... simultânea destas três situações clínicas em um único exame, sendo chamado de triple rule out computed tomography angiography (estudo triplo com angiotomografia). Esta tecnologia é segura, pois utiliza quantidades aceitáveis de contraste (cerca de 100 mL) e de radiação (cerca de 5 a 10 mSv) e, quando bem utilizada, é eficaz e pode ser custo-efetiva. Entretanto, se utilizada de forma indiscriminad......
...a dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. Grupo A Benzodiazepínicos: diazepam 10 mg, via oral (VO), de hora em hora, ou clordia......
...m provocar dano orgânico em curto prazo. As mais conhecidas são a hipertensão acelerada-maligna e a encefalopatia hipertensiva. Em outras situações, a elevação acentuada da PA parece contribuir para a exacerbação de condições clínicas. As situações clínicas descritas como emergências hipertensivas estão apresentadas no Quadro 16. Não há valores pressóricos fixos que, acompanhados das situações li......
...urphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago Andrade de Macedo Rodrigo Pinto Pedrosa Luciano Ferreira Drager pseudocrise hipertensiva urgência hipertensiva hip......
...iais, prisões e penitenciárias. Os serviços de atendimento ambulatorial são prestados em centros cirúrgicos ambulatoriais, consultórios médicos, centros de diálise, clínicas e centros de geração de imagens. Os tratamentos domiciliares são feitos na residência dos pacientes por atendentes com várias habilidades. As instituições de tratamento de longa permanência podem prestar cuidados básicos de en......
...se tumoral clínica Presença da síndrome de lise tumoral laboratorial e um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tumores e a fatores r......
...ulação, os médicos pré-hospitalares podem fornecer assistência on-line para equipes remotas em casos complexos. Nas cidades, o objetivo principal é entregar a tripulação APH ao cenário. O paciente pode ser transferido por via rodoviária ou aérea. Em locais remotos, a transferência aérea é uma parte integrante do serviço. O uso de helicópteros permite o rápido acesso a regiões remotas e a chegada ......
.... 60. Silberstein SD. Headache and female hormones: what you need to know. Curr Opin Neurol 2001;14:323–33. 61. Sances G, Granella F, Nappi RE, et al. Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia 2003;23:197–205. 62. Loder EW, Buse DC, Golub JR. Headache and combination estrogen-progestin oral contraceptives: integrating e......
...gação das organizações (ver o Capítulo 4 – “Intervenções no Controle de Infecções: O Caminho da Prevenção”). O estabelecimento de metas e de objetivos mensuráveis é um grande desafio. Assim como ocorre nas atividades de avaliação de riscos, a participação de equipes compostas de pessoas com conhecimentos adequados pode tornar-se extremamente difícil. O comprometimento com prazos e outras agendas,......
...ficação de risco é uma forma dinâmica de organizar a demanda espontânea, com base na necessidade de atendimento, sobretudo nos casos de urgência e emergência. Através da classificação de risco, o profissional de saúde avalia e direciona para a forma de atendimento mais adequada e equânime dos usuários que procuram atendimento. De uma forma geral, um método de triagem tenta fornecer não um diagnós......
...e risco para que alguém passe a cometer abuso incluem a exposição à violência e ao abuso durante a infância, o comportamento violento em outras circunstâncias, o uso de substâncias ilícitas e o desemprego. Além disso, as características psicológicas comumente apresentadas por aqueles que cometem abuso são a personalidade antissocial e limitada, baixa autoestima e falta de controle sobre os impulso......
...erar o contexto clínico e obter medidas de glicose pelo teste da picada no dedo ou teste imediato de glicemia (pode ser determinada em amostras usadas para medição de GSA) Se a glicose < 60 mg/dL, tratar do seguinte modo: 50 mL = 25 g de D50W, IV. Acompanhar os níveis de glicose intensivamente no pós-tratamento* Hipomagnesemia Abuso de álcool, queimaduras, cetoacidose diabética, diarre......
... Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(16 Suppl2):S345–421. 26.Eftestol T, Wik L, Sunde K, Steen PA. Effects of cardiopulmonary resuscitation on predictors of ventricular fibrillation defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2004;110:10–5. 27.Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, et al. Part 4: C......
...ndária (AAS, anti-hipertensivos, estatinas, orientações para cessação do tabagismo etc.) e retornariam precocemente para acompanhamento ambulatorial. Desta forma, este editor acredita que a abordagem de pacientes com AIT no pronto-socorro ainda carece de evidências para que seja realizada de forma verdadeiramente eficaz. Glossário Escore de risco: são modelos desenvolvidos e validados em estu......
...raída de Cipriani et al.1 Os estudos tinham uma duração média de 3 semanas e 105 pacientes por grupo. A maior parte deles incluía pacientes com episódio maníaco de moderada ou grave intensidade e foi realizado em ambiente hospitalar. Após uma série de procedimentos metanalíticos cuidadosos, foi elaborado um ranking combinado de eficácia e tolerabilidade destas drogas (Figura 2), sendo que risp......
...deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG n......
... al. The natural history of adrenal function in autoimmune patients with antiadrenal autoantibodies. J Endocrinol 1998; 117: 467. 29- Valenzuela GA, Smalley WE, Schain DC, et al. Reversibility of gastric dysmotility in cortisol deficiency. Am J Gastroenterol 1987; 82:1066. 30-Stewart PM. The adrenal cortex. In Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. William´s textbook of Endocr......
...ão do quadro há três dias. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e par......
... therapy prescribed to women aged 50 to 55 years. JAMA Intern Med 2013;173:1429–36. 28. FDA pregnancy categories. Available at: http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf (accessed May 9, 2014). 29. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Ceph......
...viços. Avaliação Em geral, a identificação e a prestação de cuidado, tratamento e serviços apropriados dependem de três processos: 1. Coleta de dados sobre o histórico de saúde do paciente; sua condição física, funcional e psicossocial; e as necessidades adequadas ao local e às circunstâncias. 2. Análise dos dados para compreensão das necessidades de cuidado, tratamento e serviços ......
...resposta a eventos incomuns ou urgentes. Elementos de desempenho para LD.4.50 1. Os líderes estabelecem prioridades para a melhora do desempenho nas atividades de todo o hospital, na eficácia dos profissionais e nos resultados para a saúde do paciente. 2. Os líderes dão prioridade aos processos de alto volume, alto risco ou propensos a apresentar problemas. 3. As atividades de melh......
...sos. É fundamental que seja mantida uma distância mínima de um metro entre os leitos. 9.3 Outras Orientações • O quarto, enfermaria ou área de isolamento deve ter a entrada sinalizada com alerta se referindo a isolamento para doença respiratória, a fim de evitar a passagem de pacientes e visitantes de outras áreas ou de profissionais que estejam trabalhando em outros locais do hospital. ......
...nfusão intravenosa incompatibilidade: ampicilina sódica; clordiazepóxido; diazepam; eritromicina lactobionato; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental. Uso injetável – Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do peso corporal por dia. As doses são determinadas pelo profissional e depende da idade, do peso, das condições clínicas e das determinações laboratoriais. Cuida......
...erebrais, nos grandes queimados, em cirurgias hepáticas e cardíacas, na síndrome da angústia respiratória do adulto, na PCR, dentre outras. A hipotermia terapêutica pós-PCR, por sua vez, vem sendo cada vez mais estudada devido aos seus resultados promissores. Os benefícios neurológicos já são confirmados nos pacientes comatosos vítimas de FV/TV extra-hospitalar, sendo recomendados oficialmente pe......
... se tratar de um contato inadvertido). - Entre procedimentos em um mesmo paciente, para prevenir a transmissão cruzada entre diferentes sítios corporais; - Em qualquer outra situação onde seja indicada a higienização das mãos para evitar a transmissão da influenza para outros pacientes ou ambientes. e.2. Técnica “Higienização Simples das Mãos com Água e Sabonete” - Retirar ac......
...O nível de treinamento e de experiência é evidenciado na verificação de treinamento, certificação por juntas examinadoras, certificados especiais de conclusão, etc. Essas informações incluem cartas de avaliação enviadas por diretores de programas, diretores de departamento ou outros pares. No caso de outros profissionais, a avaliação de competência deve ser feita por profissionais independentes li......
...inúmeras áreas de especialidades. O Exemplo 3.9 é uma alternativa baseada nos critérios dessa sociedade. EXEMPLO 3.9. DELINEAMENTO DE PRIVILÉGIOS CLÍNICOS: ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação As concessões de privilégios para procedimentos recém-desenvolvidos, equipamentos ou instrumentos novos criam problemas especiais para ......
... sempre que for localizada uma dissecção aórtica; em caso de necessidade, adiciona-se nitroprussiato intravenoso ou nitroglicerina para diminuir a pressão arterial. O objetivo principal é neutralizar o risco de propagação ou de ruptura da dissecção diminuindo o estresse de cisalhamento da aorta. O reparo cirúrgico emergencial é o tratamento definitivo de dissecção da aorta. Trauma Penetrante ......
...prevalência na região central do Brasil, o que pode ser atribuído à distribuição dos diferentes genótipos de Trypanosoma cruzi . A manifestação clínica mais comum de megacólon é constipação lentamente progressiva. Conforme a doença progride, os pacientes podem ser incapazes de ter uma evacuação por semanas. Isto pode ser acompanhado por inchaço, falta de motilidade do cólon, e, menos frequentemen......
... internamente, no contexto do tráfico de drogas; algumas modalidades de tráfico incluem os pacientes que engolem a cocaína após perseguição da polícia para esconder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resulta......
...r que 1 em cada 94 pacientes internados em uma UTI precise de nova terapia de substituição renal, que evolua com disfunção renal persistente ou morte. Além disso, a diferença de resultados entre cristaloides balanceados e solução salina pareceu ser maior para pacientes com sepse e pacientes que receberam maiores volumes de cristaloides isotônicos. Este estudo é o primeiro a dar mais luz a esse im......
...r uma injeção de bolus de ciclosporina (administrada por via intravenosa a uma dose de 2,5 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recanalização coronária. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte por qualquer causa, agravamento da insuficiência cardíaca durante a internação inicial, re-hospitalização por insuficiência cardíaca, ou remodelamento ventricu......
...gênio suplementar, aspiração com agulha, inserção de dreno torácico (ou seja, uma drenagem pleural) e toracoscopia. A escolha do procedimento depende de características do paciente e as circunstâncias clínicas. Pacientes que estão clinicamente estáveis e que tenham um pneumotórax pequeno (menor ou igual a 2 a 3 cm entre o pulmão e a parede torácica em uma radiografia de tórax) podem receber oxigê......
...izou altas doses de insulina precisou de cerca de 200-250 unidades de insulina regular para a compensação do quadro, o outro grupo precisou de 40-60 unidades de insulina para compensação do episódio. Ocorreram muito menos complicações secundárias ao tratamento no grupo quando utilizadas menores doses de insulina, principalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas......
...solução: basta o conhecimento da norma positiva que determina a violação do segredo. Nas EPs, por exemplo, não raro o médico presencia casos de abuso de crianças e adolescentes ou de idosos. Em ambas as hipóteses, por determinação expressa das leis que protegem essas populações especiais (Estatuto da Criança e do Adolescente e Estatuto do Idoso), deve haver a comunicação das suspeitas de maus-trat......
...o reverter a anticoagulação por conta de realização de procedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico. O estudo apresentado a seguir buscou responder qual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em 2 departamentos de emergência no Canadá. É um estudo de coorte retrospectivo que comparou reversão de ......
...ara diversas condições clínicas é cada vez mais discutida, uma vez que os hospitais oferecem riscos aos doentes, e os custos da hospitalização não necessariamente se convertem em benefício ao paciente. Entretanto, é importante ter evidências que possam dar ao médico respaldo e segurança para orientar tratamento em nível domiciliar ou ambulatorial. As diverticulite agudas são um exemplo ......
...pectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando possível, deve ser escolhido com base no local da perfuração. Muitos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica de urgência para limitar a contaminação abdominal contínua e gerenciar o local da perfuração. Se houver uma grande quantidade de ar livre em radiografias simples abdominais (na ausência de cirurgia recente)......
... um aspecto crítico e geralmente negligenciado do tratamento que tem o poder de melhorar os resultados alcançados. 53 O automonitoramento com o uso de fluxômetros de pico, não muito caros, melhora a capacidade do paciente de julgar a severidade da doença, podendo diminuir a morbidade. 53 Um especialista pode fornecer tratamento mais terapeuticamente efetivo 54, também com um maior custo-efetivo55......
...ax. Um exemplo é quando se faz a remoção de um derrame pleural, que pode levar à substituição do líquido por gás. Radiograficamente, o pneumotórax ex vacuo é caracterizado por um lobo atelectasiado (particularmente, a atelectasia do lobo superior direito), que é cercado por um pneumotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumothorax: How to recognize subtle signs and......
... Resumo Esta diretriz é uma atualização sobre o diagnóstico e o tratamento da faringite estreptocócica em adultos e crianças. Contexto clínico Faringites por estreptococos do grupo A são uma causa muito frequente de infecções de comunidade tanto em adultos quanto em crianças. Segue o resumo das principais recomendações apresentadas na mais recente revisão da diretriz sob......
...ressina (22,2%) do que no grupo da adrenalina (16,7%) (P=0,05, RR=1,43, IC95% 1,02-2,04). Talvez este dado seja importante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes também têm maior chance de sobrevida n......
...es, em um total de 1.271 procedimentos de cirurgia cardiotorácica, para uma taxa de infecção de 0,2%. Durante o mesmo período em 2006, foram identificados 11 casos. No ano de 2005, o total de permanência hospitalar para os três pacientes de cirurgia cardiotorácica portadores de mediastinite foi de 63 dias. Usando os 6,91 dias de duração média de permanência hospitalar por pacientes não-infectados ......
...e em indivíduos. Rastreamento Individual O rastreamento individual é um método de avaliação conduzido durante estudos realizados in loco, cuja finalidade é “rastrear” experiências dos tratamentos recebidos pelos pacientes nas organizações. A metodologia do rastreador é uma maneira de analisar os sistemas organizacionais de atendimento, tratamento e prestação de serviços usando pacientes reais......
...ando diagnóstico de OIM, foram recrutados e avaliados quanto aos possíveis fatores prognósticos para sobrevida. A idade média observada foi de 61 anos, com 54% dos pacientes submetidos previamente a procedimento cirúrgico e 74% envolvidos em algum tipo de tratamento quimioterápico. A distribuição dos pacientes quanto ao tipo do tumor e intervenções terapêuticas realizadas durante o estudo está de......
... pronto-socorro para descobrir qual das duas opções é mais efetiva. Contexto clínico Algumas vezes, não é fácil para o médico do pronto-socorro decidir qual a melhor conduta para uma determinada arritmia. O flutter atrial é uma das arritmias mais comuns que chegam ao departamento de emergência, e há poucas descrições sobre seu manejo e seus desfechos, fazendo com que exista muita variação de ......
...de lacerações, profilaxia antitetânica e observação de sintomas tardios. Essa área de tratamento menor pode ser estabelecida nos ambulatórios do hospital e com a equipe dos médicos da clínica. Deve-se enviar pacientes com trauma que estão inicialmente estabilizados no DE para a área de espera cirúrgica para preparação e observação pré-operatória. O número de salas de operação que podem ser equipa......
...-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agent......
... a ser considerado. Prevenção e Tratamento A PRES deve ser prontamente reconhecida, pois em geral éreversível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objeti......
... Cardiovascular: hipotensão; taquicardia; arritmias, incluindo torsade de pointes; isquemia miocárdica secundária. · Pulmonar: síndrome do desconforto respiratório renal. · Renal: insuficiência renal aguda. · Neurológica central: encefalopatia. Toxicidade subaguda (1 a 3 semanas após exposição aguda ou com exposição crôni......