...24:1279–90. 41. Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229–36. ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 15 42. Fede G, Spadaro L, Tomaselli T, et al. Adrenocortical dysfunction in liver disease: a systematic review. Hepatology 201......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
...evitar recorrência em encefalopatia hepática. Contexto clínico A encefalopatia hepática (EH) é uma das complicações mais comuns da cirrose. A lactulose é frequentemente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas c......
...ática sobre manejo dietético nesta condição clínica. Contexto clínico O metabolismo do nitrogênio tem um grande papel no desenvolvimento da encefalopatia hepática (EH) em pacientes com cirrose. Sua modulação parece ter um papel-chave no manejo dos pacientes com EH, sendo que parte disso pode ser manejada com adequação da dieta, a despeito de não ser a única medida a ser levada em consideração......
...a 1,0-1,5 grama a cada 6 horas Comentário: Representam uma opção ao uso da lactulose com eficácia semelhante, podendo ser usada em associação em casos de encefalopatia hepática refratários ao tratamento clínico Enteroclisma com 900 ml de água morna ou soro fisiológico e 100 ml de solução glicerinada Comentário: Pode ser uma opção em pacientes com concomitância de constipação intestinal. ......
... oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é geralmente recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é......
...tes com cirrose, em algum momento durante a sua evolução clínica, e, nos sobreviventes, na maioria dos casos ocorre repetidamente. A EH mínima ou assintomática ocorre em 20 a 80% dos pacientes com cirrose. O risco para o primeiro episódio de EH é de 5 a 25% dentro de 5 anos após o diagnóstico de cirrose, dependendo da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como asc......
...olve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipoxemia atribuível à derivação intrapulmonar e/ou incompatibilidade de ventilação-perfusão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinad......
...com macronódulos. Na cirrose septal incompleta, os nódulos são maiores atingindo até 1 cm de diâmetro e a fibrose portal é proeminente. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um processo dinâmico cuja evolução natural pode ser dividida em quatro fases clínicas: Fase 1: Cirosse compensada sem variz......
...atura indica o uso de corticoesteróides. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a 4 vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado a lactulose ......
...lfas –Lesão renal, pulmonar, cutânea: eritromicina, clorpromazina Diagnóstico e exames complementares A abordagem inicial na avaliação envolve uma história completa e exame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos recentemente, à base de plantas e produtos e suplementos devem ser obtidos. A avaliação cuidadosa deve garantir que não há uma expli......
...e em trabalhos é praticamente toda atribuída à diminuição do aparecimento de síndrome hepato-renal. -Dois agentes anti-TNF- a têm sido estudados como terapia para hepatite alcoólica, que são o infliximab e o etanercept. Apesar de pequenos estudos promissores e achados de melhora histológica, estes resultados não se confirmaram em estudos maiores e estas medicações não devem ser utilizadas para e......
...demonstrados. Um estudo demonstrou que nutrição enteral nos pacientes com desnutrição importante teve benefício em sobrevida, melhora de função hepática, escore de Child e melhora de encefalopatia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: · ingesta de proteín......
...patite alcoólica, oito apresentaram diminuição da mortalidade e sete não apresentaram diferença, também foram realizadas quatro meta-análises, três apresentaram benefício com o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada ......
...udo piloto sobre doadores saudáveis para transplante de microbiotafecal em oito pacientes com hepatite alcoólica aguda, que eram inelegíveis paracorticosteroides, mostrou uma melhora nos parâmetros hepáticos e uma taxa de sobrevivênciamelhor (de 1 ano) em comparação com controles. Bibliografia 1-Eusopean Association of the Study of Liver. EASLguidelines for the management of patients with descompe......
... que não tenha capacidade de longo prazo para estimar o prognóstico em períodos de tempo mais longos. No que diz respeito ao componente álcool, o histórico é extremamente importante nos casos de pacientes com doença hepática alcoólica, tendo em vista que o nível sérico de etanol depende do momento em que o indivíduo tomou a última dose. A proporção entre AST e ALT >2:1 ainda é um preditor útil......
...de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causando mais de 25.000 óbitos a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirro......
...pacientes está indicado o tratamento comsuporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, é preferida a dietaenteral, por preservar a função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares,apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, não alteroudesfechos relevantes na maioria dos estudos.Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua gravidade.A presença de encefalopatia h......
...rientações aos pacientes t Alertar para notificar imediatamente caso haja sintomas: batimento cardíaco irregular, respiração lenta ou incômodo ao respirar, erupção cutânea, prurido, urticária, pele ou olhos amarelados, dor, ardor ou inchaço no lugar da injeção, visão turva, zumbido nos ouvidos. t Também notificar em casos de efeitos mais sérios, tais como: sonolência ou tontura, dificuldade para......
...a bactéria até o surgimento da febre. O quadro clínico dura aproximadamente quatro semanas. A hepatomegalia é frequente, e a esplenomegalia aparece em 70% dos casos. Adenomegalia é menos comum. No período prodrômico observa-se febre ascendente e contínua, mialgia, cefaleia, astenia e mal-estar. Roséola tífica é o exantema de tronco muito raro, que pode aparecer no período prodrômico da doença. E......
...r vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. Valproato de Sódio ou Ácido Valproico Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: itens 13.1, 13.2 Apresentações t Comprimido ou cápsula 288 mg (equivalente a 250 mg ácido valproico). t Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg ácido valproico) t Solução oral ou xarope 57,624 mg/mL (equivalente ......
...séricos de teofilina excederem 100 mg/L, será provável o desenvolvimento de convulsões, hipotensão e arritmias ventriculares.159 As convulsões em geral são refratárias ao tratamento anticonvulsivante. Os níveis séricos da teofilina não atingir o pico durante 16 a 24 horas após a ingesta de teofilina, especialmente se o fármaco estiver em uma formulação de liberação prolongada. A intoxicação crôni......
...rapêutico apresenta vantagem.Anorepinefrina é o agente de primeira linha quando a pressão arterial médiapermanece abaixo de 60 mmHg apesar da ressuscitação volêmica e da antibioticoterapiapor 24 a 48 horas. A norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua funçãoinotrópica, mas o uso prolongado pode levar a bradicardia, arritmias e isquemiatecidual.Ahidrocortisona pode ser administrada quando oco......
...wn SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathyroidism. Psychosomatics 2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric symptoms after parathyroidectomy in elderly primary hyperparathyroidism. Endocr J 2007;54:379-83. 52. Das PP, Sharan P, Grover S, Behera A. Parathyroid ade-noma presenting as bipolar affective disorder. Psychoso-matics 2007;48......
...ectivamente. Durante o seguimento de 203 dias, a mediana de readmissões foi de 2 (variando de 0 a 40), com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na a......
...inician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 2010;16(39):4905-12. Ceccanti M, Attili A, Balducci G, Attilia F, Giacomelli S, Rotondo C, et al. Acute alcoholic hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2006;40(9):833-41. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Forrest EH, Morris AJ,......
... atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada) e ginecomastia. Figura 16.3 Telangiectasia (tipo aranhas vasculares) na região infraclavicular esquerda. Figura 16.4 Eritema palmar. Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo ......
...oas-ano) e diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de fibrose. Após o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefa......
...ade do peptídeo natriurético cerebral na diferenciação entre os dois diagnósticos e demonstra, também, a utilidade da dosagem do PN cerebral no líquido ascítico. A paracentese é o exame mais importante para determinação do diagnóstico etiológico em pacientes com ascite; o procedimento é associado com índice extremamente baixo de complicações, ocorrendo hematoma de parede abdominal em 1% dos pacie......
...30% dos pacientes. Essa alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes e alteração na discriminação de cores. Os sintomas, geralmente, ocorrem na primeira semana de terapia e são reversíveis em algumas semanas mesmo que a medicação não seja suspensa. O rash cutâneo é o segundo efeito mais comum, geralmente de característica maculopapular. No entanto, já foram descri......
...lusivamente no seio materno, particularmente se há dificuldades na amamentação e a perda de peso inicial é excessiva · Raça asiática oriental Fototerapia · Indicação de fototerapia para RNs < 2.500 gramas (ver Tab. 11.1). · Indicação de fototerapia para RNs > 2.500 gramas (ver Fig. 11.2). Técnica · A irradiância deve ser superior a 5 µW/cm2 em um c......
... Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se retire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 litr......
... A espironolactona é o mais usado diurético em pacientes com ascite e cirrose hepática. A dose inicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode se......
...umentado de exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabela 2]. É importante lembrar que os pacientes com sangramento evidente importante, oriundo de uma fonte localizada no trato GI superior, podem apresentar hematoquezia. Esses pacientes podem apresentar desconforto e sintomas ortostáticos logo após o início do sangramento. A dor abdominal – especialmente nos casos de câimbra periumbilical e ......
...a intra-hepática leva a um fluxo lento nasveias hepáticas. Abiópsia hepática raramente é necessária para o diagnóstico da SBC. Ela éindicada:-quando há confusão quanto ao diagnóstico;-em pacientes selecionados com apresentação subaguda, quando a presença decirrose não é aparente por estudos não invasivos e o achado de fibrose/ cirrosesignificativa ou congestão centrizonal grave indicaria que o pac......
...de rigidez do fígado <20kPa e contagem de plaquetas >150.000/mm3 têm <5% de probabilidade de ter varizes, a endoscopia digestiva alta para triagem de varizes é desnecessária. · Os intervalos de tempo para o rastreamento de varizes variam conforme a doença está ativa ou inativa. Para a ativa, realizar a cada ano se houver pequenas varizes e, a cada 2 anos, se não houver vari......
... microgramas ao dia. Supressão do hormônio estimulante da tireoide (TSH) t 2 a 6 microgramas/kg/dia, via oral, durante 7 a 10 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para pico de efeito sérico: 2 a 4 horas. t Início da ação: 3 a 5 dias (oral); 6 a 8 horas (intravenosa). t Pico do efeito: aproximadamente 24 horas (intravenosa). t Meia-vida de eliminação: 6 a 7 ......
...Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.6 Outros Lactulose tem uso restrito em encefalopatia hepática. É um dissacarídeo semissintético que n......
...produção parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Outros Outros (Livre) 15.7 Outros 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOE......
...e agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S19-24. 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-213. 6. Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006. 8. Kaplan HI, Sadock BJ. Medicina psiquiátric......
..., foi reconhecida em um surto que ocorreu no Novo Mundo em 1648, e acredita-se que o vírus chegou no Novo Mundo por navios de comércio de escravos infestados por Aedes Aegypti da África Ocidental. Nos dois séculos seguintes, ocorreram surtos similares espalhados por cidades portuárias no Novo Mundo e na Europa, como a epidemia da Filadélfia de 1793, na qual um décimo da população da cidade morreu......
...paciente transferido de outro serviço, sexo masculino, 58 anos,obeso, portador de diabetes melito tipo 2, com PCR positivo para SARS-CoV-2. Opaciente está sob intubação orotraqueal, em ventilação mecânica apresentando relaçãoPaO2/FiO2 de 180, pressão arterial sistólica de 92 mmHg à custa de 0,3 mcg/minde noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de......
...ncia hepática. Em alguns pacientes a agressão ao fígado regride após a descontinuação da flutamida. As transaminases no sangue devem portanto ser medidas antes de iniciar o tratamento (a flutamida não está recomendada quando as transaminases excederem 2 vezes o limite superior normal) e a cada 30 dias durante os primeiros 4 meses de tratamento; depois disso medir periodicamente. Testes de função......
...o intestinal; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; paciente debilitado; diabetes mellitus; procedimento de cauterização elétrica colorretal. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: cólicas abdominais; arrotos; diarreia; gases; distensão abdominal. Atenção com outros produtos A Lactulose •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antib......
...ão. • Náusea. • Febre. • Distúrbios eletrolíticos, síndrome hiperosmolar, hiperamonemia, distúrbios metabólicos, desidratação. • Aumento das enzimas hepáticas e colestase intra-hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS • Administração concomitante com tetraciclina, por sua atividade antianabólica, pode diminuir os efeitos dos aminoácidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 ......
...SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Aminoácidos par......
...30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Cefalosporinas (oral) Cefaclor 250 a 500 mg a cada 8 horas 70% 100% 100% 50% Cefadroxil 500 mg to 1 g a cada 12 horas 80% 100% 100% 50% Cefixima 200 a 400 mg a cada 12 horas 85% 100% 100% 50% Cefpodoxima 200 mg a cada 12 horas 30% 100% 100% 100% Ceftibuteno ......
... tomar decisões sozinhos (nível de consciência preservado) devem ter a oportunidade de tomar suas próprias decisões, bem informadas, acerca do suporte nutricional. Os pacientes com pouco tempo de vida raramente optam pelo recebimento de suporte nutricional, quando têm a oportunidade de escolher.191 É comum os pacientes com doença em estágio terminal se sentirem confortáveis recebendo quantidades b......
...mente; ver nota em esquema de administração). – uso simultâneo de outros medicamentos (atentar para eventual risco de interações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de anfotericina B). t Monitorar função renal (ver Apêndice D), função hepática (ver Apêndice C), eletrólitos séricos e contagens hematológicas durante o tratamento. Diante de alterações importantes dos dados labor......
...de médio-fixas (4 a 6 mm) que não respondem à luz e podem ser oresultado de uma lesão no mesencéfalo. Pupilas dilatadas ao máximo (> 8 mm)podem ser causadas por toxicidade de drogas (anfetaminas, cocaína) ou patologiado nervo oculomotor com pupila fixa unilateral e de uma terceira lesão do nervocraniano.2-A funçãomotora é avaliada por estímulos nocivos, conforme descritoacima. Éimportante disti......