...l em alça fechada. O pneumoperitônio em um paciente que não teve cirurgia recente é sugestivo de perfuração de vísceras e merece avaliação cuidadosa. No entanto, o uso da TC tem contribuído para a crescente descoberta de volumes cada vez menores de pneumoperitônio, e o significado clínico desses achados não é claro. Um subconjunto desses pacientes pode ter pneumoperitônio associado a barotrauma o......
...Artesunato intravenoso ou intramuscular é, assim, o tratamento de escolha para a Malária grave (incluindo em pacientes com Malária grave por P.vivax e knowlesi. Artesunato não tem efeitos adversos locais ou sistêmicos importantes, embora doses cumulativas elevadas (maior ou igual a 6 mg / kg por dia) possam suprimir temporariamente a medula óssea. Reação hemolítica tardia pode começar uma semana a......
... 3-Profilaxia secundária Dada a alta taxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hemorragia por varizes aguda devem receber tratamento para prevenir a recorrência. A combinação farmacológica de betabloqueadores e nitratos ou a combinação de ligadura endoscópica, além da terapia medicamentosa, são indicados devido ao alto risco de recorrência, mesmo que os efeitos colaterais sejam mai......
... uma abordagem mais definitiva, TIPS ou cirurgia. Em cerca de 10 a 20% dos doentes, a farmacoterapia e/ou terapia endoscópica não são suficientes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se considerar a passagem de TIPS, que é um procedimento radiológico que envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação po......
...nais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 doses, com intervalo de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses entre a primeira e terceira dose. O volume a......
...alhos também classificam a região Norte como de baixa ou moderada endemicidade, permanecendo com alta endemicidade a região Sudeste do Para. Na região Sul, a região oeste de Santa Catarina apresenta prevalência moderada e o oeste do Paraná, alta endemicidade. Toda a região Sudeste apresenta baixa endemicidade, com exceção do sul do Espirito Santo e do nordeste de Minas Gerais, onde ainda são encon......
... eritrocitários do feto são produzidos após exposição de eritrócitos incompatíveis durante a gestação ou em transfusão prévia. A maioria dos casos de anemia fetal grave e que requer tratamento intra-útero é causada pelos anticorpos anti-D, anti-c (Rhesus) ou anti-K1 (Kell). Iso-hemaglutininas IgG ABO, que podem ocorrer independente de estímulo prévio, podem causar DHRN, mas não comprometem o feto ......
...ti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Infecção recente pelo vírus da hepatite A. (+) (-) Infecção passada pelo vírus da hepatite A. (-) (-) Ausência de contacto com o vírus da hepatite A, não imune. Tabela 3: Hepatite B aguda: Significado dos marcadores sorológico. Marcador Significado HBsAg É o primeiro marcador que aparece ......
...squistossomose aguda), leptospirose, riquetsioses e febre amarela. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais A anemia é um achado constante na malária e progride com a evolução da doença. O leucograma é variado, não sendo característico. Outros exames tornam-se alterados à medida que aumenta o comprometimento sistêmico e a intensidade do órgão acometido. Assim, pode ocorrer aumento das tran......
...venção de fraturas na osteoporose, os protocolos sugerem seu uso em associação com vitamina D1-4. Em revisão do Clinical Evidence5 seu uso isolado não se mostrou eficaz na prevenção de fraturas vertebrais e não vertebrais quando comparado a placebo. Portanto, o uso de cálcio para esta finalidade deve ser feito em associação com colecalciferol em doses diárias superiores a 400 UI. Porém, ainda assi......
...mbinada a menor necessidade de infusão de fluidos por via intravenosa e redução no número de evacuações e vômitos em crianças. Estes sais também se mostraram eficazes em pacientes de cólera. Entretanto, nesta condição, por causa da rápida perda de eletrólitos, há o risco de hiponatremia. Em revisão sistemática a incidência de hiponatremia grave não foi estatisticamente significante e não houve inf......
...ma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resultados e Comentários A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirro......
...io ajustar a dose. Contraindicado na insuficiência hepática. Fator IX de coagulação (concentrado) Aumento no risco de complicações tromboembólicas. fenobarbital Evitar uso em lesão hepática grave. Pode precipitar coma. Pacientes com lesão hepática de leve a moderado reduzir dose e monitorar função hepática. fitomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devid......
...agulação (concentrado) Aumento no risco de complicações tromboembólicas. fenobarbital Evitar uso em lesão hepática grave. Pode precipitar coma. Pacientes com lesão hepática de leve a moderado reduzir dose e monitorar função hepática. fitomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante......
...lta de ar. O diagnóstico pode ser estabelecido pela documentação de níveis elevados (tipicamente, mais de 4.000 U/L) de amilase no líquido que vazou.59 O tratamento pode exigir uma cirurgia, e a CPRE é utilizada durante o pré-operatório para delinear a localização do vazamento. Em muitos pacientes, a terapia endoscópica isolada com instalação de um stent através do sítio da fístula acaba sendo cur......
...ifesta como pressão arterial reduzida ou aumento das concentrações plasmáticas de creatinina e ureia. Apesar das exceções, a administração de bicarbonato de sódio geralmente é desnecessária nos casos de cetoacidose, pois aparentemente não há diferença em termos de mortalidade entre pacientes tratados com bicarbonato de sódio e indivíduos-controle. Neste contexto, a terapia com bicarbonato de sódi......
... O uso do ácido ursodesoxicólico (UDC) não revelou benefício no tratamento da fadiga, foram ainda testados medicações que influenciam a neurotransmissão serotoninérgica como fluoxetina e ondasetron, já o moldafinil em dose de 100-200 mg ao dia, que foi utilizado para tratamento de sonolência diurna tem relatos de benefício. O prurido também não costuma melhorar com o uso de UDC, mas a ......
...rístico com os seguintes achados: -Anemia hemolítica intravascular aguda coombs negativa; -Coagulopatia não responsiva a vitamina K; -Insuficiência renal aguda progressiva; -Aumentos modestos de transaminases de soro (tipicamente até 2.000 UI/L); -Fosfatase alcalina sérica normal ou marcadamente subnormal (normalmente<40 UI/L); -Mulheres predominam com uma relação 2:1. Um alto níve......
...110 mmHg têm indicação de iniciar terapia anti-hipertensiva, em outras pacientes o benefício do tratamento medicamentoso não é claro e à principio não se recomenda iniciar tratamento medicamentoso, uma meta-análise sobre o assunto não demonstrou benefício e com o uso de medicações o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidido iniciar o tratamento medicamentoso, a droga de escol......
... o ano em que foi isolada. Por exemplo, A/Porto Alegre/1/2012, corresponderia a um suposto influenza A, isolado inicialmente de um paciente em Porto Alegre, designado de 1, no ano de 2012. O influenza A ainda pode ser classificado em subtipos com base nas hemaglutininas e neuraminidases (por isso a sigla HN). O influenza A apresenta, no mínimo, 16 hemaglutininas altamente divergentes antigenicamen......
... de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus sp......
... em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência elas podem ser também auditivas e táteis. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool e dura 3 dias, mas pode persistir até 14 dias. As manifestações incluem: · desorientação e confusão mental importantes; · extrema agitação com necessidad......
... uteis no diagnóstico da Tuberculose nas seguintes situações: formas negativas a baciloscopia, suspeita de outra doença pulmonar que não a Tuberculose, presença de doença que acomete difusamente o parênquima pulmonar, suspeita de Tuberculose endobrônquica ou pacientes imunodeprimidos, particularmente os infectados pelo HIV. · Prova tuberculínica - Indicada, como método auxiliar, no diagnóstic......
...peso ao nascer inferior a 2kg; reações dermatológicas na área de aplicação; doenças graves; uso de drogas imunossupressoras. Ha contraindicação absoluta para aplicar a vacina BCG nos portadores de imunodeficiências congênitas ou adquiridas, exceto recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV, ou filhos de mães com aids, que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (......
... disfunção renal: 33% (cefotaxima) versus 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,002); · mortalidade intra-hospitalar: 29% (cefotaxima) versus 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,01); · mortalidade em 3 meses: 41% (cefotaxima) versus 22% (cefotaxima + albumina) (p=0,03). Os autores publicaram o resultado do seguimento destes pacientes em 6, 12 e 24 meses e o benefício em relação à morta......
... a recorrência dos estados ansiosos que justificaram sua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou ilusões visuais, táteis e auditivas transitórias, agitação psicomotora, náusea ou vômitos, insônia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Nos ......
...eso ideal para a altura. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2 Adultos Relaxamento Cirúrgico • Dose inicial: 0,2-0,4 mg/kg, por via intravenosa. • Dose de manutenção: 0,1-0,15 mg/kg, por via intravenosa, ou 5 a 10 microgramas/kg/minuto (300-600 microgramas/kg/hora) em infusão intravenosa. • Infusão con......
...m crianças. • Não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática. • Na insuficiência renal (ver apêndice D). • É necessária a suplementação de dose após hemodiálise. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez: D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,185,186 Observações: • O pó deve ser reconstituído em água est......
...administrada tenha sido empírica – não se sabe se doses menores ou outra forma de administração também podem trazer benefícios.. Em 2007, no entanto, foi publicada uma carta dos mesmos autores do estudo de 1999 que incluía uma nova análise dos dados originais, além de dados de outro estudo com um número menor de pacientes3. Como esta carta passou despercebida da maioria dos livros te......
...o diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients in the era of hightly active antiretroviral therapy (HAART). Muscle Nerve 2005;2:247-60. 2. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995;292:344-7. 3. Comissão de Dor. Fibromialgia e ou......
... causadores das hepatites A a E, diversos vírus podem causar inflamação hepática, ainda que o fígado não seja o sítio primário de replicação viral [Tabela 1]. Com exceção do vírus do herpes simples (HSV) e do vírus varicela zóster (VZV), esses vírus geralmente produzem uma hepatite aguda mais branda, acompanhada de uma elevação de 2 a 10 vezes os níveis séricos de aminotransferase, bem como de um ......
...ca e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Propiltiouracila Marcela de Andrade Conti Na Rename 2006: item 17.2 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 50 mg e 100 mg. INDICAÇÕES1-8 • Hipertireoidismo. • Crise tireotóxica. CONTRA-INDICAÇÕES5,7,8 • Hipersensibilidade a propiltiouracila. PRECAUÇÕES1-5,7,8 • Insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármac......
... PRECAUÇÕES2,5,13 • Monitorizar cuidadosamente e ajustar terapia de fluido e eletrólitos de acordo com a condição do paciente. • Administrar lentamente para evitar rápida elevação na pressão arterial e congestão circulatória. • Corrigir desidratação quando administrar a solução concentrada. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,13 Adultos Hipoalbuminemia • 200 a 300 mL de solu......
...ão, sendo aconselhável o descarte da solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta pa......
...s ativos. Crianças tendem a metabolizar este fármaco mais rapidamente que os adultos. • Excreção renal (menos de 1% na forma ativa). • Atravessa barreira hematoencefálica, placenta e aparece no leite materno. • Pico plasmático: 2 a 4 horas (oral),1 a 4 horas (intramuscular). • Meia-vida plasmática: 30 horas. EFEITOS ADVERSOS1-3,5,6 • Sedação, convulsões em epilépt......
...na, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. Captação Reduzida de Bilirrubina no Fígado: Doença de Gilbert Afecção hereditária presente em 5 a 7% da população, cursa com diminuição discreta da meia-vida das hemácias, da capacidade hepática de conjugar a bilirrubina e de transportar a bilirrubina não conjugada para o hepatócito. O grau de ic......
...renal e hepática (ver apêndice C). • Idosos são mais suscetíveis aos efeitos da mielossupressão. • Eficácia e segurança não estão asseguradas em crianças. • Toxicidade sistêmica ocorre em pacientes com deficiência da enzima diidropirimidina desidrogenase que fazem uso tópico do fármaco. • A toxicidade depende da via de administração e da duração de tratamento. • Lacta......
... Introdução e Definições A osteoartropatia hipertrófica (OH) é uma síndrome caracterizada pela proliferação anormal dos tecidos cutâneos, bem como ósseos, e, estes últimos, particularmente, das extremidades distais do corpo. Etiologia e Fisiopatologia Pode ser primária ou secundária. A primária apresenta predisposição hereditária, com 1/3 dos casos com parentesco do 1º grau com mesmo quadr......
... daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco, a EED apresentou valor prognóstico. Neste grupo, uma EED normal mostrou-se preditiva de uma taxa ......
...Um EDM é idêntico aos aspectos depressivos observados no TDM. Um episódio misto é diagnosticado quando os aspectos da mania e da depressão são observados no mesmo episódio de humor. O espectro bipolar inclui os transtornos bipolar do tipo I, bipolar do tipo II, bipolar não especificado (NE) e ciclotímico [Figura 2]. O transtorno bipolar tipo I é identificado pela presença da mania na história de......
...ecimento do RNA de HCV, enquanto o paciente ainda está sob tratamento. Não existem tratamentos efetivos disponíveis para os pacientes que apresentam irresponsividade a uma terapia em curso. Transplante hepático A cirrose causada pela hepatite C crônica é a indicação mais comum para o transplante de fígado. Embora o HCV reinfecte o aloenxerto em quase todos os casos, a doença subsequente pod......
...idade cirúrgica, além de aspectos relacionados ao reembolso.52 A Fistula First Initiative, lançada pelo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) melhorou dramaticamente a prevalência da fístula AV entre os pacientes em hemodiálise (para cerca de 50%). No entanto, é desconcertante o fato de mais de 3/4 de pacientes com DRET ainda iniciarem a hemodiálise tendo o cateter como modalidade de ac......
...fatase alcalina estão elevados em quase todos os pacientes. A ruptura de um abscesso hepático, ainda que seja incomum, frequentemente é acompanhada de dor abdominal difusa e choque séptico.94 Diagnóstico. A TC é a técnica diagnóstica mais acurada [Figura 1], com um rendimento de resultados positivos em até 95% dos casos confirmados. A ultrassonografia também é útil e fornece resultados positi......
...V, IRA após transplante de órgãos sólidos). Patogênese O conhecimento da patogênese da IRA foi adquirido a partir de estudos animais. Independente do tipo de agressão e da apresentação clínica (pós-cirúrgica, UTI), uma resposta inflamatória parece ter o principal papel no desenvolvimento da IRA. As causas da IRA (isquêmica, nefrotóxica, toxinas bacterianas) induzem a liberação de mediadores i......
...ia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% dos pacientes com sarcoidose, e a hipercalciúria, em 10%.15 Ambas as dosagens são recomendadas no acompanhamento dos pacientes. A dosagem de 1,25 hidroxivitamina sérica pode estar elevada nesses casos, bem como no hiperparatireoidismo, outras granulomatoses crônicas (tuberculose, micoses, beriliose) e linfomas. Também se pode verificar a hiper......
...scular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, Sobas F, et al: Activated partial thromboplastin time waveform analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. Cohen J: TREM-1 in sepsis. Lancet 358:776, 2001 62. Gibot S, Kolopp-Sarda MN, Benie MC, et al: Pla......
...sporina circulante e ajustar a dose de ciclosporina quando necessário. Também monitorar pacientes para sinais e sintomas de toxicidade de ciclosporina e função renal. t Clopidogrel: aumento do risco de sangramento. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sinais de sangramento. t Desipramina: aumento do risco de toxicidade do antidepressivo tricíclico (sonolência, hipotensão, alteraçã......
...cações e dosagem de prednisona por via oral são exatamente as mesmas que para prednisolona. Crianças Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Processos alérgicos e adjuvante em anafilaxia. t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Iniciar o uso da prednisona o ma......
...mento definido especificamente para essa condição, embora haja relatos de respostas satisfatórias ao interferon alfa,43 ao imatinib e aos agentes inibidores da interleucina-1. Distúrbios Relacionados aos Macrófagos Linfohistiocitose Hemofagocítica (LHH) A LHH é uma constelação de distúrbios não malignos, mas geralmente com risco de vida, associados a uma lista crescente de causas genéticas p......
...agentes antipiréticos.8 Embora este modelo clássico de patogênese tenha sido validado por numerosos estudos sobre febre, pesquisas adicionais sugerem que diversas vias extras podem estar envolvidas. As citocinas pirogênicas, por exemplo, podem ser produzidas localmente no SNC e também ao nível sistêmico.34 As citocinas podem, ainda, sinalizar para o centro de controle térmico via mecanismos neur......