...rdíaca perioperatória de um paciente. A cirurgia e a anestesia estão associadas com a ativação do sistema nervoso simpático, inflamação, hipercoagulabilidade, compromisso hemodinâmico e cardíaco, sangramento e hipotermia, todos os quais podem desencadear complicações cardíacas, assim a avaliação do risco do procedimento e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avaliação desses pacientes.......
...- Demências corticais: amnésia + afasia, agnosia ou apraxia (demências corticais: doença de Alzheimer). - Demências subcorticais: bradifrenia + distúrbios de atenção e motivação (paralisia supranuclear progressiva). B- De acordo com a causa - Demências primárias: grupo das chamadas demências degenerativas, de etiologia ainda não conhecida. Esse grupo inclui as principais formas de demência, ......
...gnóstico, até porque a maioria dos casos de síndrome hepato-renal ocorrem no contexto de infecções bacterianas) -Ausência de melhora com reposição volêmica 1 grama/Kg ao dia por 48 horas (antes o critério era 1,5 l de salina fisiológica em 4 horas) -Proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas.Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros achado......
... induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtividade no trabalho. Além disso, o uso crônico de álcool pode causar uma série de danos hepáticos, incluindo esteatose, fibrose, hepatite alcoólica e cirrose. Epidemiologia A real prevalên......
...nicialmente passar despercebidas até mais 24h, e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o quinto e o décimo dia após o evento começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes com infiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momento da admissão. Portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, e, especialmente, da função pulmonar, ......
...ção, a fim de atingir um fluxo suficiente para ventilação suficiente minuto, por outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de pe......
... -20% dos suicídios bem sucedidos. Quando discutimos alcoolismo alguns conceitos importantes devem ser citados: -Abuso de álcool: quando existe um padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifes&sh......
...s com respostas normais ou lentificadasa estímulos verbais. Pode ocorrer alteração de coordenação e cognição, mas semalterações ventilatórias ou cardiovasculares. A sedação mínima é normalmenteusada pequenos procedimentos que necessitam da cooperação do paciente e paraaqueles cuja dor é controlada por anestesia local ou regional. Durante a sedaçãomínima, a função ventilatória é geralmente mantida ......
...ortalidade intra-hospitalar; também foi verificado que, em pacientes em que foi seguido o protocolo assistencial, a mortalidade geral foi menor. É importante lembrar que a implementação desses protocolos assistenciais é um processo que requer vigilância, modificação e revisões continuamente.?Um estudo realizado em Singapura mostrou que a aderência inicial a um protocolo de sepse foi de 0%, aument......
...ictérico, acianótico; · pressão arterial: 155 x 90 mmHg; · temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste pac......
...ecções das vias aéreas superiores.7 A persistência de tosse por mais de 5 dias sugere fortemente o diagnóstico da bronquite aguda. O escarro é purulento em 50% dos casos. A tosse, característica da doença, pode persistir por 4 ou mais semanas (geralmente 10 a 20 dias). O diagnóstico da bronquite aguda é basicamente clínico. Deve ser diferenciada da bronquiolite, asma brônquica, bronquiectasias, br......
...inha. A comparação com resultados históricos sugere que essa associação de rituximab à quimioterapia tradicional pode aumentar a sobrevida global. Estudos fase III estão em andamento para testar essa hipótese. O alemtuzumab, anticorpo monoclonal anti-CD52, é indicado no tratamento de pacientes com doença recidivada e refratária à fludarabina. É também o único agente com ação efetiva em doenças que......
...ágina 505). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente.......
... vários estudos têm mostrado eficácia no tratamento da rinite alérgica sazonal e perene e na rinite não alérgica em adultos e crianças (ver monografia, página 648). Na comparação de beclometasona com placebo o Clinical Evidence compilou 15 ensaios aleatorizados controlados. Todos indicaram que beclometasona melhorou significantemente os escores de gravidade dos sintomas nasais quando comparado ao......
... radiografia de tórax; além deprocurar novos infiltrados, deve-se excluir a presença de pneumotórax e derramepleural. A exclusão de EP pode ser realizada por uma combinação de históriaclínica, escores clínicos como o de Wells e, se necessário, uma tomografia computadorizada(TC) de tórax com contraste com o limiar para realização da TC para descarte deEP sendo baixo. Uma comparação com filmes anter......
...ssidade de introduzir ou aumentar as doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos, associar vasodilatadores parenterais (nitroglicerina) e/ou nesiritida. Inotrópicos geralmente não são necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Grupo 3: congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é nec......
...isquemia da mucosa; · liberação de mediadores inflamatórios durante a circulação extracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e formação de plasmina, que levam a dano endotelial, das células da mucosa e da matriz extracelular. Fatores de Risco para Ocorrência de Complicações Gastrointestinais · Ventilação mecânica prolongada; · idade avançada; · fração ......
...f diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004;43:771–7. 38. Kim JS, Judson MA, Donnino R, et al. Cardiac sarcoidosis. Am Heart J 2009;157:9–21. 39. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526–38. 40. Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricular card......
...rvisionar os aspectos médicos e psicológicos que influenciam a recuperação funcional do paciente. O plano de tratamento para reabilitação inclui esforços para reverter ou modificar comprometimentos, como a diminuição da força, e capacitar o paciente a se adaptar às limitações de atividade (p. ex., dificuldade para andar). Além da supervisão dos aspectos médicos agudos e crônicos do paciente, o gen......
...imagem de difusão-ponderada e difusão-tensora, estão sendo investigadas quanto ao potencial de contribuição para o diagnóstico desta doença. Figura 6. Imagem de ressonância magnética (RM) de um paciente do sexo masculino, de 25 anos de idade, com lesão traumática cerebral (LTC) de grau leve a moderado, que apresenta sintomas de irritabilidade residual, instabilidade afetiva, agressiv......
... at community hospital emergency departments. JAMA 1998;280:433. 3. McCauley J, Kern DE, Kolodner K, et al. The “battering syndrome”: prevalence and clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices. Ann Intern Med 1995;123:737. 4. Kramer A, Lorenzon D, Mueller G: Prevalence of intimate partner violence and health implications for women us......
...urino dirigido contra a IgE humana, que é geneticamente enxertado em uma molécula de IgG humana – daí o termo “humanizado”. Clinicamente, foi demonstrado que o omalizumabe diminui significativamente os escores de sintomas em pacientes com rinite alérgica, bem como alivia os sintomas e melhora modestamente a função das vias aéreas de pacientes com asma de grau moderado a severo.11-13 Esta medicação......
...ão estavam associados ao risco reduzido de mortalidade por causas diversas, mortalidade cardiovascular, nem insuficiência cardíaca, mas estavam associados a uma diminuição significativa da ocorrência de infarto do miocárdio não fatal (número necessário para tratar [NNT] 63) e isquemia miocárdica (NNT 16).17 Esta metanálise demonstrou, ainda, a existência de um risco significativamente maior de AVC......
..., assim como por via intradérmica, pois a vasoconstrição por agentes simpaticomiméticos pode determinar dano hipóxico sem reversão, com isquemia e necrólise de tecidos. Em anestesia tópica, epinefrina não tem significante efeito local e não prolonga a duração de anestésicos locais aplicados em mucosas, por causa de insuficiente absorção16. Da mesma forma, adição de epinefrina a opioides administra......
... analgésicas. O uso profilático de lidocaína para reverter taquicardia ventricular na fase aguda de enfarte do miocárdio aumentou a letalidade, o que foi atribuído a aumento de episódios de assistolia nos pacientes tratados. Sendo integrante dos antiarrítmicos do grupo I, apresenta efeito pró-arrítmico que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar.......
...fecção enquanto monitoram o resto do hospital. Destaque 1.3 Avaliação de risco de um hospital e medidas de vigilância St. James Hospital é um centro de assistência médica terceirizado com 1.200 leitos que oferece um amplo espectro de serviços hospitalar e ambulatorial. Possui seis unidades de assistência: médica, cirúrgica, coronariana, neurocirúrgica, pediátrica e neonatal. O hos......
...ência de um risco ou evento específico é classificada em uma escala como “alta, média ou baixa” ou em uma escala de cinco pontos Likert (concordo totalmente, concordo, não concordo nem discordo, discordo, discordo totalmente). A gravidade do evento é, então, classificada de “extremamente grave” a “não grave”. Os valores numéricos para cada variável podem ser adicionados ou multiplicados para obter......
...ico pode ser combinado ao manejo psicoterapêutico (aconselhamento formal ou informal). Outros agentes farmacológicos Um modulador seletivo do receptor de estrogênio, o raloxifeno (Evista, 60 mg, na hora de dormir), é efetivo no tratamento de mulheres pós-menopáusicas com FM, nas quais promove diminuição da dor, da fadiga e da contagem dos pontos sensíveis, além de melhorar o funcionamento di......
...colle LE, et al: Antimicrobial treatment in diabetic women with asymptomatic bacteriuria. N Engl J Med 347:1576, 2002 67. Warren JW: Catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 17:299, 2001 68. Saint S, Lipsky BA: Preventing catheter related bacteriuria: Should we? Can we? How? Arch Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al: The pot......
...nfertile patients with endometriosis. Obstet Gynecol 1984;63:271. 19. Weed JC, Aquembourg PC. Endometriosis: can it produce an autoimmune response resulting in infertility? Clin Obstet Gynecol 1980;23:885. 20. Lessey BA, Castlebaum AJ, Sawin SW, et al. Aberrant integrin expression in the endometrium of women with endometriosis. J Clin Endocrinol Metab 1994;79:643. 21. McBean JH, Brumst......
...e descamantes ao longo do tronco e dos membros [Figura 6]. Esta forma de psoríase ocorre, com frequência, após a infecção estreptocócica. Os pacientes com psoríase em placa podem desenvolver psoríase em gota. Contudo, a maioria dos pacientes com psoríase em gota desenvolve psoríase em placa. Ocasionalmente, as lesões em gota aumentam de tamanho e tornam-se confluentes, resultando na formação de pl......
...I) add-on therapy for the negative symptoms of schizophrenia: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2007;68:604–10. 60. Volz A, Khorsand V, Gillies D, Leucht S. Benzodiazepines for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1):CD006391. 61. Lehman AF, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. Evidence-based treatment for schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 2003;26:939–54. 62. ......
...ocura de achados específicos, é essencial para o prosseguimento da investigação. É frequente a necessidade de obtenção de material biológico para o diagnóstico, em geral por endoscopia, pelo LBA, e, em alguns casos, de biópsia broncoscópica. Alguns desses pacientes necessitarão de biópsia pulmonar cirúrgica (ou biópsia de outro sítio comprometido). Deve-se ressaltar que, em pacientes com DDTC, pn......
...velmente, outros elementos reguladores. O óxido nítrico é o principal fator de relaxamento derivado do endotélio a iniciar a vasodilatação e hipotensão sistêmica observadas no choque séptico. Passados alguns minutos da administração de um inibidor da síntese de óxido nítrico, a pressão arterial de pacientes hipotensos em choque séptico começa a subir de volta para os valores normais. Os outros......
...eventiva, caso 3 ou mais episódios sintomáticos ocorram em 1 ano. Existem diversas estratégias antimicrobianas disponíveis, mas antes de adotar uma delas, a paciente deve experimentar intervenções simples como urinar imediatamente após o intercurso sexual e adotar métodos anticoncepcionais alternativos ao diafragma e ao espermicida. Embora haja poucas evidências que sustentam a 1ª abordagem, esta ......
...o. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. A EP é classificada em três categorias com base na gravidade: maciça, subversiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica (PAS) <90mmHg por >15min, PAS <100mmHg com história de hipertensão ou redução >40% na PAS basal. Pacientes com EP submaciça têm PA normal ou quase normal, mas com outras ev......
..., quando o fator causador do estresse ou suas consequências duram mais de seis meses (p. ex., um divórcio, seguido pela perda da casa, do ensino privado para os filhos, cônjuge ter que ir para o trabalho, etc.). Ao contrário do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que exige que os sintomas sejam presentes por mais de um mês, após a exposição a um evento traumático, os transtornos de ajust......
...tiva, documentada por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo risco: Risco < 5% em homens e mulheres; -Risco intermediário:......
...ona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmente quando consumida na forma de cocaína base livre.76 A fisiopatolo......
...inical gynecologic oncology. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2001. p. 259. 2. Adams Hillard PJ. Benign diseases of the female reproductive tract: symptoms and signs. In: Novak E, Berek JS, editors. Novak’s gynecology. 13th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 351. 3. Jacobs IA, Menon U. Progress and challenges in screening for early detection of ovarian canc......
...upações com uma multiplicidade de outros diagnósticos podem atrasar a cirurgia. Avaliação diagnóstica No tratamento da suspeita de apendicite, é importante minimizar o atraso em realizar a cirurgia – diminuindo, assim, o risco de perfuração – e, ao mesmo tempo, reduzir ao mínimo o número de apendectomias desnecessárias. Considerando as consequências sérias da progressão para perfuração e a m......
...1):818-24. 3.Luhr OR, Antonsen K, Karlsson M, Aardal S, Thorsteinsson A, Frostell CG, et al. Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Den- mark, and Iceland. The ARF Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(6):1849-61. 4.Blank R, Napolitano LM. Epidemiology of ARDS and ALI. Crit Care Clin. 2011;27(3):439-58. 5.Li G, Malin......
...4):241-6. 64. Nitrini R, Lefèvre BH, Mathias SC, Caramelli P, Carrilho PE, Sauaia N, et al. Neuropsychological tests of simple application for diagnosing dementia. Arq Neuropsiquiatr. 1994 Dec;52(4):457-65. 65. Porto CS, Fichman HC, Caramelli P, Bahia VS, Nitrini R. Brazilian version of the Mattis dementia rating scale: diagnosis of mild dementia in Alzheimer’s disease. Arq Neuro......
...ção hormonal.4 O tópico sobre o câncer de mama foi revisado recentemente.5 Etiologia e epidemiologia A incidência do câncer de mama nos Estados Unidos aumentou de modo estável a partir da Segunda Guerra Mundial até a virada do século XXI. Foram identificados múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento desta condição. O câncer de mama é predominantemente uma doença feminina, emb......
...erciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Billings J. Recent advances: palliative care. BMJ 2000;321: 555. 2. Meier DE. Palliative care in hospitals. J Hosp Med 2006; 1:21–8. 3. Morrison RS, Meier DE. Clinical practice. Palliative care. N Engl J Med 2004;350:2582–90. 4. Portenoy RK, Lupu DE, Arn......
...rse and predictors of death in prosthetic valve endocarditis over a 20-year period. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:887–93. 44. Blumberg EA, Karalis DA, Chandrasekaran K, et al. Endocarditis-associated paravalvar abscesses: do clinical parameters predict the presence of abscess? Chest 1995; 107:898–903. 45. Daniel WG, Mugge A, Martin RP, et al. Improvement in the diagnosis of a......
... (Quadro 41.1). Embora os exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) possam sugerir a presença de cirrose, o diagnóstico definitivo é realizado por meio de análise histopatológica. Em contrapartida, esses exames são muito úteis na detecção de complicações da cirrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A ......
...s com mais de 80 anos. Porém, há muita discussão a respeito da internação deste grupo de doentes em terapia intensiva. Algo que é pouco conhecido é como variáveis basais do paciente, como comorbidades e funcionalidade, podem interferir no desfecho. Isso seria fundamental de ser conhecido já que escores de gravidade são pouco calibrados para estes pacientes. O Estudo Foram investigados os fato......
...res de estrogênio-alfa [ER-alfa] e beta [ER-beta]), bem como os coativadores e proteínas correpressoras contribuem para a variabilidade dos efeitos fisiológicos do estrogênio.15 Somado a isso, todos os receptores de esteroide, além das proteínas e enzimas envolvidas na biossíntese, metabolismo e ação dos esteroides são comprovadamente codificados por sítios polimórficos (alterações genéticas encon......
...lvar exibe potencial de reparo. Este processo pode ser influenciado por fatores genéticos, envelhecimento e presença de lipoproteína de baixa densidade (LDL) oxidada.17,18 Modelos de experimentação animal sugerem que a LDL oxidada presente no tecido valvar, em especial na valva aórtica, pode regular positivamente a produção de proteínas ligadoras de cálcio que, por sua vez, causam o acúmulo de cál......