...i detectado no líquidocerebrospinal (LCS), mas não estava claro se algumas das característicasrelatadas pelo paciente poderiam estar presentes em outras causas. Níveiselevados de citocinas pró-inflamatórias no LCS podem causar ruptura e aumentoda permeabilidade da BHE, que, por sua vez, pode levar à invasão viral.Asconvulsões também podem levar à diminuição da consciência e foram relatadas emoutra......
...o fortemente sugestivas de deficiência de vitamina A.Níveis séricos abaixo da faixa normal de 30 a 65 mg/dL são comumente vistos nadeficiência avançada. A cegueira noturna e a má cicatrização de feridas podemser tratadas com vitamina A em dose de 30.000 unidades internacionais por viaoral, diariamente, durante uma semana. Deficiência avançada com danos à córneaexige a administração de 20.000 unida......
...reditor de mortalidade em um mês para este grupo de pacientes. Além disso, tentou-se desenvolver um modelo próprio de avaliação prognóstica para estes casos. As pacientes foram seguidas por até três meses após o parto, ou até sua morte, o que ocorresse antes. Modelos através de regressão logística foram testados para fazer a avaliação do MELD e de outras variáveis. A acurácia e a calibração dos ......
...em associação com outros antituberculosos. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Porfiria. • Hipersensibilidade a etionamida e componentes da fórmula. • Insuficiência hepática grave. PRECAUÇÕES5,6 • Cautela em pacientes com depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, diabetes melito, insuficiência renal (ver apêndice D). • Monitorar periodicamente glicemia, função tireoidi......
...ecessitem de habilidade e atenção, tais como dirigir e operar máquinas por até 3 semanas após o uso. • Orientar viajantes sobre a importância de evitar picadas de mosquitos, usar a profilaxia regularmente e buscar consultar imediatamente se surgirem sintomas da doença no período de 3 meses a um ano da exposição. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Deve ser mantido à temperatura entre 15 e ......
...ente combinada com metotrexato. Observação: • Administrar preferencialmente à noite para evitar recidiva. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção: variável e incompleta. • Pico sérico: 2 horas. • Metabolismo: hepático e mucosa gastrintestinal. • Excreção: renal (7 a 39% em forma não-modificada). • Meia-vida: 21 minutos (crianças......
..., cólica, desconforto abdominal, vômito, náusea, cãibras. • Graves: hipernatremia e hipocalemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumenta o efeito de anticoagulantes orais. Monitorar o tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose do anticoagulante. • Diminui o efeito da neomicina, laxativos e antiácidos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,5,9,13 • Orientar que a solu......
... As mesmas técnicas podem ser utilizadas para doadores vivos, sendo removida apenas uma parte do fígado para o transplante. Os transplantes envolvendo doadores vivos que possuem grau de parentesco com crianças receptoras constituem um procedimento bem-estabelecido.15 No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados também é realizado em diversos centros, embora a ......
...ões neurológicas em 18 a 73% dos casos; as manifestações psiquiátricas ocorrem em 10 a 100% dos casos. Os pacientes podem, ainda, apresentar um quadro de hemólise, que pode ser independente do aparecimento de alterações hepáticas ou neurológicas. Os mecanismos de produção hepáticos podem causar sintomas mais leves, que são frequentemente diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. Os sintomas in......
... MEDIDAS PROFILÁTICAS GERAIS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Evitar hipercarbia e anoxia Pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para isquemia cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos i......
...sadas por um fator agudo, em geral endócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia); os quadros infecciosos são mais associados com quadros de delirium; · Disfunção cerebral fisiológica difusa ? por exemplo: intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia; · Condições psiquiátricas ? podem simular doenças cerebrais estruturais, só podendo ser diagno......
...ísico proeminentes tofos gotosos, como observado na imagem abaixo. Comentários Os tofos gotosos são nódulos cutâneos, que se localizam preferencialmente sobre joelhos, cotovelos, dedos e pavilhão auricular, eventualmente estes tofos associados a crises de gotas recidivantes podem levar à destruição articular. O tofo representa um depósito de cristais de urato de sódio e é uma ......
...m uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O tratamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o p......
...cardíaca. t Atorvastatina, lovastatina, sinvastatina: pode aumentar o risco de miopatia ou rabdomiólise. Suspender a terapia ou monitorar os níveis de creatina cinase e sinais e sintomas de miopatia ou rabdomiólise. t Budesonida: pode aumentar as concentrações plasmáticas da budesonida. Precaução no uso. t Buspirona: aumento das concentrações plasmáticas da buspirona e seus Efeitos adversos (pr......
...rnos psicóticos. t Manutenção do controle em pacientes psicóticos sem adesão a tratamento oral (decanoato de haloperidol). Contraindicações t Coma ou depressão do sistema nervoso central. t Supressão medular. t Porfiria. t Feocromocitoma. t Lesão nos gânglios de base. t Hipersensibilidade a haloperidol. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ......
...a (diluído para 2,5 mg/mL), a intervalos de 4 horas. Anafilaxia • Dar 25 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a intervalos de 2 horas. Idosos Ambas as Indicações • De 6,25 a 12,5 mg, por via intravenosa, iniciar pela dose mais baixa que produza efeito desejado. Crianças Ambas as Indicações • De 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg, por injeção intramuscular profunda, in......
...privação de sono (por exemplo, mudança dos horários de medicamentos); métodos de comunicação e equipamentos adaptadores para dificuldade visual e auditiva (óculos e aparelhos para audição); e intervenção precoce para a reposição de volume (por exemplo, estímulo para ingestão de líquidos). Um segundo estudo com pacientes com fratura de fêmur também mostrou eficácia numa estratégia direcionada a dez......
...do ainda não são totalmente conhecidos. Síndrome de Abstinência A abstinência, segundo o DSM-IV, é caracterizada como uma síndrome específica (sinais e sintomas característicos) à determinada substância, que surge devido à interrupção ou à redução no consumo da mesma (em geral, após uso prolongado e/ou em altas doses), causando sofrimento e impacto clinicamente significativos em diversas área......
...a produzir casos que se arrastam por vários meses. Os vírus B, C e D são aqueles que têm a possibilidade de cronificar. Os indivíduos com infecção crônica funcionam como reservatórios do respectivo vírus, tendo importância epidemiológica por serem os principais responsáveis pela perpetuação da transmissão. Portador assintomático – indivíduos com infecção crônica que não apresentam manifestações c......
...a 7) + etoposídeo (150 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 e 7) + citarabina (200 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos duas 4 a 7). O transplante é feito no dia 0 e acompanhado da administração de filgrastim. Mieloma múltiplo (tratamento paliativo) t Monoterapia: 6 mg/dia, por via oral, por 2 a 3 semanas; parar pó 1 semana; recom......
...e perfis de interação medicamentosa. Pacientes expostos à infusão de pentobarbital prolongada estão em risco de convulsões por abstinência. Nesse caso, doses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de terapia prolongada após......
...r da coxa. Os níveis séricos de CK geralmente são elevados, sendo que, às vezes, chegam a atingir mais de 9.000 IU/L. O ensaio Western Blot ajuda a confirmar o diagnóstico. DMCL2B. Esse tipo de distúrbio é causado por mutações no gene da disferlina.26,27 Embora seja uma proteína associada à membrana, a disferlina não faz parte do complexo da distrofina-glicoproteína. A disferlina interage com a c......
... Anti-HBs positivo (pós-vacinal) · Ultrassonografia (USG) de abdome superior com fígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegalia homogênea e sinais de hipertensão portal, sem achados de circulação colateral portossistêmica. Diante dos achados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada in......
...e, é imprescindível que os médicos apliquem abordagens completas e sistemáticas para avaliar pacientes comatosos. Usualmente, o estado de coma é transitório. Os pacientes comatosos poderão evoluir para transtornos mais prolongados de consciência como o estado vegetativo persistente (EVP) ou para os estado minimamente consciente, que é um conceito recente.3-5 Os pacientes com EVP não apresentam ne......
...io plasmático (2% ou mais), coagulação intravenosa disseminada (1%), epistaxe (0,2%), hemorragia (2%), púrpura (1%), choque, acidente vascular cerebral. t Hepatotoxicidade (0,1%), com elevação de transaminases e alteração na função hepática. t Reações de hipersensibilidade, anafilaxia (0,05%), desenvolvimento de anticorpos em pacientes previamente tratados com fator VII (0,06%). t Artralgia, ar......
...o paciente, contudo a maioria dos indivíduos afetados precisa usar cadeira de rodas. O riluzol é o único fármaco disponível para tratamento da ELA com uso aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Acredita-se que este fármaco reduza a excitotoxicidade glutamato-mediada, embora seu modo de ação exato seja pouco conhecido. Estudos demonstraram que o riluzol retarda o declínio da força muscul......
...idade ao neuroléptico. Exames Complementares A investigação deve ser feita como nos casos de DA. O exame de imagem estrutural pode ser normal no início do quadro. A atrofia hipocampal é menos importante do que na DA. O SPECT mostra redução do fluxo sangüíneo nos lobos occipitais. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da DCL envolve as outras causas de síndrome dem......
...uficiência hepática aguda é uma condição muito grave e associada a elevada mortalidade e que frequentemente leva a necessidade de transplante hepático de urgência. Nos Estados Unidos e Europa a causa mais frequente de insuficiência hepática aguda é a intoxicação por paracetamol (intencional ou não) e, nestes casos, o tratamento padrão é a administração de N-acetilcisteína endovenosa, que previne o......
...1987; 107:656. 36. Chow KM, Kwan BC, Szeto CC. Clinical studies of thiazideinduced hyponatremia. J Natl Med Assoc 2004;96:1305–8. 37. Akalin E, Chandrakantan A, Keane J, et al. Normouricemia in the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Am J Kidney Dis 2001;37:E8. 38. Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 2007......
...ina resultante do efluxo do fármaco. A quinupristina-dalfopristina também pode ser útil em casos ocasionais de pacientes intolerantes à vancomicina com infecções severas causadas por S. aureus de resistência intermediária à vancomicina (SARIV) e contra S. aureus resistente à vancomicina (SARV). Embora a quinupristina-dalfopristina tenha sido comercializada pela 1ª vez em 1999, a resistência já com......
...ica e coma Isoniazida Substituir por estreptomicina + etambutol. Neurite ótica Etambutol Isoniazida Substituir. Hepatotoxicidade (vômitos, hepatite, alteração das provas de função hepática) Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente até resolução. Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite Rifampicina Isoni......
...normalizar em cerca de 40% dospacientes. A perda do RNA VHC, que indica cura da hepatite C, ocorre em menos de20% dos pacientes, independentemente da normalização das aminotransferases. Oinício precoce do tratamento é de até 4 semanas após o diagnóstico e aeliminação espontânea ter sido descartada, demonstrou benefício para ospacientes, reduzindo a transmissão, com boa relação custo-benefício. Ain......
... são reconhecidos no nascimento, tornando-se aparentes apósalgumas semanas; o diagnóstico é feito mais frequentemente entre os 6 e os 12meses de vida. A icterícia fisiológica tende a ser grave e prolongada (até 3meses), e isso, juntamente com o alargamento da fontanela posterior e manchasda pele, deve levantar suspeitas da doença.Dois tipos de hipotireoidismo no início da vida sãoreconhecidos: o e......
...ccus aureus e para permitir testes de susceptibilidade aos antibióticos. Diagnóstico Diferencial A síndrome de choque tóxico estreptocócico e a mionecrose devido ao Clostridium perfringens são comumente associadas a feridas traumáticas e cirúrgicas, sendo importantes os diagnósticos diferenciais. O tempo de início dos sintomas é altamente variável, variando de até 48 horas na STS não assoc......
... 70% dos eventos de embolia gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limitam o aumento da pressão intraóssea, como manutenção do orifício de ventilação, também podem prevenir a embolização. A ventilação adequada do paciente no intraoperatório tem potencial para reduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de terapias farmacológicas para prevenção da embolia gordurosa......
...solução salina, pois cristaliza em solução glicosada. • A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia de grande calibre, com uma agulha de calibre grande ou cateter. • A infusão intermitente é preferível à contínua. • O tempo de infusão deve ser no máximo 1 hora. O equipo deve ser enxaguado com solução injetável de cloreto de sódio 0,9% antes e após a administração d......
...centrações séricas. A dose de lorazepam deve ser reduzida em 50%. • Com zidovudina: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas e conseqüente toxicidade da zidovudina. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade. Se necessário, reduzir a dose. • Associado a colestiramina pode resultar na redução das concentrações plasmáticas de valproato. Administrar a colestiramina no mí......
...u ressonância magnética [RM] conforme a disponibilidade, urgência e cooperação do paciente) e coleta de líquor (especialmente na suspeita de meningite/encefalite) (Tabela 2). Tabela 2: Crise epiléptica, situação clínica e exames complementares Situação clínica Exames complementares Assim que chega à emergência ou pronto-atendimento Glicemia capilar imediata (dextro) Ep......
...ada é de 0,25 mL. • Em bebês e crianças pequenas, o local preferencial para administração é a porção anterolateral do músculo da coxa. • A via subcutânea é recomendada em pacientes com distúrbio de coagulação. • Não injetar por via intravenosa, evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES......
...ção do agente é feita pelo marcador sorológico anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente, entretanto não define se é infecção aguda ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela,......
...ente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complexidade do SUS). Características Epidemiológicas O vír......
...cular/disseminaçãoextra-hepática.Estágio D: pelo menos um dos seguintes critérios deve serpreenchido: status de desempenho 3-4 ou Okuda Estágio III/Child-Pugh C. A classificação de Okuda envolve os seguintes critérios:- doença envolvendo > 50% do parênquima hepático;- ascite;- albumina = 3 mg/dl;- bilirrubina = 3 mg/dL. Assim, temos:estágio A: 0 critério;estágio B: 1-2 critérios;estágio C: 3-4 ......
...evalência da infecção pelo VHB em diferentes partes do mundo(de 0,1 a 20%). Áreas de baixa prevalência (< 2%) representam 12% da populaçãoglobal e incluem a Europa Ocidental, os Estados Unidos, Canadá, Austrália eNova Zelândia. Áreas de alta prevalência (áreas = 8%) incluem Sudeste Asiático,China e África Subsaariana, onde a probabilidade de infecção ao longo da vida ésuperior a 60%. A taxa dep......
... redução da PIC. Isso poderesultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevaçãoexcessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebraldevido ao eventual colapso da autorregulação, principalmente se a PPC for >120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em pacientes com hipertensãocrônica porque a curva autorregulatória muda para a direita. Manifestações......
... Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do examinador é avaliar a gravidade clínica das condições do paciente e fazer a triagem rápida para ressuscitação e cirurgia imediata versus exames de imagem com intervenção limitada ou uma conduta conservadora. Em pacientes com dor significativa, é possível realizar ......
...enominado de Molecular Adsorbent Recirculation SystemTM pode dar suporte à função hepática enquanto os hepatócitos se recuperam ou até que o transplante se torne viável. Embora estudos randomizados controlados não estejam disponíveis, vários relatos de casos mostraram melhora da função hepática coincidindo com o uso desse dispositivo. O transplante de fígado ortotópico e o transplante parcial de ......
...ncia a poupar os pulmões. Os anticorpos positivos para citoplasma de neutrófico (Ancas) são tipicamente negativos. Essas características ajudam a diferenciar a PAN de outras vasculites necrotizantes sistêmicas. A PAN pode ser idiopática ou desencadeada por agentes específicos. O mais típico agente é o vírus da hepatite B (VHB), apesar de outros, tais como o vírus da hepatite C (VHC) e o vírus da ......
... PaCO2 alvo de, aproximadamente, 40mmHg: Em estudos observacionais, a PaCO2 em uma faixa normal (35 a 45mmHg) está associada a melhores desfechos do que a PaCO2 maior ou menor. Evitar PaCO2 menor previne a vasoconstrição cerebral induzida por hipocapnia. · Saturação de oxigênio (SaO2) >94%: Deve-se evitar a hiperóxia prolongada (PaO2 >300mmHg), que tem sido associada a p......
...ham sido registradas como anormais, levando à perpetuação do uso de anticonvulsivantes. A forma mais eficaz de evitar a ocorrência de danos iatrogênicos é descontinuar o uso de todos os AED logo após o diagnóstico definitivo.25 O Quadro 4 mostra a distinção entre convulsões epiléticas e não epiléticas. Quadro 4 DISTINÇÃO ENTRE CONVULSÕES EPILÉTICAS E NÃO EPILÉTICAS Caracterís......
...ssiva até cirrose, mas, no momento do diagnóstico, apesar do nome, a maioria dos pacientes não apresenta diagnóstico histológico de cirrose. A sua ocorrência é muito maior em pacientes do sexo feminino com proporção maior que 9:1, ocorrendo principalmente em mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade, variando entre 20 e 90 anos de idade com dois casos relatados em adolescentes do sexo ......