... Quimioprofilaxia de Contatos Indicada para contatos de pacientes com Peste Pneumônica ou para indivíduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas, nos focos da doença. Drogas utilizadas: Sulfadiazina, 2 a 3g/dia, VO, dividida em 4 ou 6 tomadas, durante 6 dias; Sulfametoxazol + Trimetoprim: 400mg e 80mg, VO, respectivamente, de 12/12 horas, durante 6 dias; Tetraciclina: 1g ao dia......
...fectadas. Controle do Paciente Tratar precoce e adequadamente; notificar imediatamente o caso; manter em isolamento restrito os casos pneumônicos; eliminar as pulgas das roupas e da habitação do paciente; realizar a desinfecção do escarro, das secreções purulentas, dos objetos contaminados e a limpeza terminal; manipular os cadáveres de acordo com as regras de assepsia. Quimioprofilaxia d......
...hospitalar, com ou sem antibiótico, e retorno precoce. Desta forma, concluímos que a febre sem sinais de localização em lactentes jovens, queixa muito frequente nos pronto-socorros, é um tema ainda muito controverso, apesar de inúmeras diretrizes já terem sido publicadas. Esperamos que estudos com grande número de pacientes, em breve, esclareçam nossas dúvidas. Bibliografia 1. ......
...usarem relaxamento do músculo liso das vias aéreas, porém não atuam sobre o processo inflamatório. Se não se estabelece um tratamento anti-inflamatório eficaz, com o tempo ocorrem mudanças estruturais progressivas na anatomia das vias aéreas, que perpetuam a obstrução. Brometo de ipratrópio é um agente antimuscarínico, que tem sido usado efetivamente para o tratamento de asma aguda ou crônica, po......
...ridos para o alívio sintomático do broncoespasmo em pacientes com asma. Terapia adjuvante com ipratrópio tem sido sugerida pelos clínicos para pacientes com exacerbação moderada ou grave de asma que falham em responder adequadamente aos agonistas ß2-adrenérgicos e aos corticosteroides. Em pacientes com asma aguda tratada com beta-agonista a adição de brometo de ipratrópio melhora a função pulmonar......
...os dentro dos escores PESI e PREP. O PESI inclui 11 variáveis clínicas apenas e tem 5 níveis de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis III, IV e V). A escala PREP também foi divid......
...vinol, hidrato de cloral, zolpidem, zaleplona e buspirona. Estes fármacos causam depressão generalizada na atividade do SNC e são comumente usados para aliviar ansiedade ou induzir o sono. O mecanismo de ação e a farmacocinética são diferentes para cada grupo de fármacos.19,154,155 Diagnóstico Dose excessiva de hipnótico-sedativo causa letargia, ataxia, fala enrolada. Em pacientes com intoxic......
...a pensado em sintomas de ansiedade, fez um detalhado exame físico e solicitou exames a fim de descartar a causa clínica. Tendo sido esta descartada, voltou-se para os sintomas de ansiedade. A paciente passou por uma situação em que sintomas físicos novamente chamaram sua atenção: a postura autovigilante tornou-se mais intensa (medo de usar os medicamentos, medo da doença) e novos pensamentos catas......
...ibidor do fator Xa 10mg 2x/dia por sete dias, depois 5mg 2x/dia Evitar se clearance de creatinina <30mL/min Dabigatran Inibidor de trombina 150mg 2x/dia Evitar se clearance de creatinina <30mL/min Novos Anticoagulantes Orais O rivaroxaban (Xarelto®), o dabigatran (Pradaxa®) e o apixaban (Eliquis®) já vêm sendo estudados para o tratamento de TEV agudo. Algun......
...m aumento na incidência de defeitos no tubo neural, e a suplementação com ácido fólico também não diminui esse risco. Entretanto, a suplementação com ácido fólico tem sido benéfica para reduzir a incidência de MCMs na população em geral.99 Em um grande número de gestações, a lamotrigina apresentou a incidência mais baixa de malformações, semelhante ao risco basal em mulheres. A carbamazepina tamb......
...e enterotoxinas que se ligam diretamente à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células T em células apresentadoras de antígeno. A ativação das células apresentadoras de antígenos leva a uma expressão aumentada de citocinas, estabelecendo um estado pro-inflamatório, com aumento da permeabilidade vascular, choque hemodinâmico, acidose metabólica, coa......
...RSA), mas o antibiótico mais utilizado é a ciprofloxacina, 500mg, VO, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias, devido a sua ação contra pseudomonas. Deve-se tomar cuidado com a possibilidade de perfuração da MT. Deve-se manter o paciente deitado durante 5 minutos após a colocação da solução otológica local. Não existem evidências de que os antibióticos sistêmicos isoladamente ou em combinação com prepar......
...subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) “Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e, depois ao número encontrado, volta a tirar 3, e repete assim até eu lhe dizer para parar”. 27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota:____ 4. Evocação (1 ponto para cada resposta correta) “Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar”. ......
...eracilina-tazobactam, 4,5g, EV, a cada 8 horas; a literatura americana considera associar o uso de vancomicina, mas essa não é uma recomendação universal, sendo desnecessária a associação na maioria dos casos em nosso país. Outras opções incluem carbapenêmicos, ciprofloxacina associada a clindamicina ou metronidazol, ampicilina/sulbactam, entre outras opções. Os pacientes não devem receber nada p......
...a a lesão vascular que exija reparo cirúrgico * Penicilina G 2-4 milhões de unidades IV a cada 4 a 6 horas ou clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas devem ser adicionadas para feridas altamente contaminadas (isto é, aquelas que ocorrem em um curral) para cobrir Clostridium perfringens. A dose de gentamicina pode precisar ser ajustada com disfunção renal. Após otratamento a......
...drocortisona pode ser administrada quando ocorre hipotensão persistente, umavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidato......
...só pode ser usada por curto prazo. A milrinona pode aumentar a mortalidadeem exacerbações agudas de insuficiência cardíaca. Pode ser considerada empacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuíd......
...o estável <1cm. · III: Laceração >1cm, córtex renal, sem lesão de sistema coletor ou extravasamento de urina. · IV: Laceração de córtex ou medula até o sistema coletor ou artéria renal segmentar ou lesão renal com hematoma. · V: Rim dilacerado ou lesão do pedículo vascular renal ou rim divulsionado. Os pacientes que apresentam lesões renais me......
...nte para pacientes com câncer, o modelo é aplicável a uma ampla variedade de cenários clínicos. Desde então, vários outros modelos foram criados, incluindo ABCDE, Guide e Breaks. Todos esses modelos têm seus principais elementos de comunicação em comum, com algumas variações nos termos específicos utilizados e na sequência dos elementos. O protocolo Spikes tem os seguintes passos: · ......
...tempo de serem clinicamente úteis. A intoxicação por cianeto é, felizmente, rara. Para fazer o diagnóstico, é necessário que o clínico mantenha um alto índice de suspeição com base na história e na apresentação clínica. Pacientes vítimas de incêndios ou ingestões relatadas, expostos no trabalho, ou que tenham sido tratados recentemente com nitroprussiato de sódio devem ser considerados potencialm......
..., composta por várias subunidades codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esses agentes são antagonistas apenas dos receptores muscarínicos. As manifestações cl......
...pecificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. Assim, se o paciente usou um benzodiazepínico no passado recente, não se pod......
...s podem estar presentes em diversos produtos como: Ø Gasolina: forma líquida Ø Combustível para motores Ø Querosene Ø Fogão e combustível da lâmpada Ø Óleo mineral Ø Polidores de móveis Ø Éter de petróleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solv......
...s séricos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas co......
... Tratamento A remoção do monóxido de carbono ocorre quase que exclusivamente pela circulação pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de ou......
...da do que em pacientes com hiponatremia crônica. Avaliação inicial Na avaliação inicial destes pacientes é importante verificar se existe histórico de desidratação ou perda de volume, ingesta alimentar, uso de medicações e o exame físico voltado a demonstrar estado volêmico dos pacientes, se há presença de edema periférico e ascite e sinais de outras doenças, como pneumopatias, disfunção hepá......
... permitindo minimizar o déficit cognitivo tardio induzido pela intoxicação por CO. Outra condição clínica causada por gás em que a OHB tem papel é na intoxicação por cianeto (produto da queima de materiais plásticos e sintéticos), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação por CO. Doença descompressiva e embolia gasosa Mergulhadores respirando ar comprimido que retornam à superfície muit......
...o do tratamento” para a terapia trombolítica dos pacientes que se apresentam na emergência com infarto agudo do miocárdio. A mensuração dos eventos adversos relativos aos medicamentos e dos erros de medicação reais ou potenciais possibilita a identificação proativa de estratégias que reduzam a possibilidade de problemas de segurança para o paciente. Estratégia: Para responder apropriadamente a......
...s passos”, que incluem refinar ainda mais a meta estabelecida para a equipe de enfermagem licenciada: transferir todo o trabalho não-licenciado. Isso envolve o aperfeiçoamento do conjunto de habilidades e de expectativas de desempenho dos AAPs, dos auxiliares e dos secretários da unidade. O programa de AAP no Good Samaritan assegura às famílias que seus familiares estão seguros e bem cuidados. Pr......
...gumento leves e moderadas. Exibem propriedades analgésica e antitérmica. Ácido acetilsalicílico e ibuprofeno compartilham atividade anti-inflamatória. Ácido acetilsalicílico ainda é usado como antitromboembólico. Paracetamol e dipirona são fracos anti-inflamatórios nas doses terapêuticas. Esses fármacos inibem cicloxigenases (COX-1 e COX-2), enzimas envolvidas na síntese de prostaglandinas, evita......
...s. Porém, análise conjunta de resultados clínicos e econômicos indicou que o uso alternado dos fármacos apresentava melhor resultado e não era mais caro, em razão de melhor utilização dos recursos de cuidados de saúde. Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise críti......
...uarto/unidade de isolamento · Estiver trabalhando a distância inferior a um metro do paciente. · Atuar em procedimentos com risco de geração de aerossol nos pacientes suspeitos de infecção por Influenza A/H1N1. Exemplos: intubação traqueal, aspiração nasofaríngea e nasotraqueal, cuidados com traqueostomia, fisioterapia respiratória, broncoscopia, autópsia envolvendo tecido pulmonar e c......
...nstituída correção com soluções hipertônicas. Pacientes Hipervolêmicos As hiponatremias relacionadas às insuficiências cardíaca, hepática ou renal, síndromes clínicas causadoras dos edemas, são as formas mais resistentes ao tratamento. Seu perfil é semelhante ao da hipovolemia, com a secreção do HAD permanentemente ativada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessa......
...apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA,......
...in-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, Shah SV. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute renal failure. In: Primer on kidney disease. 3. ed. Academic Press, 2001. 18. Tadhani RL, Bonventre JV. Acute renal failure. In: Quick consult manual of medicine base......
...ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Outra reação é......
...ios socioculturais e de organização dos serviços em que são produzidos os casos de tétano neonatal. Nas ações de educação e informação pode-se utilizar os vários meios de comunicação de massa, as visitas domiciliares e palestras (nas escolas, nos locais de trabalho, nas igrejas, etc.) sobre a doença e suas formas de prevenção e controle. É importante que as parteiras sejam consideradas como aliad......
...tos, comitês) para a execução de suas funções essenciais. É preciso estabelecer a freqüência e indicar os participantes sempre que as reuniões forem julgadas necessárias e imprescindíveis para o funcionamento de uma equipe assistencial. Aspectos dos regimentos e de outros documentos de gerenciamento Regimentos de equipes assistenciais O regimento é o documento adotado e mantido pelas organiz......
...stenciais. Além disso, as leis que governam os licenciamentos concedidos por hospitais estaduais e a prestação de serviços de assistência médica são publicadas e divulgadas regularmente. A administração dos hospitais recebe notificações a respeito das leis pendentes de aprovação e das leis já aprovadas. É importante que essas informações sejam compartilhadas com as lideranças das equipes assisten......
...a doença no Ocidente está associada ao uso de álcool. Epidemiologia Estima-se que entre 25 a 66% dos alcoolistas crônicos desenvolvam neuropatia durante a vida. Os fatores diretamente associados ao desenvolvimento de neuropatia são o período em que se consome o álcool e a quantidade. Patogênese A neuropatia nutricional é causada por lesão axonal de fibras nervosas de pequeno calibre asso......
...inal de alerta, sendo seguro e prudente pensar que um RN que apresenta vômito bilioso tem obstrução intestinal até prova em contrário. O vômito pode ser claro nas obstruções que ocorrem até a ampola de Vater e bilioso nas obstruções além da ampola de Vater. Quanto mais alta for a obstrução, mais precoces serão os vômitos; nas obstruções baixas (intestino grosso), o vômito ocorre mais tardiamente. ......
...forma localizada da Síndrome de Guillain-Barré. A forma faríngeo-cervical-braquial fraqueza é caracterizada por fraqueza aguda orofaríngeas, pescoço e músculos do ombro, representa uma forma localizada de Síndrome de Guillain-Barré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O......
...i consistentemente replicado por estudos posteriores, sendo que não há evidências contundentes de algum gene especificamente ligado ao TP com magnitude que represente alguma importância clínica. Portanto, embora o diagnóstico do TP seja confiável, as evidências de validade ainda são incipientes. Contudo, essas evidências se assemelham às evidências de validade para qualquer outro transtorno psiqu......
...stá difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a prim......
...ipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até......
...tesia e paralisia) para avaliar a síndrome do compartimento é enganosa. Esses sinais são mais frequentemente encontrados na isquemia arterial em comparação com a síndrome compartimental. O diagnóstico deve ser sempre considerado em pacientes com dor e parestesia dos membros. O insulto inicial resultante de síndrome de compartimento é um prejuízo no fluxo venoso. À medida que a pressão dentro de ......
... de falanges distais e representa congelamento total da pele. Ocorrem formação de edema substancial, ao longo de 3 a 4 horas, eritema e formação de bolhas cheias de líquido. As bolhas formam-se dentro de 6 a 24 horas, estendem-se até o final dos dígitos e, em geral, descamam e formam escaras pretas duras durante vários dias. O paciente se queixa de parestesias, seguida de dor latejante. O prognóst......
...unodeficiência adquirida. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas como fosfolipases e proteases. O efeito final é a l......
...mória, cansaço, desânimo, labilidade emocional, baixa autoestima, depressão, delírios e alucinações. Os achados de ressonância nuclear magnética na intoxicação por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme cerebelar e hemisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés,......
...entar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro espaço podem cursar com choque e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto da toxicidade direta dos íons de mercúrio quanto da diminuição da perfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou sín......