... a 4 semanas.41 O tipo 2 é definido por uma elevação moderada e estável na concentração sérica de creatinina (> 1,5 mg/dL) e, com frequência, está associada à ascite refratária. Os pacientes com SHR tipo 2 têm uma grande probabilidade de desenvolver SHR tipo 1, espontaneamente ou após algum evento precipitante. Tabela 4: Critérios Diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal de Acordo com ......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
...io de EH usado como baseline para o estudo. Os pacientes tiveram avaliações feitas 1 vez/mês. O desfecho estudado foi o surgimento de novo episódio de EH de acordo com os critérios de West Haven ao longo de 12 meses. De 360 pacientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 perderam seguimento e 77 desenvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no g......
... que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 4......
...e confusão mental, além de asterix ou flapping, o que sugere um quadro de encefalopatia hepática. O asterix e a presença de hálito hepático são os sinais mais específicos para o diagnóstico de encefalopatia hepática, mas não são suficientes para dar um diagnóstico de certeza. Exames que poderiam auxiliar no diagnóstico seriam amônia sérica e eletroencefalograma. No entanto, nesse paciente o quadro......
...ser procuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tr......
...trolados, e é utilizada com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como a lactulose, e antibióticos, como a rifaximina. Outras terapias, tais como ácidos de cadeia ramificadas orais como a L-ornitina L-aspartato, probióticos e outros antibióticos, também têm sido utilizadas. No hospital, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessár......
...internados com encefalopatia severa. A neomicina (2 a 6 g/dia), metronidazol (250 mg/dia), rifaximina (1.200 mg/dia) e outros antibióticos orais (vancomicina, paromomicina e fluoroquinolonas) atuam como agentes de 2ª linha, porém sua eficácia foi demonstrada de maneira convincente.52,53 Os antibióticos atuam diminuindo a concentração no cólon de bactérias geradoras de amônia. Outros compostos quím......
...te de pressão portal (deltaP: diferença de pressão entre o sistema venoso portal e sistêmico) é o produto do fluxo portal (Q) e da resistência vascular a este fluxo (R), conforme expresso pela lei de Ohm (deltaP = Q X R). A pressão normal na veia porta varia entre 5 e 10 mmHg, sofrendo variações com a pressão intra-abdominal. A pressão venosa hepática também é afetada pela pressão intra-abdomin......
...erminar nefro e ototoxicidade. Uso na gravidez Classe C Flumazenil Mecanismo de ação Antagonista benzodiazepínico de ação central. Posologia e apresentação comercial Lanexat Na encefalopatia, usadas 1 a 2 mg, em bolus Contra-indicações Hipersensibilidade à droga Uso crônico de benzodiazepìnicos Tratamento de dependência a benzodiazepínicos Gravidez e lact......
...é metabolizado em metabolitos não tóxicos através de sulfatação e glucuronidação, que representam cerca de 95 % de todo o metabolismo. O uso de acetilcisteína fornece cisteína necessária para a geração de glutationa, que impede seu esgotamento na intoxicação por paracetamol e evitando as lesões por radicais superóxidos que ocorrem nesta infecção. A intoxicação por paracetamol apresenta três fas......
... melhora dos sintomas quando utilizada no tratamento agudo. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades na função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar à insuficiência renal, caracterizando então ......
...se houver tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados como índices de severidade nestes pacientes a classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, grupo em que valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico. Pacientes com hepatopatia crônica e ......
...te no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico O diagnóstico é baseado em história clínica e exame físico e alterações laboratoriais, lembrando que o limiar de 10 gramas de álcool não é absoluto e doença alcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar consumo de álcool como o CAGE e AUDIT são validados pela literatura. Um exame físico detalhad......
...studo piloto sobre doadores saudáveis para transplante de microbiotafecal em oito pacientes com hepatite alcoólica aguda, que eram inelegíveis paracorticosteroides, mostrou uma melhora nos parâmetros hepáticos e uma taxa de sobrevivênciamelhor (de 1 ano) em comparação com controles. Bibliografia 1-Eusopean Association of the Study of Liver. EASLguidelines for the management of patients with descom......
...culares que apresentam uma cor esbranquiçada com a palpação, e estão presentes em locais como face, torso e extremidades superiores. O exame neurológico possibilita avaliar a presença de sinais de EH, que pode variar de pequenas alterações no estado mental à perda de consciência. A Figura 4 apresenta um resumo dos critérios de West Haven de classificação de EH.17 O asterixe é uma condição comum n......
... parece maior, como em cirrose por hepatite B ou C, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estima......
...presenta valor mais que7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumentoda gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso deálcool e apresenta sensibilidade de 69 a 73% e especificidade de 65 a 80% paraconsumo de álcool excessivo. O volume corpuscular médio (VCM) é outro achadodescrito em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilist......
... 3 horas). t Biodisponibilidade oral: 50%. Alimento aumenta tanto a extensão quanto a quantidade absorvida. t Pico plasmático: 3 a 7 horas. t Efeito após administração intravenosa: 1 a 30 minutos e persiste por 1 até 3 horas. t Duração da ação: 40 a 55 dias após a suspensão de tratamento. t Metabolismo hepático (metabólitos com propriedade antiarrítmica). t Meia-vida de eliminação com te......
...e ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis mui......
...lar profunda ou subcutânea, em até 72 horas após o contato. Surto de caxumba t 1 a 4 anos: deve-se administrar uma dose da vacina, o mais rápido possível, em todas as crianças desta faixa etária que tiverem recebido a primeira dose da vacina. Administrar a partir do 28º dia posterior à administração da primeira dose. Adultos Profilaxia em pessoas Susceptíveis após exposição ao sarampo t......
...ina Desipramina Doxepina Imipramina Maprotilina Nortriptilina Nova geração de antidepressivos (cardiotoxicidade é improvável, mas podem ocorrer convulsões) Amoxapina Bupropiona Citalopram e escitalopram (embora o prolongamento QT esteja associado com sua dose excessiva) Fluoxetina Mirtazapina Nefazodona Paroxetina Sertralina ......
...nsividade volêmicaem pacientes com sepse pode ser difícil de avaliar devido à colapsidade da veiacava inferior em pacientes com ascite, pois a veia cava inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pacientes comdisfunção ventricular direita ou hipertensão arterial pulmonar. Monitoramentodo déb......
...to de pré-eclâmpsia e em pacientes com doença renal crônica e grande ingestão oral de magnésio (p.ex., de antiácidos contendo magnésio). Os sintomas neurológicos mais comuns são náusea, cefaleia, letargia e hiperreflexia. Os sintomas podem progredir para fraqueza muscular, coma e depressão respiratória com elevação nos níveis de magnésio.65 A presença de hipocalcemia é comum e está relacionada à s......
...mpensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepática e sangramento de varizes. Dois médicos avaliaram os casos quanto às suas chances de serem evitados. No total, 276 pacientes (69%) tiveram pelo menos uma reinternação não eletiva, sendo a mediana para esta primeira reinternação de 67 dias. Uma semana após a alta, 14% dos casos foram......
...nde do grau do dano, do estado nutricional, da presença de complicações ou comorbidades, como o vírus da hepatite C (HCV), e, principalmente, do cessamento, por parte do paciente, da ingesta alcoólica. Estimar o prognóstico desses pacientes é particularmente importante para determinar a necessidade de tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da h......
...aboratoriais. Na endoscopia digestiva, apresentou varizes de esôfago de médio calibre, sugerindo cirrose hepática, uma vez que o exame que fornece o diagnóstico de certeza é a biópsia hepática, geralmente contraindicada devido à coagulopatia. Foi diagnosticado também presença de flapping, desorientação e alteração do ciclo sono-vigília, o que configura um quadro de encefalopatia hepática. Não há t......
.... F4) da seguinte forma: hemorragia de varizes(0,00 vs. 0,06 vs. 0,70), ascite (0,04 vs. 0,52 vs. 1,20), encefalopatia (0,02vs. 0,75 vs. 2,39) e câncer hepatocelular (0,04 vs. 0,34 vs. 0,14). Emcomparação com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fibroseem estágio F4 também tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminuição de mais......
...ação colateral na parede abdominal; por outro lado, estão ausentes estase jugular ? presente nas ascites causadas por insuficiência cardíaca (IC). Já o edema periférico é muito mais comum na IC, mas também pode estar presente nos casos de ascite secundária à cirrose. Um achado laboratorial muito útil para a diferenciação das duas condições é a dosagem sérica do peptídeo natriurético (PN) cerebral......
...ômito. O levamisol, um anti-helmíntico que foi descontinuado nos EUA em 1999 devido à agranulocitose, tem sido um adulterante comum na cocaína ilícita. As complicações encontradas entre usuários de cocaína decorrentes do contaminante levamisol incluem vasculite leucocitoclástica, vasculite necrosante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações Tuberculostáticas Os medicamentos......
...e ser visualmente detectada por meio da digitopressão na pele do RN, e apresenta uma progressão craniocaudal. Os mais altos níveis de bilirrubina estão associados à icterícia abaixo dos joelhos e nas mãos. No entanto, a inspeção visual não costuma ser fidedigna do nível sérico de bilirrubina. Pesquisar. Prematuridade, pequenos para a idade gestacional (policitemia, STORCH), microcefalia (STORC......
...nite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenvolvem ......
...medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, em......
...onina reuptake inhibitors) está associado a um risco aumentado de sangramento no trato GI superior, sobretudo em pacientes que também tomam AINH ou aspirina em baixas doses.15 Anticoagulantes e fármacos antiplaquetários diferentes da aspirina não causam sangramento GI por si só, contudo podem precipitar ou agravar hemorragias oriundas de lesões preexistentes. Sangramento varicoso. O ......
...ático.-SBC crônica: os pacientes apresentam complicações de cirrose. Pacientescom insuficiência hepática aguda ou doença hepática aguda (não fulminante)ainda não desenvolveram colaterais venosos, os quais são observados empacientes com doença hepática subaguda e crônica. Fisiopatologia Aobstrução do fluxo hepático pode surgir de lesões endoluminais, como trombose,teias, endoflebite (SBC primária),......
... com endoscopia. · Em caso de ser colocada uma derivação intra-hepática portossistêmica transjugular, não são necessárias a vigilância endoscópica e a terapia com ß-bloqueador. Bibliografia Garcia-Tsao G et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management - 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver D......
...l de sistema nervoso central. Monitorar o paciente quanto a perda da eficácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, aumento no risco de resi......
...ita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar combinação de aminossal......
...ria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.6 Outros Lactulose tem uso restrito em encefalopatia hepática. É um dissacarídeo semissintético que não é absorvido no trato gastrintestinal. Produz diarreia osmótica de baixo pH fecal e inibe a proliferação de organismos produtores de amônia. A queda d......
...Lesão de massa AVC Os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. É necessário sempre considerar que a agitação pode ter origem em uma doença orgânica. Geralmente, nestes casos, a agitação se inicia de forma súbita, com alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), co......
...trópica associada à vacina da FA. Todos os casos conhecidos ocorreram em vacinados primários que variam entre 10 meses e 81 anos (média, 45 anos). Os sinais clínicos incluem febre alta, artralgia, mialgia; dor de cabeça e vômitos geralmente ocorrem dentro de 2 a 5 dias de imunização e são seguidos de níveis elevados de enzima hepática e bilirrubina e trombocitopenia e linfocitopenia. Posteriormen......
...tocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a tempestade de citocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, disp......
...eviamente ou naqueles que não responderam ou se tornaram refratários à manipulação hormonal). Como age liga-se a receptores de androgênios, inibindo a sua absorção e incorporação ou a sua ligação a tecidos-alvo; assim, interfere com as ações dos androgênios nas células. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de flutamida. Adultos (homens) 250 mg cada 8 horas. Cuidados es......
...um alimento. Adultos constipação intestinal crônica: 15 a 30 mL por dia. encefalopatia hepática; pré-coma ou coma hepático: iniciar com 60 mL por dia, podendo chegar, em casos graves, a 150 mL por dia. Crianças constipação intestinal crônica 1 a 5 anos de idade: 5 a 10 mL por dia. 6 a 12 anos de idade: 10 a 15 mL por dia. acima de 12 anos de idade: 15 a 30 mL por dia. Cuidados especi......
...relecimento da mesma indica degradação do produto. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aber......
... mg/mL (10%). INDICAÇÕES5 • Nutrição parenteral total em pediatria CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepático. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração s......
...dos Sem dados Sem dados Diltiazem 30 mg, 3 x/dia (dose inicial); 90 mg, 3 x/dia (dose máxima) 10% 100% 100% 100% Felodipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Isradipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 10 mg, 2 x/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Nicardipina 20 mg, 3 x/dia (dose inic......
...or de correção de 4 g, que representa o nitrogênio não medido que é perdido sob outras formas diferentes da ureia. Quando o equilíbrio de nitrogênio é negativo, ocorre catabolismo. Contudo, quando o equilíbrio de nitrogênio é positivo, ocorre anabolismo. Um equilíbrio de nitrogênio com positividade de pelo menos 4 g tipicamente é necessário para que haja anabolismo, no contexto de uma reposição ca......
...zar toxicidade por salicilato, especialmente em pacientes com disfunção renal ou doses altas de ácido acetilsalicílico. t Digoxina (por indução de hipopotassemia), ciclosporina e sotalol (por indução de hipopotassemia e hipomagnesemia): aumento da toxicidade. Se for possível, evitar as combinações. Se administrados concomitantemente, monitorar níveis de ciclosporina circulante e ajustar dose de c......
...spróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso i......