... base na urgência e provável benefício proporcionado pelo transplante pulmonar, os quais são avaliados com base no diagnóstico da doença do paciente, resultados laboratoriais e resultados de outros exames (http://www.unos.org/resources). Este escore de alocação de pulmão, em vez do tempo de espera, é usado na priorização dos pacientes para recebimento dos órgãos disponíveis [ver 14:XVII Transplant......
...variável em pacientes com DPOC, fato que reflete padrões distintos das anormalidades fisiológicas observadas entre esses indivíduos. Alguns pacientes apresentam níveis anormalmente elevados de ventilação em relação a uma determinada carga de trabalho (expressa em termos de consumo de oxigênio), embora, não obstante, sua PaO2 caia com os exercícios. O DLCO possivelmente permaneça baixo durante os e......
...ou para cuidados médicos padrão (grupo controle). Os desfechos principais avaliados foram alterações desde o início até seis meses em volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF 1), capacidade vital forçada (CVF), e uma caminhada de seis minutos. Foram recrutados 84 pacientes, dos quais 16 foram excluídos porque não tinham ventilação colateral (13 pacientes) ou porque os segmentos lobar......
...ação deve ser realizada em todos os pacientes. Inicialmente pode ser efetuada de forma não invasiva por meio da oximetria de pulso. A verificação de saturação periférica de oxigênio (SpO2) menor ou igual a 90% é um dado que indica a realização de gasometria arterial com dosagem de pH, pressão parcial de oxigênio (PaO2) e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2). A gasometria arterial também está i......
...nstituição da terapia à base de corticosteroides,160,162 bem como a subsequente resolução dos infiltrados em vidro fosco.171 Pneumonia criptogênica em organização (PCO) Sendo uma entidade idiopática, a PCO foi descrita pela 1ª vez em 1983, por Davison et al.,172 e em 1985, por Epler et al.173 Epler usou o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP – do inglês bronchio......
... Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes mo......
...alterações anatômicas do encéfalo. Após a leitura de “atrofia cerebral”, os familiares muitas vezes passam a tratar indevidamente os pacientes idosos como crianças. O radiologista pode se recusar a fazer um exame solicitado por outro médico? A radiologia é um método auxiliar no diagnóstico e todos os exames são solicitados pelos médicos responsáveis pelo paciente. Os serviços de radiologia nã......
... variam e dependem da causa, da localização, do tamanho e do grau de contaminação. Sintomas relacionados à perfuração iatrogênica podem não aparecer até várias horas após o procedimento. Os pacientes, na grande maioria dos casos, apresentam quadro de dor dependendo do local da perfuração, em região cervical ou torácica. As perfurações da porção superior do esôfago, além de dor cervical ou torácic......
...ade eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia à atropina; rinite infecciosa aguda (aerossol nasal). Avaliar riscos x Benefícios glaucoma de ângulo fechado; hipertrofia prostática; obstrução do pescoço da bexiga; diminuição da fun......
...é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ond......
...horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluída outra causa); ou sangramento contínuo pelo dreno, exigindo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramento. O tratamento do hemotórax maciço consiste em controle do sangramento e reposição volêmica, que devem ser realizados concomitantemente. O controle do foco hemorrágico no hemotórax maciço traumático exige exploração......
...lasmaferese (para remoção dos anticorpos) e imunoglobulina intravenosa. Tabela 7 Sistema de estadiamento para síndrome de bronquiolite obstrutiva Estágio Critério 0 VEF1 >90% do basal e FEF25-75 >75% do basal* 0-p VEF1 = 81-90% do basal e FEF25-75 =75% do basal* 1 VEF1 = 66-80% do basal 2 VEF1 = 51-65% do basal 3 VEF1 =50% do bas......
...arcos costais fraturados, apesar daausência de outras lesões identificadas. Pacientes idosos com seis ou maiscostelas fraturadas devem ser alocados em unidades de terapia intensiva devidoà alta morbidade e mortalidade. Em pacientes com tórax instável, aavaliação por um cirurgião de trauma ou torácico é essencial para planejar aintervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica precoce com fixação inte......
...orácico, incluindo ausculta pulmonar e cardíaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido ......
...ais de 24 horas foram associados a uma duplicação da taxa de mortalidade, em pacientes não tratados a taxa de mortalidade se aproxima de 100% ,de forma que há confusão com outros diagnósticos, como embolia pulmonar com o início do tratamento (tal como anticoagulação) que pode resultar em atrasos e tratamento inapropriado, o que piora o prognóstico. A história clássica da ruptura esofágica é de vô......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema de mediastino enfizema de subcutâneo Trauma T......
... de 35 anos com trauma torácico à esquerda e dor torácica intensa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observaç......
...a e fazem o acompanhamento mensal da situação de saúde das famílias. São responsáveis também pela construção de mapas de risco. Esse protocolo reforça a construção do mapa e acrescenta a necessidade da identificação geográfica dos fatores de risco que, além das escolas, creches, valas abertas, devem ser incluídas as indústrias ou atividades que contenham poeiras minerais. A partir da construção do......
...al podem revelar ar ou fluido na área retrofaríngea, o que écaracterístico de perfuração esofágica, mas também são encontrados quando asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterealizada para verificar a presença ou ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de......
...das como norma absoluta a serem seguidas. Dependendo da experiência do médico generalista que atende a pessoa na atenção primária e da disponibilidade de equipamentos locais para um manejo adequado, a necessidade de referenciamento ao especialista deve ser individualizada, lembrando que o vínculo com a atenção primária permanece. DICAS · Ao examinar indivíduos com suspeita de DPOC, dev......
...durante o teste. Se a PaO2 estiver entre 50 e 55 mmHg, o teste é considerado limítrofe e pode-se obter medidas com atividades.61 Óxido nítrico (ON) exalado A medida da quantidade de óxido nítrico (ON) em um condensado de ar exalado é uma ferramenta emergente no manejo de asma e de outras doenças crônicas das vias aéreas. O teste está cada vez mais disponível em laboratórios de fun......
...ssociação com um anticolinérgico (brometo de ipratrópio) é benéfica, principalmente nos casos mais graves. O uso de corticóide sistêmico é mandatório nas exarcebações das doenças obstrutivas, devendo ser continuado por 7 a 14 dias. Para a agudização propriamente dita, o corticóide inalalatório não apresenta papel definido, embora, na maioria das vezes, ele possa ser associado como me......
...rvação da membrana capilar alveolar e sugerem a presença de bronquite crônica ou de asma crônica. Níveis baixos de DLCO em pacientes com obstrução e hiperinflação sugerem a presença de enfisema, sobretudo nos casos em que os volumes pulmonares são excessivamente grandes. Fisiopatologia Restritiva A Figura 6 mostra um segundo exemplo de TFPs com uma abordagem passo a passo (usando o algoritmo ......
...xpectoração com infecções de vias aéreas de repetição. A imagem é de uma broncografia mostrando a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições......
...s da capacidade pulmonar total (CPT), da capacidade residual funcional (CRF), do volume residual (VR) e da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) permitem uma melhor avaliação dos pacientes com DPOC, podendo-se evidenciar aumento da CPT, do VR e da CRF e redução da DLCO. Eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser realizados nos casos em que houver suspeita de hipertensão pulmonar e......
...o seja eliminado, apenas para que haja formação subsequente de outro infiltrado em um local distinto. Quando o paciente apresenta os sintomas típicos, as manchas com ramificações em forma de dedos, oriundas da impacção mucoide dos brônquios centrais dilatados, são patognomônicas da aspergilose broncopulmonar alérgica. As varreduras de TC mostrando uma típica bronquiectasia central sustentam fortem......
...se, por exemplo, de alterações adjacentes (anterior ou posterior) ao mediastino. As incidências mais utilizadas são a frontal ou posteroanterior (PA) e a lateral, e, sempre que possível, ambas devem ser realizadas, evitando-se, assim, a não visualização de lesões sobrepostas ao coração ou à aorta, e proporcionando também a identificação de pequenos derrames pleurais mal definidos na incidência P......
...anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios hiperplasia prostática; glaucoma de ângulo fechado; obstrução da bexiga; diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca. Respiratório: sinusite; infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Tiotrópio •não deve ser administrado concomitantemente com: medicamento anticolinérgico ......
...7 + + + + + + + + Paraesofágico 8 + + + + Ligamento pulmonar 9 + + + + Linfonodos N1 Hilares 10E + + – – 10D + + – + Interlobar 11E + + – – 11D – – Lobar 12 + + – – Outros Glândula suprarrenal esquerda – + + + – *O número de sinais (+......
...m enteropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na LAM não foi estudado sistematicamente. Exames Complementares Os examesde imagem são os principais exames complementares nesses pacientes.......
...da erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia. É importante evitar a contam......
...rospan Hypak (Mantecorp); Duoflan (Cristália) Betametasona Uso oral Comprimido 0,5 mg: Celestone; G Comprimido 2 mg: Celestone; G Solução oral gotas 0,5 mg/mL (0,025 mL/gota): Celestone; G Elixir 0,5 mg/5 mL: Celestone; G fosfato dissódico de betametasona equivalente a betametasona Uso injetável Injetável (solução) 4 mg/1 mL (IM ou IV): Celestone Armazenagem antes de aberto ......
...ientes com HAP são comparáveis àqueles obtidos por outros pacientes submetidos a transplante de coração e pulmão, com sobrevida de 5 anos de aproximadamente 55%. A maioria dos centros de transplante realiza transplantes de pulmão duplos para limitar o grau de lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes com HAP submetidos ao transplante de um único pulmão. A decisão de realizar um ......
... 3 0,28 a 0,34 4 0,34 a 0,38 5 0,38 a 0,42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a 0,60 *Para volume corrente de aproximadamente 500 mL e frequência respiratória de 20 ipm. Tratamento da Hipercapnia O tratamento da insuficiência respiratória ventilatória tem por princípio restabelecer o equilíbrio entre a capacidade neuromuscular e a carga ventilatória, otimizan......
... sejam prejudiciais; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: sonolência. Atenção com outros produtos A Hidroxizina •pode causar efeitos anticolinérgicos aditivos com: anticolinérgico. •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervo......
...es frontais. 6- Alteração de repolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). Neste caso, realizou-se pericardiocentese com retirada de 1200 ml. Na investigação tratava-se de derrame pericárdico ......
... reversíveis e podem ser tratados com sucesso, se essas condiçõesforem identificadas precocemente. As causas mais comuns de AESP que podem seridentificadas pelo ECOPOCUS incluem: - hipovolemia;-tamponamento cardíaco;- emboliapulmonar maciça;- infartoagudo do miocárdio maciço. Aultrassonografia cardíaca pode ser usada durante os esforços de ressuscitaçãosem interromper o atendimento padrão, realiza......
...lo parcialmente sólido que é estável por 3 anos são, provavelmente, benignos, e a biópsia imediata do tecido pode ser evitada. No entanto, estudos retrospectivos sugerem que a ausência de crescimento apreciável em uma radiografia de tórax em um período de 2 anos tem um valor preditivo positivo fraco (65%) para uma lesão benigna. Em comparação com a radiografia de tórax, a TC de alta resolução pod......
...95%: 1,21-4,05; p = 0,009), a presença de enfisema (OR: 4,29; IC95%: 2,05-8,82; p <0,001), lesões benignas (OR: 2,33; IC95%: 1,20-4,40; p = 0,012), o posicionamento do paciente em decúbito dorsal (OR: 2,61; IC95%: 1,44-4,84; p = 0,001), e distância da pleura à lesão de 1,5 cm ou mais (OR: 3,08; IC95%: 1,63-6,17; p <0,001). Aplicações Práticas A maior importância deste estudo é dar conhe......
...talização prolongada e falência respiratória. Hiperidrose É definida como a secreção de suor pelas glândulas écrinas em quantidades maiores que as necessárias para a termorregulação. É comumente uma condição crônica idiopática (primária); contudo, condições médicas secundárias ou uso de medicações devem ser excluídos. Estima-se que a hiperidrose ocorra em 0,6-1% da população. A incidência é m......
...ades nodulares esparsas, mais numerosas à direita, algumas exibindo escavação. · Enfisema predominantemente centrolobular. · Não se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia nec......
...o de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou doenças infecciosas crônicas (p.ex., tuberculose) Palpação escrotal Importante para tumores germinativos Estase jugular, dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral torácica Síndrome de veia cava Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares Causas ......
...stino. Figura 1: Alargamento focal do mediastino. Figura 2: Paciente com alargamento difuso do mediastino. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O alargamento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de grandes vasos, dissecção de ao......
...tomas de hipoglicemia com: insulina; antidiabético oral. •pode aumentar os efeitos oculares e sistêmicos com: betabloqueador oral. •pode aumentar o risco de queda de pressão ao mudar de posição com: prazosina. •pode aumentar a bradicardia e os efeitos hipotensivos com: reserpina; outro medicamento que esgote a catecolamina. •pode aumentar a ação de e ter sua ação aumentada por: verapamil. ......
...prolongado): aumento da salivação; gosto metálico; lesão dos dentes e gengiva; problemas na boca e glândulas salivares. Atenção ao utilizar outros produtos O Iodeto De Potássio •pode potencializar ou ser potencializado por: agente antitireoideano. •pode aumentar a concentração de potássio no sangue e causar arritmias com: diurético poupador de potássio. •pode aumentar e sofrer aumento da a......
...emia como taquicardia e tremor); hipertireoidismo (pode mascarar alguns sintomas de hipertireoidismo); história de insuficiência cardíaca ou bloqueio cardíaco (risco de depressão miocárdica); história de reações alérgicas graves (pode não responder a tratamento com epinefrina se houver reações anafiláticas); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contractilidade do miocárdio). ......
...s: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a levodopa é eliminada no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto asma brônquica; doença cardiovascular grave; doença pulmonar grave; enfisema; glaucoma; história (ou suspeit......
... cardíacos com: glicosídeo cardíaco. •pode causar midríase (aumento do diâmetro da pupila) com: dipivefrina; epinefrina oftálmica. •pode prolongar hipotensão severa com: anestésico hidrocarbonado de inalação. •pode causar hipoglicemia ou hiperglicemia com: insulina; antidiabético oral. •pode causar efeitos hipotensores aditivos com: fenotiazina. •pode aumentar o risco de hipotensão ortostátic......
...s e crianças acima de 12 anos rinite; sintomas alérgicos: 1,5 a 2,5 mg, 2 ou 3 vezes por dia, até um máximo de 8 mg por dia. manifestações alérgicas da pele; urticária; angioedema: até 2,5 mg, 3 vezes por dia (não ultrapassar). Crianças de 6 a 11 anos rinite; sintomas alérgicos: 0,5 mg, 2 vezes por dia. Não ultrapassar 4 mg por dia. manifestações alérgicas da pele (urticária; angioedema): 1,5......
...as. Crianças 6-12 anos: 5 mL a cada 6-8 horas. Crianças 2-5 anos: 2,5 mL a cada 6-8 horas. Crianças com menos de 2 anos: contraindicado. filme 15 mg Adultos e crianças acima de 12 anos: 2 filmes a cada 6-8 horas. Crianças com menos de 12 anos: contraindicado. filme 7,5 mg Crianças 6-12 anos: 2 filmes a cada 6-8 horas. Crianças com menos de 6 anos: contraindicado. Cuidados especiais Ris......