atualmente em uso, a taxa de sobrevida de 2 anos dos pacientes com fibrose pulmonar é de cerca de 70%.51 O envolvimento pulmonar (HAP ou fibrose intersticial) representa a causa mais comum de morte associada à esclerodermia.37 O envolvimento gastrintestinal não parece afetar a mortalidade, porém certamente contribui para a morbidade.4 Fasciite eosinofílica ......
...eks JJ, On Behalf of the CARE-COAD 2 Group. Accuracy of history, wheezing, and forced expiratory time in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. J Gen Intern Med. 2002;17(9):684-8. 22. Price DB, Yawn BP, Jones RCM. Improving the differential diagnosis of COPD in primary care. Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1122-9. 23. Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langham......
...eventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD000560. 19. Rasmussen SA, Eisen JL. The epidemiology and differential diagnosis of obsessive compulsive disorder. J Clin Psychiatry 1992;53(4 Suppl):4–10. 20. Folks DG, Warnock JK. Psychocutaneous disorders. Curr Psychiatry Rep 2001;3:219–25. 21. Mathew SJ, Hoffman E. Pharmacotherapy of gener......
... Am J Transplant 2009;9:327–36. 25. DiMartini A, Fontes P, Dew MA, et al. Age, Model for End-Stage Liver Disease score, and organ functioning predict posttransplant tacrolimus neurotoxicity. Liver Transpl 2008;14:815–22. 26. Neal DA, Brown MJ, Wilkinson IB, Alexander GJ. Mechanisms of hypertension after liver transplantation. Transplantation 2005;79:935–40. 27. Bianchi G, Marchesini G,......
...ntos, prematuridade, multiparidade ou malformações fetais. Durante o aleitamento materno, é recomendada a suspensão dos agonistas dopaminérgicos, exceto se houver sinais de crescimento tumoral. Nesta situação, o aleitamento deve ser interrompido e o tratamento com agonista dopaminérgico, iniciado. O Algoritmo 2 ilustra as recomendações para as pacientes com prolactinomas durante a gestação. ......
...g ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramento. ......
...inar a causa da IC e manejá-la, se possível – mas não esquecer que nem sempre a causa é identificável e que, em casos avançados, várias causas podem estar superpostas. · Controlar e manejar fatores desencadeantes (Quadro 148.2). · Em pessoas congestas, instituir diuréticos para que atinjam seu “peso seco” – aquele em que não estejam congestos e em que apresentem débito urinário aprop......
...ia grave Pós-sináptico: anti-AChR Ab, anti-MuSK-Ab, medicamentos. Miastenia grave neonatal (transitória) Pós-sináptico: transferência de anticorpos da mãe. Síndromes de miastenia congênita Pré-sináptico: defeito na colina acetiltransferase; sináptico: deficiência de AChE na placa terminal; pós-sináptico: deficiência de AChR primário. Síndrome miastênica de Lambert-Eaton ......
...erior é uma forma efetiva de prevenir a repetição da EP. Nós usamos bolo seguido da infusão contínua de heparina não fracionada (HNF) para promover a anticoagulação em pacientes instáveis cuja terapia deve ser titulada de hora em hora. Para os pacientes estáveis, o uso de heparinas de baixo peso molecular (HBPM) simplificou e modernizou o tratamento da TVP e da EP. As HBPM alcançam o nível terap......
... humor (mania ou depressão) com manifestações psicóticas esquizofrênicas. Outros subtipos foram sugeridos, mas não ganharam ampla aceitação. Contudo, em geral, a esquizofrenia foi aprovada como classe diagnóstica e não em termos destes subtipos. Os subtipos tradicionais parecem não diferir significativamente quanto à etiologia, fisiopatologia ou resposta ao tratamento. Além disso, o subtipo do p......
...ide na suspeita de artrite reumatoide) ou na triagem de casos com padrão clínico pouco expressivo. Os exames de rastreamento geralmente não proporcionam um diagnóstico específico, mas podem dar pistas diagnósticas ou reforçar a suspeita. Em geral são solicitados hemograma, contagem de plaquetas, hemossedimentação, proteína C-reativa, eletrólitos séricos (incluindo cálcio), provas de função hepátic......
...eixa, na maioria dos casos, manifestando-se de forma evolutiva e em geral lateralizada. Em pacientes com mais de 75 anos, o envolvimento motor pode anteceder a cefaleia. Os pacientes com HSDC podem apresentar sinais neurológicos focais de lento desenvolvimento, sintomas de hipertensão intracraniana, alterações comportamentais e cognitivas, crises convulsivas focais ou generalizadas e alterações d......
...ara modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transplante renal Etiologia As causas de disfunção renal aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante renal, requer avaliação minuciosa. A disfunção pode estar relacionada a distúrbios vasculares, estruturais ou parenquimatosos renais, ou a uma depleção de volume [Tabel......
...ram que havia somente um livro com a definição correta do conceito de “adição a opioides”, enquanto os demais apresentavam confusões terminológicas ou promoviam o medo à dependência pelo uso de opioides no manejo da dor. Definir e esclarecer esses termos é essencial no adequado diagnóstico e manejo desses pacientes. Em 1964, a Organização Mundial de Saúde concluiu que o termo adicção não era um t......
...Transcatheter Pulmonary Valve http://www.medtronic.com/melody/procedure.html Animações e imagens de fluoroscopia de preparações de valva Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos nesta subseção. Referências 1.Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: chang......
...entes com tontura é o nistagmo espontâneo. O nistagmo consiste em uma fase lenta e outra rápida, aparentando que os olhos estão “batendo” na direção da fase rápida. Por convenção, o nistagmo é descrito em termos de fase rápida. Assim, o nistagmo de batida direita implica em uma fase rápida que se dá na direção do lado direito do paciente. Encontrar um nistagmo espontâneo indica um desequilíbrio ju......
...ha do tratamento.O uso concomitante é contraindicado. t Fosamprenavir: diminuição da concentração plasmática do metabólito ativo. O uso concomitante de efavirenz com fosamprenavir/ritonavir pode ser considerado apenas se a dose de ritonavir é aumentada. t Itraconazol: pode ocorrer significativa redução da concentração plasmática do itraconazol e de seu metabólito ativo. Um antifúngico alternativ......
...ormal da menstruação. ANAFILAXIA Reação do tipo alérgica, grave e potencialmente fatal (com coceiras, urticária, inchaços, choque e problemas respiratórios graves) desencadeada quando um indivíduo se expõe novamente a um produto que anteriormente já produziu no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática (anafilaxia......
...Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo Achados clínicos Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tabagistas; dispneia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispneia pro......
...nos estágios 4 e 5 da DRC. Nessa fase, as alterações hematológicas, endócrinas, neurológicas, gastrintestinais, dermatológicas e hidroeletrolíticas são mais evidentes, como mostra a Tabela 4. Durante a anamnese e o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hipertensão arterial, lúpus ......
...s of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952;12:205-218. 4. Visser H et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis 2002;61:499-504. 5. Spilberg I et al. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969;12:126-137. 6. Siltzbac......
...e resposta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importante ser realista sobre expectativas com o tratamento, ao mesmo tempo em que se oferece esperança de alívio para aquilo que o aflige. Atenção redobrada com os aspectos: · Diálogo com médicos de outras especialidades e cuidador direto; · problemas médicos concomitantes; · uso de medicamentos (pres......
...relativamente baixa (0,5%). O tempo decorrido entre o acidente, atendimento e tipo de envenenamento pode elevar a letalidade em até oito vezes esta taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a freqüência de seqüelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situada em 10% nos acidentes botrópico......
...coqueluche) ou DTP+Hib (contra difteria, tétano e coqueluche e infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae) ou DT (dupla infantil), a partir de dois meses de vida, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses) e com 1º reforço aplicado no prazo de 6 a 12 meses após a 3ª dose e o 2º reforço com 4-6 anos de idade; • quem recebeu três doses......
...mais freqüentes de estado de mal epiléptico Exacerbação de crises em doente epiléptico: deve-se suspeitar de uso irregular de medicação, suspensão abrupta ou troca intempestiva de medicação, por vezes iatrogênica Traumatismo cranioencefálico Processos infecciosos do SNC, como meningites e encefalites (principalmente a meningoencefalite herpética) Lesões agudas vasculares do......
...ratamento, podem acarretar seqüelas articulares permanentes e até mesmo a morte. Achados Clínicos O envolvimento monoarticular de início abrupto com edema, calor, rubor, febre e até calafrios (na vigência de bacteriemia) constitui a apresentação clássica das artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrite bacteriana, bem com a s......
...ticulações (por exemplo, AR, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite etc.); ou intermitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costuma......
...s: correlates and predictors of end-of-life outcomes. Cancer 2010;116:1810–9. 105. Stark D, Kiely M, Smith A, et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life. J Clin Oncol 2002;20:3137–48. 106. Mikkelsen RL, Middelboe T, Pisinger C, Stage KB. Anxiety and depression in patients with chronic ......