...cente metanálise demonstrou que as formulações de ação prolongada dos agentes anticolinérgicos e beta-agonistas pode reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.71,72 Um estudo randomizado duplo-cego de um grupo paralelo mostrou que a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada promoveu redução adicional da frequência de exacerbações.73 Outro recente estudo amplo, rand......
...s MM, et al. Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur Respir J 2006;27:964–71. 136. Walters JAE, Walters EH, Wood-Baker R. Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005374. 137. Barnes PJ, Adcock IM. Glucocorticoid resistance in inflammatory diseases. Lancet 2009;373:1905–17. ......
...er muito maior em pacientes sem ventilação colateral interlobar do que naqueles com ventilação colateral. O Estudo Foram distribuídos aleatoriamente pacientes com enfisema grave e uma ausência confirmada da ventilação colateral para tratamento com válvula endobrônquica por broncoscopia (grupo EBV) ou para cuidados médicos padrão (grupo controle). Os desfechos principais avaliados foram altera......
...ções de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da utilização de corticoides por via intravenosa.11 A realização de oxigenoterapia e o uso de suporte ventilatório (preferência para ventilação mecânica não invasiva) podem ser necessários em casos de ex......
...ulmonar.51,121 A inalação de iloprost pareceu ser promissora, de acordo com dados-piloto,121 e tem sido avaliada em um estudo multicêntrico de fase II, cujos resultados ainda não foram publicados (http://clinicaltrials.gov, #NCT00109681). O uso aberto de sildenafil durante 3 meses foi associado à obtenção de melhoras em termos de distância percorrida na caminhada de 6 minutos.122 Dois estudos d......
... na primeira radiografia e na segunda radiografia obtida algumas horas após? Radiografias de tórax Radiografia 1 Radiografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão col......
...de levar a não se identificar outra lesão muito mais importante. Teoricamente, um pneumotórax é um achado muito típico. Realmente, em pacientes com pneumotórax grande, se for possível identificar a pleura visceral com ar nos pulmões e fora deles, a visualização é fácil. Pequenos pneumotórax podem não ser identificados, principalmente em radiografias de má qualidade técnica. É bom lembrar que rad......
...cardite e pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com suspeita de perfuração esofágica. Anormalidades radiográfi......
...nças de 5 a 12 anos de idade 0,125 a 0,25 mg, cada 6 a 8 horas, enquanto necessário. Crianças com menos de 5 anos de idade eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia à atropina; rinite infecciosa aguda (aerossol nasal). Avaliar r......
...or descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos......
...a ser possível, desde que a ruptura seja identificada e tratada precocemente. Nesses casos, é freqüente o hematoma restrito ao mediastino, que, se extravasar para o espaço pleural, leva a hipotensão, choque e conseqüente óbito em minutos, se não prontamente tratado. Sinais e sintomas são freqüentemente ausentes, sendo importante investigar o mecanismo de trauma. Sinais radiológicos que podem est......
...ses altas de corticosteroides, ajustes e substituições das medicações de manutenção típicas, terapia com anticorpos antilinfócitos, irradiação linfoide total e fotoferese. Efeitos benéficos—em geral definidos como diminuição da velocidade de declínio da função pulmonar—foram alcançados em alguns receptores, com cada uma destas abordagens. Entretanto, a SBO raramente é detida de modo definitivo e a......
...a perda de sangue ocorre imediatamente após a inserção do tubo detoracostomia, o aparelho de autotransfusão deve ser imediatamente disponível noDE. A monitorização da perda sanguínea inicial e contínua deve ser realizadacuidadosamente. A toracostomia tubular permite constante monitoramentoda perda sanguínea, e as radiografias de tórax em série ajudam a monitorar areexpansão pulmonar. Um tubo de gr......
...iste por 12 horas desde o seu início. O exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar e cardíaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ......
...te afetada, em particular a 2-3 cm da junção gastroesofágica, a ruptura pode ser extensa com vários cm de comprimento. Outros fatores associados com a ruptura de esôfago são ingestão de soda cáustica, esofagite medicamentosa aguda, esôfago de Barret, doenças infecciosas esofágicas associadas à SIDA e dilatações esofágicas. Historicamente, foi descrita ainda no século XVIII por Herman Boerhaave, po......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema de mediastino enfizema de subcutâneo Traum......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. ......
...países como a África do Sul, na mesma década, a estimativa de ocorrência de silicose entre mineiros era de 20 a 30%. A essa elevada taxa associa-se o elevado risco de tuberculose e as altas prevalências de infecção pelo HIV. Da mesma forma, pesquisadores em países como China, Índia e Brasil têm publicado resultados de estudos com alta prevalência de silicose, demonstrando a existência do problema ......
...do em perfurações distais. Os pacientes podem aindaapresentar o ?sinal do V?, que representa pneumomediastino ao redor de artériasno tórax e ocorre em 20% dos pacientes. As radiografias laterais da colunacervical podem revelar ar ou fluido na área retrofaríngea, o que écaracterístico de perfuração esofágica, mas também são encontrados quando asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam a......
...duos com exacerbações agudas podem ser tratados tanto ambulatorialmente pelo seu generalista como podem necessitar de internação hospitalar, dependendo da gravidade do episódio. Também devem ser internados indivíduos com DPOC estáveis que irão se submeter a alguns procedimentos que poderão causar descompensações, como broncoscopia, biópsia transbrônquica ou biópsia transparietal com agulha ou proc......
.... Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ. 1996 Sep 21;313(7059):711-5. 16. Peto R, Speizer FE, Cochrane AL, Moore F, Fletcher CM, Tinker CM, et al. The relevance in adults of air-flow obstruction, but not of mucus hypersecretion,......
... Tabela 1: Prescrição do paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição hídrica de 1000 ml ao dia Assim como o paciente em questão, muitos pacientes com DPOC têm quadro edematoso secundário a cor pulmonale. Nestes casos considerar restrição de sódio e hídrica. Amoxacilina/clavulonato 875 mg de 12/12 horas O uso de antibiótico é por 5 a 10 dias, em ......
...icações demonstrando a técnica, assim como a motivação, é o elemento essencial para otimização e precisão dos resultados.7 Os workshops para aprimoramento das técnicas de coaching, em especial nas clínicas de atendimento primário, aumentam o percentual de testes que atendem aos critérios da ATS e da ERS para aceitabilidade e repetibilidade.10 O esforço insuficiente dos pacientes e/ou a aplicação ......
...ão. A imagem é de uma broncografia mostrando a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. -......
... Longa ação Brometo de tiotrópio 18 (pó) 24 Associação agonista beta-adrenérgico e anticolinérgico Fenoterol/Ipratrópio 100/40 (N) 6 a 8 Salbutamol/ipratrópio 6 a 8 Metilxantinas Aminofilina 100 a 200 mg (C) 24 mg/mL 4 a 6 Teofilina 100, 200, 300 g (C) 12 ......
... distintos, mas de nenhum modo mutuamente exclusivos. Muitas doenças que habitualmente produzem infiltrados focais podem produzir infiltrados multifocais [ver Infiltrados pulmonares focais, adiante]. Outros distúrbios quase sempre se manifestam como infiltrados múltiplos, sendo que a patologia apenas raramente permanece localizada em uma área [ver Infiltrados pulmonares multifocais, adiante]. Os i......
... RC: reserva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: incremento da ventilação/incremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas Infarto do miocárdio recente (3 a 5 dias) Doença valvular descompensada Aneurisma dissecante de aorta Ectopia ventricular frequente Angina instável Taquicardia ao repous......
... músculo liso levando à broncodilatação. Como se usa Uso por inalação oral – Doses • doses em termos de tiotrópio. Adultos inalação oral: 2 doses (2 puffs) pelo inalador RESPIMAT, uma vez por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças e adolescentes até 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe......
...nstalação de um cateter pleural interno de uso prolongado. Os cateteres comercializados podem ser implantados no tórax e o espaço pleural pode ser drenado de maneira intermitente, conforme a necessidade, para eliminar as efusões e os sintomas associados às efusões. O espaço pleural é drenado utilizando-se um sistema de drenagem dedicado, que permite controlar o volume de líquido. Um estudo multicê......
...lência de LAM nesses pacientes é de 26 a 50%. A LAMesporádica, por sua vez, tem prevalência de 8 casos a cada milhão de pessoas. Adoença ainda é descrita em homens com ET, mas é ainda mais rara. Apesar de suararidade tornar difícil estabelecer relações epidemiológicas, a LAM pareceocorrer mais nas populações branca e asiática. Aproximadamentedois terços dos novos casos de LAM surgem de mutações, q......
...ntes são frequentes. O mediastino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assim como a destruição das vértebras torácicas e costelas adjacentes, tem diminuído na era antimicrobiana. As queixas de pacientes com actinomicose torácica não são específicas. As mais comuns são dor torácica,......
...o adequada (usualmente entre 1,5 a 3,0 mg por dia). afecções dermatológicas: dose inicial de 2,5 a 4,5 mg por dia, até alcançar um controle satisfatório. Depois reduzir 0,25 a 0,5 mg a cada 2 ou 3 dias, até que uma dose de manutenção satisfatória seja determinada. doença inflamatória ocular (segmento posterior): dose inicial de 2,5 a 4,5 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses, ou até que um cont......
...escente da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante do tratamento do cor pulmonale crônico consiste no tratamento da doença pulmonar subjacente. Para pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve ser fornecida durante o repouso, exercício e sono, com o objetivo de manter a saturação de O2 acima de 90%. Os diuréticos são úteis para diminuir o edema, ascite e congestão hepática ......
...a superior; · melhora da biomecânica respiratória: hiperinsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método a......
...do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode inibir e reverter o efeito vasopressor de: epinefrina. Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •idoso......
...envolvimento da coleção do líquido pericárdico, a amplitude de todas as derivações é reduzida, como conseqüência do curto circuito dos impulsos elétricos que circundam o derrame pericárdico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas ......
...ico. Isquemia Miocárdica Odiagnóstico de isquemia miocárdica aguda pode ser feito por achadosecocardiográficos de anormalidades de movimentação das paredes cardíacas. A função miocárdica é imediatamente afetadapor isquemia e pode preceder as alterações eletrocardiográficas. Estudos têmdemonstrado que o reconhecimento de anormalidades regionais de movimento dasparedes cardíacas se correlacionam co......
...justificam o risco de uma cirurgia de ressecção tecnicamente difícil. Um modelo clínico preditivo (Veteran’s Administration Cooperative) usou dados de TC e/ou PET em 375 veteranos (fumantes ou ex-fumantes) com NPSs de 7 a 30mm. Os preditores independentes de malignidade incluíram os seguintes: história de tabagismo, idade mais avançada, maior diâmetro do nódulo e velocidade de seu crescimento. A ......
...grarmos para uma medicina intervencionista menos invasiva, permitindo procedimentos mais seguros. O uso de radiologia intervencionista vem crescendo nesse sentido, e surgindo como excelente opção para realização de punções e biópsias. A biópsia pulmonar de nódulos guiada por tomografia é uma modalidade diagnóstica bem estabelecida, porém faltam dados quanto a desfechos de resultados e segurança do......
...e 3), com presença de tecido fibroso,prefere-se a laringotraqueoplastia com interposição de cartilagem na região anterior e/ou posterior da cricoide. Estenoses grau 3 graves e grau 4, especialmente quando associadas à malacia significativa da traqueia proximal, são melhores tratadas pela ressecção cricotraqueal. Para realização dessa técnica cirúrgica, é fundamental que a estenose não comprometa a......
...e para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizan......
...da ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de mediastino varia desde quadros agudos e subagudos (mediastinite) até quadros crônicos e indolentes (histoplasmose). Mediastinite Aguda Quadros infecciosos de evolução rápida e com ......
...es mais frequentemente encontrados no compartimento ântero-superior do mediastino. A faixa etária de maior incidência encontra-se entre 50 e 60 anos. Este tumor tem prognóstico relacionado com o grau de invasão de adjacências e com a característica histológica. Geralmente assintomáticos, os timomas podem gerar sintomas relacionados ao próprio tumor, como invasão ou compressão de estruturas mediast......
...ão amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios asma brônquica; bronquite não alérgica; depressão mental; diabetes mellitus; enfisema; feocromocitoma; hipertireoidismo; história de alergia; insuficiência car......
...x; Iopotoss Xarope 150 mg/5 mL: Iodeton O que é expectorante; antitireoideano. Para que serve asma brônquica; bronquiectasia; bronquite; enfisema; hipertireoidismo. Como age a ação expectorante não está bem demonstrada. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de iodeto de potássio como expectorante Adultos 15 mL, 4 vezes por dia. Crianças 6 a 16 anos: 10 mL, 4 ve......
...; reação anterior alérgica a betabloqueador oftálmico. Avaliar riscos x Benefícios bronquite não alérgica ou crônica; enfisema ou diminuição da função pulmonar (pode haver estreitamento dos brônquios); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar alguns sintomas de hipoglicemia como taquicardia e tremor); hipertireoidismo (pode mascarar alguns sintomas de hipertireoidismo); história de in......
...narianapré-existente ou osteoporose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição. Gastrintestinal: náusea; vômito; boca seca. Sistema nervoso central: movimentos involuntários da face; discinesia (dificuldade em realizar movimentos voluntários). Atenção com outros produtos A Levodopa + Carbidopa •pode causar efeitos hipotensores......
...e hipoglicemia como taquicardia e tremor); hipertireoidismo (pode mascarar alguns sintomas de hipertireoidismo); história de insuficiência cardíaca ou bloqueio cardíaco (risco de depressão miocárdica); história de reações alérgicas graves (pode não responder a tratamento com epinefrina se houver reações anafiláticas); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contractilidade do mioc......
... menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca; constipação intestinal. Sistema nervoso central: sonolência; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. A clemastina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar ass......
...ações (ver orientações do fabricante) Silencium – antitussígeno – tosse – pastilha (bromidrato de dextrometorfano 5 mg + benzocaína 1 mg + cloreto de cetilpiridínio 0,40 mg). Sanofi-Aventis. Silencium – antitussígeno – tosse – xarope. Cada 5 mL contém: bromidrato de dextrometorfano 5 mg + succinato de doxilamina 3, 0 mg + citrato de sódio 250 mg + cloreto de cetilpiridínio 1,25 mg. Sanofi-Aventi......