...na se manifesta por meio da elevação no nível do VHB-DNA e nos níveis séricos da aminotransferase transaminase. Há no mercado um teste sorológico para detectar as mutações no VHB-DNA que geram a resistência à lamivudina. De um modo geral, os pacientes resistentes à lamivudina poderão mudar para outro agente oral com barreira genética alta, como, por exemplo, o entecavir ou tenofovir.40 Lamivudin......
...Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sjögren’s syndrome: a retrospective review. BMC Gastroenterol 2002;2:21. 46. Mori K, Iijima M, Koike H, et al. The......
...morbidade, mortalidade ou no tempo de estadia hospitalar.5 Avaliação do Risco Pré-Operatório A avaliação do risco cardíaco pré-operatório evoluiu nas últimas décadas, desde a avaliação global simples da ASA até a análise de risco multivariado como o calculador de risco pré-operatório do Revised Cardiac Risk Index (RCRI)6 e do National Surgery Quality Improvement Program (NSQIP), que inclui......
... pode ser causada pela entrada reduzida de cálcio no terminal pré-sináptico, secundária aos efeitos bloqueadores dos anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporção, o tipo N).54 Esse processo diminui a liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica, reduz o PPM e diminui a geração de energia muscular. O Quadro 4 contém as síndromes miastênicas congênitas. Quadro 4 ......
...a.1 Entretanto, sob o ponto de vista clínico, é extremamente difícil distinguir uma da outra. A linfohistiocitose hemofagocítica familiar (LHHF) é uma miríade de distúrbios imunes recessivos autossômicos. Usualmente, os sintomas clínicos de LHHF se tornam evidentes nos primeiros dois meses de vida, embora haja relatos de apresentações iniciais que ocorreram aos 22 anos de idade.45 A LHH secundária......
...ça de 1 mmHg na PaCO2 está associada a uma alteração de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. A hiperventilação também resulta em alcalose respiratória, que pode tamponar a acidose pós-lesão. O efeito da hiperventilação na PIC é de duração de apenas 1 a 24 horas. Após a hiperventilação terapêutica, a frequência respiratória do paciente deve ser reduzida ao normal ao longo de várias horas para evitar um ......
...s-Alonso MS, Sanchez-Munoz F, Sanchez-Avila JF, et al. IFN-stimulated gene expression is a useful potential molecular marker of response to antiviral treatment with Peg-IFNalpha 2b and ribavirin in patients with hepatitis C virus genotype 1. Arch Med Res 2011;42:28–33. 115. Honda M, Sakai A, Yamashita T, et al. Hepatic ISG expression is associated with genetic variation in interleukin ......
...uosa explosiva, dor abdominal com cólicas e febre baixa. Esse tipo de organismo pode ser cultivado a partir de amostras de fezes em meios seletivos como o TCBS e a partir de líquidos corporais estéreis em culturas de sangue de rotina ou em placas de agar sanguíneas. A enfermidade é autolimitada e dura menos de 7 dias. O tratamento antibiótico aparentemente não encurta o curso da gastroenterite por......
...rofilática não tem utilidade. Dois estudos recentes demonstraram que a intensidade ou a dose de diálise em si não afetam a sobrevida geral nem os resultados alcançados em casos de LRA.85,86 A maioria das modalidades contínuas usa protocolos de anticoagulação regional à base de citrato,87,88 sendo necessário monitorar a toxicidade do citrato nos pacientes com insuficiência hepática concomitante. As......
... e outros exames que permitam descobrir a causa subjacente, antes de se declarar que a doença é a GNMP de tipo I, sobretudo no caso de pacientes adultos. Patologia e patogênese. Em todas as variantes da GNMP de tipo I, incluindo a forma idiopática, ocorre deposição de imunocomplexos ativadores do complemento no mesângio e abaixo do endotélio glomerular, em que uma intensa reação inflamatória ......
...s do Reino Unido identificaram 3 casos prováveis de vDCJ associada à transfusão, 1 caso de infecção subclínica em um indivíduo que recebeu transfusão de um doador vDCJ-positivo e 1 caso de infecção de um paciente hemofílico, aparentemente transmitida via concentrado de fator VIII.31 Nos casos de pacientes que comprovadamente receberam transfusões de sangue de doadores que mais tarde desenvolveram ......
...ce J, Petocz P, Atkinson F, et al. Comparison of 4 diets of varying glycemic load on weight loss and cardiovascular risk reduction in overweight and obese young adults: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:1466–75. 88. Skov AR, Toubro S, Bulow J, et al. Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects. Int ......
...0 mcm) sejam maiores do que os oocistos de Cryptosporidium, é preciso ter cautela para não confundir estes 2 organismos protozoários distintos nos exames diagnósticos [Figura 12]. A microscopia de fluorescência é um meio rápido e sensível de detectar os oocistos, que são autofluorescentes.91 Os oocistos de Cyclospora foram encontrados em pacientes infectados pelo HIV. Nestes indivíduos, a infecção......
...lled randomised trial. Lancet. 2010 Nov 27;376(9755):1829-37. 2. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Jr., et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. 2004 Apr 14;291(14):1753-62. 3. Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, et al. Efficacy and safety of quetiapine in critical......
...nforto no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais. O elemento fundamental ao diagnóstico da pneumonia pneumocócica é a coloração de um esfregaço de escarro com Gram, que geralmente demonstra muitos leucócitos polimorfonucleares e grandes quantidades de diplococos gram-positivos com formato de lanceta. Se o paciente não conseguir eliminar espontaneamente uma amostra adequada de ......
...a · Tofos · Quadro clínico característico de artrite infecciosa aguda de origem bacteriana ou viral, com foco de infecção aguda ou associação estreita com uma doença de etiologia infecciosa conhecida; calafrios; febre; envolvimento articular agudo que, a princípio, é usualmente migratório (sobretudo se houver organismos no líquido articular ou em caso de responsividade à te......
...ministrar a primeira dose de eritropoietina sob supervisão médica porque foram observadas reações anafilactóides em casos isolados. Adultos Correção da Anemia na Insuficiência Renal Crônica • 4.000 a 8.000 unidades, por via intramuscular (deltóide), uma vez por semana, por 4 semanas. • 40 UI/kg, por via intravenosa, durante 2 minutos, três vezes por semana, por 4 semanas; após, au......
...ção da fadiga. A redução do tamanho do baço e a melhora na qualidade de vida de muitos pacientes foram drásticas e semelhantes naqueles com e sem uma mutação JAK2. Esse efeito pode ser explicado pela capacidade do fármaco de inibir as isoformas JAK1 e JAK2, tendo a primeira um papel na elaboração de citocinas. Esses agentes podem diminuir a morbidade e a mortalidade, prolongando a sobrevida. O ru......
...ual é de suporte. Entreos desafios, está o desenvolvimento de terapêuticas que cruzem a barreirahematoencefálica, eliminem vírus de neurônios infectados e tenham efeitobenéfico nos desfechos clínicos. Estudos de investigação começaram a avaliar asterapias candidatas. Aribavirina é um agente antiviral de amplo espectro e tem sido usadaclinicamente para tratar os vírus sincicial respiratório e da he......
...ndo para estupor oucoma em casos extremos.-Alterações visuais: anormalidades na percepção visualsão frequentemente detectáveis. Hemianopsia, negligência visual, auras,alucinações visuais e cegueira cortical podem ocorrer. A cegueira cortical podeser acompanhada de negação da cegueira (síndrome de Anton).-Convulsões: podem ser o primeiro sintoma na apresentação.Costumam ser tônico-clônicas generali......
...tráfico de drogas; algumas modalidades de tráfico incluem os pacientes que engolem a cocaína após perseguição da polícia para esconder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte.......
...iar o impacto de uma estratégia de otimização hemodinâmica que objetivava a redução do lactato nas primeiras 8h de estadia na UTI. Foram incluídos todos os pacientes admitidos com lactato maior ou igual 3mmol/l (27mg/dl) admitidos em 4 UTIs clínico-cirúrgicas holandesas. Foram excluídos pacientes com insuficiência hepática (INR>1,5 e encefalopatia), pós-operatório de cirurgia do fígado, com con......
...1 vs. 22,8 dias, p= 0,0316) e no hospital (34 vs. 58 dias, p= 0,0039) também foi menor no grupo sem sedação. Não houve diferenças de mortalidade na UTI (22 vs. 38%, p=0,06) e hospitalar (36 vs. 47%, p=0,27). Uma pessoa extra foi necessária para dar conforto e segurança em 11 pacientes no grupo intervenção e em 3 pacientes no grupo controle (p=0,0247). Não houve diferença entre os grupos em relaç......
...Tipicamente, os pacientes apresentam uma anemia crônica branda a moderada.215 Os pacientes severamente anêmicos podem necessitar de transfusões de hemácias concentradas. Nestes casos, o sangue precisa passar por uma cuidadosa prova cruzada e ser aquecido para minimizar a aglutinação a frio. A esplenectomia e o uso de corticosteroides em geral não proporcionam benefícios em termos de controle da ......
...ca. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno ......
...ntramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secreção purulenta, epistaxe, úlceras nasais; presença de infiltrado nodular no exame radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróticas acometendo sob......
...oseltamivir e o zanamivir fazem parte de uma nova classe de drogas que inibem a neuraminidase dos vírus da Influenza A e B. Essas drogas, se administradas até 2 dias apos o início dos sintomas, podem reduzir o tempo de doença, bem como suas complicações. Aspectos Epidemiológicos A gripe ocorre mundialmente, seja de forma esporádica, como surto localizado ou regional, seja como epidemias ou de......
...nico e, geralmente, mais arrastado e, muitas vezes, mais grave. Gestantes com quadro de Influenza, no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, estão mais propensas a internação hospitalar. Dentre as complicações não pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, também associada aos quadros de Varicela. Essa síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, apo......
...uma confirmação patológica não existe. Novos avanços com introdução de outras terapias adjuvantes devem ocorrer nesses pacientes. Referências 1-Clifford DB, Ances BM. HIV-associative neurocognitive disorder 2013; 13(1): 976-986. 2- Price RW. Neurological complications of HIV infection. Lancet 1996; 348:445. Disfunção Neurocognitiva no HIV Rodrigo Antonio Brandão Neto Disfunção Neurocogni......
...gênica da S. typhi, mas são relativamente raros. Exames Laboratoriais Os pacientes com febre tifoide geralmente têm anemia, mas devido à desidratação pode ocorrer hemoconcentração e em relação aos leucócitos podem apresentar tanto leucopenia como leucocitose; a leucopenia com desvio à esquerda normalmente é vista em adultos, enquanto leucocitose é mais comum em crianças. Se observada na ter......
...potensão). Monitorar os pacientes quanto ao surgimento dos efeitos sedativos e de hipotensão e considerar uma redução de dose. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com alimento ou leite. t Orientar para empregar método contraceptivo, mas não utilizar anticoncepcionais hormonais. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso ......
...nal e exposição de outra proteína do envelope do HIV, a gp41. A proteína gp41 media a fusão das membranas viral e celular, ao se inserir na membrana celular e sofrer uma alteração conformacional que aproxima as membranas viral e celular, favorecendo a fusão e entrada do vírus. Embora os pesquisadores tenham descoberto numerosos correceptores potencialmente capazes de se ligar ao HIV, os correcepto......
...a colegiada, de natureza consultiva, que presta assessoria nos procedimentos relativos ao registro de medicamentos quanto à eficácia e à segurança. A CATEME foi instituída por meio da Resolução ANVS da Diretoria Colegiada (RDC) nº 89, de 8 de maio de 2001,20 alterada pela RDC no 25, de 7 de maio de 2012, e seus membros, os quais se reúnem na sede da Agência periodicamente, são nomeados pelo direto......
...ntral, infecção do tecido subcutâneo. Diagnóstico: protoparasitológico de fezes, mas nos casos cujas manifestações são viscerais, a sorologia com fixação de complement ou ELISA pode ser útil. Tratamento: praziquantel 75 mg/kg/dia divididos em três doses parece ser eficaz; recentemente uma nova medicação, triclabendazol está sendo utilizada em uma ou duas doses de 10/mg/kg/dia. 8-Teníase A t......
...ina, tioridazina e, mais recentemente, com os neuroléticos atípicos, em especial risperidona, olanzapina, quetiapina e aripiprazol (Kindermann et al., 2002; Sink; Holden; Yaffe, 2005; Mintzer et al., 2007; Ismail et al., 2007). Em geral, os ensaios clínicos revelaram eficácia terapêutica dos diferentes compostos em comparação com o placebo, com perfil de eventos adversos (sobretudo extrapiramidai......
.../L + 20 Glicose = 250 mg/dL (14 mmol/L) + 10 Hematócrito < 30% + 10 Pressão parcial de oxigênio arterial < 60 mmHg + 10 Efusão pleural + 10 Adaptada de MJ Fine, TE Auble, DM Yearly, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336: 243–50. Nota: A decisão de solicitar os exames cabe aos clíni......
...itas vezes inclui uma discussão com os familiares do paciente ou outros informantes. A capacidade do(a) paciente de cuidar de si mesmo(a), as condições que tendem a facilitar a aderência à terapia, e o risco de comportamento suicida ou agressivo devem ser parte inicial da avaliação. Terapia de Manutenção A maioria dos pacientes mostra ao menos uma resposta terapêutica parcial ao início da ......
...g PV. What happened in China during the 1918 influenza pandemic? Int J Infect Dis. 2007 Jul;11(4):360-4. 2. Black M, Armstrong P. An introduction to avian and pandemic influenza. NSW Public Health Bull. 2006;17(7-8)99-103. 3. Patterson KD, Pyle GF. The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bull Hist Med. 1991;65:4-21. 4. Luk J, Gross P, Thompson WW. Observations on m......
...e B. Interações Medicamentosas Nenhuma interação significativa. Primaquina Modo de Ação Rompe a mitocôndria e liga-se ao DNA dos plasmódios. Indicações Tratamento do Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 mg/dia, 1 vez/dia por 14 dias, ou 45 mg 2 vezes/semana por 8 semanas. Efeitos Adversos Dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefa......
...uimento pós-AVC. Quanto maior a pontuação, maior a extensão do AVC e maior o risco de sangramento com trombolítico. A presença de AVC ou AIT prévio pode ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico envolvido. A presença de AVC ou AIT prévio na mesma topografia do evento atual pode sugerir provável doença de grandes artérias. Por exemplo, um indivíduo com episódios prévios de af......
...ção tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas. Vale notar que a fração de excreção de sódio na IRA pré-renal pode estar aumentada pelo uso de diuréticos ou em situações de dep......
...tracraniana, o líquor auxilia no diagnóstico de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do SNC e define situações de hemorragia subaracnoidea que não foram visualizados à tomografia. Em pacientes com quadros típicos de cefaléia e meningismo, com suspeita de meningite bacteriana, se não houver sinais neurológicos focais pode-se considerar proceder diretamente a punção liquórica, para diagn......
...dados Demência relacionada ao HIV · Preferência para drogas com boa penetração para SNC com objetivo de supressão virológica total, de preferência combinação com três ou mais agentes – estavudina (d4T), zidovudina (AZT), abacavir, efavirenz, nevirapina e indinavir Neurotoxoplasmose – Terapia de manutenção · Pirimetamina – 25 a 50 mg/dia VO e sulfadiazina – 1 g VO ......
... elevada ou como uma imitação de hipertensão intracraniana idiopática. Outras apresentações comuns incluem hemorragia e convulsão. As hemorragias venosas ocorrem como decorrência da incapacidade de drenagem das veias para os seios venosos maiores, aumentando a contrapressão. As hemorragias se localizam nas proximidades dos seios durais em locais atípicos para as hemorragias hipertensivas. As conv......
... Tipos incomuns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, aura prolongada ou infarto enxaquecoso). · Situações em que o custo das medicações agudas for substancialmente mais elevado que o custo das medicações preventivas. · Preferência do paciente (i.e., o paciente prefere correr o risco da possibilidade de efeitos colaterais produzidos pela medicação......
...mary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplina......
...]. A psicose causada por uma esquizofrenia de início tardio ou por uma depressão significativa não é caracterizada por comprometimento da atenção ou alteração do nível de consciência e flutuação do estado mental. Embora muitos pacientes deprimidos apresentem mal desempenho nos testes de cognição formais, eles podem estar alertas e atentos, além de não exibirem as flutuações de curso observadas no ......
...orais e clínicos · Primeiro ou pior episódio de dor de cabeça · Dores de cabeça subagudas, com frequência ou severidade crescente · Uma dor de cabeça progressiva ou uma nova manifestação de dor de cabeça diária e persistente · Cefaleia diária crônica · Dores de cabeça que ocorrem sempre no mesmo lado · Dores de cabeça irresponsivas ao tratamento Carac......
...io (AIT) consiste em um episódio transitório de disfunção neurológica decorrente de isquemia focal no cérebro, medula espinal ou retina, sem infarto agudo.1 Um AIT não deve ser considerado uma entidade à parte e, em vez disso, deve ser encarado como um precursor do AVC isquêmico e uma oportunidade de intervenção. Epidemiologia O AVC é a principal causa de incapacitação e a 3ª causa mais fre......