...hirsutismo feminino: 100 mg, 2 vezes por dia. Limite de dose para adultos: até três vezes a dose inicial, ou um máximo de 400 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças edema; ascite ou hipertensão: iniciar com 1 a 3 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais; ajustar a dose após 5 dias. A dose pode atingir até três vezes a dose inicial. Cuidados......
...Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espironolactona Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 13.1, 13.4.1 e 13.5 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 25 mg e 100 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Insuficiência cardíaca congestiva grave. • Hipertensão arterial sistêmica. • Edema e ascite em condições de hiperaldosteronism......
...icos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espironolactona (ver Espironolactona) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e ......
...zido de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espironolactona (ver Espironolactona) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no doc......
..., como a dexametasona, suprime o ACTH em pacientes com HSNC, frequentemente resultando em melhora da hiperandrogenemia.41 Síndrome da acanthosis nigricans insulina-resistente hiperandrogênica (ANIRH) A síndrome ANIRH refere-se a um grupo heterogêneo de distúrbios hereditários, caracterizados por uma severa resistência à insulina.43 Embora muitos aspectos desta síndrome se sobreponham à SOP, ......
... As principais interações dos beta-bloqueadores estão listadas na tabela 5. Tabela 5: interações medicamentosas dos beta-bloqueadores Diminuem o efeito dos b-bloqueadores Aumentam o efeito dos b-bloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINEs, Salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol ......
... uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se......
...stes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou o uso da cintilografia com iodocolesterol e, posteriormente, com outros isót......
...bela 1]. Os testes também devem ser realizados em pacientes cujas condições sejam irresponsivas a doses adequadas de isotretinoína ou que exibam recidivas precoces ou frequentes [ver Tratamento, adiante]. Em alguns casos de doença refratária em indivíduos do sexo masculino, pode haver endocrinopatias subjacentes e o encaminhamento ao endocrinologista é sugerido. Diagnóstico diferencial Os ac......
...rine Society ainda recomenda rastrear parente de primeiro grau de pacientes com aldosteronoma que tenham HAS. Antes da realização do rastreamento deve-se lembrar de que o paciente não deve tomar medicações que alterem as medidas de renina e aldosterona, em pacientes que não podem descontinuar as medicações anti-hipertensivas deve-se tentar usar prazozin, doxazozin ou guanetidina, os bloqueadores ......
...ade da renina plasmática e K sérico são avaliados antes e após a infusão. Aldosterona plasmática com nível maior do que 10 ng/dL no final da infusão confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e valores menores do que 5 ng/dL excluem o diagnóstico (entre 5 e 10 ng/dL: indeterminado). Se o K sérico, ao final da infusão, for de índice menor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa,......
... Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há ne......
...e dos níveis de aldosterona circulante. Assim, essa classe de medicamentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou próximo a doses máximas, como comentaremos mais tarde. A HAS resistente pode ser associada com causas secundárias de hipertensão, incluindo apneia obstrutiva do sono ou hiperaldosteron......
...ue 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes por semana: iniciar com 150 UI/kg via subcutânea 3 vezes por semana. Considerar as observações acima. Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue t Iniciar com 300 UI/kg subcutânea nos 10 dias que antecedem a cirurgia, no dia da cirurgia e 4 dias após a cirurgia. Uma dose alternativa de 600 U......
...oncomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-se repor 8g de albumina para c......
... irregularidade menstrual associada à SOP surgir antes dos 18 anos de idade. Os sinais de excesso de androgênios clinicamente significativo costumam se manifestar em seguida, contudo podem se sobrepor ao aparecimento da irregularidade menstrual. As adolescentes que apresentam menstruação irregular aos 16 anos de idade estão sujeitas a um risco aumentado de desenvolvimento de SOP, em especial quand......
...m pacientes com IC avançada (classe IV) já recebendo IECAs ediuréticos e mostrou redução de 29% na mortalidade, bem como melhora em outrosdesfechos clínicos. Com base no estudo EMPHASIS-HF, a eficácia e a segurança daaldosterona, na forma da eplerenona, 25-50 mg por via oral, foram estabelecidaspara pacientes com IC leve ou moderada. A hipercalemia era incomum em doençascardíacas graves e em pacie......
... TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controla......
...ndentes são mais comumente afetados. Acne em recém-nascidos e crianças. A acne neonatal foi atribuída à ação dos androgênios maternos, bem como dos androgênios secretados pela suprarrenal do recém-nascido. As pápulas eritematosas e pústulas podem persistir por 2 a 3 meses após o nascimento, mas costumam se resolver antes e de maneira espontânea. O desenvolvimento de acne infantil ocorre em 3 a......
...az em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de evento cardiovascular total e da mortalidade. Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros anti-hipertensivos, preferentemente IECA e/ou betabloqueadores (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratament......
...ição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim come......
... alternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa melhora da ginecomastia com uso de citrato de clomifeno, com taxa de regressão de até 95%. O uso de tamoxifeno est......
...ratária (PA > 140 x 90 mmHg a despeito de um esquema com três anti-hipertensivos incluindo um diurético) atendidos num ambulatório de especialidade para a presença de HAP. Foram avaliadas a aldosterona sérica e a atividade de renina plasmática (ARP) e a razão aldosterona/ARP (RAR) foi calculada. Pacientes com um teste positivo (RAR > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L) foram......
...oclorotiazida Comprimido 25 mg 25 mg C03AA03 Bloqueadores Adrenérgicos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Atenolol Comprimido 50 mg e 100 mg R52 75 mg C07AB03 Cloridrato de propranolol Comprimido 10 mg e 40 mg 0,16 g C07AA05 Metildopa Comprimido 250 mg R53 1 g C02AB01 Suc......
...e alça com importante efeito diurético, independente da filtração glomerular4, que promove natriurese intensa, faz parte do tratamento conservador de insuficiência renal crônica e da IC. É indicada como adjuvante no tratamento de edemas de qualquer causa. Seu uso em IC já foi discutido (ver item 14.1, página 243 (ver monografia, página 732). Espironolactona, antagonista de aldosterona e diurético......
...sso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica controlada, tendo a vantagem de efeito diurético moderado e possibilidade d......
...io de tumores secretores de andrógenos é o ovário – tumor de células de Sertoli-Leydig (pico entre 2a e 4a década de vida), tumor de células do hilo (pico na pós-menopausa), tumor de células lipóides e, mais raramente, tumor de células da granulosa. Os níveis de testosterona podem orientar o diagnóstico, uma vez que causas não-tumorais de hiperandrogenismo dificilmente cursam com valores superior......
...nica e, mesmo com toda a melhora na qualidade de vida e na sobrevida trazida pelos tratamentos surgidos nas últimas décadas, o seu prognóstico ainda é reservado. A morte normalmente ocorre pela progressão da falência sistólica ou pela síndrome de morte súbita, especialmente por arritmias ventriculares.30 Atividades preventivas e de educação Nunca é demais lembrar a importância de con......
...ser eliminado na urina, contribuindo assim para um hiato aniônico aumentado. A acidose D-láctica é uma forma incomum de acidose láctica observada com maior frequência em pacientes submetidos ao desvio ileal ou ressecção de intestino delgado.5 Em cada um destes casos, o paciente pode desenvolver a síndrome do intestino curto, com consequente aumento do metabolismo bacteriano de carboidratos em ác......
...a alça de Henle. Em altas doses, os diuréticos de alça bloqueiam quase totalmente a reabsorção de sódio nesse segmento do néfron, fazendo com que cerca de 20% da carga filtrada de sódio seja excretada na urina. Nas taxas de filtração glomerular baixas, o mesmo percentual de sódio filtrado é excretado, porém a quantidade total é reduzida. Certas condições, como depleção de volume, insuficiência car......
...na-aldosterona. Um fenótipo mais suave, ou variante do tipo 2,também resulta da atividade anormal da enzima. A síndrome de Cushing e osníveis extremamente altos de cortisol podem superar a capacidade do 11ß-HSD2 deconverter cortisol em cortisona. Apresentação Clínica A SEAMestá associada com hipertensão juvenil grave com baixa renina, alcalosehipocalêmica, baixo peso ao nascer, falha no cresciment......
...romes específicas já discutidas em outras revisões. As outras medicações anti-hipertensivas também podem causar sintomas significativos e morbidade associadas com suas intoxicações. Foram discutidas com detalhes as intoxicações por ß-bloqueadores e BCCs; assim, serão abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com intoxicação potencial......
...ndicam que o processo de remodelamento é interrompido e revertido com a recuperação da sincronia ventricular proporcionada pela TRC. Estudos demonstraram que a implantação da TCR resulta em diminuição dos volumes e do tamanho ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e......
... Questionar sobre uso de medicamentos, pois vários podem causar hipertricose e hirsutismo (ver Quadro 178.1).1 Quadro 178.1. Fármacos que podem causar hirsutismo Testosterona Danazol ACTH Metirapona Fenotiazinas Esteroides anabolizantes Progesteronas androgênicas Levonorgestrel Norgestrel Noretindrona Acetazolamida Ácido va......
... casos de função ventricular preservada. TRATAMENTO Indica-se, sempre que diagnosticada, tratar a fase aguda com a terapia anti-Chagas. Há duas opções de drogas: nifurtimox e benzonidazol. Utilizam-se por longos períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utiliz......
...al intermitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...tológico que resulta no persistente estado de hiperandrogenismo e de anovulação crônica, tão característico da síndrome dos ovários policísticos. A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para o surgimento da resistência à insulina. Porém, a sensibilidade diminuída à insulina nas pacientes com SOP é potencialmente um defeito intrínseco em mulheres geneticamente suscetíveis, pois é i......
... pela pequena perda urinária. Figura 1. Fusão dos podócitos na membrana basal glomerular que ocorre na síndrome nefrótica. A proteinúria determina a hipoalbuminemia e consequente hipovolemia. Na etiopatogenia do edema nefrótico, devem-se considerar basicamente duas hipóteses: 1. Teoria do hipofluxo (underfill): na SN, as grandes perdas proteicas determinam hipovolemia levando......
...rdíaca. O consenso europeu, por exemplo, classifica os pacientes em 4 estágios baseado no risco e evolução do paciente com IC. 1. Classe A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, entretanto, alteração estrutural. 2. Classe B: pac......
...icadas para sangramento refratário apesar do tratamento endoscópico, detalhes maiores sobre o manejo desses pacientes podemos ver em outra sessão. Os pacientes que já tenham sofrido uma hemorragia por varizes precisam de uma combinação de ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz significativamente o risco de sangramentos, embora não afete o ris......
...ulino, 7 meses e 15 dias de idade, branco, referendado à consulta devido à irritabilidade, febre, diurese abundante e má evolução ponderal. A gestação cursou com polidrâmnio desde o 4º mês e necessitou de cinco amniocenteses. Nasceu de parto cesáreo, com idade gestacional de 32 semanas, devido a sofrimento fetal, com peso de 1.090 g. Ao ser admitido no serviço médico o paciente apresentava-se des......
... uma inabilidade no manejo de K+, podendo promover elevação dos níveis séricos deste íon em alguns pacientes. Nestas situações, ocorre uma diminuição da taxa de filtração glomerular e um aumento da reabsorção proximal de Na e água. Isto reflete na diminuição da oferta de fluidos ao túbulo distal, diminuindo assim a excreção de K+. · Hipoaldosteronismo: tem como principais causas em adultos o......
...tamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálc......
...tivos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inicialmente por meios empíricos. O regime usado com mais frequência é um curso de 5 a 7 dias com uma terceira geração de cefalosporinas (p.ex., 2 gramas/8-12 h de cefotaxima; 1 grama/24 h de ceftriaxona).27,28 Além de ser uma ocorrência comum, o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal (S......
...s instituições de saúde se familiarizem com a técnica adequada para ambos os dispositivos intrauterinos, levando-se em conta que a carga e a inserção do DIU com cobre é diferente da inserção do SIU com progesterona por meio de seu dispositivo de inserção. A inserção pode ser segura e fácil em mulheres adolescentes, nuligrávidas e perimenopáusicas. O Skila, um tipo de SIU com progesterona de dimen......
...os os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na faixa de 7,35 a 7,45. Um pH com valor inferior a 7,35 representa acidemia, e maior do que 7,45, alcalemia. Ex......
...ram-se,mantendo o estresse parietal inalterado. O padrão de remodelamento é diferente dependendo da sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radi......
... 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente......
...o. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, para reduzir o tempo de absorção, na admissão; nos dias subse......
... do produto se as reações cutâneas ou gastrintestinais forem muito intensas. •pacientes obesos podem necessitar de doses mais elevadas do produto e podem ter reações adversas por um tempo mais prolongado. •usar anticoncepcionais durante o tratamento com esse produto. •descontinuar temporariamente após choque ou trauma grave, porque o produto suprime a suprarrenal. Nesses casos é necessário admi......