...o feito, realizar antes da incisão da pele. Caso tenha sido feito há mais de 60 minutos a equipe deve considerar refazer a dose; · Há casos onde este item não se aplica, como em pacientes recebendo tratamento com antibióticos. 5. Disponibilidade de exames de imagem · Exames de imagem podem ser críticos para garantir a realização de inúmeras cirurgias, incluindo as orto......
...a cirúrgica mas é fundamental na redução de infecção de sítio cirúrgico; · Deve-se perguntar ao anestesista se a dose de antibiótico profilático foi dada nos últimos 60 minutos. Caso não tenha sido feito, realizar antes da incisão da pele. Caso tenha sido feito há mais de 60 minutos a equipe deve considerar refazer a dose; · Há casos onde este item não se aplica, como em paciente......
...ardíaca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. Desse modo, regimes de internação domiciliar tem sido estudados para o tratamento de idosos com condições incapacitantes, como a IC. Neste estudo, os pesquis......
...te de trabalho onde melhorias podem ser feitas, mas levando em conta que as melhores idéias surgem dos trabalhadores da linha de frente, pois são eles que convivem diariamente com os processos, e portanto, são as melhores pessoas para enxergar possíveis melhorias. Deve-se tratar a todos com dignidade e respeito, deve-se fornecer educação, treinamento, ferramentas e encorajamento, e mais importante......
...ga, que muitas vezes é secundária à prostatectomia. A incontinência de esforço pode ser tratada com injeções periuretrais ou por meio da instalação de um esfincter artificial. As taxas de sucesso do tratamento à base de colágeno são menos impressionantes nos homens do que nas mulheres. No entanto, taxas de continência bastante altas foram descritas em homens implantados com esfincteres artificiais......
...m 1958, dois trabalhos analisaram a ventilação boca-a-boca que neonatologistas usavam para ressuscitar recém-nascidose, em 1960, um terceiro trabalho verificou que compressões torácicas eram capazes de produzir um pulso arterial significativo. Nessa mesma década, também foram desenvolvidos os primeiros trabalhos com uso de corrente elétrica externa para tratamento da fibrilação ventricular. Nascia......
...a, a disposição dos supervisores para aprender novas abordagens ou técnicas contribui para ampliar seus conhecimentos. Na realidade, em hospitais não-universitários, muitos profissionais não entram em contato com modernas tecnologias, instrumentações ou modalidades diagnósticas e terapêuticas, exceto por meio de artigos ou seminários. Vários educadores argumentam que participar de processos é o mé......
...rivilégios clínicos e obter uma carteira de motorista. Se os critérios forem atendidos (p. ex., faixa etária, aprovação em teste escrito demonstrando conhecimento das regras de trânsito, aprovação em testes de habilidade, exame de visão e ausência de epilepsia), o candidato poderá receber a carteira de motorista. Em alguns Estados americanos, entretanto, se o candidato desejar ser motorista de táx......
... a farmácia) para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar jun......
...ão do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática cotidia......
... devem aplicar a administração de emergências. EC.4.20 – A organização deve promover treinamentos regulares para testar a administração de emergências. Elementos de Desempenho do Padrão CI.6.10 O padrão CI.6.10 possui três elementos de desempenho (EDs). ED 1. As organizações devem avaliar sua capacidade de respostas ao afluxo, ou risco de afluxo, de pacientes infectados. ED 2. As org......
...role de infecções em instalações localizadas fora dos hospitais.4 Esse grupo de estudo defendia a tese de que “pelo menos uma pessoa deveria se responsabilizar pelos programas de controle de infecções. Em algumas organizações de assistência à saúde, essa pessoa poderia também assumir outras responsabilidades (i.e., as atividades de controle de infecções seriam exercidas em regime de tempo parcial)......
..., entrevistas com líderes comunitários, benzedeiras, parteiras, agentes comunitários de saúde, serviços de verificação de óbito, serviço social da prefeitura, entre outras. Confrontar as informações levantadas sobre a morbimortalidade por tétano neonatal com os dados disponíveis no SIM e no SIH-SUS, tomando como base as doenças que figuram como diagnóstico diferencial para a doença. • A situ......
...lução, estamos agindo de forma reativa. Quando paramos para pensar em um processo, buscando quais os possíveis erros que podem acontecer no mesmo, para propor soluções antes que eventos ocorram, estamos agindo de forma ativa. Dentro deste contexto da busca ativa de problemas para gerar soluções antes que eventos aconteçam, apresentaremos uma importante ferramenta de análise, chamada de Anál......
... etapas para serem analisadas. · Passo 2: crie uma equipe multidisciplinar de análise, lembrando de incluir representantes de todas as etapas do processo em questão (se o processo for, por exemplo, relacionado a medicações, será necessário envolver médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e farmacêuticos da instituição). · Passo 3: a equipe deve elencar todas as etapas do pro......
...s entre altas no período diurno e noturno Desfecho Alta Período Diurno N=11241 Alta Período Noturno N=418 p Mortalidade Hospitalar 506 (4,5%) 22 (5,3%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência (Média) 7 8 0,013 Aplicação para a Prática Clínica Este estudo, a despeito de seus anteriores,......
....49) Austrália 23:00 – 06:59 15:00 – 22:59 1.77 (1.50 – 2.09) 1.77 (1.59 – 1.97) Austrália 22:00 – 07:30 1.80 (1.11 – 2.94) Austrália 22:00 – 06:59 2.09 (1.37 – 3.18) Finlândia 16:00 – 08:00 1.09 (0.99 – 1.21) EUA 19:00 – 06:59 1.05 (0.64 – 1.70) Sendo o local desses estudos diferente do local desse presente estudo, os pesqu......
...ento em um programa de alta estruturado pode ser muito mais barato para o sistema de saúde do que bancar o gasto de novas visitas a PS´s e novas internações em curto período de tempo (vide tabela 2). Além disso essa estratégia pode servir para melhorar as negociações com fontes pagadoras no caso do sistema privado. O que fica de mais importante desse artigo é um ponto de discussão......
...Um estudo randomizado. Jack BW et al. A Reengineered Hospital Discharge Program to Decrease Rehospitalization. A Randomized Trial. Ann Inter Med 2009 Feb; 150 (3): 178-187. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14, 780 Contexto Clínico Há dados que sugerem que uma a cada cinco hospitalizações sofre um evento adverso após a alta hospitalar, levand......
...S a sua capacitação em outra unidade de saúde. • Fornecer medicação, orientar o seu uso e a importância do tratamento. Esclarecer as dúvidas dos doentes. • Supervisionar o uso correto da medicação nas visitas domiciliares e o comparecimento às consultas de acordo com a rotina da equipe. • Agendar consulta extra, quando necessário. • Convocar o doente faltoso à consulta: Planeja......
...ara perguntar o que pareciam ser as perguntas óbvias, e confiança para abordar médicos veteranos com nossa própria pesquisa na literatura sobre a melhor forma de gerenciar a hipertensão incontrolável de um paciente. A esperança é que, ao refletirmos sobre esses assuntos, e ao entendermos as vantagens e desvantagens das práticas atuais, possamos nos tornar médicos melhores. "Qual o objetivo da ......
...ientes não lembraram de 1 ou mais medicações de sua prescrição, sendo que média, o número de medicações de horário esquecidas foi de 5,2 e de 1,6 para medicações prescritas como “se necessário”. Para esse grupo de medicações “se necessário”, os mais “esquecidos” foram os pacientes acima de 65 anos (88% de omissão de medicações desta categoria), contra os abaixo de 65 anos (60% de omissão de medica......
...ium diphtheriae). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • Casos leves e moderados: 20-40 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. • Casos graves: 40-80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de acordo co......
... presença do intensivista durante o dia não era rotina. Naquelas em que já havia um intensivista no período diurno, a presença do intensivista noturno não trouxe benefícios em termos de mortalidade. Contexto clínico A presença de intensivistas como líderes no cuidado dos pacientes críticos (ou seja, uma “UTI fechada” em que o intensivista é o responsável pelo tratamento dos pacientes e outros......
...icha anestésica, descrição cirúrgica, laudos de consultoria, registro obstétrico e exame do recém-nascido, identificação do recém-nascido, registros de quimioterapia, radioterapia, hemodiálise etc., tural (feminino e masculino) e curva de crescimento do recém-nascido de baixo peso. Ambulatório Na subdivisão do prontuário referente aos atendimentos ambulatoriais deverão constar os seguintes do......
...sal 2. Intervalos PR,QRS, QTc normais 3. Desvio do eixo – 150° ( AVR +) 4. Alterações inespecíficas de repolarização Diagnóstico Troca de eletrodos – ECG normal Comentários Troca de Posicionamento dos Eletrodos: a) Braços trocados entre si: · D1 negativo e aVR positivo b) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços: · amplitudes......
...o a atenção para áreas problemáticas, ou de maneira mais formal, por meio de memorandos que esbocem os comentários do revisor. A análise dos dados pode revelar com maior clareza as tendências do atendimento prestado. Por exemplo, um número elevado de queixas por imperícia médica e um número pequeno de julgamentos contra os profissionais podem resultar em vários incidentes de comportamento inadequ......
...s clínicos devem usar processos diferentes daqueles utilizados na nomeação e na concessão de privilégios iniciais. Verificar competências atuais é bastante diferente de verificar as iniciais. O Capítulo 2, “Revisão de credenciais e processo de nomeação inicial”, apresenta explicações detalhadas sobre os processos iniciais para verificar formação, treinamento, experiência, competência e capacidade ......
... atribuições relacionadas no item I deste artigo: a) proceder à aplicação de imunotestes, conforme orientação da Coordenação Municipal do PACS e PSF; b) coletar lâminas de sintomáticos e enviá-las para leitura ao profissional responsável e, quando não for possível esta coleta de lâmina, encaminhar as pessoas para a unidade de referência; c) receber o resultado dos exames e providenciar......
...IENTE, OU SER UTILIZADO EM ANÁLISES DE CONTROLE DE QUALIDADE, CONFORME AS NECESSIDADES LOCAIS. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação ......
...rurgias de cavidade aberta (abdômen, tórax); · Caso esteja faltando algum item, o ideal é que exista uma seqüência de checagem a ser realizada: checar campos, ramper e cavidade cirúrgica, eventualmente acrescentando exames de imagem no pós-operatório. 3. Identificação de biópsias · A falta de identificação pode gerar sérios erros nos setores de análise e prejudicar mui......
... mudança em larga escala. Ele preside o Painel Consultivo da Joint Comission dos EUA para medidas de qualidade, é médico do Comitê para a Leapfrog Group, e atua em medidas de qualidade do Grupo de Trabalho do Fórum Nacional da Qualidade. Ele também atua como consultor para o Organização Mundial da Saúde na "Aliança para a Segurança do Paciente", e é líder da OMS em esforços para melhorar a seguran......
...A TUBERCULOSE: CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA – 6ª ed., revista e atualizada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 5. O Acompanhamento do Tratamento O acompanhamento do tratamento consiste na avaliação periódic......
...nte escolhido, o clínico deve prescrever a dose terapêutica máxima do agente, antes de mudar para outro. A constipação induzida por opiáceo pode ser refratária aos regimes intestinais agressivos. A constipação induzida por opiáceo é mediada principalmente pelos receptores m, presentes no trato gastrintestinal. A metilnaltrexona pertence a uma nova classe de fármacos que bloqueia seletivamente e......
...adas em certas circunstâncias, no caso de determinadas doenças, com potencial de levar ao benefício com melhora dos desfechos clínicos. Esses protocolos assistenciais normalmente combinam medidas isoladas que têm benefício demonstrado na literatura científica com a intenção de potencializar os benefícios. O uso desses bundles, ou protocolos assistenciais, representa uma estratégia cada vez mais u......
...or usuários de drogas, os requisitos estabelecidos por essa decisão foram adotados pela doutrina bioética e servem perfeitamente para a avaliação de qualquer caso de quebra de sigilo médico. Assim, ao se deparar com uma situação na qual esteja em dúvida sobre se deve, ou não, quebrar a confidencialidade, o psiquiatra deve considerar os seguintes elementos: 1. Alta probabilidade de ocorrer gra......
...bulatoriais e em hospitais para tratamento de traumas agudos. Com base nesses requisitos mínimos, às vezes as organizações desejam ampliar os processos de revisão de riscos para inclusão das áreas que serão discutidas a seguir. Riscos Externos O foco sobre riscos externos pode ser parcialmente influenciado pela localização geográfica das instalações hospitalares. Algumas áreas litorâneas......
... não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que foi utilizado o balão, a mediana de uso foi de 3......
...primeira metade da gestação, deve-se pensar em ameaça de abortamento, abortamento, gravidez molar, gestação ectópica. Na segunda metade, o médico de família e comunidade deve estar atento para possível placenta prévia e descolamento prematuro de placenta. Em relação à infecção urinária, tanto a bacteriúria assintomática quanto a cistite devem ser tratadas e acompanhadas com exames urinár......
...as. O estudo apresentado teve enfoque em dor abdominal no pronto-socorro, porém utilizando uma abordagem diferente: o uso de bombas de infusão para patient controlled analgesia (PCA) ou analgesia controlada pelo paciente. O estudo Este foi um estudo randomizado feito entre abril de 2009 e junho de 2010, em um departamento de emergência de um hospital urbano. Contou com 3 braços de tratamento ......
...das. Portanto, temos que: ERRO = ERRO ATIVO + ERRO LATENTE ERROS ATIVOS: cometidos por aqueles em contato direto com o problema (neste caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São erros ou violações que, quando somadas a outras condições, causam os eventos adversos no paciente. Logo, o ERRO ATIVO provoca um impacto imediato e direto. ERROS LATENTE......
...o fato das ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questão de tempo até que um outro enfermeiro, cansado após uma jornada dupla de trabalho (o que pode ser mais um exemplo de erro latente) cometa o mesmo erro. SOBRE O GUIA DE INJETÁVEIS – UTILIZAÇÃO SEGURA / MINIMIZANDO O ERRO LATENTE Trabalhando há mais de 20 anos no setor de qualidade da indústria farmacêutic......
... isquemia miocárdica no local de atendimento, um segundo antes do transporte, e um terceiro, se necessário, antes de chegar ao hospital que vai receber o caso. Se fosse detectado um IAM com supra, em vez de ir inicialmente ao pronto-socorro para onde seria direcionado o caso, o paciente passava a ser direcionado para um serviço com hemodinâmica, sem passar por um serviço de emergência. O diagnósti......
...meiros que foram interrompidos durante o preparo e a administração de medicamentos foram mais propensos a cometer erros. Sabemos que esta atividade é corriqueira entre os profissionais de enfermagem, e muitas vezes é tratada como algo banal e onde as pessoas não deveriam errar, dentro de uma filosofia obsoleta de imaginar que as pessoas não deveriam errar aquilo que fazem sempre. A verdade é que d......
... Alergias do Paciente · A pergunta é feita ao anestesista; · Isso ajuda a garantir que o anestesista lembre de não administrar determinada medicação ao paciente caso ela seja de risco; · Pergunta-se dessa forma: Há alergia? Se sim, alergia a quê? · Caso o coordenador saiba de alguma alergia que o anestesista desconheça, deve informá-lo. 6. ......
...pergunta é feita ao anestesista; · Essa pergunta é feita pois possíveis perdas > 500mL (7mL/kg em crianças) podem gerar risco de choque hipovolêmico; · Caso o anestesista não saiba responder, deve-se perguntar ao cirurgião; · Se o risco existir, antes da indução anestésica o paciente deve idealmente ter 2 acessos venosos calibrosos ou um acesso central, e deve-se deix......
...hecklist pode e deve impedir que a equipe avance para a próxima fase da cirurgia até que cada item esteja satisfatoriamente abordado, mas fazer isso pode irritar outros membros da equipe. Assim, os hospitais devem considerar cuidadosamente quem é mais adequado para este papel. Conforme mencionado, para muitas instituições esta pessoa será uma enfermeira circulante, mas qualquer profissional da saú......
...lquer médico ou profissional da saúde que participe da cirurgia. A verificação é dividida em três fases, cada uma correspondendo a um determinado período de tempo no fluxo normal de um procedimento. O período (1) Antes da Indução Anestésica, o período após a indução e (2) Antes de Iniciar a Cirurgia , e os períodos durante ou imediatamente após o fechamento da ferida operatória, mas (......
...melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de ba......
...ue há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo ......