...a com o uso prolongado. A colocação de TIPS após o tamponamento com balão costuma ser bastante eficaz, com taxas de controle ao redor de 90 a 95%; porém, levando-se em consideração que esses pacientes são gravemente enfermos, as taxas de mortalidade permanecem elevadas. A colocação de TIPS é preferível à cirurgia de derivação, tendo em vista que está associada a um índice menor de morbidade e mort......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
... além de terem amônia arterial dosada no início do seguimento, após o episódio de EH usado como baseline para o estudo. Os pacientes tiveram avaliações feitas 1 vez/mês. O desfecho estudado foi o surgimento de novo episódio de EH de acordo com os critérios de West Haven ao longo de 12 meses. De 360 pacientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 per......
...esta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. A hiponatremia sempre deve ser corrigida lentamente. Recomendações com evidências moderadas 1. Encoraje uma dieta rica e......
...dos das culturas, com cobertura para germes gram-negativos. O uso empírico de cefalosporinas de terceira geração é amplamente empregado, sendo cefotaxima a droga de escolha, na dose de 1,0-2,0 g, EV, a cada 8 horas, por 5 a 10 dias. Estudos recentes sugerem que a terapia por cinco dias é suficiente. Uso de amoxicilina/clavulanato também pode ser empregado, iniciando seu uso endovenoso (1,0g, a cad......
...tes. Todos pacientes com alteração de consciência têm indicação de tratamento específico, causas alternativas de alterações do estado mental devem ser procuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são id......
...dia e um lanche de fim de noite devem ser incentivados. · A suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem riscos. A EH não é considerada uma indicação para......
...mal por uma extensiva fibrose associada a nódulos regenerativos. A fibrose hepática é potencialmente reversível, se o agente causativo for eliminado. Todavia, a cirrose em estágio avançado resulta em alterações significativas no leito vascular hepático e costuma ser irreversível.1 A cirrose é uma condição clínica progressiva e severa, que está associada a uma considerável morbidade e a alta mortal......
... Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evolução da cirrose envolvem inflamação do parênquima hepático, fibrogênese hepática por ativação de mastócitos e fibroblastos e angiogênese secundária às lesões do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por rem......
...entação Glypressin Posologia: 2 mg em bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas ( não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarréia · Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua admnistração. Lactulose Mecanismo de ação......
...anos. A colestase aguda é definida por um aumento inicial da fosfatase alcalina no soro concentração de mais do que duas vezes a concentração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de concentrações crescentes de aminotransferases. Colestase crônica é mais comum com fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, car......
... mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteroides, a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser ministrado por quatro semanas. Os estudos mostram diminuição de mortalidade em curto prazo, mas não após seis meses. 3-SG 5% 1000 ml + NaCL 20% 30 ml a cada 12/12 horas. Comentário: Uma solução endovenosa de manutenç......
...asal, com, no mínimo, 30 kcal/kg de peso corpóreo; · preferência por uso de via oral ou enteral para alimentação; · ingesta de água e sódio ajustada para estado eletrolítico e de volemia do paciente; · sem restrição ao uso de multivitamínicos e minerais; · para quem não tolera os aminoácidos habituais da dieta, os aminoácidos de cadeia aromática complementados c......
...coólica, já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral maiores do que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais do que sete vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (......
...r. Em alguns estudos, em pacientes com disfunção hepática aguda oucrônica, o uso de sistemas extracorpóreos de suporte hepático com técnicas dediálise mostrou uma redução significativa nos níveis de amônia sérica. Adiálise com albumina, apesar de muito utilizada, não conseguiu demonstrar um clarobenefício de sobrevida em pacientes com ACLF. A plasmaférese em pacientes comHBV é uma opção para melho......
...go, é proposta uma discussão acerca da abordagem da avaliação de pacientes identificados com doença hepática, incluindo o papel desempenhado por históricos, exames físicos e estudos diagnósticos. Além da compreensão da etiologia da doença hepática, a consciência de sua gravidade e do risco de insuficiência hepática (IH) é fundamental no processo de avaliação do paciente. Serão abordadas, aqui, as ......
...to, mas o paciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de lactulose. A análise do líquido de ascite apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural negativo, configurando diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Foi prescrita a administração de cefotaxima, por sete dias, associada à albumina IV. A ult......
... Liver. EASL clinicalpractical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012;57:399.7- Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone orpentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619.8- Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al.Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis. N Engl JMed 2011; 365:1781.9- Sin......
...estável por até 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. t Ciclofosfamida é compatível quando misturada em solução diversos antineoplásicos; entretanto, parece ser incompatível com álcool benzílico usado como conservante água e outros diluentes para injeções. Ciclofosfamida não deve ser misturada a anfotericina B e lansoprazol. Atenção: risco de ocorrência de efeitos urotóxicos, especialme......
...nto A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VH......
...ina (realizar teste imunológico para avaliação da necessidade de dose adicional). – necessidade de administrar duas vacinas de vírus vivos não disponíveis em associação (aplicar ambas no mesmo dia, com seringas distintas e em regiões anatômicas diferentes, ou manter um intervalo de no mínimo três semanas entre elas). – crianças com doença renal grave e submetidas à hemodiálise (ver A......
...ade anticolinérgica ou anormalidades de condução cardíaca devem ser admitida no hospital e monitorizada. O clínico deve manter as vias aéreas desobstruídas, entubar a traqueia e auxiliar a ventilação se necessário. As convulsões devem ser combatidas com benzodiazepínicos e fenobarbital (ver acima). Não se deve administrar fisostigmina porque ela pode causar convulsões e piorar os distúrbios de co......
...ncia renalaguda. Pacientes com cirrose avançada, sangramento digestivo, infecção urináriae episódios prévios de peritonite bacteriana espontânea (PBE) têm riscoparticularmente aumentado de desenvolver PBE. A Tabela 1 sumariza os principaissintomas associados de PBE. Tabela 1:Manifestações clínicas da peritonite bacteriana espontânea Manifestação clínica Frequência Febre......
...usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns casos após o tratamento da hipercalcemia.50-52 Hipercalcemia grave pode levar ao estado de coma, embora se......
...acientes com quadros de descompensação da cirrose são muito comuns e associadas a altos custos hospitalares. O que chama atenção é que quase 1/4 das reinternações mais precoces (em 1 mês após a alta) são potencialmente evitáveis. Isso mostra a necessidade de se discutir um adequado plano de alta para pacientes com cirrose hepática, com manejo correto de medidas para controle da encefalop......
...ial. Gastroenterology. 2000;119(6):1637-48. Leituras Recomendadas Alves JG. Temas de atualização em gastroenterologia. Rio de Janeiro: Trasso; 2006. Amini A, Runyon BA. Alcoholic hepatitis 2010: a clinician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 2010;16(39):4905-12. Ceccanti M, Attili A, Balducci G, Attilia F, Giacomelli S, Rotondo C, et al. Acute alcoholic hepatitis. J Cl......
...irreversível que acomete o fígado a partir da instalação de necrose hepatocelular difusa e da consequente tentativa de regeneração dos hepatócitos, modificando a matriz extracelular por fibrose em substituição ao parênquima funcionante. Na maioria dos pacientes, as manifestações clínicas só aparecem quando há destruição de 80 a 90% do parênquima hepático (Fig. 16.1). Etiologia São inúmeros os......
...sa nãoalcoólica (DHGNA) é uma entidade clínica patológica na qual ocorre excessivoacúmulo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma he......
...omenda cuidado em pacientes com cirrose; o seu uso pode ser considerado em pacientes com sódio entre 120 e 125mEq/L e retenção significativa de volume, embora seja ainda considerado um tratamento experimental. Em indivíduos com ascite tensa, uma paracentese de até 5L pode ser realizada de forma segura sem reposição de coloide. Caso seja necessária a retirada de maiores volumes, deve-se proceder à......
...cia renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato classicamente causa diarreia, mas pode, ainda, com o uso de doses maiores que as recomendadas, e em casos raros, causar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realizado com cuidados de suporte e retirada do medicamento. Duas reações adversas agudas particulares ......
... RNs amamentados exclusivamente no seio materno, particularmente se há dificuldades na amamentação e a perda de peso inicial é excessiva · Raça asiática oriental Fototerapia · Indicação de fototerapia para RNs < 2.500 gramas (ver Tab. 11.1). · Indicação de fototerapia para RNs > 2.500 gramas (ver Fig. 11.2). Técnica · A irradiância deve ser superio......
... Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com......
...DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinais como Salmonella, Shiguella e Campylobacter também são muito suscetíveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apr......
...gnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. N Engl J Med 342:1609, 2000 26. Hodgson H: Hormonal therapy for gastrointestinal angiodysplasia. Lancet 359:1630, 2002 27. Imdahl A: Genesis and pathophysiology of lower gastrointestinal bleeding. Langenbecks Arch Surg 386:1, 2001 28. Hochter W, Weingart J, Kuhner W, et al: Angiodysplasia in the colon and rectum: endoscopic morpho......
...em: -SBC aguda (fulminante) com insuficiência hepática aguda: caracterizada porlesão hepática aguda, com transaminases elevadas, icterícia, encefalopatiahepática e tempo de protrombina elevado. A encefalopatia hepática ocorre dentrode oito semanas após o desenvolvimento da icterícia.-SBC aguda, mas sem insuficiência hepática: as manifestações clínicas sedesenvolvem rapidamente (ao longo de semanas......
... pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de pequeno calibre. · Uma vez que o ß-bloqueador não seletivo, ou carvedilol, é iniciado para a profilaxia primária, não é necessário acompanhamento contínuo com endos......
...ntes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento sob temperatura de 15 oC e 30 oC, em embalagens bem fechadas, protegido da luz, calor e umidade. Não colocar em geladeira ou no congelador. Atenção: no início do tratamento pode ocorrer sedação excessiva e sono de início súbito; alertar o paciente para execução de atividades que requerem atenção e reflexos rápidos, como dirigir e/ou o......
...ânsito intestinal, determina significante redução da amônia circulante, motivando a prescrição de lactulose no tratamento de pacientes com encefalopatia hepática. No entanto, essa terapia associada a dietas restritas em proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ......
...on superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar combinação de aminossalicilato local com um de uso oral. Casos refratários ou doença intestinal inflamatória moderada geralmente requerem o uso associado a corticosteroide oral, como a prednisolona (ver monografia, página 968). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Cons......
.... O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento de agitação, obtendo as seguintes informações: · quando teve início o quadro de agitação, se é o primeiro episódio; · características da agitação (ansiedade, inquietação física, agitação verbal, estado confusional); · doenças e tratamentos clínicos; · doenças e tratament......
...mesmo tempo em que ocorrem a azotemia e a oligúria progressiva. Considerando que os níveis diretos de bilirrubina aumentam para 5 a 10mg/dL, os níveis de fosfatase alcalina são ligeiramente aumentados; frequentemente a AST está acima da ALT devido ao dano miocárdico, com relação muitas vezes maior que 2 a 3 vezes de AST/ALT. Ocorrem, durante a evolução, hipotensão, choque e acidose metabólica, ag......
...ular ou hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipotensão,desequilíbrio hemostático, choque vasodilatador e morte. Muitos pacientesapresentam sintomas respiratórios, incluindo tosse e taquipneia, que podemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaq......
...alvo; assim, interfere com as ações dos androgênios nas células. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de flutamida. Adultos (homens) 250 mg cada 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco de reações adversas na criança; não amamentar. Não usar o produto criança; durante a gravidez; dano he......
...riança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; paciente debilitado; diabetes mellitus; procedimento de cauterização elétrica colorretal. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: cólicas abdominais; arrotos; diarreia; gases; distensão abdominal. Atenção com outros produtos A Lactulose •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antibiótico; neomici......
...NDICAÇÕES5 • Nutrição parenteral total CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepáticos. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidratos pode causar cet......
...de causar cetonemia. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Monitorar a concentração plasmática de nitrogênio em pacientes com uremia. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Em hiperamonemia, interromper e reavaliar o uso de aminoácidos. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Lactentes (0 a 1 Ano) • 1,6-2,2 g/kg/dia. Lactentes de Baixo Peso • 3,0 g/kg/dia.......
...a (dose máxima) < 5% 100% 100% Nadolol 80 mg/dia (dose inicial); 160 mg, 2 x/dia (dose máxima) 90% 100% 50% 25% Penbutolol 10 mg a cada 24 horas (dose inicial); 40 mg a cada 24 horas (dose máxima) < 10% 100% 100% 100% Pindolol 10 mg, 2 x/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) 40% 100% 100% 100% Propranol......
...pesquisas conduzidas sob circunstâncias semelhantes, e não pela generalização dos resultados das pesquisas para todas as situações [Tabela 1]. Pancreatite aguda Acredita-se que a pancreatite aguda resulte da ativação prematura do tripsinogênio na enzima proteolítica ativa tripsina, junto às células acinares do pâncreas, que estimula autodigestão e inflamação grave. Esta hipótese influenciou ......
...a. Atenção: devido ao risco de precipitação do aciclovir nos túbulos renais, recomendar o aumento de ingestão hídrica durante o tratamento. No caso de administração intravenosa, evitar infusão por tempo inferior a uma hora, para prevenir danos renais 3. Ácido acetilsalicílico Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 2.1, 2.3, 3.1, 14.3 e 15.3 Apresentações t Comprimidos ......
...ntoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Sto......