...igoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca há mais de 200 anos, constituindo mundialmente uma das drogas mais prescritas, particularmente na idade avançada. No entanto, em idosos, o risco-benefício do uso do digital deve ser cuidadosamente avaliado, já que a intoxicação digitálica é mais prevale......
...ocorre no período menstrual. A sua prevalência é bastante variada; nos trabalhos publicados, oscila entre 45 e 85%. É um dos problemas ginecológicos mais comuns. Muitas mulheres experimentam dor leve a moderada no período menstrual, e uma proporção menor apresenta dor intensa que não melhora com o uso de analgésicos, impedindo o desenvolvimento das atividades do cotidiano. A falta ao trabalho ou à......
...es realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: •Renina de 3,4 (0,3 a 2,1 ng/mL/h) •Aldosterona: 1º exame de 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os distúrbios metabólicos evidenciados pelos ex......
...ormotensa, após a 20ª semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamin......
...são total da artéria renal (rins acima de 8 cm); · grandes fístulas arteriovenosas; · lesões de aorta englobando as artérias renais; · insucesso do tratamento endovascular. O tratamento por via percutânea (angioplastia isolada ou com stent) deve ser a abordagem inicial desde que atenda aos critérios clínicos para intervenção, exceto quando houver indicações para cirurgia. APNEIA OBS......
...nas Medicação Apresentação comercial (®) Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pravacol: comprim......
...ma, síndrome do intestino irritável e diabete melito.20-22 Esse tipo de exacerbação de sintomas, embora possa se parecer, não constitui SPM/TDPM. É discutido se a depressão associada à TDPM representa exacerbação pré-menstrual de uma depressão subjacente ou se constitui uma entidade clínica à parte. Entretanto, mulheres com depressão frequentemente relatam intensificação pré-menstrual da disforia ......
...lorida, espironolactona, furosemida, anlodipino, flufenazina, clorpromazina, diazepam, enalapril, halotano, tiopental, óxido nitroso, hidralazina, hidroclorotiazida, dinitrato de isossorbida, nitroprusseto de sódio, cetamina e levodopa. • O risco de bloqueio AV e bradicardia pode aumentar pela interação com digoxina. • A interação com epinefrina pode resultar em hipertensão grave. • ......
...oso e oxigênio não devem ser usadas para analgesia em pacientes com lesões na cabeça, prejuízos de consciência, lesões maxilofaciais, doença da descompressão ou aqueles sedados fortemente. • Não determina hipnose profunda. • Tem potencial de abuso. • Em concentrações subanestésicas pode determinar síndrome clínica similar à da anemia perniciosa, com hematopoiese megaloblástica e ......
...man, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tipo1 e 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartter geralmente envolve suplementos de potássio emagnésio, espironolactona e medicamentos anti-inflamató......
...siva de mineralocorticoides: deficiência de 11ß-hidroxilase e de 17a-hidroxilase. Nesses tipos de distúrbio, os níveis de ARP e de aldosterona são baixos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente diferenciada do excesso aparente de mineralocorticoides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita clássica com crise adrenal devido a problemas na p......
... O uso de drogas como quinidina, verapamil, amiodarona, ciclosporina, espironolactona, entre outras, pode aumentar os níveis séricos por diminuição do clearance da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na con......
... por SCA, a maioria dos pacientes apresenta um pequeno grau de comprometimento a longo prazo e pode ser incentivada a reassumir totalmente seu próprio estilo de vida o quanto antes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor deseja agradecer aos drs. Joel Kupersmith e Amish Raval por suas contribuiçõ......
...patopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipoxemia atribuível à derivação intrapulmonar e/ou incompatibilidade de ventilação-perfusão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a m......
...cidade Toxicidade do grupo: os agentes podem causar hipo e hipercalemia, hiperuricemia, hiperglicemia e hipomagnesemia; podem aumentar os níveis séricos de colesterol. Recomenda-se usar agentes poupadores de potássio Pode potencializar a acidose; é inefetivo como diurético em pacientes com DRET; pode causar efeitos colaterais neurológicos em paciente sob di......
...°C. • Estável sob temperatura ambiente por 3 meses. ATENÇÃO: digoxina apresenta um número elevado de interações medicamentosas, existindo 179 interações já reportadas. Por essa razão, é necessária uma pesquisa específica quanto a este aspecto ao avaliar a terapia com este fármaco. Idosos em função de decréscimo da função renal, aumento do tempo de meia-vida do fármaco e redução da mass......
...cesso estéril são particularmente associados com injeções de depósito de análogos de gonadorrelina (incidência de 5%); necrose hemorrágica e fraqueza generalizada. • Alopecia (5,3%). • Fogacho (50%), amenorréia, sangramento vaginal profuso, efeitos androgênicos, aumento de peso, diminuição da libido. Os análogos da gonadorrelina causam efeitos adversos similares aos da menopausa nas mu......
...uíneo; pré-coma ou coma hepático; hipersensibilidade a sulfonamida; ureia sanguínea aumentada. Avaliar riscos x Benefícios anuíra (parada total da secreção de urina); aumento do acido úrico e gota (pode aumentar ainda mais o acido úrico); diabetes mellitus (prejuízo da tolerância a glicose); diminuição grave da função renal; diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige......
...l 900 células com 71% de neutrofilos ou 639 neutrófilos Glicose: 75 mg/dl DHL. 250 u/l Cultura negativa O gradiente de albumina sérico-ascítico é de 1,9 (2,3 – 0,4) sendo portanto superior a 1,1 o que é compatível com hipertensão portal e cirrose. O numero de polimorfonucleares é superior a 250 u/l, sendo superior a 50% das células o que demonstra uma ascite neutroscítica que ......
...ssão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associada à melhora dos desfechos clínicos após 6 meses. Esse resultado está de acordo com o observado em estudos anteriores com pacientes portadores de ICC, nos q......
...fármaco). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Dacarbazina causa depressão da medula óssea. t Evitar extravasamento, pois a dacarbazina é irritante para pele e mucosas. t O uso de antiemético é recomendado. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Doença de Hodgkin t 150 ......
...o renal em pacientes com DRC proteinúrica. Aumentos de 20% a 30% na creatinina plasmática são aceitáveis, mas é importante confirmar que os níveis se estabilizaram em um maior patamar e não continuam a se elevar. Potássio sérico de até 5,5mEq/L é aceitável desde que estável e que o paciente diminua as fontes de potássio da dieta e não passe a utilizar outras medicações que aumentem o potássio plas......
... diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Manejo Acolocação profilática de cardioversores/desfibriladores em tais pacientes é avaliadaindividualmente. Uma pequena minoria de pacientes sem marcadores de risco pode,no entanto, ter eventos arrítmicos fatais, o que ressalta a importância de......
...recursores (ânions orgânicoscomo lactato, acetato ou citrato, que geram HCO3 quando completamente oxidados).As duas fontes endógenas potenciais de [HCO3] são o estômago e os rins. HCO3 égerado quando o HCl é secretado no lúmen gástrico, mas o [HCO3] só se acumulano líquido extracelular quando o HCl é perdido externamente, em geral comoresultado de vômitos ou aspiração gástrica. Normalmente, a excr......
...ade e a angústia associadas com a dispneia.Os efeitosadversos da morfina incluem depressão respiratória e do sistema nervosocentral, redução do débito cardíaco e hipotensão. A morfina usada para o EAPfoi associada a eventos adversos, como taxas significativamente aumentadas denecessidade de ventilação mecânica, internações em terapia intensiva e mortalidade.A morfina não é mais recomendada para us......
...conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filtração g......
...r a meta pressórica, podem ser usados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que o objetivo pressórico não pode ser alcançado usando a estratégia acima ou para o manejo de pacientes complicados para os quais é necessária consulta clínica adicional. Pacientes sem controle pressórico adequado com três medi......
...iram uma queda na PA =20/10mmHg em 32% dos adultos com HAS assintomática grave. Se essa medida não for eficaz, poderão ser administrados fármacos anti-hipertensivos. Os pacientes considerados de alto risco de eventos cardiovasculares iminentes devido à HAS grave, incluindo aqueles com aneurismas aórticos ou intracranianos conhecidos, devem ter a sua PA reduzida durante um período de horas. Uma gr......
...medicação. A LRA pode tornar a terapia de substituição renal necessária, a instabilidade cardiovascular secundária a diálise convencional podem induzir hipotensão, arritmias e isquemia do miocárdio. Técnicas contínuas de substituição renal, que minimizam essa instabilidade cardiovascular, apareça parecem mais seguras e lógicas neste contexto. A SCR tipo 4 é caracterizada por um estado de DRC pri......
... Brasil [Internet]. Brasília: PAHO; 2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: new.paho.org/bra. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut.2007;56(9):1310-8. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s disease of the liver. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Schuppan D......
...a do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que a isquemia durante exercício físico intenso desencadeie arritmias ventriculares fatais. Cerca de 10 a 15% do......
...e em crianças, neonatos, idosos, insuficientes renais e uso de altas doses. paclitaxel A dose deve ser ajustada de acordo com os níveis de transaminases e bilirrubina. paracetamol A hepatotoxicidade fica aumentada pelo consumo de álcool e é dose-dependente. Evitar uso prolongado em pacientes com disfunção hepática. pirazinamida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade id......
...er necessário ajustar a dose. succinato sódico de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática. sulfadiazina Alteração no metabolismo hepático pode aumentar risco de toxicidade. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. A leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem d......
...ara possíveis arritmias decorrentes da rápida redução do nível sérico de potássio. A primeira medida terapêutica a ser realizada na hiperpotassemia aguda, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A......
... 1 mm doponto J em duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação em mulheres, enquanto em homens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com menos de 40 anos, 2,5 mm.O ECG podedemonstrar a artéria envolvida. Assim, temos:- Artériadescendente anterior: irriga a parede anterior, septal e ápice do ventrículoesquerdo, que se expres......
...amente deveria ser restrito aos dois anos desde que as pacientes fossem esclarecidas sobre a relação risco-benefício e recebessem a recomendação de manter adequada ingesta de cálcio (1.300 mg/dia) e de realizar exercícios físicos regulares. Também levantaram a possibilidade de realizar add back therapy com estrogênios em pacientes bem adaptadas e com osteopenia. Ressalta-se que não foi demonstrad......
...ade de progressão da DRC em indivíduos diabéticos e não diabéticos. Para o tratamento da hipertensão nessa população, incluindo indivíduos com doença em estágio avançado, deve-se utilizar os IECAs ou os BRAs. A recomendação atual é uma pressão arterial de menos de 130/80 mmHg, em todos os pacientes, e sistólica de menos de 130 mmHg se a proteinúria estiver acima de 1.000 mg/g. O tratamento da HA e......
...dicada. nitroprusseto de sódio Usar a menor dose possível, de modo a evitar acúmulo de tiocianato. oxacilina sódica Monitorar função renal durante tratamento prolongado, especialmente em crianças e durante utilização de doses altas. palmitato de retinol Usar com cautela em insuficiência renal crônica. paracetamol Ajuste de intervalos DCE de 50 mL/minuto: administra......
... de potássio Contraindicado na insuficiência renal grave. cloreto de sódio Ajustar dose na insuficiência renal. cloreto de suxametônio Estágio final da insuficiência renal: risco de desenvolvimento de hiperpotassemia. cloridrato de amitriptilina Pacientes em hemodiálise: risco de aumento dos metabólitos conjugados do fármaco. cloridrato de bupropiona Pode ser nec......
...são, podendo haver graus variáveis de eritema, escamação e telangiectasia. Pode haver coceira. Foliculite descalvante. Esta condição é caracterizada pela existência de coleções de pústulas foliculares, que circundam múltiplas áreas ovais ou redondas de alopecia em processo de expansão lenta. Amplas áreas de pele podem ser afetadas. A infecção secundária pode ser grave, com formação de crostas......
...em uso de diurético, com quadro de febre, dor abdominal e queda do estado geral com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e evoluindo com alteração da função renal. Outro achado digno de menção é que a ascite do paciente apresenta gradiente aumentado, no caso de 1,7, o que confirma o diagnóstico de ascit......
...da ovulação. Níveis altos de FHS e E2 no 3º dia do ciclo significam a diminuição das reservas ovarianas (isto é, diminuição do número total de folículos existentes para maturação e ovulação). O diagnóstico de insuficiência ovariana prematura é reservado para mulheres com menos de 40 anos de idade e cujos níveis de gonadotrofinas (FSH e LH) estejam na faixa menopáusica. As mulheres que apresentam ......
...tam-se exames específicos, como hemograma, TSH, T4 livre, glicemia de jejum, dosagem de álcool (sangue) e drogas (cabelo e urina). Exames de Imagem A mamografia deve ser indicada respeitando-se a indicação formal de screening para doença maligna, isto é, mulheres com mais de 40 anos ou com mais de 35 anos e antecedentes familiares. Em casos com massas palpáveis ou queixas focais (como mastal......
...hos recentes mostram benefício com a combinação de midodrina, octreotida e albumina. A noradrenalina e a albumina também demonstraram benefícios, mas a combinação com melhores resultados é terlipressina com albumina, que devem ser usadas por cerca de 5 dias (ver também: Terlipressina na síndrome hepato-renal). Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser descontinuadas;......
...mesencéfalo e ponte, e no bulbo, adjacente ao quarto ventrículo. Podem afetar outras estruturas do sistema nervoso central e periférico. O diagnóstico diferencial inclui a doença de Refsum, a abetalipoproteinemia e outras doenças mitocondriais. TRATAMENTO Entre as miopatias metabólicas, o tratamento é experimental e consiste na reposição da enzima deficiente. Ainda em fase experimental, algun......
... é um fator que pode atrapalhar a interpretação da angiotomografia coronariana em idosos. 2. Tratamento Os objetivos do tratamento dos pacientes idosos com DAC crônica não diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e aliviar sintomas ......
... como sendo equivalentes aos índices de falha dos AOCs.7 Contudo, diferente dos AOCs que apenas devem ser tomados diariamente, os anticoncepcionais orais contendo apenas progestina devem ser tomados sempre no mesmo horário todos os dias, para que a máxima eficácia seja alcançada. O efeito da progestina sobre o muco cervical diminui somente depois de 27 horas.7 Injeção de 3 meses O acetato de ......
... durante a puberdade, como ocorre no hipogonadismo primário e no hipogonadismo secundário isolado, provocam retardo do fechamento epifisário e aumento do comprimento dos ossos longos. Nesses pacientes, o segmento corporal inferior se torna mais extenso que o segmento superior, e os braços se tornam mais longos do que as pernas – uma relação conhecida como proporções eunucoides. Essa relação ainda ......
...cortisol livre (exame de urina de 24 horas), que constitui o melhor marcador bioquímico isolado da síndrome de Cushing. Em geral, há um consenso de que, em indivíduos não submetidos a nenhum estresse, o limite superior da faixa normal de cortisol livre urinário seja de cerca de 100 mcg/dia, conforme as medições realizadas em laboratórios comerciais. Se o paciente apresentar sinais vistosos da sínd......
...alpitações (em raros casos) · Morte/ressuscitação Doença cardíaca subjacente · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Ef......