... a incidência de Febre Tifoide pode ser de 25 a 60 vezes maior entre indivíduos HIV positivos. Esses indivíduos, quando assintomáticos, podem apresentar doença semelhante ao imunocompetente e boa resposta ao tratamento usual. Doentes com aids podem apresentar Febre Tifoide particularmente grave e com tendência a recaídas. Agente Etiológico Salmonella entérica, sorotipo Typhi (S. Typhi), bacté......
...ir do sangue (hemocultura), fezes (coprocultura), aspirado medular (mielocultura) e urina (urocultura). A Hemocultura apresenta maior positividade nas 2 semanas iniciais da doença, devendo o sangue ser colhido, de preferencia, antes que o paciente inicie a antibioticoterapia. Recomenda-se a coleta de 2 a 3 amostras, com intervalos de 30 minutos. A Coprocultura é indicada a partir da segunda até a ......
...quatro semanas após seu controle. Já a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na contagem T-CD4+. Assim, quanto mais alta a CV, por exemplo, acima de 100.000 cópias/ml, mais rápida será a queda de T-CD4+. SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA A infecção aguda pelo HIV ou S......
... embora mais precocemente. Na AR severa, a mortalidade pode aproximar-se da mortalidade associada à insuficiência cardíaca congestiva severa ou à doença de Hodgkin, e por isso justifica a instituição de uma abordagem agressiva sem demora. A doença cardiovascular responde por cerca de 40 a 45% dos casos de morte entre pacientes com AR. A resposta inflamatória, sobretudo quando associada ao aument......
...early cancer in Barrett’s esophagus and effect of oral steroids on stricture formation. Am J Gastroenterol 2000;95:2177–84. 31. Prasad GA, Wang KK, Buttar NS, et al. Long-term survival following endoscopic and surgical treatment of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2007; 132:1226–33. 32. Van Laethem JL, Peny MO, Salmon I, et al. Intramucosal adenocarcinoma arisi......
... drogas injetáveis: Staphylococcus aureus (tricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureus, bacilos gram-negativos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gerais – febre (mais comum), mal-estar, perda ponderal, sudorese noturna, náuseas, vômitos, fator reumatoi......
... causado epidemias de doença diarreica em creches e pode ser adquirida pelos viajantes internacionais. A infecção e a doença criptosporídicas atingem suas maiores incidências entre as crianças que vivem nos países em desenvolvimento.83 Como os oocistos fecais são infecciosos, pode haver disseminação nosocomial da infecção, através dos indivíduos que manuseiam alimentos e nos ambientes familiares.8......
...s o diagnóstico. Sobrevida media até morte ou transplante de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Se paciente com estenose severa ou estenose dominante as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, estes casos se sem intervenção evoluem com colestase progressiva até......
...e de um uso mais prolongado, devem ser consideradas doses menores (<2-3 g/dia).7 Em pacientes com cirrose, o acetaminofeno é preferido aos AINEs, porque estes podem ser nefrotóxicos em indivíduos com cirrose.8 As estatinas são uma classe de medicamentos comumente prescritos e, devido ao potencial de causar hepatotoxicidade, seu uso costuma ser evitado em pacientes com hepatite crônica. Entretan......
...ça foi nomeada desta forma após Victor Babes, um patologista e microbiologista húngaro, ter identificado microrganismos intraeritrocíticos como a causa da hemoglobinúria febril em bovinos em 1888. Cinco anos mais tarde, Smith e Kilborne identificaram um carrapato como vetor para a transmissão de babesia bigemina em bovinos no Texas. Essa observação estabeleceu pela primeira vez que um artrópode p......
... quando a ALAS1 hepática é induzida. De acordo com isso, as porfirias agudas podem ser tratadas com heme exógeno, que é levado primeiramente aos hepatócitos, onde ele repleta o reservatório regulatório do heme, sub-regula ALAS1 e melhora o ataque agudo. Nas células eritroides, a síntese do heme é regulada durante a diferenciação eritroide em resposta à eritropoietina (EPO), a fim de fornecer heme......
...sistólica, e é útil para o rastreio de disfunção cardíaca e hipertensão porto-pulmonar. Até 40-60 % dos pacientes com cirrose e sem alterações gasimétricas podem ter ecocardiograma com dilatação intrapulmonar leve. Além disso, um resultado positivo em ecocardiograma em um paciente que tem com hipoxemia e disfunção pulmonar concomitante (derrame pleural e doença pulmonar obstrutiva crônica) não es......
...registrada na Ásia e na África. A TP continua a ser um problema de saúde pública em áreas endêmicas. Ela representa 1% a 2% de todas as localizações de tuberculose e 31% a 58% das localizações abdominais da tuberculose, sendo associada com a tuberculose pulmonar em 3,5% dos casos. Na tuberculose pulmonar a incidência é maior entre os pacientes mais jovens entre 25 e 44 anos nos países em desenvolv......
...oi quem pela primeira vez utilizou o termo de anemias hemolíticas associadas à crioaglutininas. Esta síndrome consiste de uma anemia secundária a hemólise de natureza imune, em que os autoanticorpos aglutinam hemácias sanguíneas abaixo da temperatura corpórea. Se nesta situação para hemólise bastasse a fixação por complemento poderia ocorrer hemólise com temperatura <37 graus, mas as IgM sem c......
...onsiderados para um tratamento adequado da hepatite alcoólica. Medidas gerais •Abstenção alcoólica e tratamento da síndrome de abstinência alcoólica com benzodiazepínicos se necessário. A abstenção é fundamental, podendo acarretar regressão da esteatose e impedir inflamação e fibrose hepáticas. •Reposição hidreletrolítica e vitamínica, incluindo tiamina, folato e piridoxina. •Administração ......
...volvem doença clínica apenas com cofatores, como ingesta intensa de álcool ou esteatose hepática. Dessa forma, a hemocromatose associada ao HFE é herdada como um traço autossômico recessivo. Os heterozigotos não apresentam ou apresentam mínima elevação nas reservas de ferro. No entanto, esse leve aumento na quantidade de ferro hepático pode agir como um cofator que modifica a manifestação de outr......
...tudos prospectivos que utilizaram dose de 12-15 mg/Kg divididas em duas vezes ao dia ou em dose única à noite. Os benefícios da medicação incluem melhora bioquímica significativa e, em alguns casos, do prurido, embora a existência de benefício significativo em relação à mortalidade seja duvidosa. A medicação deve ser iniciada em todos pacientes com alterações hepáticas bioquímicas, sendo que o ben......
...rva migrans visceral, manter tratamento por 7 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multiforme e icterícia colestática. Apresentações Comerciais Thiaben®, Thiabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gravidez Classe C. Uso na amame......
...or de malária até que se prove o contrário. Ataques mais tardios podem ocorrer nos casos de recrudescência devido à presença de hipnozoítos (P. vivax e P. ovale) dentro de 3 anos da infecção inicial. A malária deve ser diferenciada dos quadros virais respiratórios, incluindo a gripe. Febre tifoide e outras doenças bacterianas também podem ser semelhantes ao paroxismo da malária. Outras doenças tr......
... apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência renal. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibil......
... os níveis de LDL-colesterol e podem levar a um pequeno aumento do HDL-colesterol; não exercem ação nos níveis de triglicerídeos (podem aumentar em pacientes com hipertrigliceridemia prévia). Indicação As resinas são drogas sem efeito sistêmico, sendo, por isso, a única classe de droga aprovada para o tratamento de hipercolesterolemia na infância. São considerados também a opção de escolha pa......
...prognóstico. Pacientes com hepatopatia crônica e agudização por hepatite alcoólica com piora de 2 pontos no MELD também apresentam pior prognóstico. O escore GAS maior que 8 implica em pior prognóstico em pacientes com hepatite aguda, mas é pouco utilizado atualmente. Os tratamentos medicamentosos como corticosteroides e pentoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do discriminado......
... Um dos objetivos da avaliação inicial de uma pessoa com diagnóstico recente de infecção pelo HIV é estabelecer uma sólida relação médico-paciente. O uso de uma linguagem acessível ao paciente é fundamental para explicar aspectos essenciais da infecção causada pelo HIV, bem como a importância da avaliação clínico-laboratorial e do tratamento. Os itens listados abaixo servem como um roteiro......
... Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · cintilografia com gálio ou PET-SCAN com FDG; · ultra-sonografia de abdome: melhor exame para avaliar acometimento esplênico; · biópsia de me......
...iciar o tratamento. Os exames de maior importância são descritos a seguir. Avaliação Geral do Doente · Hemograma: a presença de leucocitose (> 15.000/mm3) e linfopenia (< 600/mm3) são marcadores de pior prognóstico; · velocidade de hemossedimentação (VHS): tende a estar aumentada; · cálcio: pode haver hipercalcemia no LH por aumento de produção de calcitriol......
... e pseudogota, esse exame torna-se de grande validade. A angiorressonância ou a arteriografia são fundamentais para o diagnóstico de arterite de Takayasu e poliarterite nodosa sistêmica. A biópsia cutânea pode auxiliar no diagnóstico das vasculites e do lúpus eritematoso sistêmico. TRATAMENTO O tratamento da oligoartrite ou poliartrite aguda ou crônica depende essencialmente de seu reconheci......
... física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool. -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo sem tradução precisa): o paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser considerada......
...o dessas células. A maioria dos macrolídeos, tetraciclinas, ketólideos são efetivos. Os ß-lactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes. A levofloxacina e azitromicina são semelhantes, e são mais eficazes do que os macrólideos mais antigos em inibir o crescimento da legionella. No entanto, nenhum estudo prospectivo, randomizado, comparou o resultado de levofloxacina contra azitromicina. A azitro......
... 0,7% dos recém-nascidos, com menos de 10% apresentando doença clínica com manifestações como microcefalia, calcificação oral, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea. Cerca de 90% dos recém-nascidos clinicamente infectados sobrevivem, mas metade dos sobreviventes terá perda auditiva unilateral ou bilateral, retardo mental ou ambos. A grande maioria das infecções pelo CMV que ocorrem em pacientes ......
...ou perda de sangue. É importante lembrar que a anemia pode ser multifatorial, os pacientes podem além da anemia hemolítica ter, por exemplo, perda de sangue ou ter deficiência de ferro ou vitamina B12 que dificulta o diagnóstico da anemia. Outros achados diagnósticos e de exame complementar dependem da causa de anemia hemolítica, como na anemia hemolítica microangiopática, assim como na ocorrid......
...mação de gases. A consulta com nutricionista é útil para garantiruma dieta equilibrada que atenda aos sintomas e às necessidades nutricionais dopaciente.Pacientescom distúrbios de mastócitos geralmente têm bom prognóstico geral e mortalidadenormal. O diagnóstico rápido e adequado pode reduzir a morbidade substancialque pode estar associada à ativação dos mastócitos. Os pacientes podem ficardebilit......
...ntato com indivíduos infectados.Alémdisso, todos os pacientes após o TCTH devem ser reimunizados, pois seussistemas imunológicos foram reconstituídos. Pacientes que receberam um SOT,como transplante de fígado, não podem ser expostos a qualquer pessoa que possaestar ativamente lançando um vírus, incluindo aqueles que receberam vacinasvivas. Quaisquer exposições devem ser relatadas ao coordenador do......
...mente utilizada para CHC. Apontuação CLIP utiliza achados de morfologia macroscópica do tumor,alfafetoproteína, classificação de Child-Pugh e a presença de trombose da veiaporta. Pacientes com CHC avançado e níveis séricos baixos de fator decrescimento endotelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença ......
...aving: termo semtradução precisa ? o paciente apresenta disforia quando em abstinência que levaa recidiva. Quandoutilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadasdeve ser considerada como rastreamento positivo para dependência de álcool. Asensibilidade do teste é de 70 a 96%, com especificidade de 91 a 95%.Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o......
...Exames iniciais e pistas diagnósticas em pacientes com TEV, independentemente do risco de trombofilia, incluem: · Hemograma completo com esfregaço de sangue periférico: a elevação de hematócrito, principalmente com esplenomegalia, deve levar em conta a possibilidade de doenças mieloproliferativas; anemia, leucocitopenia e plaquetopenia devem levar à possibilidade de hemoglobinúria p......
...ade; no estágio final, ocorre hiperplasia nodular regenerativa. Pode, ainda, serem observados o aumento de linfonodos periportais e uma incidência inesperadamente alta de hipertensão portal nesses pacientes. Inicialmente, não ocorre esplenomegalia ou outras alterações no baço, mas, posteriormente, com o processo de fibrose hepática, pode se manifestar o hiperesplenismo. As lesões iniciais nos duc......
...rta de oxigênio (DO2) é calculada pela fórmula DO2 = débito cardíaco × CaO2. O consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco × (CaO2-CvO2). Os aumentos combinados do débito cardíaco e da extração de oxigênio permitem manutenção do consumo de oxigênio apesar dos níveis baixos de hemoglobina. Em níveis extremamente baixos de hemoglobina, a produção e o consumo de oxigên......
...lípides são geralmente incluídos no tratamento por um estado de hipercoagulabilidade. Ensaios sensíveis para a detecção de anticoagulantes lúpicos (tempo de tromboplastina parcial com fosfolípide diluído, diluição do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem re......
...s de vida Negativo Descartar o caso Após 5 meses da 1ª coleta IgG Se o IgG mantiver o título anterior ou maior Confirmar o caso Se houver queda acentuada do título de IgG, comparado com o anterior Descartar o caso * Recém-nascido cuja mãe teve diagnóstico confirmado de rubéola, durante a gestação, ou lactente com suspeita de SRC. Observação: Se a mãe não foi inve......
...s primeiros sintomas da doenca entre 12 a 23 dias após a exposição ao caso. · Clínico - Quando há suspeita clínica de Rubéola, mas a investigação epidemiológica e laboratorial não foram realizadas ou concluídas. Como o diagnostico de Rubéola não pode ser confirmado nem descartado com segurança, esse caso representa uma falha do sistema de vigilância epidemiológica. Descartado · Labor......
...04;3(51):824-6. 5. Dupin N. Genital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses. J Br Menopause Soc. 2003;9(2):80-1. 8. Jeffcoat TNA. Chronic vulval dystrophies. Am J Obstett Gynecol. 1966;95:61-74. 9. Jones RN, Sadler L, Grant S, Whineray J, Exeter M, Rowan D.......
...s. Pode estar envolvido com infecção vaginal recorrente e eczema, ou coexistir com líquen escleroso ou plano. É normalmente estágio final de um grande número de infecções ou fatores irritativos. O tratamento consiste em remover irritantes e alérgenos, podendo-se associar hidroxizina (25 mg/dia) ou antidepressivo tricíclico (imipramina 25 mg/dia), assim como aplicações tópicas de corticoide. Ps......
...s médicos acreditavam ser as causas mais comuns de icterícia; os médicos de família e comunidade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e hepatite; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar e cirrose hepática por álcool. Ambos os grupos diferiram significativamente da distribuição real verificada: neoplasia (35%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%), litíase biliar ......
...ação do complemento (Fig. 59.1). Epidemiologia O mieloma múltiplo corresponde a aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas. Essa neoplasia ocorre tipicamente em idosos, com uma média de idade de 65 a 66 anos no momento do diagnóstico. É mais comum em indivíduos do sexo masculino e da raça negra (2:1). Figura 59.1 Estrutura química das imunoglobulinas. Patogênese......
...ificativa imunodeficiência devido à disfunção dos linfócitos T, a qual favorece a ocorrência de diversas infecções oportunistas. Com base no diagnóstico, a quimioterapia de indução foi iniciada e obteve resposta hematológica adequada e rápida involução das adenomegalias e da hepatoesplenomegalia. As lesões do escalpo foram tratadas com xampu contendo dexametasona e cetoconazol, com resposta insat......
...cíficos, dos quais o do tipo 3 (M3R) é o responsável pela produção de saliva. Há relatos da existência de anticorpos (anti-M3R) em até 90% dos pacientes com SS usando teste Elisa. A presença de autoanticorpos antimuscarínicos para a acetilcolina, ou anticorpos interferindo em outros neurotransmissores e seus receptores, elucida a ligação entre autoimunidade e disfunção exócrina em casos de SS.4 En......
...e associada ao mieloma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas ajudam no diagnóstico diferencial, as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária e acometimen......
...cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em metade dos casos, a doença se resolve espontaneamente dentro de dois anos, e em muitos outros casos no prazo de cinco anos. Após esse período, a remissão é muito menos provável, isso leva alguns autores a classificar a sarcoidose em aguda (menor ou igual a 2 anos) e crônica (maior ou igual a 3-5 anos). A sarcoidose refratária se refere ......
...do que em crianças e o risco para febre reumática é excepcionalmente baixo em adultos, a cultura de garganta em adultos não é recomendada de rotina. A cultura da garganta é o padrão-ouro para a detecção da presença de estreptococo no trato respiratório superior confirmando o diagnóstico de faringite aguda. A acurácia diagnóstica é reduzida quando o espécime não é obtido das tonsilas. A sensibil......
...As concentrações de ADAMTS13, que corta e inativa estes multímeros, são baixas em pacientes com malária grave. Em casos fatais de malária cerebral, muitos capilares cerebrais e vênulas são obstruídos por eritrócitos parasitados, enquanto que outros vasos adjacentes não estão obstruídos. A retinopatia da malária é distinta e específica com hemorragias da retina que ocorrem tanto em crianças como ......