...de de administrar as finanças; ou maior dificuldade para planejar uma refeição, uma reunião familiar ou uma viagem. As dificuldades de planejamento, agilidade mental, solução de problemas e pensamento abstrato por vezes são referidas como disfunção executiva. A desorientação geográfica também é uma característica da demência emergente da DA e manifesta-se com o paciente ficando perdido em um local......
...ctive factors, family history, occupation, and risk of urogential prolapse. Eur J Obstet Gynecol 1999; 82: 63–7. 24.Woodman PJ, Swift SE, O’Boyle AL, et al. Prevalence of severe pelvic organ prolapse in relation to job description and socioeconomic status: a multicenter cross-sectional study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17: 340–5. 25.Miedel A, Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, et ......
...atores como a lesão de menisco associada, o retorno aos esportes, a aquisição de novas lesões e o tipo de reabilitação aparentemente atuam determinando se haverá desenvolvimento de OA, sendo que faltam evidências para sustentar um papel protetor do reparo do LCA contra a OA.26 Prevenção Os programas de prevenção atuais, envolvendo treino neuromuscular, destinados a atletas do sexo feminino tê......
...08;22:603–8. 82. Fan Y, Xiao YB, Weng YG. Tacrolimus versus cyclosporine for adult lung transplant recipients: a meta-analysis. Transplant Proc 2009;41:1821–4. 83. Weiss ES, Allen JG, Merlo CA, et al. Factors indicative of long-term survival after lung transplantation: a review of 836 10-year survivors. J Heart Lung Transplant 2010;29:240–6. 84. Studer SM, Levy RD, McNeil K, et al. Lung transpl......
...ade ou complicações é comum na medicina. Em terapia intensiva, diversos escores foram descritos e fazem parte do dia a dia nas unidades para a quantificação da gravidade geral dos pacientes e também para avaliação da qualidade destas unidades. Contudo, qualquer conclusão quanto a estas duas afirmações depende da validação dos escores nas populações estudadas. Contexto clínico Escores de grav......
... formas de disfunção cognitiva.10,11 Todavia, foi descartada a hipótese de que o anticorpo contra o receptor de glutamato teria utilidade clínica no diagnóstico da disfunção cognitiva associada ao LES.12 Imunidade inata e adaptativa anormal Pacientes com lúpus frequentemente apresentam defeitos genéticos envolvendo o processamento de imunocomplexos. Isto sugere que o LES surge em decorrência ......
...nio ao receptor de androgênio. As células do câncer de próstata precisam de androgênios para crescer e possivelmente sobreviver. Deste modo, a remoção dos androgênios resulta na dormência ou apoptose destas células. Os níveis séricos de PSA, por sua vez, geralmente caem de forma imediata e dramática. Para a vasta maioria dos pacientes, os sintomas produzidos pelas metástases diminuem ou desaparece......
...s Disease Society of America, American College of Physicians – American Society of Internal Medicine e American Academy of Family Physicians determinam que o tratamento antibiótico de rotina da bronquite aguda sem complicação não é recomendado, independentemente da duração da tosse.92 Os casos com suspeita de coqueluche constituem uma exceção.93 Os clínicos que são confrontados pelas demandas de a......
...tamento associado ao TCT esperadas. Pacientes com doença avançada devem ser induzidos com terapia à base de inibidor de tirosina quinase (ITQ), para, então, proceder ao transplante o mais rápido possível. O alcance das respostas moleculares não faz parte da definição de falha terapêutica. Qualquer teste (citogenética, reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa [RT-PCR]) que não seja ......
... B pode ser subclassificado de acordo com as características citogenéticas e moleculares. Existem 2 subgrupos importantes associados a um resultado mais favorável. A LLA hiperdiploide, envolvendo mais de 50 cromossomos, representa 25% dos casos de LLA na infância. Estes casos estão associados a um índice de cura de 80 a 90%. De modo similar, em 20 a 25% dos casos de LLA na infância, os pacientes e......
...ura de absorciometria com raios X de dupla energia (DEXA). Além das medidas-padrão da lateral esquerda do quadril e da espinha lombar, a avaliação ao nível do rádio distal pode ser particularmente útil, pois o hiperparatireoidismo pode afetar este sítio predominantemente cortical com mais frequência do que outras localizações com percentuais de osso trabecular maiores.6 Outros exames di......
...um homem de 25 anos de idade com história de 3 anos de disfagia grave. A endoscopia revela vários anéis compatíveis com a esofagite eosinofílica. A EEo é caracterizada pela presença de eosinófilos na mucosa esofágica em níveis mais elevados do que aqueles encontrados em pacientes com refluxo ácido. A densidade de eosinófilos necessários para o diagnóstico de EEo é mais de 15 eosinófilos por ca......
...a transiente pode ser tratada efetivamente com poliestireno sulfonato de sódio. Se a hipercalemia for contínua, pode ser utilizada a fludrocortisona. Embora muitos pacientes apresentem hiperuricemia após o transplante hepático, são muito poucos os que desenvolvem gota. O tratamento da gota é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma profunda leucopen......
...e em um estado patológico caracterizado por uma obstrução do fluxo de ar que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo de ar costuma ser progressiva e estar associada a uma resposta inflamatória dos pulmões a gases e partículas nocivos.1 Na maioria dos casos, os gases e partículas nocivos derivam da fumaça do cigarro. Esta definição enfatiza a importância da obstrução do fluxo de ar, que é......
... for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol 2002; 20:4040–9. 26.Mystakidou K, Katsouda E, Parpa E, et al. Oral transmucosal fentanyl citrate: overview of pharmacological and clinical characteristics. Drug Deliv 2006; 13:269–76. 27.Zeppetella G, Ribeiro MD. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Da......
... taxas de cesárea no Brasil, isso não é uma exclusividade da nossarealidade. Reduzir as taxas de parto cesáreo nos EUA também é uma importantemeta de saúde pública naquele país, e, apesar das evidências da segurança doparto vaginal após um parto cesárea, a maioria das mulheres acaba agendando umsegundo parto cesárea. Uma ferramenta de apoio à decisão poderia ajudar aaumentar as taxas de tentativa ......
... Os desfechosavaliados foram os resultados cognitivos, definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI, estimados com testes cognitivos padronizados oudeficiência intelectual limítrofe (BII), definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI pelo menos 1 desvio padrão abaixo da média da pontuaçãocognitiva.Neste estudode 89 amostras de 60 estudos, incluindo 52.822 crianças, aquelas que ti......
...terite por rotavírus grave em bebês no Níger após 3 doses, e com um perfil de segurança muito bom (sem ocorrência de mais eventos adversos em comparação com o placebo). Com base nisso, pode-se concluir que a aplicabilidade dessa vacina em campo é benéfica, sobretudo pela questão da estabilidade ao calor, evitando a necessidade de transporte ou guarda refrigerada ? o que pode ser um empecilho para......
...ue tais emoções são compreensíveis e não perturbam o médico, e de que não há, portanto, o risco de que este os abandone e eles tenham que lidar sozinhos com suas próprias emoções. O segundo princípio é o de que as respostas emocionais dos próprios médicos, incluindo frustração, raiva, gratificação, culpa, tristeza, irritação e impotência podem fornecer informação decisiva sobre os pacientes e sobr......
...acientes com sepse com maior gravidade da doença (conforme medida do APACHE IV), embora essas infecções tenham contribuído apenas modestamente para a mortalidade global, com um valor de apenas 2% de diferença. A despeito disso, entre as internações sem sepse, as infecções adquiridas à fração de mortalidade atribuível é de 21%, o dobro da mortalidade atribuível à infecção adquirida em pacientes i......
...ma responsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas isoformas (p. ex., PADI-2 e PADI-4) são superexpressas em tecidos de articulações inflamadas. Tais achados sugerem que a PADI tem o papel de contribuir para o desenvolvimento da AR. Embora os antígenos peptídeos citrulinados sejam em geral produzidos em outros sítios de inflamação (p. ex., nos pulmões de fumantes), os......
...izada (TC). A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica significativamente mais acurada do que a US para confirmação da existência de pancreatite aguda, embora seja menos acurada em termos de avaliação da árvore biliar e da vesícula biliar quanto à presença de cálculos.34-36 Ambos os exames, portanto, são empregados frequentemente juntos em casos de pacientes com pancreatite aguda. Os resultad......
...ento de se realizar uma probabilidade pré-teste de TEP e possivelmente devem ser incluídos em futuros escores com o objetivo de melhorar a acurácia destes no auxílio ao difícil diagnóstico desta condição. Bibliografia 1. Courtney DM, Kline JA, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Nordenholz KE, Richman PB, Plewa MC. Clinical features from the history and physical examination that predict the pr......
...utros fatores de risco, como diabetes, tabagismo, pressão arterial, história familiar de DAC e proporção de colesterol total/colesterol de HDL.72 Embora não tenha havido redução de risco sem diminuição dos níveis de colesterol de LDL, uma redução dos níveis de colesterol de LDL de cerca de 24% foi suficiente para promover integralmente os benefícios proporcionados pelo tratamento com estatina. Ass......
...onizar achados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deovários policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é con......
... ao tratamento e a sensação de conexão com a sociedade. Referencias 1-Betz ME, Boudreaux ED. Managing Suicidal Patients in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine 2016; 67: 276-282. 2- Garris S, Hughes C. Acute Agitation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 3-DeSelm TM. Mood and ansiety disorders in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4- HOCKBERGER, R.5., ROTHSTEIN, R.J......
...ado ao HIV. No Multicenter AIDS Cohort Study, a espessura da camada íntima-média da carótida e a taxa de filtração glomerular foram associadas com alterações em desempenho em testes neuropsicométricos. Outros fatores associados com alterações cognitivas incluem hipertensão e dislipidemia e fatores de risco metabólico. As avaliações do líquor podem representar melhor a biologia do sistema nervoso c......
...ó é indicado se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada transfusão de 6 a 10 Unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mas transfusão de plaquetas profilática não é usualmente recomendada, exceto se plaquetas < 10.000 céls/mm3. Os pacientes com hipofibrinogenemia com valore......
...ntou efetividade definitivamente comprovada, embora os estudos tenham demonstrado alguns resultados positivos.164 Em um estudo, o tratamento de um indivíduo à base de choque elétrico aplicado ao sítio de envenenamento promoveu um resultado potencialmente positivo na lesão. Todavia, nenhum benefício foi observado em modelos de experimentação animal, e, em alguns casos, a cicatrização foi retardada.......
... um hospital norte-americano, que comparou 38 usuários de estatinas (pelo menos 3 meses de uso) com 32 não usuários de estatinas que foram submetidos a procedimentos anestésicos eletivos com uso de succinilcolina (1,5 mg/kg). Foram comparadas a intensidade de fasciculações após o uso do bloqueador, os escores de dor muscular após duas horas e após 24 horas da cirurgia, e níveis séricos de mioglobi......
...esses pacientes. O álcool eleva apermeabilidade intestinal, aumentando a entrada na circulação portal de lipopolissacáridesbacterianos. O estresse oxidativo causado pelas espécies reativas de oxigênioparece ser importante no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico Odiagnóstico é baseado em história clínica e exame físico e alterações laboratoriais,lembrando que o limi......
... casosselecionados. Pacientes com CHCprecoce têm excelentes chances de resposta ao tratamento curativo do câncer. Aablação guiada por imagem é recomendada para pacientes com CHC precoce quandoas opções cirúrgicas são impeditivas. Os pacientes podem atingir taxas desobrevida em 5 anos de 50 a 70% com ressecção cirúrgica, transplante hepáticoou procedimentos ablativos percutâneos.O tratamentoda hepa......
...não reduziram a dor ciática em duas semanasou menos (-7,55, -18,25 a 3,15), e sim em 3 a 13 semanas (-15,95, -31,52 a-0,39) e 3-12 meses (-27,0, -36,11 a -17,89). Evidências de certeza moderadamostraram que os SNRIs reduziram a incapacidade por dor nas costas em 3 a 13semanas (-3,55, -5,22 a -1,88) e a incapacidade devido à osteoartrite em duassemanas ou menos (-5,10, -7,31 a -2,89), e evidências ......
...abdominal. A coagulopatiainduzida por medicações é um desafio no manejo em pacientes com traumaabdominal. Pacientes em uso de varfarina ou sem vitamina K,ouanticoagulantes orais apresentam maior risco de hemorragia. Para pacientes emuso de varfarina ou inibidores do fatorXa (rivaroxabana, apixabana e edoxabana), anticoagulação reversa comconcentrado de complexo de protrombina está disponível para......
...a, possivelmente sugestiva de trombose in situlevando a infarto. Existe altaprevalência de embolia pulmonar em pacientes com AF associada a trombose nacirculação venosa distal, muitas vezes ignorada no atendimento médico inicial. Hipoventilação A dor causadapelo infarto ósseo em ossos de costelas vertebrais pode levar à diminuição doesforço respiratório, resultando em hipoventilação e atelectasia......
...tificação eletrônica com código de barras para evitar erros. ?? A gravidade da síndrome clínica provavelmente representa o grau de ativação do complemento e a ativação de citocinas, e podem incluir febre, dorsalgia, rubor, ansiedade, hipotensão e dor torácica. Hemólise fulminante, progressão para insuficiência renal e coagulopatia são sinais de alerta. A aloimunização de transfusões de células v......
...ade é relativamente baixa, sendo de 4% comparado aos 15% de mortalidade associadas à hemorragia digestiva alta (HDA). Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do ligamento de Treitz, a causa mais comum é a doença diverticular, seguida pela colite, pólipos adenomatosos e malignidades. A HDB é mais comum entre as mulheres e aumenta significativamente nos idosos. Morte por......
...acientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de vômitos 5 6 7 náuseas constantes, esforço seco de vômito e vômitos frequentes Distúrbios táteis 0 nenhum 1 prurido, agulhadas, dormência ou queimação muito leves 2 pr......
...ência e sinais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a ex......
...s são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a extensão da redução da capacidade de transporte ......
...ntes. Bibliografia Recomendada Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol 2009; 15:1613. O´Shea R et al. Alcoholic Liver Disease. Hepatology 2009; 51(1): 307-328. Rehm J, Samokhvalov A......
...omparando a cirurgia laparoscópica e aberta mostram taxas de recorrências pequenas a longo prazo, resultado com pouca relevância clínica, a escolha do procedimento é uma prerrogativa do cirurgião, mas a tendência é cada vez mais em realização de procedimentos laparoscópicos. Referências Banghu A et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis and management. Lancet ......
...ria em 24 a 50% dos casos. A disfunção hepática é descrita nos pacientes com icterícia, ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD; se houver hipotensão prolongada, aumentam as chances de disfunção hepática, simulando, inclusive, as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções do SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além de eventos embólicos e hemorragias que podem ser associadas à CIVD, man......
...ento é a principal complicação atual das úlceras pépticas, ainda frequente mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramento de úlceras pépticas representaram 36-38% de todas as causas de hemorragia digestiva alta, o que é uma diminuição em relação aos números próximos a 50% de séries de décadas anteriores. Uma revisão sistemática relatou uma incidência de sangr......
...l); -História de doença coronariana (exceto se revascularização tiver sido realizada); -História de insuficiência cardíaca; -História de doença cerebrovascular; -Diabetes mellitus em uso de insulina; -Creatinina > 2,0 mg/dl. São atribuídos a cada um destes fatores 1 ponto. O risco de um evento cardiovascular grave como edema agudo de pulmão, infarto do miocárdio perioperatório, fibrila......
...emência avançada. Os prestadores de cuidados devem ser informados sobre a trajetória da doença (isto é, a fase final de uma doença incurável) e sobre as complicações clínicas esperadas (por exemplo, problemas alimentares e infecções). Prestadores deverão também aconselhar os parentes sobre o princípio básico da tomada de decisões, que é a de considerar primeiro as opções escritas ou orais diretiva......
...iovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter.7 Algoritmo 3. Anticoagulação pericardioversão em pacientes com fibrilação ou flutter atrial. Doença cardíaca valvar ou próteses valvares · Pacientes com estenose ou insuficiência mitral que tenham qualquer um dos seguintes: 1) fibrilação a......
...ntralmenteCOX-2 e COX-3 (variante de COX-1) e ativando outras vias e receptores envolvidos na produção de dor. Dipirona (metamizol), do grupo das fenazonas, inibe fracamente COX-1 eCOX-2 em tecidos periféricos, atuando provavelmente em cicloxigenases cerebrais e inibindo COX-3 em corno dorsal da medula espinhal5. COX-1 é constitutivamente expressa na maioria dos tecidos e catalisa a formação de p......
...lamatórios, por meio de citocinas e outros mediadores químicos presentes nas lesões. COX-2 catalisa a formação de prostaglandinas que levam à dor, pela geração de potenciais de ação em neurônios nociceptivos. Atribui-se à sua inibição as propriedades analgésicas, antitérmicas e anti-inflamatórias de analgésicos não-opioides1. O impedimento de formação de prostaglandinas pode justificar a melhor r......
...3):301-06. 5. van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, Kuiken T, de Groot R, Fouchier RA, et al. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease. Nature Medicine. 2001;7(6):719-24. 6. Bloomfield P, Dalton D, Karleka A, Kesson A, Duncan G, Isaacs D. Bacteraemia and antibiotic use in respiratory syncytial virus infections. Archives of Disease i......