... de cardiomiopatia dilatada, em que ocorre dilatação anular e regurgitação mitral, observam-se mudanças na forma e tamanho do ventrículo esquerdo e disfunção sistólica, estes pacientes têm prognóstico pior e relacionado à disfunção cardíaca. A doença é relativamente bem tolerada durante a gestação, a queda natural da resistência vascular sistêmica que ocorre durante a gestação, tende a diminuir o......
...autores consideram o uso da heparina se ATIII> 50% do normal. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duração das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os Inibidores......
...Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular O......
...nto de fáscias ecomplicações potencialmente graves.Pacientescom infecções profundas do espaço mandibular, incluindo os espaços submental, submandibulare sublingual, podem ser febris e apresentar linfadenopatia cervical. Algum graude trismo e dor com a deglutição pode estar presente em qualquer uma delas, mas,quando graves, esses sinais sugerem infecções no espaço submandibular ousublingual.Pacient......
... Artralgia,por exemplo, ocorre em 50% dos casos. Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associ......
... Rubéola, citomegalovírus (raramente, exceto em recém-nascidos) · Herpes simples (raramente, exceto em recém-nascidos) Infecções bacterianas · Endocardite bacteriana subaguda · Brucelose · Tularemia, melioidose e listeriose · Sífilis secundária · Psitacose, erliquiose · Riquetsioses (ti......
...até um quarto dos pacientes com doença comprovada por cultura. Pacientes imunossuprimidos podem nunca produzir anticorpos. O diagnóstico da febre de Pontiac envolve a detecção de uma resposta imune para a bactéria, enquanto que a sensibilidade desse método é variável e muitas vezes não é específico. A febre de Pontiac só pode ser detectada com especificidade testando grandes grupos de pessoas com......
...orção variável em estudos nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda ocorrem em 64% dos casos e costumam ser de múltiplos sítios, incluindo petéquias, equimoses e sangramento em babação em sítios de venopunção; também costuma ser descrito sangramento de mucosas. Os eventos hemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manife......
.... Manifestações Clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres, e pode ocorrer em qualquer idade, mas a idade média é de 40 a 50 anos. A doença, em geral, apresenta um longo período prodrômico insidioso e lentamente progressivo, mas alguns pacientes podem ter quadro com início abrupto com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não ......
...inimiza o risco de toxicidade renal. A questão se a gentamicina deve ser administrada em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite por enterococos. A gentamicina não é mais recomendada para tratamento da endocardite infecciosa estafilocócica env......
...cientes idosos pode ocorrer anorexia e perda de peso mais acentuada do que em adultos jovens. Diagnósticos menos comuns de endocrinopatias associadas à perda de peso incluem feocromocitoma, pan-hipopituitarismo, insuficiência adrenal e hiperparatiroidismo. Infecçção: principalmente em associação ao HIV e às infecções crônicas. Tuberculose, doença fúngica, doença parasitária, endocardite bacterian......
...ados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto positivo e níveis altos de bilirrubina......
...stico melhorou, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupo......
...hocolate adicionado de antibióticos. Quando realizada a avaliação de todos estes sítios, a positividade da cultura se aproxima de 50%. A biópsia da lesão revela inflamação perivascular com infiltrados neutrofílicos intraepidérmicos e microtrombos. Raramente a Neisseria é recuperada nestes sítios. O PCR do líquido sinovial pode auxiliar o diagnóstico, mas, no momento, é pouco utilizado. Os níveis......
...ium ovale ocorre apenas no continente africano, porém, ocasionalmente, casos importados podem ser diagnosticados no Brasil. Reservatório O homem é o único reservatório com importância epidemiológica para a Malária humana. Vetores Mosquito pertencente a ordem Diptera, infraordem Culicomorpha, família Culicidae, gênero Anopheles Meigen, 1818. O gênero compreende cerca de 400 espécies, no m......
...inina na dose de 10 mg de sal/kg, a cada 8 horas, até completar um tratamento de 7 dias. - Sulfato de quinina: comprimidos de 500 mg do sal; clindamicina: comprimidos de 300 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. Quadro 22. Esquemas recomendados para o tratamento da Malária grave e complicada pelo em todas as faixas etárias Artesunatoa: 2,4 mg/kg (dose ......
... razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas deimagem recomendadas, como o ultrassom ecodoppler venoso ou ecocardiografia decabeceira. Um pequeno estudo recente em 25 pacientes com suspeita de TEPsubmetidos a angiotomografia pulmonar computadorizada mostrou que aqueles comTEP confirm......
...monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxigênio. O posicionamento tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em posição supina. S......
...ais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato urinário, como disúria, hematúria e retenção urinária, por vezes são observados, mas costumam estar ausentes. Ao exame físico, a sensibilidade junto ao ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes). ou até mesmo a presença de uma massa palpável podem ser detectadas. Em 30 a 50% dos ......
...mente causa glomerulonefrite e não costuma afetar arteríolas, capilares e vênulas. A PAN pode afetar praticamente todos os órgãos, mas tem uma tendência a poupar os pulmões. Os anticorpos positivos para citoplasma de neutrófico (Ancas) são tipicamente negativos. Essas características ajudam a diferenciar a PAN de outras vasculites necrotizantes sistêmicas. A PAN pode ser idiopática ou desencadead......
...e se seguem a uma infecção gastrintestinal ou geniturinária. A proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]) costuma ser bastante aumentada com níveis superiores acima de 100mg/dL, podendo ainda ocorrer neutrofilia. O líquido sinovial é notável por uma aparência turva, viscosa, não hemorrágica. A contagem celular com diferencial normalmente mostra 5.000?50.000 leucócitos/mL com predomi......
...s desses casos surgem nas situações em que os pacientes não são responsivos ou em que há agravamento dos sintomas depois do tratamento com esteroides. O envolvimento do SNC ocorre nos estágios iniciais de sífilis.14 Ao menos, 40% das amostras colhidas por punções lombares em pacientes com a doença secundária (mais em algumas séries) apresentam anormalidades no líquido cefalorraquidiano (LCR). Na ......
...ca provavelmente não apresentam um processo transitório Figura 14: Varredura por tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a ......
...s anticitrulinosos; ACR: American College of Rheumatology; AR: artrite reumatoide; CRP: proteína C-reativa; FR: febre reumatoide; Eular: European League Against Rheumatism; VHS: velocidade de hemossedimentação. Os dados para elaboração desse quadro foram reproduzidos com permissão de Aletaha D, Neogi T, Silman AJ et al. Critérios para classificação de AR: uma iniciativa colaborativa do American C......
...e 28 dias, em combinação com vincristina e carboplatina. Tumores cerebrais malignos não ressecáveis t Dose de 120 mg/m2/dia, por via intravenosa, a cada 4 semanas; após etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gradual de etoposídeo para 100 mg/m2/dia, por via oral, e 80 mg/m2/dia, por via oral, durante este período. Carcinoma pul......
...em adolescentes e adultos jovens.15 A clamídia é a doença de notificação obrigatória relatada com mais frequência no âmbito nacional. Entretanto, muitas infecções não chegam a ser detectadas. A carga infecciosa é maior em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos; a prevalência de clamídia entre pessoas sexualmente ativas na faixa etária de 14 a 24 anos é quase três vezes a prevalência em i......
...aram sua eficácia e superioridade em relação a outros DMARD tradicionais em pacientes com AR não precoce. Em pacientes precoces, seu uso foi tão eficaz quanto o dos inibidores do TNFa em monoterapia. Outro argumento ao uso precoce do metotrexato é sua fácil associação a outras medicações DMARD que possam ser necessárias, inclusive os agentes biológicos. A administração do metotrexato pode ser as......
...o, dimensionamento da real magnitude do episódio, extensão do surto, etc. Consolidar os dados considerando as características de pessoa, tempo e área geográfica. Encerramento de Casos Os casos notificados serão classificados de acordo com os critérios mencionados na definição de caso. Relatório Final Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório com as principais concl......
...e prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a uretra. Após um a três dias o doente já se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corrimento, inicialmente mucóide que, com o tempo, vai se tornando, às vezes, mais abundante e purulento. Em alguns pacientes pode haver febre e outras manifestações de infecção aguda sistêmica. Se não houver tratamento, ou se esse for tardio......
...redita-se atualmente que os imunocomplexos responsáveis pelo dano glomerular nesta nefropatia são formados primariamente in situ e depositam-se no lado subendotelial da parede capilar. A partir daí, ocorre: • ativação do sistema complemento (tanto pela via clássica quanto pela via alternada, na maioria dos casos); • liberação de C5a e C5b, que possuem atividades quimiotáxicas; • ......
...2. 2. Schuchat A, Dowell SF. Pneumonia in children in the developing world: new challenges, new solutions. Semin Pediatr Infect Dis. 2004;15(3):181-9. 3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Cl......
...pulações de risco. A incidência de Herpes Zoster e significativamente maior entre indivíduos HIV positivos do que entre os soronegativos (15 vezes mais frequente nos primeiros). A incidência cumulativa de zoster por 12 anos apos a infecção pelo HIV foi de 30%, ocorrendo segundo uma taxa relativamente constante, podendo ser manifestação precoce ou tardia da infecção pelo HIV. Complicações, como ret......
...rpes Zoster passou a ser reconhecido como uma infecção frequente em pacientes portadores de HIV. Posteriormente, observações epidemiológicas demonstraram que era uma manifestação inicial de infecção pelo HIV, cuja ocorrência e preditiva de soropositividade para HIV, em populações de risco. A incidência de Herpes Zoster e significativamente maior entre indivíduos HIV positivos do que entre os soron......
...nóstico do sangramento e em sua localização, a qual, em alguns casos, é diferente daquela sugerida pela radiografia/TC de tórax. Quando realizada nas primeiras 24 horas do sangramento, o sítio pode ser identificado em até 93% dos casos com o broncoscópio flexível e 86% com o aparelho rígido. Se realizada nas 48 horas seguintes ao sangramento, esta positividade pode cair para 51%, sendo menor ainda......
...e médico e paciente. Além disto, a incontinência fecal predispõe o paciente a outros inúmeros problemas, com destaque para isolamento social, diminuição da autoestima e infecções recorrentes do trato urinário. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia da incontinência fecal é multifatorial e sua compreensão passa pelo conhecimento dos mecanismos envolvidos no processo de continência fecal. A co......
...nsidiosa · A neurotoxoplasmose e a neurocriptococose são as principais infecções oportunistas no paciente com AIDS. Enquanto a toxoplasmose costuma causar déficits neurológicos localizatórios (convulsões, hemiparesia com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora), a criptococose costuma ocasionar uma síndrome de irritação meníngea com hipertensão intracraniana (febr......
...ente é acompanhada de dor muito intensa que dificulta ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou tubos de equipo e cauterização elétrica ou química do granuloma com ou sem curetagem. Em graus mais avançados, a conduta dev......
...riados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2......
...ando-se que: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomon......
...co de colonização com MULTIRs, e a colonização pode persistir por meses ou até anos. Esses pacientes colonizados também podem servir como fontes para disseminar MULTIRs no hospital.2 Ao escolher os antimicrobianos para o paciente geriátrico, é muito importante avaliar sua função renal e hepática. Os PASs também devem avaliar o sítio da infecção, a via de administração, o modo de excreção do antim......
...nem sempre estejam infectadas, a infecção pode ser dolorosa e provocar grave morbidade e sepse. A infecção nessa úlcera pode envolver tecidos moles profundos e ossos, provocando uma taxa de mortalidade de 50%.18 Os sinais de uma úlcera de pressão infectada incluem: · Cheiro desagradável da ferida · Vermelhidão e sensibilidade ao redor da ferida · Pele quente e edemaciada perto......
...olvimento de PBE primária, em especial aqueles com baixa concentração de proteínas no líquido ascítico, e porque as recidivas são observadas em 43% destes pacientes em um período de 6 meses e em 69% dentro de um período de 1 ano após o episódio inicial de PBE, os regimes de profilaxia primária e secundária atualmente são recomendados para certos subgrupos de pacientes.24 Em pacientes cirróticos se......
...ora de urina. Embora a administração sistêmica de antibióticos seja inútil quando se pretende usar um sistema fechado por período prolongado, os antibióticos podem conferir proteção quando a sonda vesical fica instalado durante apenas alguns dias.67 Contudo, esta vantagem deve ser ponderada contra o risco de seleção de flora resistente, caso o tempo de cateterismo precise ser prolongado de modo im......
...e visual e fotofobia por cerca de quatro horas após a realização do exame. Realização do exame Ø Investigar as contraindicações para a dilatação pupilar. Ø Com o oftalmoscópio na mão direita, utilizando o olho direito, examinar o olho direito do paciente. O olho esquerdo deve ser mantido aberto durante o exame. Para examinar o olho esquerdo do paciente, o oftalmoscópio deve ser sustent......
... as estimativas apontam cerca de 300 milhões a 500 milhões de casos de malária, com 1 a 3 milhões de casos de morte, a cada ano.1,2 A malária é ressurgente em decorrência de múltiplos fatores, tais como a resistência do mosquito vetor aos inseticidas; a incapacidade dos programas governamentais de controlar as populações de mosquito vetor; as oportunidades crescentes de procriação de mosquitos vet......
...nária. Os problemas cognitivos (“fibrofog”) podem ser uma queixa primária e refletem-se em comprometimentos ocupacionais, episódicos e de memória semântica que, grosso modo, são equivalentes a 20 anos de envelhecimento. Os sintomas cognitivos são exacerbados pela dor, transtornos do humor e da ansiedade, bem como sono ruim. Em muitos casos, a revisão dos sistemas resulta “difusamente positiva”, po......
... restrinja atividades – p. ex., criação de galinhas). As pneumoconioses (decorrentes da inalação de poeiras inorgânicas) que ocorrem com mais frequência no Brasil são a silicose e a asbestose.11 A silicose origina-se mais comumente de exposição em indústrias cerâmicas, de abrasivos, construção de estradas e túneis, jateamento de areia, corte e moagem de pedras, pedreiras, fundições e escavação de ......
.../Mês (US $)† Comentários Uretrite não gonocócica Azitromicina 1 g VO, dose única 46 Os regimes parecem ser igualmente efetivos, porém a azitromicina é mais cara. Os parceiros sexuais devem ser avaliados e receber tratamento empírico para infecção clamidial. Doxiciclina 100 mg VO, 2 vezes/dia, durante 7 dias 9 Epididimite Ofloxacina 300 mg VO, 2 ve......
...ndas R proeminentes em V1. Também se deve lembrar a freqüente ocorrência de FA nos pacientes com EM. Ecocolordopplercardiografia Permite a avaliação da anatomia, exclui causas não valvares de obstrução do orifício valvar (por exemplo, mixoma atrial), avalia a mobilidade das cúspides, o grau de calcificação das cúspides e do aparelho subvalvar, bem como mensura a área valvar mitral e o gradie......
...tes com Alzheimer têm depressão). O diagnóstico diferencial entre quadros iniciais de demência e de depressão é mais difícil quando o padrão vegetativo é similar: perda de interesse, anergia, dificuldade de concentração, agitação ou retardo psicomotor. Sintomas psíquicos (humor depressivo, tristeza, pessimismo, culpa e sentimentos de menos-valia) em vez de sintomas físicos podem ser úteis na difer......