...rica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognó......
...posição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode n......
... ionizado e mantido no sistema nervoso central (SNC). Os sais de mercúrio inorgânicos são absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, mas também podem ser absorvidos pela pele intacta. Os sais mercúricos se depositam na forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. C......
...ativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da base fisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danos permanentes no delirium ainda permanecem desconhecidos. Manifestações Clínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico que pode ser difícil de reconhecer e sem marcadores; o diagnóstico não é realizado em cerca de 20% dos pacientes......
...ientes, um insulto prolongado ou grave resulta em formação de cicatrização ou estenose do colo e sintomas crônicos. Se a isquemia é transmural, gangrena e perfuração intestinal são possibilidades. Condições associadas incluem a síndrome do intestino irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver CI. Embora seja menos comum, é importante considerar que as lesões obstrutivas di......
...cular. A decisão de setratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da gravidade percebida pelomédico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroidesdevem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas.Lesõesacneiformes são, em geral, apenas de preocupação e......
... enfrentá-las. Será possível saber o grau de predisposição e o nível de resposta individual a cada medicamento, obtendo-se uma melhor intervenção de saúde. Projeto Genoma Humano: o avanço mais importante da ciência A decodificação do DNA permitiu desenhar o mapa do genoma humano, cuja leitura e interpretação permitirão passos científicos gigantescos. Genes, proteínas, aminoácidos e cromossomo......
...otericina B lipossomal demonstraram que essa formulação tem eficácia equivalente com menor incidência de febre, calafrios e nefrotoxicidade em relação ao deoxicolato. Reações anafiláticas e broncoespasmo já foram relatados; no entanto, não são efeitos frequentes. Outros efeitos incomuns são: insuficiência cardíaca, edema pulmonar, icterícia, hepatite, insuficiência hepática, gastrenterite hemorrá......
...erencialmente os agentes da categoria B de risco de gravidez para tratamento. A retenção de líquidos causa edema nas estruturas das vias aéreas superiores, e o ganho de peso com a deposição adiposa pode contribuir para distorção dos pontos de referência. Deve-se, se possível, antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação end......
...ladamente. Um estudo recente de escorpionismo em 50 crianças também comparou o uso de soro antiofídico e prazosin com prazosin isoladamente e mostrou que as crianças que receberam o soro mais prazosin tinham uma rápida recuperação (média da diferença entre os grupos de 9 horas), eram menos propensas a sofrer progressão para síndrome de envenenamento grave, e precisaram de menos prazosin do que as ......
...ia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares pré-existentes, hipoxemia na admissão, e um edema detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Zawacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado ......
..., falência de órgãos relacionada à sepse ou por uso de drogas nefrotóxicas. Pacientes com queimaduras inalatórias e insuficiência renal aguda têm mortalidade de até 60%. A fim de evitar a deficiência de volume, uma monitorização rigorosa do balanço hídrico é essencial. Além de parâmetros clínicos, cateterização da artéria pulmonar, cateter de swan-ganz, uso de ultrassonografia para avaliar enchim......
...mia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, a fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdio hipotê......
... in previously treated chronic lymphocytic leukemia. European Study Group of CAMPATH-1H Treatment in Chronic Lymphocytic Leukemia. J Clin Oncol 1997;15:1567–74. 50. Rai KR, Freter CE, Mercier RJ, et al. Alemtuzumab in previously treated chronic lymphocytic leukemia patients who also had received fludarabine. J Clin Oncol 2002;20: 3891–7. 51. Wierda WG, Kipps TJ, Mayer J, et al; Hx-CD2......
.... -Início insidioso com sintomas crônicos: ocorrem em infecções crônicas e endocrinopatias como hipotireoidismo e hipercalcemia por hiperparatireoidismo. -Quadro doloroso crônico com fadiga e sem sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, síndrome dolorosa miofascial e transtorno somatoforme. -Quadro de mialgias piores no período matutino: s......
...m têm maior susceptibilidade para os efeitos dos opioides e devem ser vigiados de perto. Uma condição coexistente (por exemplo, insuficiência renal, doença pulmonar crônica ou apneia do sono) pode exacerbar com os efeitos dos opioides sobre a respiração; mudanças fisiológicas relacionadas à idade, como alterações na composição corporal, podem causar intoxicações persistentes e com falha na reversã......
...pacientes com insolação clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com insolação possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática, hemólise, ou ambas. Nível elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a pr......
...nicial de indivíduos com massas hepáticas deve verificar também, o mais rápido possível, a probabilidade da presença de alguma malignidade. Embora a incidência de câncer hepático primário seja um risco, a situação mais comum é a presença de doença metastática para o fígado. Câncer no cólon, câncer no pulmão e câncer de mama são as metástases mais comuns. A revisão do histórico de câncer pessoal e ......
...algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueira adquirida. A uveíte agressiva também é comum, com altas taxas de cegueira, doença vascular e morte; entretanto, é uma complicação rara em populações europeias e norte-americanas. Os sintomas de DB, de acordo com estudos, têm uma tendência em apresentar-se em dois subgrupos distinto......
...ção com dois agentes farmacológicos combinados nesses pacientes. O raciocínio é que a maioria dos pacientes com PA =20/10mmHg acima da meta exigirá dois ou mais agentes anti-hipertensivos crônicos para atingir a meta de PA. Uma opção interessante é o uso de um BCC de diidropiridínico de ação prolongada mais um inibidor de ECA/BRA de ação prolongada. Essa escolha baseia-se nos resultados do estudo ......
...venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acurácia com a radiografia simples de abdome. Achados sugestivos de OI na TC de abdome incluem: · espessamento de par......
...s sem melhora clínica após 2 horas, recomenda-se a realização de transfusão sanguínea ou hemocitoaférese. O uso de injeções intracavernosas de medicações simpaticomiméticas é comumente indicado em pacientes com menos de 4 horas de evolução. Em caso de mais de 4 horas de evolução, além da aplicação da medicação intracavernosa, é recomendada a realização de aspiração do corpo cavernoso. As medicaçõ......
... de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após parat......
...xtrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio estão associadas a arritmias e até mesmo à parada cardíaca. A reposição de cálcio intravenosa aumenta os níveis de cálcio por cerca de 2 a 3 horas, assim outras medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por ......
... precisar de uma cirurgia de emergência. A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Indicações de procedimento cirúrgico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias......
...dos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos nívei......
...stiva alta (EDA): é imprescindível nos casos de deglutição de corpo estranho. Permite, além da observação direta do corpo estranho, sua retirada e confirmação de presença de perfuração esofágica · TC de pescoço: em casos de confirmação de perfuração esofágica pela EDA ou de suspeita de abscesso cervical. Quando houver confirmação de perfuração esofágica, devemos pedir também TC de tórax ......
...ular. ***Algumas doenças poliarticulares podem inicialmente se apresentar com comprometimento monoarticular. Tratamento Antibióticos de Escolha Enfatizamos que, na suspeita clínica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas su......
... a cintilografia e a TC no diagnóstico da artrite séptica. Diagnóstico Diferencial A tabela 5 apresenta as principais etiologias das monoartrites agudas. Tabela 5: Principais causas de monoartrite aguda Infecciosas* Bacteriana Traumática Fratura Derrame articular/Hemartrose Doenças por deposição de cristais Gota (cristais de monourato de sódio) Pseudogot......
...o número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes e depois da implementação da ERR em u......
...leucemias e púrpuras trombocitopênicas. Exames Endoscópicos Nasofibrolaringoscopia: avalia a cavidade nasal e é útil no diagnóstico do local de sangramento. Permite analisar presença de processos inflamatórios da mucosa nasal como rinites, IVAS, sinusopatias, desvios septais, presenças de corpos estranhos e tumores nasais. Endoscopia digestiva alta e broncoscopia: importantes no diagnóstico ......
...e critically ill. Chest. 2007;131:1583-90. 47. Hellstern P, Haubelt H. Indications for plasma in massive transfusion. Thromb Res. 2002;107:S19-S22. 48. Hess JR. Blood and coagulation support in trauma care. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007;187-191. 49. Hewitt PE, Machin SJ. Massive blood transfusion. BMJ. 1990;300:107-109. 50. Hospital Sírio-Libanês. Guia de condutas hemoterápicas.......
...l para médico. Tradução Marcelo Gil Cliquet e Youko Nukui. São Paulo: [s.n.], 2003. 142 p. Tradução de: Blood transfusion therapy: a physicians handbook. 99. VAN DE WETERING, M. D. et al. Granulocyte transfusions in neutropaenic children: a systematic review of the literature. Eur. J. Cancer., [S.l.], v. 43, p. 2082-92, 2007. 100. VAN IPEREN, C. E. et al. Response of erythropoiesis and i......
...o ou confirmado de infecção pela nova Influenza A(H1N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada; - Outras situações devem ser analisadas individualmente pela equipe médica em conjunto com a vigilância em saúde. 2. Dosagem recomendada A recomendação é de 75 mg duas vezes ao dia, por cinco dias, para indivíduos com idade superior a 1 ano. Para crianças menores de 40 kg, ......
...eservada para casos selecionados, uma vez que a grande maioria das crises é autolimitada. Nesse caso, quando indicado, o objetivo do uso de agentes antiepilépticos é cessar uma crise prolongada e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo cenário clínico em que a crise ocorre. Paciente que Já é Epiléptico Em pacientes epilépticos que chegam à unidade de emergência com......
...ura do arco anterior de C1. As fraturas do tipo 3 envolvem o corpo de C2 e evoluem com consolidação com imobilização externa realizada por um colar de Filadélfia. Lesões de C2/C3 são frequentes. Na sua maioria, ocorrem em hiper-extensão e resultam na fratura da pars inter-articularis de C2. Essas lesões podem ser tratadas com imobilização externa do tipo colar de Filadélfia. Se a força traumátic......
...p.376-96. Organização Mundial da Saúde (OMS). Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS – Departamento de saúde mental, transtornos mentais e comportamentais; 2000. Disponível em: www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/suicideprev_gp_port.pdf. Acessado em: 25/8/2004. Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors......
... Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. ......
... TAG = transtorno de ansiedade generalizado. TAS = transtorno de ansiedade social (fobia social). TEPT = transtorno de estresse pós-traumático. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. Transtorno de pânico (TP) A característica cardinal do TP é a vivência de crises de pânico inesperadas e recorrentes, aliada à ansiedade antecipatória com relação a futuras crises de pâ......
...lesmente devido ao emprego de tecnologias para modernizar os serviços.15 Usando computadores sem fio portáteis, os funcionários podem registrar os pacientes à beira do leito e permitir que os pacientes do PS sejam levados imediatamente para os leitos, movendo-os mais rapidamente e com mais privacidade através da unidade. Os computadores de mão permitem à equipe do pronto-socorro inserir e ter ace......
...es. U.S. General Accounting Office. No. 03-460. Mar 2003. 20. Institute for Healthcare Improvement: Measures: Patient Flow. www.qualityhealthcare.org/QHC/Topics/Flow/PatientFlow/Measures.htm (accessed Mar. 9, 2004). 21. Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003. 22. ......
...ir a implantação do plano e imediata detecção de casos suspeitos de tuberculose, bem como as respostas adequadas. X X Identificar e corrigir lapsos no controle da infecção. X X Uma avaliação de risco é útil para identificar fatores que poderiam levar a casos de tuberculose em um hospital. Fonte: Adaptada de Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for preventing......
...dir se essas triagens devem ser obrigatórias. Ao tomar essa decisão, os hospitais devem levar em consideração todas as exigências locais ou estaduais.3 Se um hospital usar substitutos temporários ou empresas de recrutamento de PASs temporários, deve assegurar-se de que as empresas possuem programas de triagem eficientes1 ao incluir triagem de PAS específica e exigências de saúde no contrato firmad......
...entação de programas de controle de infecções. CI.9.10 Os líderes das organizações devem alocar recursos apropriados aos programas de controle de infecções. Padrões da Joint Commission: um estudo minucioso Embora os próximos capítulos apresentem mais detalhes, com dicas e estratégias para atender aos elementos normativos mais desafiadores, a seção a seguir traz uma visão ampla do sig......
...o consumo de álcool no cenário da assistência médica primária.11 O AUDIT foi desenvolvido pela OMS e projetado para identificar casos de consumo de álcool perigoso e prejudicial, bem como casos de dependência alcoólica. Entre as 10 perguntas do AUDIT, existem 3 perguntas sobre quantidade e frequência referentes ao comportamento atual de ingesta de bebidas alcoólicas, e mais 7 perguntas sobre o com......
...dade pediátrica ou em unidade de clínica para adolescentes. A presença da família junto ao paciente em tempo integral é importante para que se possam trabalhar os vínculos e os conflitos familiares, assim como não colocar na criança a responsabilidade pela crise que toda a família está enfrentando. A taxa de adesão dos encaminhamentos é menor que 50%; portanto, o manejo dos mesmos deve ser cuidad......
...tors, and procalcitonin concentration: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med 25:607, 1997 49. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al: Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systemic review and meta-analysis. Crit Care Med 34:1996, 2006 50. Carrol ED, Newland P......
...is – acompanhada de necrose – acarreta bronquiectasia e desenvolvimento de amplos tampões de muco (impactação mucoide). Em alguns casos, uma resposta granulomatosa resulta na substituição dos tecidos brônquico e peribrônquico (granulomatose broncocêntrica). Uma pneumonia eosinofílica comumente afeta o tecido pulmonar circundante. A radiografia torácica revela a presença de infiltrados pulmonares......
...e haver má digestão de gorduras, carboidratos e proteínas, entretanto a digestão incompleta de gorduras tende a ocorrer mais cedo e de forma mais substancial. Aliada à má digestão de gorduras, muitas vezes há também má absorção de vitaminas lipossolúveis, e é comum o paciente desenvolver osteoporose e osteopenia.59,89-91 A esteatorreia constitui uma complicação tardia da pancreatite crônica, que r......
...ica é causa de sinusites e pneumonias de repetição, podendo evoluir com bronquiectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias......