...tudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. As diretrizes brasileiras de pneumonia recomendam o uso ......
...100 mg, em 2 horas (dose-padrão, mas tendo alternativa de usar 50 mg, em 2 horas, ou 0,15 mg/kg, em 15 minutos, com dose máxima de 50 mg).46 Não se verifica benefício adicional no uso de trombolítico intrapulmonar. O quanto antes forem administrados os trombolíticos em relação à apresentação dos sintomas, mais efetivos eles são, principalmente nas primeiras 48 horas, embora a janela terapêutica se......
...idência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos de 60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI mo......
...study. Lancet Neurol 2008;7:875. 76. Georgiadis D, Arnold M, von Buedingen HC, et al. Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection. Neurology 2009;72:1810. 77. Ferro JM. Vasculitis of the central nervous system. J Neurol 1998;245:766. 78. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;353:314. 79. Broderick J, Connolly S, Feld......
...tudos empregaram escores de sintomas validados como medidas de resultado. Um recente estudo de alta qualidade sobre o extrato de palmeira-anã, uma das fitoterapias mais amplamente usadas por homens com STUI, não demonstrou nenhum efeito terapêutico.63 Os mecanismos associados a quaisquer efeitos produzidos por estes agentes são pouco definidos. Além disso, as preparações destes fitoterápicos varia......
...o abdome, particularmente no epigástrio com irradiação em faixa para região dorsal. A dor é aguda, constante e severa e muitas vezes os pacientes têm dificuldade em encontrar uma posição confortável, pode ainda haver hipersensibilidade abdominal. Os achados de exame físico são variáveis e dependem da gravidade da apresentação e podem incluir febre, hipotensão, taquipneia e taquicardia. No caso da......
...icações para a prática clínica A maior importância deste estudo é mostrar que os escores de risco de sangramento têm uma acurácia limitada e um poder discriminativo que não oferece um benefício claro quando comparados ao julgamento médico. Muitos pontos fortes deste estudo favorecem esta análise, seja o caráter prospectivo, seja o fato de não terem ocorrido perdas de pacientes no seguimento, o qu......
...ra a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no Quadro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos c......
... e metas a longo prazo Terapias Betabloqueadores Inibidores de ECA e agentes BRA Terapia de redução de lipídios com estatina Aspirina, mantida a dosagem de 162 a 325 mg/dia Clopidogrel, durante 3 meses a 1 ano Terapia com antagonista de aldosterona para FE = 0,4 Metas Lipoproteína de baixa densidade = 70 Proteína C reativa = 2 PAS = 135 ......
...uência cardíaca devido aos intervalos RR variáveis e às variações acentuadas do débito cardíaco. O diagnóstico precisa ser confirmado por meio de um ECG de superfície, que tipicamente mostra intervalos RR irregulares e sem padrões repetitivos. As ondas atriais de amplitude e largura variáveis, denominadas ondas “F” ou ondas fibrilatórias, estão presentes. Os intervalos PP muitas vezes são inferior......
...kham III, MD Assistant Professor, Departments of Internal Medicine and Pediatrics, Virginia Commonwealth University School of Medicine John E. Nestler, MD, FACP William G. Blackard Professor of Medicine; Chair, Division of Endocrinology and Metabolism; and Vice Chair, Department of Internal Medicine, Virginia Commonwealth University School of Medicine Artigo original: Wickham III EP,......
.... Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; se......
...10) de 5 a 10 minutos também influenciam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. Bibliografia Persson M et al. Five and 10 minute Apgar scores and risks of cerebral palsy and epilepsy: population based cohort study in Sweden. BMJ 2018;360:k207 Apgar De 5 e 10 Minutos e Risco de Paralisia Cerebral e Epilepsia Lucas Santos Zambon Apgar De 5 e 10 Minutos e Risco de Paralisia Cerebral e Ep......
... paralisia cerebral e epilepsia do que um escore de Apgar reduzido em 5 minutos. Por fim, pequenas mudanças no intervalo normal de Apgar (7 a 10) de 5 a 10 minutos também influenciam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. Bibliografia Persson M et al. Five and 10 minute Apgar scores and risks of cerebral palsy and epilepsy: population based cohort study in Sweden. BMJ 2018;360:k207 A......
...nformações adicionais a algumas questões controversas. No que concerne às controvérsias, o presente estudo demonstrou que a enxaqueca sem aura está associada a maior incidência de IAM e claudicação intermitente, mas não de AVC. O estudo, embora grande e de base populacional, apresenta algumas limitações como o fato de o diagnóstico de enxaqueca ter sido realizado por questionário enviado por corre......
...co é a variante mais comumente observada neste grupo. Nos Estados Unidos e no ocidente da Europa, os pacientes adultos jovens são os que mais frequentemente apresentam doença limitada, do subtipo esclerose nodular. História e exame físico A história de doença em curso concentra-se nos sintomas sistêmicos, quando existentes. A obtenção da história deve incluir perguntas sobre a ocorrência pré......
...lação pulmonar e em casos graves pode ocorrer a síndrome hepatopulmonar e hipoxemia arterial. A hipertensão portopulmonar é caracterizada por constrição vasopulmonar, que é provavelmente secundária à disfunção endotelial na circulação pulmonar. Etiologias A maioria dos casos de cirrose é causada pela hepatite C, doença hepática não alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica, que r......
...as, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são contraindicados.Em pacientes selecio......
...m hipotensão, IC moderada a grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Até 50% dos pacientes com FA recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal. Caso isso não ocorra, especialmente para aqueles que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve-se considerar a cardioversão. A cardioversão elétrica é, muitas veze......
... 10 ICC 10 Doença pulmonar crônica 10 Sat < 90% 20 Pulso = 110 bpm 20 FR = 30 ipm 20 T < 36 °C 20 Câncer 30 PA sistólica < 100 mmHg 30 Alteração de estado mental (desorientação, estupor ou coma) 60 Tabela 2. PESI – Desfechos (morte) Soma dos pontos Classificação de risco Mortalidade em 30 dias ......
...or “real” da estimativa está dentro deste intervalo em 95% das vezes. Assim, no presente estudo, o aumento da mortalidade em 30 dias associado ao ecocardiograma foi de 14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e não co......
... pacientes com doença cardiovascular estão particularmente expostos ao risco, caso desenvolvam anemia durante a terapia, sendo necessário considerar com bastante cautela a decisão de iniciar a monoterapia com interferon, devido aos efeitos colaterais deste fármaco. Os pacientes que apresentam qualquer grau de doença cardiovascular sintomática não são candidatos à terapia. Pacientes com hepatite C ......
...l ao diagnóstico da SOP. Entretanto, as imagens pélvicas são necessárias quando os critérios de Rotterdam são utilizados para estabelecer o diagnóstico da síndrome. A análise de imagens pélvicas é clinicamente indicada para os casos em que os ovários são apalpáveis ou estão aumentados ao exame físico, ou diante de uma concentração de testosterona total maior que 2 ng/mL. Avaliação e teste par......
...s em UTI com fatores de risco para pseudômonas devem receber terapia empírica para o germe. · A antibioticoterapia para pacientes com PAC deve ser instituída o mais precocemente possível, com o potencial de reduzir as taxas de mortalidade, o tempo de permanência hospitalar e os custos. · Indivíduos adultos com PAC de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com......
...um fator de 10, assim em pessoas com 70 anos de idade, um valor de corte do D-dímero mais apropriado seria de 700 ng/ml. USG Doppler É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja pos......
...ão do tratamentoantiplaquetário no primeiro mês de implantação de stents é associada comtaxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária.Em pa......
...teríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusiv......
...o grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pac......
...e básico de vida, que consiste na ressuscitação cardiopulmonar precoce e na desfibrilação com desfibriladores externos automatizados, melhora os resultados em pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O fornecimento de oxigênio, a ventilação dos pulmões via ventilação com bolsa-válvula-máscara, a colocação de via aérea supraglótica e a intubação endotraqueal constituem um manejo avançado das......
...gindo todas as faixas etárias em curto espaço de tempo. A natureza fragmentada do material genético do vírus influenza induz altas taxas de mutação durante a fase de replicação. Essas mutações ocorrem de forma independente e, habitualmente, provocam o aparecimento de novas variantes para as quais a população ainda não apresenta imunidade. Em geral, as epidemias e pandemias estão associadas ao vír......
...para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgrupo foram semelhantes aos resultados a partir dos dados completos. Aplicações Práticas Por esse estudo observacional podemos concluir que entre as pessoas com diabet......
...o e a impactação fecal são as causas mais comuns de obstrução intestinal na doença terminal. Os sintomas de obstrução intestinal incluem anorexia, confusão, náusea e vômito, constipação e dor. O diagnóstico é estabelecido com base na manifestação clínica e nos exames de raio x abdominal. Quando consistente com as metas de tratamento do paciente, e se este puder tolerar uma cirurgia, a consulta ......
...zado na Espanha não conseguiu demonstrar a associação de obesidade e mortalidade, mas obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares As alterações laboratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alterações o aumento da lactato desidrogenase ou LDH em 100% dos casos, também f......
...ia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), com o intuito de identificar pacientes com baixo risco de morte que pudessem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se do escore cuja eficácia e segurança para guiar o local de tratamento foram amplament......
...teração, reduz os estressores e encoraja as famílias a participar da prestação do atendimento. Estratégia: Embora esteja sob a responsabilidade das lideranças e da equipe que administram o ambiente físico, a equipe de enfermagem também pode desempenhar seu papel na manutenção do ambiente seguro pela disposição apropriada das agulhas e objetos pontiagudos contaminados, pelo uso seguro dos equip......
...es jovens estudantes quanto à atitude, à prontidão, à freqüência, ao uniforme, à localização, e assim por diante. Atualmente, 41 AAPs trabalham em todo o hospital. O programa de AAP, bem conhecido na comunidade, tem agora uma lista de espera para ingresso. Graças a isso, os futuros AAPs serão selecionados entre os alunos universitários mais maduros. O Good Samaritan começou a explorar seus “próxi......
...cia cardíaca, pressão arterial e peso) devem ser avaliados regularmente. O exame físico enfoca o coração, os pulmões e a vasculatura. Os achados particularmente dignos de nota incluem os sinais de insuficiência cardíaca, sopros cardíacos novos ou alterados, arritmias ou evidência de doença vascular carótidea ou periférica. A avaliação laboratorial deve incluir medidas periódicas das con......
...s lesões aparecem sob forma de áreas hipercaptantes e assimétricas, podendo acometer ossos de todo esqueleto, embora os mais comumente envolvidos sejam os ossos da coluna, bacia, costelas e fêmur (Figura 2). As lesões na cintilografia podem anteceder em até 6 meses o seu aparecimento radiológico e lesões duvidosas são investigadas com ressonância magnética, sendo a biópsia indicada nos casos de fá......
... contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se obse......
...es validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medula......
... a alterações metabólicas, como alteração da homeostase da glicose e dislipidemias. A prevalência da lipodistrofia é muito variável nas diversas publicações, podendo ocorrer entre 10 e 80% dos pacientes. Essa grande variação é devida à ausência de uma caracterização consensual da síndrome, determinando variadas interpretações com baixa reprodutibilidade e definições heterogêneas. Para minimizar ......
...o crescimento da hemorragia e melhorar os resultados. Um estudo piloto avaliou o uso do ácido aminocapróico para HIP aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o place......
...centros nacionais têm demonstrado com maior frequência os agentes gram-negativos como causa de infecção nesses pacientes. Manifestações Clínicas A principal manifestação é obviamente a febre, a presença de sintomas associados e especialmente de sinais ao exame físico é bem menor do que em outros quadros infecciosos, pois ocorre diminuição marcante na resposta inflamatória gerada por neutrófil......
...maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clortalidona ea hidroclorotiazida em 55 resultados em 3 grandes bancos de dados observacionaisde pacientes dos Estados Unidos, de forma a avaliar a eficácia e a segurança......
...rapêutico. Recomenda-se que os pacientescom sangramento gastrintestinal agudo superior sejam submetidos a endoscopianas 24 horas seguintes à avaliação médica. No entanto, não sabemos qual o papelda endoscopia realizada dentro de prazos menores que 24 horas. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para avaliar sea endoscopia urgente melhora os resultados em pacientes com alto risco desangramen......
...ão - mantém o papel do uso de corticosteroides no choque séptico. Bibliografia 1. ANNANE, Djillali et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 809-818, 2018. Uso de Hidrocortisona e Fludrocortisona para Pacientes em Choque Séptico Uso de Hidrocortisona e Fludrocortisona para Pacientes em Choqu......
...Assim como os níveis de hemoglobina se mantiveram mais altos nos pacientes em uso da medicação, também escores de qualidade de vida apresentaram discreta melhora, mas não ocorreram diferenças em mortalidade e duração média de sobrevida sem progressão de doença. Esquemas com 3 doses semanais também demonstraram resultados semelhantes sem aumentar mortalidade. Em uma meta-análise realizada pelo Nat......
...farina. Contexto clínico Em pacientes com fibrilação atrial (FA), a decisão de prescrever varfarina depende da análise das probabilidades tanto de se ter um acidente vascular cerebral quanto de se ter uma hemorragia grave causada pela medicação. A decisão correta da prescrição deve levar em conta o risco de hemorragia para que haja benefícios justificáveis. O estudo Foram acompanhados 9.......
...veram impacto importante nos EUA: 1. Introdução da vacina contra Hib em 1988, levando a uma diminuição da doença por Hib de 99% de 1987 para 2007. 2. Introdução da vacina pneumocócica conjugada heptavalente em 2000, levando a uma diminuição da meningite pneumocócica em crianças menores de 2 anos de 64%. 3. Profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B, com 80% de redução da infecç......
...epática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Suspender tratamento frente a indícios de desencadeamento de lúpus eritematoso sistêmico. • Cautela em pacientes com doença coronariana, doença cerebrovascular, doença da valva mitral. • Monitorar pressão arterial durante uso intravenoso. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINIST......