...es é verificar se esses pacientes apresentam fatores modificadores da doença, como o citados nos escores PSI e CURB-65 que iremos discutir a seguir. Esses exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser realizada. Outros exam......
...ofiláticos disponíveis são HNF (5.000 UI, SC, a cada 8 ou 12 horas, embora seja questionada a diferença de eficácia entre elas), HBPM (enoxaparina, 40 mg, SC, a cada 24 horas; nadroparina, 2.850 UI a 5.700 UI, SC, a cada 24 horas; dalteparina, 2.500 a 5.000 UI, SC, a cada 24 horas), AVK (iniciado no dia anterior ou na noite da cirurgia, com INR-alvo entre 2 e 3) fondaparina (2,5 mg, SC, a cada 24 ......
...dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos de 60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI moderado a grave (2% vs. 10%). Aplicações para a prática clínica O conhecimento do prognóstico e de preditore......
...icação emitida pelo Joint Commission Primary Stroke Center é concedida a instituições que atendem aos benchmarks de tratamento de AVC para melhora dos resultados alcançados (http://www.jointcommission.org/certification/primary_stroke_centers.aspx ). Esta certificação inclui a adesão a medidas decisivas para casos de AVC, as quais são identificadas adiante.15 Tratamento antiplaquetário e antit......
...w. J Urol 169:210, 2003 71. McAllister W, Absalom M, Mir K, et al: Does endoscopic laser ablation of the prostate stand the test of time? Five-year results from a multicentre randomized controlled trial of endoscopic laser ablation against transurethral resection of the prostate. BJU Int 85:437, 2000 72. Keoghane SR, Lawrence KC, Gray A, et al: A double blind randomized controlled tri......
...rose estéril e infectada de grande importância. A aspiração com agulha fina e pesquisa de Gram e cultura do material deve ser realizada nestes casos, o procedimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autore......
...ngramento e a avaliação subjetiva do médico acompanhando o caso foram comparados em relação à ocorrência destes eventos de sangramento. A incidência cumulativa de sangramentos maiores no período de estudo foi de 6,8%. De acordo com os escores, a proporção de eventos foi de 3 a 5,7% para os pacientes de baixo risco, 6,7 a 9,9% para pacientes de risco intermediário e 7,4 a 15,4% para pacientes de a......
...as, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: Achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necessidade de exames laboratoriais Indicadores de alto risco Infarto do miocárdio prévio Acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório prévio Doença aneurismática de aorta Doença vascular periférica Insuficiência cardíaca congestiv......
...8. 38. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndrome: a meta-analysis of all major randomized clinical trials. Lancet 2002;9302:189. 38a. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction the CRUSADE (can rapid risk stratifi cation of unstable angina pati......
...t Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 42. Atrial ?brillation: national c......
.... Treatment with flutamide, metformin, and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized, 12-month, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3970. 84. Harborne L, Fleming R, Lyall H, et al. Metformin or antiandrogen in the treatment of hirsutism in polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2003;88......
...erências Melggar L et al. Assessment of the CHA2DS2-VASc Score in Predicting Ischemic Stroke, Thromboembolism, and Death in Patients With Heart Failure With and Without Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(10):1030-1038. Uso do escore CHA2DS2-VASc para prever AVC isquêmico, tromboembolismo e morte Lucas Santos Zambon Uso do escore CHA2DS2-VASc para prever AVC isquêmico, tromboembolismo e morte N......
... 5 e 10 minutos. Além disso, um escore de Apgar reduzido aos 10 minutos confere maiores riscos de paralisia cerebral e epilepsia do que um escore de Apgar reduzido em 5 minutos. Por fim, pequenas mudanças no intervalo normal de Apgar (7 a 10) de 5 a 10 minutos também influenciam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. Bibliografia Persson M et al. Five and 10 minute Apgar scores and ris......
...ntados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de 9 a 10. Aplicação Prática Em resumo, o presente ......
...para Abstract]. Fator de impacto da revista (neurology): 7,043 Contexto Clínico A enxaqueca (migrânea) é uma condição clínica crônica muito frequente (10 a 20% da população), afetando 4 vezes mais frequentemente as mulheres que os homens. A relação entre enxaqueca (migrânea) e doença cardiovascular já foi muito estudada2 (já comentamos alguns artigos aqui no medicinanet a este......
...ativas que ocorrem nestes contextos. Outros vírus ou patógenos associados, além do HIV, são o vírus linfotrópico de células T humanas de tipo I (HTLV-I), vírus da hepatite C, Helicobacter pylori, herpes vírus humano de tipo 8, Borrelia burgdorferi,67-71 Chlamydia psittaci e Campylobacter jejuni.72,73 Classificação histológica Vários sistemas de classificação são adotados para o LNH, tais com......
...equentemente os eventos descompensadores que levam à falência de órgãos com mortalidade de 30%. A mortalidade é mais elevada em pacientes anteriormente compensados do que naqueles com descompensação anterior, o que sugere uma maior tolerância neste último à resposta inflamatória dos eventos desencadeadores. Os fatores precipitantes incluem infecção, cirurgia e carcinoma hepatocelular. Além disso,......
...ita, especialmente em doentes com insuficiência cardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes co......
...omorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de FA na maioria dos casos. Além disso, a digoxina deve ser reservada para os sedentários, pois, apesar de conseguir controlar a FC em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de FC em atividade física. A digoxina pode ser adici......
...nça de choque ou de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas escalas, parece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam n......
...on Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 2002 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society......
...ntigen-negative chronic hepatitis B. Gastroenterology 2001;121:101. 19. Cooksley W, Piratvisuth T, Lee SD, et al. Peginterferon alfa2a (40 Kda): an advance in the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. J Viral Hepatitis 2003; 10:298. 20. Marcellin P, Lau GK, Bonino F, et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients......
...centração de testosterona total na faixa do limite superior de normalidade (cerca de 0,6 a 0,8 ng/mL). Esta faixa de valores não está bem padronizada entre os laboratórios clínicos. Se os níveis de testosterona total forem maiores que 2 ng/mL (200 ng/dL), é provável que a paciente tenha hipertecose ou um tumor suprarrenal ou ovariano. Esta paciente precisa passar por uma avaliação detalhada, que d......
...dência ascendente, possivelmente devido a internação de casos mais graves e envelhecimento da população. · As maiores taxas de internação por pneumonia ocorrem nos menores de 5 anos e nos maiores de 80 anos. Há mais casos no sexo masculino e maior ocorrência nos meses de março a julho. Diagnóstico radiológico · A diretriz reitera a recomendação anterior da realização da ra......
...a maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias do quadril e joelho. Apesar da profilaxia 1 a 3% dos pacientes com cirurgias de quadril e joelho vão apresentar trombo......
...os, a infusão de complexo protrombínico reverteu a coagulopatiainduzida por rivaroxaban e dabigatran, tanto in vitro como in vivo.Para dabigatran, hemodiálise também pode remover a droga de forma eficaz,especialmente em pacientes com função renal ruim. Outra opção é o idarucizumabem pacientes em uso de dabigatrana.Recomenda-sea rápida correção de coagulopatias. Aaplicação intravenosa de vitamina ......
...Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto < 50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP < 3 segundos ......
... fator de necrose tumoral e interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de inflamação em 2 a 4 horas, e são as células predominantes no peritônio por 48 a 72 horas. A destruição de bactérias libera lipopolissacarídeos e outros componentes bacterianos que estimulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidências experimentais indicam que a resposta inflamatória local robusta é necessária par......
...ão Prática Neste estudo de 310.620 casos de parada cardíaca fora do hospital em adultos, os resultados diferiram de acordo com o primeiro ritmo eletrocardiográfico documentado do paciente. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, o MAVA não foi associado à sobrevida na coorte com ritmo chocável, mas foi associado à melhor sobrevida na coorte não chocável. Q......
...upta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, tosse seca, mal-estar e cefaleia. A presença de vômitos e diarreia, que não são achados incomuns em pacientes com infecção por influenza, foi descrita com maior frequência nessa população. A febre é um sintoma variável, sendo relatada em 95% dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço do......
...ao controle da hemoglobina glicada, e que um controle mais estrito reduz esse risco, atrasa o desenvolvimento e diminui a progressão das complicações cardiovasculares. O Estudo O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos em longo prazo de perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, ......
...icados aos familiares, e um fármaco anticolinérgico deve ser administrado ao paciente para diminuir as secreções faríngeas (p. ex., hioscina ou glicopirrolato, em dose parenteral única; ou adesivo de escopolamina).117 Em alguns casos, pode ser necessário reposicionar o paciente ou aspirar cuidadosamente as vias respiratórias, com auxílio de um cateter mole. Garanta aos familiares que, apesar dos s......
...os, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da população, têm ocorrido de forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI descreveram-se ao menos 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de e......
...te 10 a 12%. Após a alta hospitalar, cerca de 18% dos pacientes são readmitidos em 30 dias. Muitos pacientes, especialmente os idosos, podem levar meses até retornar ao seu anterior estado de saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por ......
...dia, por exemplo, devem constar no orçamento, mas a maior parte da equipe pode não fazer parte da unidade que está sendo analisada. O uso de enfermeiros do quadro de pessoal, da equipe temporária e daqueles com contratos externos influencia a composição do pessoal e as características da equipe clínica. Alternativamente, deve ser considerado o pessoal dos departamentos não-clínicos ao ser revisto ......
...ses Association e do National Quality Forum (ver o item “Estratégia”, a seguir), entre outros. A escolha da coleta de dados e do monitoramento das conseqüências dos resultados sensíveis aos resultados de enfermagem pode ajudar os enfermeiros-administradores a enfocar a melhora do desempenho de enfermagem. Estratégia: É preciso encontrar maneiras eficazes de monitorar os resultados e de incorpo......
...rcício ou farmacológico), (2) administração de um radiofármaco e (3) detecção subsequente do radiofármaco no miocárdio com auxílio de uma câmara nuclear posicionada adjacente ao tórax do paciente. A Cintilografia permite definir as regiões vasculares em que o fluxo sanguíneo arterial coronariano é limitado durante o estresse. A imagem da Cintilografia obtida em seguida à prática do exer......
... próstata e, em geral, indica-se repetição da biópsia em 6 meses. TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA As decisões envolvendo o tratamento de pacientes com câncer de próstata levam em conta muitas variáveis, tanto do ponto de vista oncológico quanto social, clínico/laboratorial e de expectativa de vida. Para o planejamento do tratamento do câncer de próstata, deve-se levar em consideração caracte......
... colhidas um par do cateter central e um par de vaso periférico. Lavado nasal Indicado em casos selecionados, fornece perfil de colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia de tórax Alto custo, sem impacto estabelecido, porém há evidência de broncopneumonia em mai......
...clonização prévia por agente meticilina-resistente; · cultura com crescimento de agente Gram-positivo. Este paciente apresenta-se com PA 95 x 65 mmHg e taquicardia, o que é uma situação limítrofe, sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente ......
... Risco em 10 anos Meta terapêutica (mg/dL) LDL-C* Não-HDL-C Baixo risco < 10% < 160 < 190 Risco intermediário 10 a 20% < 130 < 160 Alto risco ou diabéticos > 20% < 100 (opcional < 70) < 130 (opcional < 100) Aterosclerose significativa > 20% < 70 < 100 HDL-C TG ......
... de isquemia cerebral, infarto cerebral e piores resultados. A transfusão de concentrados de hemácias geralmente aumenta a tensão de oxigênio do cérebro. Em pacientes anêmicos com vasoespasmo, uma transfusão de concentrado de hemácias aumenta a oferta de oxigênio cerebral e fração de extração, o que implica em menos sofrimento neuronal. Se anemia é prejudicial, não implica necessariamente que a t......
...a viral for uma hipótese diagnóstica. A vacinação anual contra a gripe com a vacina inativada é recomendada para todos os pacientes que estão em tratamento contra o câncer. O melhor momento da vacinação não é estabelecido, no entanto respostas sorológica podem ser melhores se realizadas entre os ciclos de quimioterapia (sete dias após o último tratamento) ou duas semanas antes do início da quimio......
... rede de bancos de dados(LEGEND) com estratificação de escores de propensão em larga escala ecalibração de controle negativo e controle positivo sintético em bancos dedados de janeiro de 2001 até dezembro de 2018. Foram analisados ??episódios deatendimento ambulatorial e hospitalar de usuários iniciantes de monoterapiaanti-hipertensiva nos Estados Unidos, com base em dois bancos de dados e uma col......
...nte 8 horas desde a apresentação até aconsulta gastroenterológica e a randomização, o estudo acabou comparando aendoscopia realizada entre 10 e 25 horas após a apresentação; 55% dos pacientesno grupo de endoscopia precoce realizaram endoscopia mais de 24 horas após aapresentação. Ainda, este estudo excluiu pacientes com choque hipotensivo cujacondição não se estabilizou após a ressuscitação inicia......
...cativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,99) a favor da corticoterapia. Nos desfechos secundários, também foi encontrada significância estatística sem ajuste para múltiplas análises a favor da corticoterapia na mortalidade até a alta da UTI (35,4% versus 41%), até a alta hospitalar (39% versus 45,3%) e em 180 dias (46,6% versus 52,5%, bem como no número de dias livres de medicação va......
...so do G-CSF. Exceto, porém, em tumores nos quais a intenção do tratamento é curativa, a profilaxia de escolha para pacientes com neutropenia febril é a diminuição da dose do esquema quimioterápico. Deve-se acrescentar ainda que foi estudado o uso de fatores de crescimento de granulócitos em pacientes que concomitantemente estão realizando quimioterapia e radioterapia, mas não apenas ocorreu um au......
...ia (definida aqui como hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres – 3 pontos); · doença renal grave (p. ex., taxa de filtração glomerular < 30 mL/min ou dependentes de diálise – 3 pontos); · 75 anos (2 pontos); · antes de sangramento e hipertensão (1 ponto cada). O risco de hemorragia maior foi de aproximadamente 1,4% ao ano, que variou de 0,4% para p......
...reocupação com procedimentos que podem causar dor ou desconforto às suas crianças. Embora a maioria das crianças febris com menos de 3 anos apresentem uma infecção viral autolimitada, uma pequena parcela que não se apresenta toxemiada de forma óbvia desenvolverá uma IBG, incluindo bacteriemia, meningite e infecção do trato urinário (ITU). O estudo Os autores iniciam ......
... Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Hidralazina Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: item 13.4.4 APRESENTAÇÕES • Comprimido 25 mg. • Solução injetável 20 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hipe......