... cortes permitem que, com uma única rotação do aparelho, seja adquirida imagem do coração inteiro. Bibliografia 1. Rogg JG, De Neve JW, Huang C, Brown D, Jang IK, Chang Y, et al. The triple work-up for emergency department patients with acute chest pain: how often does it occur? J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):128-34. Epub 2008 Sep 14. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 0.778). 2. Y......
...gânica reversível. Ocorre de 72 a 96 horas, em 5% dos pacientes. Complicação de maior risco caracterizada por confusão mental, desorientação, delírios, alucinações vívidas (visuais e táteis), tremor, letargia, agitação, insônia, hiperatividade autonômica, motora e na fala. A principal característica é a hiperatividade simpaticomimética com quadro de taquicardia, hipertensão, febre, midríase e sudo......
... Sangramento pós-operatório Rebote hipertensivo após suspensão súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que ci......
... alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder a anamnese e exame físico sucintos, além de alguns exames complementares, priorizando-se a pronta intervenção terapêutica. Anamnese 1. Estimar a gravidade da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? ......
... das despesas associadas a permanências prolongadas na UCC e de vários fatores previsíveis que contribuem para a ocorrência desse tipo de infecção. No SMMC, a pneumonia associada a ventiladores é monitorada em caráter permanente. Pneumonia Não-associada a Ventiladores Geralmente é possível evitar a pneumonia relacionada a infecções associadas aos cuidados de saúde em pacientes não-ventilados.......
...ncia em pacientes que estiverem fazendo terapia para neoplasmas com proliferação rápida, ela ocorre também em pacientes que não iniciaram nenhum tipo de tratamento, isto é, síndrome de lise tumoralespontânea.33 Fisiopatologia A síndrome de lise tumoral(SLT) é o resultado da liberação rápida de conteúdos intracelulares como ácidos nucleicos, proteínas, fósforo e potássio de células cancerígena......
...om situações ameaçadoras à vida e emergências médicas em uma base diária; assim, é fundamental desenvolver e manter as habilidades avançadas de uma maneira que não seria possível para os serviços de ambulância tradicionais. No Reino Unido, a formação da maioria dos serviços médicos de helicóptero de emergência envolve simulações de alta fidelidade e de baixa fidelidade, observações de procediment......
... dos pacientes apresentam resposta em 2 horas e 60% não sentem nenhuma dor) ou com a administração intranasal de sumatriptano ou zolmitriptano. Algo em torno de 25% de indivíduos com enxaqueca não respondem a nenhum dos triptanos.38 Os pacientes poderão apresentar recorrência, que é definida como o retorno da cefaleia (normalmente, com intensidade moderada ou grave) em 24 horas, após a resposta i......
... Controle de Infecções Meta Objetivo Reduzir pneumonias associadas a uso de ventiladores (PAVs) em UTIs Reduzir pneumonias associadas a uso de ventiladores em um percentual igual ou superior a 50%, de 1,4/1.000 ventiladores/dia para 0,7/1.000 ventiladores/dia, na UTI clínica, até junho de 2006 Reduzir a ocorrência, em funcionários, de lesões causadas por objetos perfurocor......
... complicação. Diante da situação epidemiológica atual, no Brasil e no mundo, que se caracteriza por uma pandemia com predominância de casos clinicamente leves e com baixa letalidade, e baseado no conhecimento atual sobre a disseminação mundial deste novo vírus, o Ministério da Saúde atualizou as Diretrizes para o Enfrentamento à Pandemia de Influenza Pandêmica (H1N1) 2009: Ações da Atenção Primár......
...em atendimento de um médico da assistência primária. Pode ser que isto ocorra porque o indivíduo que inflige abuso controla a movimentação da vítima, impedindo-a de comparecer a compromissos agendados e de estabelecer um relacionamento com o médico. A aparente falta de complacência pode ser um indício valioso. Muitas vezes, pacientes vítimas de abuso são incapazes de concluir as avaliações médic......
...eprivam o paciente de uma ótima oportunidade de sobreviver à parada cardíaca. Tabela 6. Problemas técnicos que podem impedir o sucesso da ressuscitação Problema Pacientes de risco Recomendações RCP inefetiva Todos os pacientes em parada cardíaca Minimizar as interrupções durante as compressões torácicas Garantir uma RCP tecnicamente perfeita Confirmar as pulsa......
...29–39. 114.Dumas F, Cariou A, Manzo-Silberman S, et al. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac ArresT) registry. Circ Cardiovasc Interv 2010;3: 200–7. 115.Merchant RM, Abella BS, Khan M, et al. Cardiac catheterization is underutilized after in-hospital ......
...utores recomendam a internação hospitalar de todos os casos para monitorização clínica e avaliação diagnóstica. Outros recomendam admissão de casos selecionados, outros ainda preconizam a avaliação diagnóstica precoce no pronto-socorro, e outros recomendam o manejo diagnóstico ambulatorial. Algumas condutas emergenciais incluídas em diretrizes clínicas e na maioria dos textos que abordam esta ques......
...mento de tolerabilidade e eficácia. Desse modo, os autores realizaram uma revisão sistemática procurando nos bancos de dados do Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL, Cochrane e banco de dados de agências regulatórias, sendo realizada uma revisão de estudos bastante detalhada para incluir todos os ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou con......
...nto da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em pacient......
...iada do que na insuficiência adrenal secundária. A hipercalemia é encontrada em aproximadamente 65% dos pacientes. As glândulas suprarrenais são geralmente pequenas, em contraste com maiores volumes observados no acomentimento adrenal pela tuberculose e neoplasias, assim no paciente com insuficiência adrenal com pequenas glândulas suprarrenais não calcificadas em tomografia abdominal a AA é a prov......
...ente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico ......
... FDA pregnancy categories. Available at: http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf (accessed May 9, 2014). 29. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33:629–808. Available at: http://www.ihs-classification.org/_downloads/mixed/Interna......
...cirurgia; · psiquiatria infantil, adolescente ou adulta; · tratamento do uso de drogas. Como já foi dito, os líderes hospitalares devem, em primeiro lugar, determinar quais serviços diagnósticos, terapêuticos, de reabilitação e outros são essenciais para a comunidade; em segundo lugar, quais deles o hospital proporcionará diretamente e quais por meio de encaminhamento, consultoria,......
...es aceitos de prática profissional. · Satisfação das necessidades de nutrição do paciente, se apropriado ao local. · Ajuda aos pacientes por meio de serviços restaurativos apropriados, incluindo ajuda com as atividades da vida diária, como alimentação, vestuário, higiene pessoal, banho, higiene oral, deambulação e uso do toalete. · Reabilitação de deficiência física, comunicativa......
... O Ministério da Saúde alerta aos profissionais de saúde e aos familiares de indivíduos com Síndrome Respiratória Aguda Grave que as condutas clínicas não dependem do resultado do exame laboratorial específico para influenza pandêmica (H1N1) 2009. Esclarece ainda que este exame, mesmo quando indicado, demanda um tempo longo de realização, pela complexidade da técnica utilizada. 4.2.1 Técnica ......
...não disponível. Usar apenas se extremamente necessário. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto insuficiência renal (exceto como expansor de volume em emergências). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência cardíaca; hipercalemia; hipoproteinemia; diminuição da função renal grave; retenção de sódio. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) ......
...uropa, aproximadamente 350.000 indivíduos sofrem PCR por ano, e 30.000 deles preenchem os critérios de inclusão para hipotermia terapêutica. Destes 30.000, até 7.500 pessoas podem obter benefícios neurológicos com a utilização do método. Além disso, estudos mostram que é necessário tratar apenas 6 pacientes para que uma vida seja salva (número necessário para tratar = 6). Estes números explicam po......
... Antes e após o contato direto com pacientes com influenza, seus pertences e ambiente próximo, bem como na entrada e na saída de áreas com pacientes infectados; - Imediatamente após retirar as luvas; - Imediatamente após contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e/ou objetos contaminados, independentemente se o mesmo tiver ocorrido com ou sem o uso de luvas (neste úl......
...iretamente algum tipo de atividade. Esse termo pode ter vários significados e ser definido de formas diferentes, de acordo com a organização e as circunstâncias. No contexto desta seção, supervisão da qualidade indica situações em que os indivíduos passam por processos de revisão e de avaliação recorrentes, a fim de garantir que seu trabalho está sendo feito com a devida qualidade. Os supervisores......
...omeação para equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos O processo de credenciamento inclui uma série de atividades cujo objetivo é a coleta de dados relevantes, que, por sua vez, servem como base para decisões acerca da indicação de membros de equipes assistenciais e para o delineamento de privilégios clínicos. O credenciamento é o primeiro passo do processo de concessão de privil......
...aneira geral, os pacientes se apresentam com fadiga, falta de ar, tosse ou desconforto torácico. Os sinais clínicos incluem hipotensão, taquicardia, sons cardíacos abafados, pressão venosa jugular elevada com perda na descida de Y, e pulso paradoxal (redução >10mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração). Observa-se, também, o pulso paradoxal nos casos de doença pulmonar obstrutiva......
...l de início há cerca de 6h, associada à febre e queda do estado geral. Vinha constipado na última semana. Chega em franca sepse grave, hipotenso, taquicárdico e com lactato arterial aumentado. O paciente foi estabilizado e levado para realizar uma tomografia de abdome e pelve. É possível ver na imagem 1 que o paciente apresenta um hidropneumoperitôneo, caracterizado pela presença de líquido livre ......
...arto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite do SNC, resultando em déficits neurológicos focais. Uma psicose paranoide pode ser vista com abuso e retirada de anfetamina. Os efeitos respiratórios do uso de cocaína são mais comuns nos pacientes que fumam craque, incluindo angioedema e queimaduras em faringe e laringe. Os quadros hipertensivos podem ser associados a h......
...ceados e solução salina pareceu ser maior para pacientes com sepse e pacientes que receberam maiores volumes de cristaloides isotônicos. Este estudo é o primeiro a dar mais luz a esse importante ponto de discussão, dados o seu caráter e os seus números. É importante observar que os resultados são, de fato, estatisticamente significativos; entretanto, no que diz respeito às diferenças de incidênci......
...Clínico Ao longo das últimas décadas melhoramos muito o tratamento do infarto agudo do miocárdio, e hoje vemos resultados clínicos excelentes. Porém continuamos em busca de melhorias. Algumas evidências experimentais e clínicas sugerem que a ciclosporina poderia atenuar a lesão de reperfusão e reduzir o tamanho do infarto do miocárdio. Sendo assim, foi desenvolvido um estudo com o objetivo de tes......
...e anos, procurou atendimento médico com dor torácica de início súbito. A paciente foi diagnosticada com um extenso pneumotórax, que posteriormente foi drenado, como podemos ver na imagem 1, onde há uma radiografia de tórax de controle da paciente. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente foi adequadamente drenada, estando com seu p......
... em estatísticas tanto nacionais quanto internacionais. Epidemiologia A Cetoacidose Diabética é caracteristicamente associada com diabetes tipo 1, porém 20 a 25% dos casos ocorrem em DM tipo 2 quando em condições de estresse importante, como infecções graves, trauma, emergências cardiovasculares entre outras, e, menos frequentemente, como uma manifestação de apresentação do DM tipo 2, em um s......
...ltimo registro está mais de os riscos que devem ser considerados pelo médico ao determinar uma internação involuntária. Por analogia, esses riscos poderiam servir como balizadores para qualquer decisão clínica que envolvesse um dilema ético subjacente (como a quebra de sigilo, já referida). Assim, deve-se recorrer ao antigo Decreto nº 24.559, de 1934, para a busca dessa orientação. Segundo o dispo......
... de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protrombínico (CP). O desfecho primário avaliado foi ocorrência de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de int......
...al. As diverticulite agudas são um exemplo de discussão sobre a hospitalização, basicamente para os casos não complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo ......
...tôneo) ou mediastino (isto é, pneumomediastino), ou complicações associadas com a perfuração, tal como um abcesso intra-abdominal ou no mediastino, além de formação de fístula. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e c......
...taram na emergência e também aqueles que demandam a inalação de altas doses de glicocorticoides são mais propensos a responder ao tratamento com omalizumabe.96,97 Dados agrupados a partir de sete estudos, envolvendo mais de 4.000 pacientes de asma grave persistente, indicou que o omalizumabe, além de ter reduzido em 38% as exacerbações da asma, diminuiu também a taxa do total de atendimentos nas e......
... torácica e pelo deslocamento mediastinal expiratório maciço para o lado ferido: esse comportamento mediastinal é diferente do pneumotórax hipertensivo, onde o deslocamento expiratório do mediastino ocorre em direção ao pulmão normal. Outra forma é o pneumotórax ex vacuo. Isso ocorre quando o pulmão está preso e não pode se expandir para preencher o hemotórax. Um exemplo é quando se f......
...dos pós-tratamento não é algo recomendado. Recomendações sobre o tratamento Quais são as recomendações sobre tratamento? • Os pacientes devem ser tratados com antibióticos apropriados, em geral por 10 dias. As drogas de escolha são a amoxicilina ou a penicilina. • Em pacientes com alergia a penicilina, recomenda-se o uso de cefalosporina de 1ª geração por 10 dias. • Em paciente......
...o cardiopulmonar. Os pacientes receberam doses adicionais de adrenalina durante a ressuscitação conforme as diretrizes do ACLS. O desfecho primário estudado foi sobrevida na alta, definida como paciente que recebeu alta ou que estava vivo após 30 dias da parada cardíaca. O estudo incluiu 727 participantes (adrenalina = 353; vasopressina = 374). As características clínicas dos pacientes ......
...r suporte às atividades de prevenção e controle de infecções. A disponibilidade de resultados laboratoriais é absolutamente necessária para os programas de controle de infecções. Esses resultados podem ser acessados on-line, em relatórios impressos ou por telefone, e nenhum programa de controle de infecções pode existir ou operar de maneira adequada sem essas informações. As organizações que u......
...e infecções e outros dados correlatos, como, por exemplo, medições básicas de pneumonia ou de infecções em sítios cirúrgicos, bem como informações sobre PFPs, na criação de cenários para discussão com as organizações. Os participantes do rastreamento de sistemas em geral discutem os aspectos dos programas de controle de infecções das organizações relacionados aos seguintes contextos: • A......
...m diagnóstico de obstrução intestinal no contexto de câncer avançado. Contexto clínico A obstrução intestinal maligna (OIM) acomete cerca de 3% da totalidade de pacientes com neoplasia, podendo ocorrer em qualquer momento da doença, embora seja mais frequente nas fases avançadas. Esta incidência varia com o tipo do tumor, atingindo cerca de 10 a 28% dos pacientes com câncer colorretal, determ......
...tes retomaram o ritmo sinusal e receberam alta com a terapia elétrica. Mais importante ainda, estes pacientes que foram cardiovertidos ao ritmo sinusal, bem como aqueles que tiveram sua frequência controlada, podem receber alta com segurança segundo este estudo, que é baseado na ausência de episódios de AVC em 1 ano, bem como na chance de morte extremamente baixa (os que morreram não tiveram seus ......
...nto com o destino da triagem dentro do hospital. Se a identificação do paciente não estiver disponível, a etnia, o sexo e a idade aproximada devem ser anotados na etiqueta. Uma impressão diagnóstica inicial também deve ser registrada na etiqueta. Essas informações são inseridas em um registro de departamento ou no prontuário eletrônico se possível. Cuidados adicionais podem ser registrados no reg......
... High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38:2001. 87. Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, et al. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 2005;36:934. 88. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable, grading scale for ......
...m drogas anti-hipertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas diminuirde 10 a 25% os valores pode ser uma boa estratégia. O nitroprussiato, apesar deuma das drogas parenterais preferenciais para tratar emergências hipertensivas,pode paradoxalmente aumentar a pressã......
...ões sanguíneas, transfusões de sangue para remover arsina não dialisável e hemodiálise para lesão renal aguda. A hospitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. · Casos cronicamente sujeitos ao pânico que necessitem de terapia com dimercaprol. · ......