...rgências que podem se apresentar com sintomas semelhantes, tornando o diagnóstico difícil em muitos casos. Com as inovações tecnológicas dos últimos anos e a disponibilidade cada vez maior de tomógrafos (MDCT – vide Glossário) aptos a realizar angiotomografias de vasos torácicos com rapidez e boa definição de imagens, solicitações de exames com estudo triplo (coronárias, vasos pulmonares e aorta) ......
...intomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas próximas 24 horas de hora em hora. O atenolol é usado por VO na dose de 25 mg. O efeito deve ser observado por 2 horas. Se houver resp......
... XI. Emergência e Urgência Hipertensivas O conceito de crise hipertensiva, uma situação em que se atribuía riscos imediatos ante a elevação da pressão arterial, derivou da constatação de acentuadas elevações da pressão arterial na vigência de catástrofes clínicas, como o acidente vascular encefálico e infarto do miocárdio. Entretanto, há evidências de que em muitas dessas situações a causalida......
... médicos é complacente sobre a necessidade do controle agressivo da PA elevada. São fatores predisponentes ao desenvolvimento de EH: · controle inadequado da PA; · má adesão; · hipertensão secundária; · alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder a anamnese e exame físico sucintos, al......
...enfermagem recebem relatórios trimestrais. Sempre que as taxas do SMMC forem superiores às de benchmark, a área de controle de infecções determina o nível de significância. 2. Se, no entender dos executores de controle de infecções, a taxa for considerada significativa, essa informação é compartilhada com o coordenador de terapia intravenosa e com o Comitê de Controle de Infecções. 3. O ......
...fusion. Acta Cytol 2001;45:561–6. 108. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003;349:684–90. 109. Roy CL, Minor MA, Brookhart MA, Choudhry NK. Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade? JAMA 2007;297:1810–8. 110. Wann S, Passen E. Echocardiography in pericardial disease. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:7–13. 111. ......
...ácica pode ser realizada para atravessar o esterno. Pode ser necessário realizar a abertura do pericárdio para resolver um tamponamento cardíaco. Para ser proficiente nesse procedimento, é necessário treinamento repetido e continuado. O Quadro 2 apresenta os fatores que melhoram os desfechos em procedimentos como EOT. Quadro 2 FATORES QUE MELHORAM OS DESFECHOS EM PROCEDIMENTOS COMO E......
...idual por vários dias ou semanas. Na apresentação inicial, a HSA deve ser considerada como uma das causas. A cefaleia primária produzida por esforço surge apenas com a atividade física sustentada, em geral intensa, e dura menos de 48 horas. Algumas atividades que poderão produzir esse tipo de cefaleia são correr, remar, jogar tênis e nadar. Em algumas pessoas, a cefaleia pode ser precipitada por ......
... vetores, temperatura ou outros fatores ambientais Comunidade Surtos comunitários de doenças infecciosas transmissíveis (gripe, meningite) Doenças vinculadas à contaminação de alimentos ou ao sistema de abastecimento de água (salmonela, hepatite A) Doenças evitáveis com vacinas em populações não-vacinadas Infecções associadas a imigrantes primários em áreas geográficas ......
...s os sintomas e sinais da doença grave? • Como é feito o diagnóstico? • Disponibilidade das UBS para o atendimento e acompanhamento dos casos. • Quando se pode procurar uma unidade de pronto atendimento ou um hospital? • Qual hospital se pode procurar na minha cidade ou mais próximo? • Como se pode prevenir? • Lavagem de mãos com água e sabão de forma correta e ......
...30. 36. Rodriguez MA, McLoughlin E, Nah G, et al. Mandatory reporting of domestic violence injuries to the police: what do emergency department patients think? JAMA 2001;286:580. 37. Rodriguez MA, McLoughlin E, Bauer HM, et al. Mandatory reporting of intimate partner violence to police: views of physicians in California. Am J Public Health 1999;89:575. 38. Wathen CN, MacMillan H......
...om o nível de deficiência real Os pacientes com insuficiência renal apresentam risco de desenvolvimento de hipermagnesemia perigosa; estes casos exigem um nível apropriado de cautela Os possíveis efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão, enfraquecimento generalizado e perda temporária de reflexos Anticolinérgicos Atropina, 1 mg em seringa de emergência de 10 mL Assístolia ......
...ropina não faz mais parte do algoritmo de SAVC para o tratamento da parada cardíaca bradiassitólica. Em testes prospectivos randomizados, o efeito da atropina sobre a acetilcolina nos nodos sinoatrial e atrioventricular não demonstrou benefícios na sobrevida em assistolia ou AESP.25 O uso de atropina pode ser benéfico nos pacientes pós-parada cardíaca com bradiarritmia. A dose padrão de atropina é......
... carotid endarterectomy for patients with unstable symptoms: systematic review and meta-analysis of outcomes. Vascular. 2009;17(5):243-52. [Link para Resumo] 6. Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O et al. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lancet Neurol 2007; 6(11):953-60. 7. Rothwell PM, Giles M......
...indiretas, por exemplo, se um estudo conclui que a droga A é superior a B, e outro que B é superior a C, pode-se afirmar que a droga A é superior a C, apesar de nunca ter havido uma comparação direta (head-to-head) entre A e C? Este problema pode ser ainda mais grave considerando-se que a maior parte das comparações são contra placebo, e o efeito placebo reflete sobretudo questões metodológicas de......
...exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em pacientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após um trauma cervical contuso (Recomendação Nível 1). 5. Imobilização da coluna e ima......
...Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):932-8. 43- Betterle C, Volpato M, Rees Smith B et al. II. Adrenal cortex and steroid 21-hydroxylase autoantibodies in children with organ-specific autoimmune diseases: markers of high progression to clinical Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):939-942. 44-Taylor RL, Grebe SK, Singh RJ. Quantitative, highly sensitive liquid chromatograp......
...cientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os pacientes podem apresentar febre baixa, náuseas, vômitos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacientes com di......
... convulsões e minimize o risco teratogênico. Outros fatores importantes incluem o efeito dos AEDs sobre os contraceptivos, amamentação e saúde dos ossos. Trata-se de uma área muito complexa. Aqui, neste texto, serão abordados apenas alguns aspectos. Fisiopatologia Há influências hormonais bastante claras nos casos de epilepsia. A progesterona age como um anticonvulsivante e o estrogênio co......
...atamento e serviços proporcionados por meio de recursos internos para um paciente. 2. Quando recursos externos são necessários, o hospital participa da coordenação de cuidado, tratamento e serviços com esses recursos. 3. O hospital tem um processo para receber ou compartilhar informações relevantes do paciente a fim de facilitar a coordenação e a continuidade apropriadas quando os paciente......
...des, expectativas e preocupações dos clientes. Usando este termo, a organização estará preparada para avaliar não apenas a satisfação dos pacientes e/ou das famílias com o cuidado, o tratamento ou os serviços, mas também se a organização satisfaz suas necessidades e expectativas. [§§] Não requerida para hospitais que proporcionam apenas serviços psiquiátricos e para uso de drogas. [***] Não ......
...úrgica nos pacientes suspeitos de Síndrome Gripal e Síndrome Respiratória Aguda Grave, desde que a situação clínica do caso permita; • A máscara cirúrgica deve ser utilizada desde o momento da triagem até o encaminhamento para o hospital de referência, quando indicado, desde que a situação clínica do caso permita; • Orientar os pacientes a adotar as medidas de precaução para gotícula e......
...s Laboratórios O que é solução isotônica contendo cloreto de sódio, cloreto de potássio e cloreto de cálcio diidratado. A osmolaridade é de aproximadamente 309 mOsm/L e o pH varia de 5 - 7,5 Para que serve desidratação; reposicão hidro-eletrolítica. Como se usa Uso injetável – Preparação Solução de ringer – Infusão intravenosa incompatibilidade: ampicilina sódica; clordiazepóxi......
...serão afetados. A preservação do miocárdio também acontece, não somente por promover a redução da necessidade metabólica cardíaca (resultando em um acúmulo de ATP para situações de isquemia), mas também porque a vasodilatação coronariana que ocorre na hipotermia previne lesões miocárdicas, por aumentar a perfusão deste músculo. Há diminuição do quociente respiratório, pois o consumo de oxigênio e ......
...omas (Exemplo de histograma). A curva epidêmica possibilita caracterizar a magnitude do surto, a tendência temporal e os intervalos de tempo entre exposição e adoecimento, indicando períodos de incubação e de transmissibilidade. Exemplo de histograma: Distribuição do número de casos de síndrome gripal, segundo data de atendimento no Pronto Socorro de Araraquara/SP, no período de 16/07 a 30/09/......
... próprios sistemas. Lista de procedimentos ou tratamentos Provavelmente, a abordagem mais comum para a concessão de privilégios é fazer uma “lista de lavanderia”, principalmente para delinear procedimentos intervencionistas. No sistema de “lista de lavanderia”, as equipes assistenciais devem apresentar aos candidatos uma relação de procedimentos ou categorias de enfermidades. A implantação de......
...stringir o acesso apenas às pessoas que necessitam desses dados. Além disso, processos de manutenção e atualização contínua dos privilégios vigentes devem ser criados. Os hospitais precisam evitar situações em que profissionais continuem com os respectivos privilégios apesar de seus serviços terem sido descontinuados. Os inspetores da Joint Commission podem questionar como as equipes assisten......
...idos conjuntivos, esclerose sistêmica progressiva e síndrome de Behçet. O tratamento inclui gerenciamento da efusão pericárdica, caso esteja presente, e da doença sistêmica subjacente. Pericardite Pós-Infarto A pericardite precoce pode ocorrer juntamente com infartos transmurais, embora geralmente não seja importante sob o ponto de vista clínico. As alterações no ECG nos casos de pericardite ......
...longada pode levar à formação de fecalomas, o que pode ser diagnosticado por palpação abdominal e exame retal. Uma complicação recorrente é volvo de cólon, o que pode levar à isquemia intestinal secundária. A isquemia de parede intestinal também pode decorrer de constipação intensa e prolongada sobre alças colônicas extremamente distendidas. Referências Rezende JM, Luquetti AO. Chagasic mega......
...gando o intervalo QT no ECG. Outra complicação descrita com a intoxicação por cocaína e outros simpaticomiméticos é a síndrome de Takotsubo, que tem sido associada ao uso de cocaína. A fisiologia não é claramente compreendida, mas provavelmente é relacionada aos efeitos de um aumento do tônus simpaticomimético do miocárdio após o uso de cocaína. O uso concomitante de álcool e outras drogas, frequ......
...ais associada a piores desfechos renais. Porém, faltam estudos prospectivos e randomizados que demonstrem, de fato, se há vantagens clínicas no uso de salina ou soluções balanceadas. O Estudo Em um estudo pragmático, randomizado e cruzado, realizado em cinco unidades de terapia intensiva em um centro acadêmico, foram designados 15.802 adultos para receber solução salina (cloreto de sódio a......
...clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hi......
... pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. As opções de tratamento inicial pa......
...otado pela mesma associação preconiza o uso de insulina regular IM ou subcutânea (SC), usando dose em bolo inicial de 0,4 unidades/Kg, metade dessa dose inicial em bolo EV e metade via IM ou SC e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a 70 mg/dl/hora. Quando a glicemia chegar a níveis menores que 250 mg/dl, o PH ......
...dade elevada de graves prejuízos à saúde física e/ou mental do paciente. Na avaliação de risco em uma situação de EP, torna-se impossível qualquer quantificação numérica, visto que essa exige uma base populacional e o profissional está diante do caso de apenas um indivíduo. De qualquer forma, o médico deverá estar ciente dos diversos fatores (de risco ou de proteção) existentes, pois isso o le......
...uso de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protrombínico (CP). O desfecho primário avaliado foi ocorrência de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de ......
...ação para diversas condições clínicas é cada vez mais discutida, uma vez que os hospitais oferecem riscos aos doentes, e os custos da hospitalização não necessariamente se convertem em benefício ao paciente. Entretanto, é importante ter evidências que possam dar ao médico respaldo e segurança para orientar tratamento em nível domiciliar ou ambulatorial. As diverticulite agudas são um ex......
...ato gastrintestinal no abdômen (isto é, pneumoperitôneo) ou mediastino (isto é, pneumomediastino), ou complicações associadas com a perfuração, tal como um abcesso intra-abdominal ou no mediastino, além de formação de fístula. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuraç......
...ição do número de células inflamatórias, expressão de citocinas e aceleração da apoptose dos neutrófilos.93 Estudos sugerem que a teofilina pode até mesmo influenciar a transcrição dos genes no tecido das vias aéreas e, deste modo, inibir a inflamação.94 Quando administrada oralmente, a teofilina é quase que totalmente absorvida a partir do trato gastrintestinal. A taxa de absorção, porém, pode s......
...grafia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão O paciente evoluiu com um pneumotórax que praticamente tomou todo o hemitórax esquerdo. Os pneumotórax podem ser classificados de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os acha......
...houver sintomas mais severos. • Deve-se evitar o uso de aspirina em crianças. • Não se recomenda utilizar corticoides. Bibliografia 1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of Group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 20......
...e recebeu alta ou que estava vivo após 30 dias da parada cardíaca. O estudo incluiu 727 participantes (adrenalina = 353; vasopressina = 374). As características clínicas dos pacientes dos 2 grupos foram semelhantes. A parada cardíaca ocorreu fora do hospital em 80% dos casos, e a média de tempo para chegada ao pronto-socorro foi de 38 minutos. Não houve diferença entre os grupos de vaso......
... pagos aos funcionários dos departamentos de suporte, entre os quais recursos humanos, engenharia, administração e serviços ambientais. Os profissionais da área de controle de infecções devem considerar também os custos de oportunidade quando fizerem o cálculo de economias relacionadas a atividades de prevenção de infecções. Esse tipo de custo representa a perda de receitas resultante da incapacid......
...ares. O controle de infecções inclui os seguintes subprocessos: • Estudo/identificação • Prevenção e controle • Elaboração de relatórios • Medições É importante ressaltar que as AFPs não permanecem isoladas. Em geral, elas relacionam-se porque os sistemas e os processos de atendimento são altamente integrados e interdependentes. O controle de infecções interage ......
...1 Quimioterapia e tratamento cirúrgico 3 Suporte exclusivamente clínico 13 Aplicações para a prática clínica Mais do que a identificação do status ECOG como preditor de sobrevida, este estudo atenta para o fato de pacientes ECOG 2 e, portanto, capazes de realizar tarefas da vida diária, não terem uma sobrevida aumentada, exigindo discussão cautelosa no processo decisório terap......
...ca Este estudo é consistente com outros que demonstram que a cardioversão elétrica é mais custo-efetiva do que a cardioversão química para pacientes com flutter atrial que chegam ao setor de emergência. Mais pacientes retomaram o ritmo sinusal e receberam alta com a terapia elétrica. Mais importante ainda, estes pacientes que foram cardiovertidos ao ritmo sinusal, bem como aqueles que tiveram sua......
...a de um dos pais ou responsável que possa segurar e tranquilizar a criança enquanto a equipe médica realiza a descontaminação. Após o procedimento de descontaminação, se necessário, devem ser fornecidas roupas hospitalares e triagem de pacientes a uma área para aguardar uma avaliação adicional. Dispositivos médicos críticos (bombas de infusão, aparelhos auditivos, bolsas de ostomia, etc.) podem p......
...ology and Intervention, Stroke Council, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation 2009;199:2235. 33. Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Int......
...edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronectina, ativador de plasminogênio tecidual,trombomodulina, endotelina-1 e, em particular, fator de von Willebrand. A combinação de hipertensão aguda e dano endotelialresulta em edema hidrostático, uma forma específica de ed......
...pínicos e anestesia geral se necessário. O manejo inicial da toxicidade crônica deve ser direcionado para a prevenção de maior absorção de arsênio e a descontaminação gastrintestinal se apropriado. Deve-se tratar pacientes com intoxicação aguda por arsênico ou toxicidade grave com risco de vida com dimercaprol, via IM, até que a condição clínica se estabilize. Outra opção é o succimer, que é o a......