...trospectiva de dados do Medicare nos EUA, que mostrou que um intervalo de mais de 4 horas entre a apresentação inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não tê......
... com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 UI/kg a cada 12 horas).35 A hemorragia é a complicação mais significativa do uso pleno de HNF. Os prin......
...na maioria dos textos que abordam esta questão carecem de suporte racional. O exemplo típico é a realização precoce, quase emergencial, de Doppler de carótidas. Na maioria das séries de AIT avaliados tanto no pronto-socorro como na atenção primária, obstrução carotídea grave (> 70%) foi encontrada em cerca de 5% dos casos. Neste pequeno subgrupo de pacientes, que teoricamente se beneficiaria de......
...oke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American Academy of Neurology aff rms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke 2009;40: 2276. 2. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et......
...ravidade dos sintomas fornece uma comprovação objetiva da condição do paciente e informações basais com as quais julgar as alterações ocorridas ao longo do tempo. As respostas aos itens individuais devem ser anotadas. Não Menos de 1 vez a cada 5 micções Menos de 50% das micções 50% das micções Mais de 50% das micções Quase sempre 1. No mês passado, quan......
...es de PA. Os pacientes têm o padrão de herança autossômica dominante, os sintomas podem aparecer desde a infância podendo ocorrer pancreatite crônica, estes pacientes apresentam um risco 40% maior de neoplasia pancreática. A disfunção de esfíncter de Oddi e o pâncreas divisum são causas raras de PA. Esta última é uma alteração anatômica pancreática em que o ducto pancreático dorsal e ventral não......
...o totalmente descartáveis. Bibliografia 1. Donzé J, Rodondi N, Waeber G, Monney P, Cornuz J, Aujesky D. Scores to predict major bleeding risk during oral anticoagulation therapy: a prospective validation study. Am J Med 2012 Nov; 125:1095. (link para o artigo) O que de fato é melhor para prever sangramento em usuários de anticoagulantes orais? Lucas Santos Zambon O que de fato é melhor pa......
...nos), sem manifestação de doença ou sintomas e sem nenhum dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para......
...terações iniciais do ECG; · Dados de biomarcadores; · Avaliação dos escores de risco; · Condição da função ventricular esquerda. Tabela 6. Estratificação de risco inicial dos pacientes com SCA8 Aspecto Alto risco (pelo menos 1 dos seguintes deve estar presente) Risco intermediário (ausência de aspectos de alto risco e mais 1 dos seguintes) Baixo risco (sem ......
...ais profundo em pacientes deficientes da enzima CYP2D6.100 Os fármacos de classe III prolongam o intervalo QT. O sotalol consiste em uma mistura racêmica de d-sotalol (bloqueia o canal de potássio Ikr) e l-sotalol (betabloqueador). A dofetilida é um bloqueador Ikr mais puro. Ambos os fármacos apresentam eficácias similares às da flecainida e da propafenona, porém apresentam o benefício adicional......
...rosiglitazona durante um período de 6 meses. Ambas as medicações melhoraram as irregularidades menstruais, diminuíram os níveis de testosterona livre e de insulina em jejum, bem como melhoraram os escores F-G. Entretanto, o grau de diminuição do escore F-G foi estatisticamente maior no grupo tratado com rosiglitazona (39,1%) do que no grupo tratado com metformina (18,8%).86 Bloqueadores do re......
... riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8......
...nvestigaram associações entre os escores de Apgar aos 5 e 10 minutos e os riscos de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo 1.213 470 bebês isolados vivos não malformados, nascidos a termo entre 1999 e 2012. Os dados sobre características maternas e gestacionais e d......
...a foram menos pronunciadas, mas os índices de risco aumentados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de ......
...o para DCV e tratados adequadamente para minimizar seu risco adicional. Por último, o estudo traz novas perguntas: 1) a frequência e a intensidade das crises tem alguma influência sobre o risco de DCV?, 2) o tratamento profilático reduz o risco cardiovascular?, 3) o uso de anti-inflamatórios durante as crises pode ter algum impacto adicional no risco cardiovascular? Bibliografia 1. Bigal ......
...ica. No caso da doença em estágio inicial (I ou II), a questão da adequação do tratamento do paciente apenas com quimioterapia ainda é controversa. O benefício proporcionado pelo tratamento de modalidade combinada foi demonstrado em um estudo randomizado, que comparou um curso integral de CHOP a um curso limitado de CHOP aliado à irradiação do campo envolvido no tratamento do linfoma agressivo em ......
...o. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente do tamanho, ou ligadura elástica endoscópica de varizes de médio ou grande calibre. A profilaxia primária de sangramento de varizes deve ser oferecida para fora todos os pacientes com varizes, especialmente aqueles com varizes de grosso calibre ou com red spots, nos outros pacientes essa profilaxia é apenas opciona......
...o que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou significativamente com dabigatran comparado com a terapia antiplaquetária. E......
...ritmo sinusal. No entanto, agentes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecainida ou propafenona podem converter a FA para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com ......
...00 a 999 4 = 1.000 8 Razão ventrículo direito / ventrículo esquerdo 0,2 a 0,49 0 0,5 a 0,74 3 0,75 a 1 5 1,01 a 1,25 8 = 1,25 11 Tabela 4. PREP – Desfechos (morte, choque ou novo TEP) Soma dos pontos Classificação de risco Eventos em 30 dias = 6 I 2,5% 7 a 17 II 11,6% = 18 III 43,2% Apli......
...era DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital stay: population based cohort study. BMJ. 2011 Jun 30;342:d3695. doi: 10.1136/bmj.d3695. [Link para Texto Completo] (Fator de impacto: 12.827). 2. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, Guyatt G, Leslie K, Villar JC......
...ina, adefovir dipivoxil, entecavir e telbivudina [Tabela 5] são todos capazes de suprimir a replicação do HBV e promovem melhora dos aspectos clínicos, bioquímicos e histológicos da hepatite B crônica.14,15 Os agentes orais são bem tolerados. O interferon apresenta alguns potenciais efeitos colaterais, e é preciso usá-lo com cautela. Tabela 5. Tratamento da hepatite B crônica Fármac......
...lização do IMC não puder ser alcançada, o clomifeno é prescrito com frequência por ser relativamente econômico e apresentar um excelente perfil de segurança. As mulheres hiperandrogênicas e resistentes à insulina tendem mais a falhar em ovular e engravidar diante do tratamento com clomifeno, em comparação àquelas que não apresentam resistência à insulina. Se a perda de peso e o tratamento com clom......
... Critérios menores - a presença de dois critérios indica a necessidade de UTI: 1) Hipotensão arterial; 2) - Relação Pa02/Fi02 menor do que 250; e 3) Presença de infiltrados multilobulares. Tratamento da pneumonia adquirida na comunidade · Para a grande maioria dos pacientes com PAC, não é possível definir o agente etiológico no momento da decisão terapêutica. A antibioticote......
...agulação prologada Pelo menos 6 meses Filtros de veia cava Indicado apenas em situações específicas: -Paciente com episódios recorrentes de tromboembolismo venoso que ocorrem apesar da anticoagulação adequada; -Pacientes com trombose venosa profunda proximal nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes. Trombolíticos sistêmicos O uso de trombolíticos sistêmico não é r......
...al quetoleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenasem sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservadoapenas para pacientes com hemorragia com risco de morte. Em uma coorte retrospectivade pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, aretomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associada com menorr......
...s, que é uma enzima proteolítica produzida principalmente por tumoresmucinosos. -Lesão endotelial pelo trauma comdano endotelial libera enzimas pró-coagulantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular severa,como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação éativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzida de óxido nítrico.-Em paci......
... elevado. Entretanto, pacientes com pneumatose incidentalmente encontrada que são estáveis, com um exame abdominal benigno, podem ser observados. Manejo Os princípios do manejo da PBS são a ressuscitação, o uso de antibióticos empíricos e o controle do foco séptico. A PBS pode levar a um sequestro significativo de fluidos e hipovolemia. Pacientes com sepse devem receber ressuscitação imedi......
...tação cardiopulmonar precoce e na desfibrilação com desfibriladores externos automatizados, melhora os resultados em pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O fornecimento de oxigênio, a ventilação dos pulmões via ventilação com bolsa-válvula-máscara, a colocação de via aérea supraglótica e a intubação endotraqueal constituem um manejo avançado das vias aéreas (MAVA), que garante melhor pr......
...s pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumonia, 16% necessitaram de admissão em UTI e 4% evoluíram para óbito; esses pacientes em nossa amostra foram também de risco particularmente aumentado. Outro grupo com risco particularmente aumentado foi o de gestantes; vários estudos demonstraram que esse grupo de pacientes apresentou maior risco de complicações obstétricas, hospitalizações e morte, comp......
... e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgrupo foram semelhantes aos resultados a partir dos dad......
... LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camille......
...toma variável, sendo relatada em 95% dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem não ter febre. A duração usual da febre é de três dias, com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se em geral por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos também avaliaram os sintomas da i......
.... Um estudo alemão avaliou versões simplificadas do CURB-65, o CRB-65, no qual não se requer a dosagem da ureia, e o CURB, no qual se exclui a idade. Indica-se a internação se um ou mais pontos estão presentes. Um estudo prospectivo americano com 3.181 pacientes comparou o PSI com o CURB-65 e CURB, evidenciando maior poder discriminatório em termos de mortalidade em 30 dias do primeiro, com acurác......
...ácil de lembrar, útil para estruturar qualquer conversa, especialmente as críticas, exigindo a atenção e a ação imediatas do clínico. Ele permite uma maneira fácil e focada de estabelecer expectativas para o que e o como será comunicado entre os membros da equipe, sendo essencial para o desenvolvimento do trabalho em equipe e o favorecimento da cultura de segurança do paciente. Estratégia: Dev......
...o nome no invólucro. · Se houver uma ferida ou lesão visível que é o sítio do procedimento visado, não é exigida a marcação. No entanto, se houver múltiplas feridas ou lesões e apenas algumas serão tratadas, as lesões a serem tratadas devem ser marcadas. Papel da enfermagem nas áreas de enfoque prioritário da Joint Commission A Joint Commission define áreas de enfoque prioritário (PFAs)......
...de S2, crepitações bibasilares tornam a DAC provável, particularmente quando o achado desaparece com a resolução do desconforto. Embora geralmente não tenha utilidade para confirmação da DAC, um exame físico detalhado pode revelar a existência de outras condições cardíacas associadas à angina (p. ex., uma doença cardíaca valvar ou miocardiopatia hipertrófica) ou de causas não cardíacas d......
...troscopia. Figura 3: Ressonância magnética de próstata com bobina endorretal mostrando invasão capsular (setas cheias) por tumor (T) localmente avançado (setas vazias). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No diagnóstico diferencial do câncer de próstata, entram as patologias que determinam elevação de PSA e/ou alteração de toque retal. As principais são hiperplasia prostática benigna (HPB) e ......
... de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças em que os corticoides estão indicados. Nessa seção, nos deteremos a asma e DPOC. Corticoides......
...colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia de tórax Alto custo, sem impacto estabelecido, porém há evidência de broncopneumonia em mais de 40% dos pacientes com radiografia normal. Bioquímica Eletrólitos, função hepática e renal devem ser acessadas com vista à a......
...e pacientes com infecção pelo HIV, seguida no período de 1996 a 2004, demonstrou redução na taxa de mortalidade por aids de 7,0/100 pessoas-ano em 1996 para 1,3/100 pessoas-ano em 2004. (Palella et al., 2006). As causas de morte diretamente relacionadas à aids e suas doenças oportunistas também vêm caindo, com aumento das causas não associadas diretamente ao HIV, tais como os eventos cardiovascula......
... com o INR. Sangramento clínico é muitas vezes um problema, e padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nestes pacientes é impossível. Pacientes com insuficiência hepática muitas vezes apresentam alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana pode s......
...speita de infecção relacionada a cateter, pele ou infecção dos tecidos moles, pneumonia, ou instabilidade hemodinâmica. São consideradas indicações de iniciar vancomicina ou outro agente para gram-positivos resistentes: -instabilidade hemodinâmica ou outros sinais de sepse severa; -pneumonia; -culturas prévias positivas para gram-positivos; -suspeita de infecção de cateter venoso central; ......
...u prescriçãodesta e tiveram 149 eventos do resultado composto; 693.337 receberamhidroclorotiazida ou prescrição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clort......
...so, foram designados aleatoriamente pacientes comsinais evidentes de sangramento gastrintestinal superior agudo e pontuação deGlasgow-Blatchford igual ou superior a 12 (os escores variam de 0 a 23, compontuações mais altas indicando risco maior de sangramento ou morte) para seremsubmetidos a endoscopia dentro de 6 horas (grupo de endoscopia urgente) ouentre 6 e 24 horas (grupo de endoscopia precoc......
...ntilação mecânica, melhora de disfunções orgânicas analisadas pelo Sofa e desfechos de segurança como superinfecção, sangramento gastrintestinal, hiperglicemia e sequelas neurológicas. No total, 1.247 pacientes foram incluídos (97% da amostra-alvo) nos 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte da......
... segundo ciclo. A maioria dos estudos nessa população avaliou a capacidade de manter tratamento com doses maiores de quimioterápicos, comparado com os grupos sem usar fator de crescimento de granulócitos. O consenso da ASCO de 2006 afirma que não se pode chegar a conclusões definitivas sobre o uso desta intervenção. A recomendação atual não baseada em evidências é de que, em pacientes que previame......
...scores de 0 a 3 foram considerados de baixo risco (0,8% ao ano); aqueles com uma pontuação de 4 tinham risco intermediário (2,6%), e aqueles com pontuações de 5 a 10 tinham alto risco (5,8%). Este novo escore de risco foi comparado a 6 sistemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever r......
... acurácia na identificação dos lactentes de risco para IBG. Por que as diretrizes existentes precisam ser revistas? 1. Refletem a epidemiologia de 25 anos atrás. 2. Tratam todos os agentes etiológicos da mesma maneira, sem considerar suas individualidades, como maior ou menor risco de complicações. 3. As diretrizes existentes não enfatizam a pesquisa de ITU, que é a IBG mais comum em ......
...nosa, inicialmente; manutenção: 50 a 150 microgramas/minuto. • Alternativa: 12,5 mg, por via intramuscular, a cada 2 horas, conforme necessário. Idosos Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 10 mg 2 a 3 vezes ao dia, por via oral; aumentar 10 a 25 mg ao dia a cada 2 a 5 dias. Crianças Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 0,75 mg/kg/dia, por via oral, fracion......