...associado com aumento de risco de desenvolver aterosclerose. Apesar dos benefícios teóricos da terapia antioxidante, vários estudos realizados com uso de vitamina E, vitamina C ou betacaroteno não demonstraram benefício com a intervenção. Fatores de coagulação Níveis de fibrinogênio são importantes preditores de risco cardiovascular, ainda não é determinado se é um fator independente de risc......
..., 2008. Dislipidemias: tratamento medicamentoso Antonio G. Laurinavicius dislipidemia Hipercolesterolemia hipertrigliceridemia estatinas fibratos ácido nicotínico Ezetimiba ômega-3 Lovastatina Sinvastatina Pravastatina Fluvastatina Atorvastatina Rosuvastatina Rabdomiólise genfibrozil Fenofibrato Bezafibrato Ciprofibrato Colestiramina resinas de troca iônica etofibrato Clofibrato Dislipidemias: tr......
...do em crianças, durante a gestação e durante o aleitamento materno (por falta de estudos corroborando segurança nestas situações), os fibratos podem se tornar uma opção quando a hipertrigliceridemia é severa, refratária e com elevado risco de pancreatite. Neste contexto, existem relatos de administração bem-sucedida de genfibrozil (fármaco classe C durante a gestação) em baixas doses. Ácido Ni......
...s eventos cerebrovasculares maiores é, de fato, muito significativo, podendo o efeito sobre a redução de mortalidade até estar subestimado, uma vez que não leva em conta a piora da mortalidade que ocorre após um evento cardiovascular ou cerebrovascular maior. Os efeitos nos subgrupos de mulheres, idosos e diabéticos, a despeito do grande número de pacientes, não apresentaram significância estatíst......
... C-II e E. A lipoproteína de baixa densidade (LDL), que transporta a maior parte do colesterol encontrado no sangue, contém principalmente apo B-100. Tabela 1. Principais apolipoproteínas e suas funções Apo Função Apo A-I Proteína estrutural da HDL; ativa a lecitina-colesterol aciltransferase Apo A-II Proteína estrutural da HDL Apo B-48 Proteína estrutura......
... As fasciculações foram mais intensas em usuários de estatinas (P = 0,047). Entretanto, a dor muscular e as concentrações séricas de potássio e CPK foram similares nos dois grupos. Não houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a mioglobina sérica após cinco e 20 minutos da administração de succinilcolina é m......
...atística /P = 0,06); 2) porém análise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37% - RR = 1,37/P = 0,01). Em relação a segurança da droga, esta precisou ser descontinuada em 2,4% dos pacientes usando fenofibrato devido a queda no Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) estimado, e o mesmo ocorreu em......
...seada em Evidências do artigo: Stentes Revestidos com Drogas) Os resultados individuais de cada estatina mostraram que elas não estão associadas ao risco de doença de Parkinson, artrite reumatóide, tromboembolismo venoso, demência, fraturas osteoporóticas, câncer gástrico, câncer de cólon, pulmão, melanoma, câncer renal, câncer de mama ou câncer de próstata. O uso de estatinas foi ass......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...dores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as i......
...lescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabete......
...lesterol LDL aindaé calculado por esta fórmula: LDL = colesterol total - colesterol HDL - (triglicerídeos/ 5). Essa fórmula não é válida quando os níveis de triglicerídeos sãosuperiores a 400 mg/dL. Também é possível medir o LDL diretamente, o que àsvezes é útil para monitorar os efeitos terapêuticos apenas no LDL, e essadeterminação não exige que os pacientes permaneçam em jejum. O queconstitui n......
...eat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos ......
...estabilização de sua estrutura e que têm diferentes funções no metabolismo lipídico. A apolipoproteína B se apresenta sob duas formas: B-48 e B-100. A apo-B-48, sintetizada no intestino, é constituinte dos quilomícrons. A apo-B-100 é sintetizada no fígado e faz parte das principais frações consideradas aterogênicas (LDL, IDL, LDL pequenas e grandes). A apo-B-100 é essencial para a ligação das part......
...uadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor para a doença cardiovascular. A recomendação da atividade física como ferramenta de promoção de saúde e prevenção de doenças baseia-se em parâmetros de freqüência, duração, intensidade e modo de realização. Portanto, a atividade física deve ser realizada por pelo menos 30 minutos, de intensidade......
...acebo controlled study. J Clin Pharmacol. 1993;33:226-229. 14. Hamiltom-Craig I. Statin-associated myophaty. Med J Aust. 2001;175:486-489. 15. Pierre LR, et al. Myopathy and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, ......
...studos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas......
... anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2 mg/dl 1,5 pontos Creatinina > 2,2 mg/dl 3 pontos Cálcio sérico < 7,5 mg/dl : 2 pontos CpK > 40.000 u/l : 2 pontos Outra caus......
..., Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):104......
... concentrações séricas de colesterol total e LDL colesterol. Além disso, a niacina e os derivados de ácido fíbrico diminuem substancialmente os níveis séricos de triglicerídeos (20 a 50%) e promovem um aumento modesto das concentrações séricas de HDL colesterol (10 a 35%).70 Em pacientes de alto risco que apresentam uma baixa concentração sérica de HDL colesterol ou hipertrigliceridemia, o uso de ......
...ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAM......
...esterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipide......
... 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 2 = 280 11 8 5 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 20/39 40/49 50/59 60/69 ......
...ela, sendo, em geral, recomendadas para pacientes com DRC. Fatores de risco não tradicionais ou fatores de risco específicos de DRC Doença óssea mineral O metabolismo mineral desordenado, que se caracteriza pela deficiência de vitamina D, secundária ao hiperparatireoidismo, e níveis séricos elevados de fosfato, assim como perturbações no equilíbrio de cálcio que poderão resultar do tratament......
...ntado de acidose láctica. A redução nas doses de agentes hipoglicêmicos orais em fases posteriores de doença renal pode ser necessária, em especial para algumas sulfonilureias que são metabolizadas pelo rim, sobretudo a glibenclamida. Do mesmo modo, dado que a insulina é degradada pelos rins, a redução da dose pode ser necessária para evitar a hipoglicemia. As tiazolidinodionas, tais como rosigl......
... 200 mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO); · glicemia ao acaso acima de 200 mg/dL, em paciente com sintomas de diabetes. Quando o teste tem seu resultado alterado, é necessário repeti-lo para confirmação do diagnóstico de diabetes. COMENTÁRIOS Esta paciente apresenta duas glicemias de jejum acima do corte necessário para o diagnóstico. Assim......
...os, tendão de Aquiles, pescoço e coluna, que poderá ocorrer antes que haja uma fraqueza significativa; · envolvimento cardíaco, que se apresenta como defeitos de condução, com bradicardia e intervalo PR prolongado. A presença de paralisia atrial isolada é uma forte sugestão de DMED. De um modo geral, as portadoras femininas de DMED-XL não têm fraqueza, embora possivelmente desenvol......
...ntre pacientes sem diabetes, em grande parte devido às complicações cardiovasculares.96 O transplante renal é a terapia de substituição preferida, pois confere resultados a longo prazo superiores àqueles obtidos com diálise.97 Para pacientes com diabetes de tipo 1, a possibilidade de realizar um transplante combinado de rim-pâncreas permite alcançar resultados consideravelmente melhores.98 Contudo......
...es e 54,7% em 24 meses). Na análise dos desfechos secundários, houve redução significativa no grupo alirocumab, em comparação ao placebo, dos desfechos compostos de qualquer evento associado a DAC, eventos maiores associados a DAC, qualquer evento CV e para o desfecho composto de morte por qualquer causa, IAM não fatal e AVCI não fatal. Não houve diferenças significativas para os desfechos secund......
...s mais comuns são listadas na Tabela 1. O papel de cada proteína na sustentação, reforço ou conexão do núcleo com o citoesqueleto, sarcolema e matriz extracelular [Figura 1] é discutido nas seções que descrevem cada distúrbio específico. Figura 1. Conceito em vigor da organização molecular do complexo distroglicana no sarcolema extrajuncional. A deficiência ou ausência de várias prote......
...diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comun......
...a para a maior importância clínica da avaliação das reduções absolutas de risco e do número necessário para tratar (NNT) nas decisões de recomendar ou não uma intervenção farmacológica. É importante lembrar que relatos de resultados de estudos utilizando somente os riscos relativos passam a impressão de um benéfico maior que o de fato ocorrido. Como exemplo no estudo JUPITER, a proporção de partic......
...lore S, Wetterslev J, Pranesh S, Sawhney S, Gluud C, Messerli FH. Perioperative ß blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372 (9654):1962 – 1976 [Link para o Abstract]. 3. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 ......
...se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e......
..., Gravereaux EC, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: stent-graft fixation across the visceral arteries. J Vasc Surg 2002;35:109–13. 24. Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1863–71. 25. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal a......
...ias de aloenxerto entre diferentes centros de transplante, a verdadeira incidência de doença recorrente tende a permanecer subestimada, embora tenha sido relatada como estando entre 3,4 e 24,3%.73–76 A incidência da doença recorrente aumenta com o passar do tempo. O risco de recorrência é de 2,8%, 9,8% e 18,5% em dois, cinco e oito anos, respectivamente.73 Para as formas mais comuns de doença reco......
...el de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, sobretudo nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Assim, a recomendação da prática de atividade física também é fundamental neste caso. O paciente, que não tem antecedente de uso de álcool, apresenta ainda ultrassonografia de abdome sugestiva de esteatose. Considerando todos os outros fat......
..., leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar que o paciente ainda aprese......
...spender o uso da maioria dos AINH em 3 a 5 dias antes da cirurgia; as únicas exceções são as variedades de ação prolongada, como o piroxicam, cujo uso deve ser interrompido com antecedência de 10 a 14 dias em relação à cirurgia. Os inibidores de ciclo-oxigenase a 2 (COX-2) (dentre os quais o único disponível nos Estados Unidos é o celecoxibe) exercem pouco ou nenhum efeito sobre as plaquetas,53 e,......
...e do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do ......
...cionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A agregação plaquetária é importante na hemostasia e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárd......
... o controle do colesterol. São os inibidores da PCSK9. Sua eficácia em diminuir o LDL é notável e aparentemente impactam em desfechos clínicos também. Resta apenas saber sobre seus efeitos em longo prazo para que tenhamos segurança no uso destas tão promissoras medicações. Bibliografia Robinson JG et al. Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J......
...os subgrupos, o benefício mais expressivo do rt-PA foi observado em pacientes com AVCs moderados (isto é, pacientes com pontuações dos Stroke Scores do NIH abaixo de 20), idade inferior a 75 anos e terapia anterior.24 O European Cooperative Acute Stroke Study III (ECASS III) comprovou o benefício da administração intravenosa de rt-PA em pacientes que se apresentaram entre 3 e 4 horas após o iníci......
...me clínico associados a poucos exames laboratoriais sugerem a maioria das causas de mialgia e indicam quais pacientes devem ser avaliados mais cuidadosamente mediante exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normocítica em pacientes ......
... Em combinação com saquinavir: lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg. Crianças de 6 Meses a 12 Anos Tratamento de Infecção por HIV • Calculada por peso corporal. Dose máxima: lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg, a cada 12 horas. Dose de lopinavir/ritonavir de acordo com o peso corporal Peso (kg) Dose (mg/kg) 7-15 lopinavir 12 mg/ritonavir 3 mg/kg, 2 vezes ao dia ......
...to, exame de urina, e medidas da função renal e hepática são adequadas para a maioria dos pacientes com mialgia significativa. Dependendo dos sintomas específicos e dos resultados físicos, medidas de cálcio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 25-hidroxivitamina D podem ser apropriados. Os seguintes testes podem também ser úteis em algumas situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológi......
...imadamente 20 a 30% dos pacientes necessitaram de uma intervenção secundária durante os próximos seis anos. A grande maioria das intervenções para o reparo endovascular é percutânea ou necessita de uma incisão na virilha. No entanto, é necessária a conversão para abrir o reparo em 2-4% dos pacientes. Rupturas tardias após reparação endovascular foram relatadas em cada um dos estudos. Por causa do......
... 84. Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Galectin-3, a marker of cardiac fibrosis, predicts incident heart failure in the community. J Am Coll Cardiol 2012;60:1249–56. 85. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010;121:e46–215. 86. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beis......
...ia Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitações. A realização de imagens sequenciais, com radiografia de tórax e TC, ajuda a avaliar a evolução da doença e pode fornecer medidas quantitativas específicas de edema, recrutabilidade aérea. Os níveis aumentados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) são significativos e podem excluir o diagnóstico de S......