...o departamento de radiologia da própria Clínica Mayo (p = 0,099). Apesar da taxa ser aceitável quando comparada à taxa de outros estudos, que variam de 3 a 30%, a comparação entre dois setores do mesmo hospital mostrou que era possível melhorar. Além da questão de segurança para o paciente, percebeu-se que havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, po......
...ia fazer pelo menos 10 procedimentos ao ano. Realizou-se também uma padronização completa do procedimento, com materiais e etapas a serem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem dis......
...a vulnerabilidade a esses agravos, utilizando conhecimentos técnico-científicos atualizados e os recursos disponíveis mais adequados para cada caso. ATENÇÃO AOS PORTADORES DE DST NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) A atenção à saúde funciona, na maioria dos municípios, com agendamento de consultas e há pouco ou nenhum espaço para procuras espontâneas , resultando em falta de acessibilidade aos se......
...4 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótic......
...a farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos......
...p://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. REFERÊNCIAS ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/ Classificação Inter......
...e fontes vem sendo disponibilizado.48,49 Tratamento do sintoma O tratamento dos sintomas, no tratamento paliativo, envolve a avaliação e o tratamento não só dos sintomas físicos como também dos sintomas emocionais e psicológicos. Os sintomas físicos que podem contribuir para o desconforto, incapacitação e dependência incluem dor, dispneia, constipação, náusea e vômitos, delírio, fadiga e anor......
...roverso, que é realizar a detecção ativa por meio de rastreamento e isolamento de pacientes colonizados por germes com potencial patogênico grave, como alguns estafilococos, enterococos, germes ESBL ou KPC. Especificamente nos EUA, essa política é muito aplicada para os Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (ou oxacilina, conhecidos como MRSA). A ideia desse tipo de estratégia é identific......
... comparando grupos de pacientes cujo tempo médio de espera foi menor que 1 hora, com médias de espera progressivamente maiores (1 a 2 horas, 2 a 3 horas, 3 a 4 horas, 4 a 5 horas, 5 a 6 horas; mais de 6 horas). Também foram comparados os pacientes de maior e menor risco, que foram agrupados com base no sistema de triagem de enfermagem em 5 níveis (níveis 1, 2 e 3: alto risco vs. níveis 4 e 5: baix......
...auxiliares auditivos e visuais estejam disponíveis, e que sejam utilizados por pessoas que precisam deles, e verificar se tais dispositivos estão em boas condições de funcionamento. 13. Promova bons padrões de sono e boa higiene do sono, evitando procedimentos de enfermagem ou médicos durante as horas de sono, se possível; programar o aprazamento de medicação evitando perturbar o sono; reduzir os......
...r estados de confusão. Convulsões podem ocorrer a qualquer momento após o AVC, como resultado da formação de cicatriz no tecido cerebral, a qual atua como foco de irritação. O uso padrão de agentes anticonvulsivos é indicado. Pelo menos 1/3 dos pacientes desenvolve uma depressão significativa após o AVC. As diretrizes para reabilitação pós-AVC enfatizam a necessidade de uma varredura e tratament......
...de se desligar as infusões contínuas intravenosas (IV) de insulina. b. Pacientes em dieta enteral ou parenteral ou em uso de corticoide podem ter o controle suspenso após monitoração por 24 a 48 horas de dextro, caso não apresentem valores > 140 mg/dL. c. Pacientes usuários de insulina que estão em período perioperatório devem ficar com esquema de insulina rápida escalonada conforme dextr......
...a HSA, há uma oportunidade de prevenir a ocorrência da isquemia. A nimodipina é uma intervenção comprovadamente eficaz na prevenção do vasoespasmo. O magnésio é neuroprotetor e, teoricamente, poderia reduzir a ocorrência de vasoespasmo. O uso de magnésio associado à nimodipina associa-se à redução de isquemia cerebral e a um melhor prognóstico neurológico quando comparado ao placebo. Os autores de......
...admissão, a inexistência de condições que possam afetar sua capacidade de executar os privilégios pleiteados. Essa declaração deve ser confirmada posteriormente, o que pode ser feito por intermédio de diretores de residência ou de bolsas de estudo, com base no mesmo formulário utilizado para confirmar a conclusão de programas de treinamento. No caso de candidatos que já têm alguma experiência prof......
... se o candidato sofreu limitação, redução, reprovação ou perda de privilégios clínicos; · se as organizações constatam que houve algum padrão atípico ou um número excessivo de ações legais de responsabilidade profissional que resultaram em sentenças finais contrárias aos candidatos. O método do “sinal vermelho”, avisando ou alertando para propostas de admissão controversas, inadequadas......
...ada (p. ex., durante a anestesia e o coma) representa outra causa comum. A herniação de um cisto de Baker pode comprometer o nervo. Em pacientes que não apresentam este tipo de fator precipitador, a neuropatia peroneal no joelho é atribuída, na maiorira das vezes, ao hábito de sentar com as pernas cruzadas – uma explicação possível, ainda que difícil de comprovar. Tratamento. O trata......
...ecimento do medicamento antiparkinsoniano e medidas de conforto pelo serviço de enfermagem e familiares, o paciente retornou ao seu estado mental prévio. Foi solicitada, então, reavaliação cardiológica. Leituras Recomendadas BradleyW, Daroff RB, Marsden CD, Fenichel GM, editors. Neurol- ogy in clinical practice: the neurological disorders. 3rd ed. Boston: Butterworth-Heinemann; 2000. p.......
...m casa e compare-os com os pedidos de admissão dentro de 24 horas, e então informe o prescritor em caso de qualquer diferença, para que o mesmo realize a reconciliação medicamentosa. 2. Nas Transferências Na transferência de pacientes de um nível de cuidado para outro, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos tomados em casa pelo paciente, as prescrições ......
... O processo de Plano Seguro de Medicação envolve 3 passos: · Verificação (coleta de histórico de medicamento); · Esclarecimento (assegurar que os medicamentos e dosagens estão adequados); · Reajuste (documentar as alterações no prontuário). Prevenir Eventos Adversos causados por medicamentos (EAM) é foco do conceito do Plano Seguro de Medicação. ......
...tais no mundo todo. É fato que o estabelecimento dessa nova rotina com o checklist da OMS pode precisar de mudanças de paradigmas em diversos locais. Entretanto, pode-se alcançar um sucesso muito grande em termos de segurança para o paciente, que é o maior interessado no sucesso das condutas da assistência em saúde. Discutiremos em breve os objetivos da Campanha, bem como as ev......
...las cirúrgicas; 4. Testando e controlando o uso do checklist nos locais piloto associados à OMS e disseminando esse checklist para hospitais no mundo todo. É fato que o estabelecimento dessa nova rotina com o checklist da OMS pode precisar de mudanças de paradigmas em diversos locais. Entretanto, pode-se alcançar um sucesso muito grande em termos de segurança para o paciente, ......
...ist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória. Um Checklist de segurança cirúrgico para reduzir a morbidade e mortalidade em uma população global. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (New England Journal of Med......
... contém os principais elementos do checklist. Tabela 1: Checklist de segurança cirúrgico baseado nas recomendações da OMS Admissão (sign in): Antes da indução anestésica, os membros da equipe (no mínimo a enfermeira e o anestesista) confirmam oralmente que: 1. O paciente verificou a sua identidade, o sítio cirúrgico, o procedimento e deu o consentimento. 2. O sítio cirúrgic......
...ativa dificulta a participação do paciente na terapêutica, sobretudo nas intervenções de enfermagem, fisioterapia e terapia ocupacional. O uso de antipsicóticos para tratamento de delirium é uma prática disseminada nas UTIs, sendo utilizada tanto no hiperativo quanto no hipoativo. Contudo, existem poucas evidências sobre o uso dessas medicações no delirium. As melhores evidências atuais sugerem q......
...s, a biópsia deve ser realizada para descartar a malignidade e outras lesões menos comuns, como pioderma gangrenoso. Todas as UPs são colonizadas por bactérias e podem se tornar infectadas. Uma infecção de UP é diagnosticada se ocorre saída de secreção purulenta ou se existem sinais inflamatórios associados como edema, aumento de temperatura, hiperemia, dor e hipersensibilidade, sendo necessária a......
...). O formulário de entrada de dados é a declaração de óbito (DO), que deve ser preenchida exclusivamente por médicos, exceto onde não existam esses profissionais. Nessas áreas, as DO podem ser preenchidas por oficiais de cartório de registro civil e devem também ser assinadas por duas testemunhas do óbito. Os dados do SIM permitem calcular importantes indicadores para a VE, tais como: taxa ou coef......
...e óbitos. As informações obtidas através das DO possibilitam também o delineamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas a notificação, representando, praticamente, a única fonte regular de dados nesses casos. O SIM ainda apresenta problemas de cobertura em algumas áreas geográficas do país, como as regiões Norte e Nordest......
... forma a dar homogeneidade às condutas, focando em melhores resultados com o melhor custo. Mais fundamental ainda é a participação do próprio médico nesse processo de melhoria, fortalecendo sistemas e processos de assistência com ações focadas em qualidade e segurança para o paciente. É uma atitude que coloca todos os envolvidos em posição de se beneficiar: médicos, pacientes, hospitais e fontes p......
...mas e processos de assistência com ações focadas em qualidade e segurança para o paciente. É uma atitude que coloca todos os envolvidos em posição de se beneficiar: médicos, pacientes, hospitais e fontes pagadoras. Bibliografia 1. Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Instit......
...e cunho técnico). É verdade também, que se isso era facilmente praticável até cerca de 20 anos atrás, é mais difícil para o médico hoje ter a completo conhecimento de 100% das inovações científicas e tecnológicas, mesmo dentro de uma única especialidade. É fundamental que um ponto de equilíbrio seja encontrado, onde a autonomia do médico ainda seja preservada, tendo em vista as próprias particula......
...rences in English hospital death rates using routinely collected data. BMJ 1999;318:1515–20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, et al. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ 2004;328:199. 9. Park RE, Brook RH, Kosecoff J, et al. Explaining variations in hospital death rates. Randomness......
... de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabilidade que existem frente aos eventos, mostrando que ainda há muito a ser feito para minimizar os eventos adversos aos pacientes. Bibliografia 1. Brennan TA, Lea......
...rtality of catheter-related septicemia in critically ill patients: a matched, risk-adjusted, cohort study. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(6):396-401. 7. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Merm......
...ior para as inserções sem precauções máximas de barreira. Estudo similar identificou que esta taxa era 6 vezes mais elevada considerando-se a inserção de CVC. 3. Antissepsia com Clorexidina A anti-sepsia da pele com clorexidina demonstrou ser mais eficaz do que outros agentes anti-sépticos, como soluções de povidina e o álcool: · Clorexedina aquosa 2% > PVP-I 10......
...man: Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press, 1999. 3. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;Feb 7;324:370-376. 4. McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26......
...sease Control and Prevention (CDC), a National Patient Safety Foundation, e Grupo Leapfrog. · Foi criada uma rede nacional com 55 escritórios voluntários referidas na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos......
... verificação ineficaz e chamando-a de bundle não vai torná-la melhor. O objetivo é fazer um processo mais confiável, e você faz isso melhorando os hábitos e processos. A magia do bundle vem das orientações que eu coloquei aqui, a forma como o trabalho é organizado. As pessoas precisam se perguntar: por que chamá-lo de bundle vai torná-lo melhor? 6. Pergunta: Qual é a diferença en......
... Contraindicações t Alcalose metabólica ou respiratória. t Hipocalcemia. t Hipocloridria. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertensão, insuficiência cardíaca, edema periférico ou pulmonar, pré-eclampsia, e outras condições associadas à retenção de sódio. – cálculo renal ou histórico de cálculo renal (evitar uso por conter cálcio na formulação). – ......
...ação alvo foi semelhante nos dois grupos de cada estudo (midazolam 56,6% vs. dexmedetomidina 60,7%, p=0,15; propofol 64,7% vs. dexmedetomidina 64,6%, p=0,97). Os testes de respiração espontânea foram realizados mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando comparada ao mid......
...bolia gasosa, pneumotórax, disfunção do cateter, perfuração de vasos, do átrio ou do ventrículo direito, e lesão do ducto torácico quando a punção é realizada do lado esquerdo. As complicações tardias consistem em fratura do cateter (Figura 11) ou desconexão do cateter do reservatório, extravasamento de medicamentos, extrusão do reservatório e/ou necrose de pele que recobre o cateter no caso de po......
...o de atenolol 25 mg/dia VO, envolvido em acidente de carro com hemorragia extradural traumática. Internado na neurocirurgia, evoluiu no 5º dia de internação com descrição de débito urinário aumentado (mais de 6 litros nos controles da enfermagem) e o saco coletor demonstra urina clara. Paciente discretamente confuso com PA = 160/100 mmHg, com curativo pós-neurocirurgia, mas sem outros achados de e......
...arro poderão ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um período máximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratório for no máximo de sete dias, as amostras de escarro deverão ser mantidas refrigeradas entre 2ºC e 8ºC em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado. Nunca colocar a requisição de exame juntamente com o pote dentro do isopor. Com vistas à padro......
...= R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z; Etambutol = E. Observações: a) Levar em consideração as indicações de retratamento discutidas anteriormente. b) Os casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao esquema I devem ser avaliados em unidades de referência para prescrição de esquema individualizado. c) O paciente que apresentar alteração da visão deverá ser encaminhado p......
...qualquer parte do sistema coletor renal. A capacidade dos rins de excretar solutos faz com a síndrome de lise tumoral clínica seja improvável sem o desenvolvimento prévio de nefropatia e uma consequente incapacidade de excretar solutos com rapidez suficiente para lidar com a carga metabólica. Os pacientes com SLT podem ter lesão tecidual induzida por cristais. Quando o fosfato de cálcio, ácido úr......
...tamento impróprio, e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar delirium é ConfusionAssessmentMethod (CAM). Que foi validado em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89%, e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na tabela 2. Tabela 2: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se de......
...nos parasitários se ligam a hemácias não parasitadas, que são reconhecidas pelo sistema imune e destruídas no baço). A hipotensão na Malária decorre da perda real de volume, através da sudorese intensa e da diarreia. Episódios de convulsões generalizadas estão associados especificamente com a Malária pelo P. falciparum e podem ser seguidos por coma (Malária Cerebral). A maioria dos pacientes com......
... abordados nos padrões e nos elementos de desempenho. Se necessário, as organizações podem consultar o capítulo sobre controle de infecções dos respectivos manuais de acreditação, onde encontrarão a linguagem específica. Padrões CI.1.10 a CI.6.10: Componentes de Programas Completos de Controle de Infecções O desenvolvimento de atividades eficazes relacionadas a estudo, prevenção e controle de......
... · PAV (pneumonia associada a uso de ventiladores): Redução de 16% (de 6 para 5) nesse tipo de infecção na UCC. (Resultados: 5 infecções para a taxa de 3,80 em 2004, contra a taxa de 4,91 em 2003.) · Atingida · Fusão espinal: Reduzir as infecções em 25% (de 8 para 6 infecções). · Atingida · Infecção na corrente sangüínea: redução de 50% (de 2 para 1) na UCC. (Aumen......
...enores de 18 anos, com hipertensão intracraniana, com necessidade de sedação (p. ex., estado de mal epiléptico, hipotermia pós-parada cardíaca), gestantes, ou que preenchessem os critérios de desmame da ventilação mecânica (FiO2 = 40% e PEEP de 5 cmH2O), ou que estivessem em coma (p. ex. encefalopatia hepática). Os autores decidiram, a priori, excluir estes últimos pacientes porque eles não recebe......
...adoso de dose (ex.: anti-hipertensivos, hipoglicemiantes) são os mais associados à ocorrência de efeitos perigosos quando sua ação é significantemente alterada. A maioria deles tem uso em tratamentos prolongados e muitos são biotransformados por enzimas hepáticas. Pacientes podem fazer uso concomitante de medicamentos interagentes sem apresentar prova de efeito adverso. Não é possível distinguir ......