...icativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo derivação ventriculoperitoneal nas classificações de motricidade ou da linguagem pelo BSID-3, taxas de falha no tratamento (35 e 24%, respectivamente, hazard ratio, 0,7; IC 95%, 0,3 a 1,5; P = 0,24), ou volume cerebral (pontuação z, -2,4 e -2,1, respectivamente, diferença estimada, 0,3; IC 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este estudo de ......
...to Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, foi trazido ao serviço de emergência devido a dois episódios de hematêmese volumosa, tendo o último episódio ocorrido há quatro horas de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, desc......
...nte no tratamento de mulheres que estão há cerca de 12 meses do último período menstrual, muitas vezes está associada a padrões de sangramento incômodos nas mulheres que ainda estão nos estágios iniciais da transição para menopausa. Os anticoncepcionais orais em doses baixas e a TRH promovem resolução imediata dos sintomas dentro de 2 semanas, em 80% das pacientes. Estas mulheres devem ser titul......
...orac Surg 2003;23:299–304. 133. Ross DN. Evolution of the homograft valve. Ann Thorac Surg 1995;59:565–7. 134. Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation 1997;96:2206–14. 135. O’Brien MF, Harrocks S, Stafford EG, et al. The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow u......
...entos centrais e periféricos.28 Embora estes eventos possam ser visualizados como ocorrendo sequencialmente, na realidade, os componentes fisiológico e bioquímico da excitação podem ocorrer ao mesmo tempo e, até certo ponto, de modo independente. A intensificação ou inibição do desejo sexual, da excitação e do orgasmo dependem da atividade coordenada de numerosas substâncias bioativas, bem como a ......
... Hill EE, Peetermans WE, Vanderschueren S, et al. Methicillin-resistant versus methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27:445–50. Epub 2008 Jan 26. 12. Fernandez-Guerrero ML, Verdejo C, Azofra J, et al. Hospital-acquired infectious endocarditis not associated with cardiac surgery: an emerging problem. Clin In......
...ovável que a angiografia imediata seja benéfica para os pacientes com amplos IM nos quais a dor é persistente, e para aqueles com elevação do segmento ST ou comprometimento hemodinâmico presentes por mais de 90 minutos após a administração de um agente trombolítico. O desempenho de rotina da angioplastia com balão realizada imediatamente após a administração da terapia trombolítica em t......
...os quais o risco aumentado de desenvolvimento de mielossupressão, hepatotoxicidade, toxicidade para a bexiga e várias formas de malignidade,112 além do risco de DPPD atribuível à ciclofosfamida,113 seu uso não pode ser recomendado para o tratamento da FPI. Ciclosporina, micofenolato de mofetil e metotrexato ainda não tiveram sua eficácia demonstrada no tratamento da FPI.114 Embora não seja dir......
...ferença clinicamente importante. O limiar mais baixo seria considerado nãoinferior se as pontuações fossem inferiores a 7,5 que são tradicionalmente àspontuações no grupo de limiares. Os escores de Bayley-III-NL foram avaliados em 287das 348 crianças (82,5%) no grupo de limiar inferior e em 295 das 341 crianças(86,5%) no grupo de limiar tradicional. Os escores de resultados cognitivos emotores for......
...o causa mais mioclonia. O etomidato é geralmente bem tolerado. Seus efeitos hemodinâmicos mínimos, combinados com curta duração de ação, tornam a substância excelente para procedimentos como a cardioversão. Sua curta duração de ação torna-o uma escolha ruim para procedimentos que requerem duração mais longa de sedação. O etomidato é caracterizado por dois problemas, supressão adrenocortical e mi......
...m tratamentos ativos e até invasivos até o ponto de transição para cuidados paliativos exclusivos. O planejamento de cuidados antecipados envolve perspectivas da identificação de um tomador de decisão substituto e consideração do tipo e grau de atendimento que os pacientes iriam escolher no caso de perderem a capacidade de tomada de decisão. Idealmente, todos os pacientes com IC deveriam ter diret......
... resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médic......
...oreceria períodos mais curtos de imobilização. Com base em achados positivos de séries de casos, testamos se fraturas isoladas de fíbula identificadas como estáveis ?usando um teste de estresse de rotação externa poderiam ser tratadas por imobilização por apenas 3 semanas - mesmo usando uma órtese que apenas fornece aos pacientes suporte e conforto suficientes para permitir o levantamento de peso ......
...icionais em algumas revisões.7 Regimes trombolíticos aprovados (FDA-USA) para TEP § Estreptocinase 250.000 UI em 15-30 minutos seguida por 100.000 UI em 12-24h ou ou 1,5 milhão UI em 2 h (750.000 UI/h) § Rt-PA(alteplase) 100 mg em 2 h (50 mg/hora) ou 0,60 mg/kg em 15 min (até 50 min) § uTPA (urocinase)* 4.400 UI/kg em 10 min, seguido de 4.400/UI kg em 12-24 h * Não disponível no......
...a administração do TMF tanto para a saúde geral quanto para a saúde gastrointestinal (P = 0,001). Os pacientes que necessitaram de um segundo tratamento para obter resolução de diarreia tiveram escores mais baixos de saúde pré-tratamento. Aplicações Práticas Com o uso cada vez mais frequente (e muitas vezes desnecessário) de antibióticos na população, é inevitável que consequências ocorram. A......
.... t Linfoma maligno nodular ou difuso (pequenas células). t Linfoma não-Hodgkin. t Micose fungoide avançada. t Mieloma múltiplo. t Neuroblastoma disseminado. t Retinoblastoma. Contraindicações t Hipersensibilidade à ciclofosfamida. t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – cistite hemorrágica. – porfiria aguda (evitar). – inf......
...s pacientes com estenose da coluna vertebral lombar. Ainda assim, muitas cirurgias com fusão não chegam a usar esse ponto como critério. O Estudo Esse é um estudo randomizado, que distribuiu aleatoriamente 247 pacientes entre 50 e 80 anos de idade que tinham estenose espinal lombar em um ou dois níveis vertebrais adjacentes para se submeter à cirurgia de descompressão mais cirurgia de fusão (......
...os. Os cenários para comparação foram a realização da prática atual (artroplastia total de joelho) em comparação com a realização da cirurgia apenas na presença de sintomas graves e mesmo com o cenário de não realização de cirurgia. Os desfechos avaliados foram a qualidade de vida medida pelo questionário geral SF-12 e a qualidade de vida medida ao longo de 96 meses, modelos elaborados com base em......
...e à qualidade de vida do que aqueles que continuaram a terapia médica sozinhos (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários mais r......
...a avaliar a eficácia e segurança da trombólise em pacientes idosos. O Estudo Foram coletados dados de um banco de dados sueco, mas aberto a todos os países, de pacientes com AVCi que foram submetidos à trombólise entre 2002 e 2009. O grupo controle foi formado de pacientes alocados para estudos de drogas neuroprotetoras ou placebo entre 1998 e 2007. Todas as drogas testadas não tiveram benefí......
...morbimortalidade dos pacientes após a alta hospitalar. Quase 1/4 de uma população jovem que sobreviveu ao insulto inicial necessitou ser encaminhada a uma instituição com cuidados de enfermagem (“hospital de retaguarda”). É interessante notar que embora a mortalidade hospitalar tenha melhorado como fruto dos avanços no tratamento do trauma, o impacto posterior piorou. Além disso, a mortalidade em ......
...dades individuais e no hospital como um todo. · Permite benchmarking ajustado à diferença entre as unidades e com outros hospitais. · Proporciona informação abrangente para a composição do pessoal, a produtividade, a melhoria do desempenho e o orçamento. · Sugere soluções apropriadas além do mero aumento de número do pessoal, por exemplo, redistribuindo os papéis de trabalho, con......
...e 1991 e 1996, e nenhuma mudança bruta no número de enfermeiros licenciados empregados. Isso resultou em uma diminuição total de 14,2% na proporção do pessoal de enfermagem licenciado para os dias de atendimento ao paciente ajustados à gravidade, devido ao aumento da gravidade do paciente.* · Em outro estudo sobre os hospitais da Pensilvânia, uma redução de 29% no número de enfermeiros práti......
...rospectivos. Algumas hipóteses podem ser feitas para as diferenças de conduta observadas no estudo: A formação do médico do pronto-socorro: pediatra geral x emergencista. Vários estudos demonstraram que os emergencistas tendem a ser mais “agressivos” em suas condutas, com avaliações laboratoriais mais completas, maior uso de antibióticos e maiores taxas de internação. Tempo de coleta dos d......
... and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR); http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/bv.fcgi?rid=hstat6.chapter.25870 Lombalgia – estudo rotineiro de imagem não melhora o prognóstico Rodrigo Diaz Olmos Lombalgia – estudo rotineiro de imagem não melhora o prognóstico Lombalgia – estudo rotineiro de imagem não melhora o prognóstico (Livre) Sinais e S......
... Apenas 3 pacientes dos 91 com sinais de apendicite na TCMD não apresentaram apendicite aguda (valor preditivo positivo: 96,7%). As especificidades da impressão clínica e do escore de Alvarado = 8 foram 71,6% e 79,1% respectivamente, e ambas foram significativamente menores que a especificidade da TCMD (95,5%; p<0,05). Houve apenas dois casos de resultados falsos-negativos com a TCMD (um deles ......
...e eficiente da dor. Por receio daqueles efeitos e de depressão respiratória por sedação excessiva, profissionais de saúde, pacientes e suas famílias permanecem temerosos quanto à administração de opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contid......
...strou que dose de 10 mg de morfina intramuscular (NNT=2,9) suplantou 100 mg de tramadol oral (NNT = 4,8) e foi discretamente superior à associação de 1.000 mg de paracetamol e 60 mg de codeína (NNT= 2,2). Já codeína isolada, em dose oral de 60 mg, teve NNT = 16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensiv......
...falta de preocupação, o déficit neurológico súbito (la belle indifference), as apresentações são, de fato, raras e não devem ser consideradas necessárias para o diagnóstico. Diagnóstico Diferencial É importante lembrar que existem distúrbios psiquiátricos diferente do TSS inicialmente trazidos à atenção médica como sintomas somáticos, incluindo transtorno depressivo maior e transtornos de ......
... No décimo segundo mês de seguimento, esse percentual caiu para 21,1% no grupo ablação, em comparação a 39,8% no grupo terapia medicamentosa. No sexagésimo mês, foi observada discreta convergência no percentual de pacientes que referiam estar em FA, com 24,7% no grupo ablação em comparação a 35% ao grupo terapia medicamentosa.O escore AFEQT basal médio foi de 62,9 pontos no grupo ablação e 63,1 po......
... tal segmento, de modo a evitar lesões adicionais da medula e a favorecer sua recuperação. Outra vantagem adicional dos métodos modernos de fixação vertebral é a possibilidade da mobilização precoce dos pacientes, sem a utilização de imobilização externa, o que facilita a reabilitação no período pós-operatório. As indicações da intervenção cirúrgica têm sido baseadas na presença de instabilidade ......
...rente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); sinal de Müller (pulsação da úvula); sinal de Duroziez (sopro sistólico, na artéria femoral, quando é realizada compressão proximal, e diastólico, quando a compressão é distal); sinal de Quincke (pulsações capilares na aplicação de pressão na extremidade da unha); sinal de Hill (PA sistólica n......
...artir dos 3 a 5 anos de idade. A incidência dos pesadelos continua a diminuir com o avanço da idade, sendo que os idosos têm poucos ou nenhum pesadelo. Os pesadelos são comuns após a retirada súbita dos fármacos REM-supressores e também podem ocorrer como efeitos colaterais de certas medicações, como os fármacos antiparkinsonianos, anticolinérgicos e betabloqueadores. Transtornos alimentares ......