...lmão no tronco e/ou nas extremidades durante episódios febris; Leucocitose (10.000/µL ou mais, com pelo menos 80% de granulócitos). Critérios menos importantes Dor de garganta; Linfadenopatia; Hepatomegalia ou esplenomegalia; Testes anormais da função hepática; AAN e fator reumatoide negativo. AAN = anticorpo antinuclear. Diagnóstico Diferencial Não existe nenhum teste laborato......
...té o momento, e comparando os benefícios com outras intervenções comprovadas, tais como suspensão do tabagismo, perda de peso e tratamento da dislipidemia. O estudo Os autores utilizaram um modelo matemático de simulação de risco de doença cardíaca em adultos de 35 a 84 anos (Coronary Heart Disease Policy Model). Os autores estimaram os efeitos da redução de sal através deste mode......
...tuação: Medicina de urgência Especialidade: Emergências Clínicas, Medicina Interna, Neurologia Resumo Estudo observacional mostrando uma taxa de acidentes vasculares cerebrais moderados a graves de 6% em 7 dias e 10% em 90 dias após um ataque isquêmico transitório avaliado no pronto-socorro. Contexto clínico A abordagem emergencial de pacientes com ataque isquêmico transitório (AIT)......
...com AIT com fibrilação atrial deve receber anticoagulaçãocompleta. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilaçã......
...a persistente. Quando houver proteinúria, é necessário quantificá-la e o método preferencial é amostra isolada de proteína na urina/creatinina urinária, pois é um método mais conveniente do que a coleta de 24 horas. Este exame também é útil em pacientes em risco de proteinúria, tais como os pacientes diabéticos, e quando o resultado for superior a 1, o risco de progressão para DRC é maior. Pacient......
...the benzodiazepine side effects. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26:24-31. 4. Bennett RM. The rational management of fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am. 2002;28:181-99. 5. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-9. 6. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenhagen Declaration. J Musc Skel Pain. 1993;1:295-12. 7. Dessein PH......
...L em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%; essa incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9mg/dL e 31% se a creatinina era >3,0mg/dL. Em pacientes sem nenhum fator de risco, a incidência de nefropatia por contraste é <1%. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contras......
... ao HIV. Alterações metabólicas, estruturais e funcionais têm sido utilizadas em cenários de investigação. Muitas dessas técnicas são muito promissoras porque elas podem ser facilmente adicionadas a exames convencionais. Imagens metabólicas com espectroscopia por ressonância magnética podem ser indicativas de alteração da função neuronal (N-acetilaspartato) ou inflamação (colina ou mioinositol) em......
...aixo de 130 /85 mmHg; • reduzir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de D......
...eira geração hiperosmolar é particularmente associado com esse risco. Os pacientes com mieloma múltiplo são um exemplo da diminuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor do que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco, doses baixas de contras......
... comribavirina (genótipos 2 e 3) ou com simeprevir (genótipos 1 e 4) ou comdaclatasvir (todos os genótipos) ou com ledipasvir (genótipos 1, 3 e 4) ou comvelpatasvir (todos os genótipos) ou com velpatasvir e voxilaprevir (todos osgenótipos). 4- Inibidoresnão nucleosídeos NS5ADasabuvir: indicadopara genótipos 1 e 4: 250 mg por via oral 2 vezes ao dia. Usado em combinaçãocom paritaprevir (potenciado ......
...y. Lancet 2012; 380:1088.2- Brain Trauma Foundation, AmericanAssociation of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons, et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Introduction. JNeurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S1.3- American College Of Surgeons on Trauma. Advanced Trauma Life Support(ATLS) student course manual. 10 ed. Chicago: American Col......
...so de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipersensibilidade à palpação abdominal, defesana propedêutica abdominal e anorexia com ou sem febre. O diagnóstico pode serconfirmado com paracen......
...ompleta da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recidiva é comum (maior que 50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São considera......
...ções Agudas O tratamento padrão para exacerbações da DPOC aguda inclui o tratamento com broncodilatadores, antibióticos e corticoesteroides. Estudos clínicos demonstraram que a adição de corticosteroides orais ou intravenosos a antibióticos diminui significativamente as taxas de insucesso do tratamento em pacientes hospitalizados com exacerbações de DPOC e previne recidivas em pacientes ambulator......
.... A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menor......
...miosite, com mudanças patológicas proeminentes perifasciculares, interfasciculares e está frequentemente associada com anticorpos antissintetase. Em adultos, o risco de neoplasias é aumentado durante os primeiros 3 a 5 anos após o diagnóstico da dermatomiosite, com uma frequência de 9 a 32%. A maioria das neoplasias malignas comuns é câncer de ovário, mama, câncer de cólon, melanoma, neoplasia nas......
... objetivo do cuidado é estabelecido, as opções de tratamento que melhor se alinham com esse objetivo devem ser consideradas. A opção pelo hospice é considerada interessante e é associada com melhora da qualidade de vida, principalmente em situações em que os familiares e cuidadores imediatos não mais conseguem lidar com as necessidades e cuidados que esses pacientes requerem. Os estudos mostram qu......
... para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações sugestivas de outras síndromes. Com tempo, vários termos como síndrome de sobreposição, cirrose biliar primária com anticorpo antimitocôndria negativo e colangite autoimune têm sido utilizados pela l......
...io. A toxicidade do álcool é a terceira causa mais comum de morbilidade no mundo, e nos Estados Unidos é a terceira maior causa de mortes evitáveis, o seu tratamento consiste na interrupção do uso de álcool, nutrição adequada com aporte vitamínico se necessário, medidas de suporte e corticoesteroides, ou pentoxifilina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detal......
...ciente com TCE grave é manter a oxigenação adequada, o que é considerado como uma PaO2 > 60 mmHg. Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE grave poderia ser benéfica baseado na melhora da função mitocondrial no cérebro, o que aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólica cerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melh......
...dicional. Dose de 30 mg/m2 tem sido mais comumente utilizada. Adultos Leucemia linfoide aguda t Tratamento de indução: administrar citarabina 3 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, por 5 dias; mitoxantrona 80 mg/m2, por via intravenosa, no dia 3; e suporte com fator de estimulação de colônias de granulócitos (G-CSF). t Tratamento de reindução/consolidação: administrar citarabina 200 ......
...neo. O rash pode ser malar ou em outras áreas expostas, como no LES, assim como de localização semelhante à da dermatomiosite, estas mais raras, todas fotossensíveis. Espessamento cutâneo distal às articulações metacarpofalângicas é frequente e encontrado em aproximadamente 75% dos pacientes na apresentação. O espessamento em geral é leve e independente do edema difuso de dedos ou mãos, também mui......
...mbora citem o novo esquema como possivelmente útil, reforçam a recomendação de se continuar usando o acrônimo CHADS2 para estratificar o risco de AVC. Os Algoritmos 1 e 2 resumem as recomendações das duas sociedades. Algoritmo 1. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a pr......
...ezes mais afetadas do que os homens, com exceção da miosite por corpúsculo de inclusão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia e evidência histológica de inflamação muscular. A presença de lesões cutânea......
...eventivas são fundamentais. Diante do panorama descrito, é importante que se considere o diagnóstico de SM para a faixa etária pediátrica e que se padronizem definições e critérios. Os critérios para SM em crianças variam nas diferentes publicações, porém deve-se sempre valorizar a circunferência abdominal (CA) por representar importante fator de risco para doença cardiovascular. O critério ma......
...olado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco para eventos adversos, e é fundamental realizar estratificação e identificação d......
...quência cardíaca ou decremento da pressão sistólica de 20 mmHg ou diastólica de 10 mmHg. Caso Clínico Comentado O paciente é um adulto jovem, com múltiplos fatores de risco vasculares, que desenvolve tontura cinco dias antes da consulta. A primeira consideração deve ser a possibilidade de um acidente cerebrovascular (AVC) na fossa posterior (cerebelo ou tronco encefálico), que pode gerar ede......
...pática ou doença pulmonar intersticial pulmonar; entre outros anticorpos. São autoanticorpos que podem serpositivos nesses pacientes: 1-Anticorposantissintetase:Anti-Jo-1 Anti-EJ Anti-OJ Anti-Pl-7 Anti-Pl-12 Anti-KS Anti-Ha Anti-Zo2-Anticorposespecíficos para dermatomiosite:Anti-Mi-2 Anti-NXP2Anti-TIF1?Anti-MDA5Anti-SAE3-Anticorposespecíficos MNMIAnti-SRPAnti-HMGCRAnticorpos específicos da IBMAnti......
...so contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante rena......
...imeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alf......
...um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com FA paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessária em pacientes com paroxismos infrequentes. Um ECG de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT ......
... fazendeiro, criador de pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respi......
... que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com fibrilação atrial paroxística que não responderam ao tratamento inicial com fármacos antiarrítmicos. A ablação por cateter está associada a um risco de complicações maiores (cerca de 3-4%), e vários procedimentos são muitas vezes necessários para controlar a fibrilação atrial recorrente ......
...medicações. Consumo de álcool < 20 g / dia; -Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, Doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana, alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C sem necessariamente investigação de outras etiologias como hepatite autoimune e doença de Wilson. As diretrizes internac......
...nia, eosinofilia e distúrbios menstruais. Interações de medicamentos t Amiodarona, anticorpos monoclonais (como imatinibe), antirretrovirais (amprenavir, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque, nelfinavir, nevirapina, ritonavir), atovaquona, dronedarona, imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo, tensirolimo), irinotecano, itraconazol, micofenolato de mofetila, praziquantel, quetiapi......
...lassificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. A glomerulonefrite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 ......
... vascular a este fluxo (R), conforme expresso pela lei de Ohm (deltaP = Q X R). A pressão normal na veia porta varia entre 5 e 10 mmHg, sofrendo variações com a pressão intra-abdominal. A pressão venosa hepática também é afetada pela pressão intra-abdominal e reflete a pressão de enchimento venoso central (PVC - pressão venosa central), o gradiente de pressão portal representa a medida da pressã......
...ifusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* membranoproliferativa Achados combinados de nefrítica e nefrótica; proteinúria nefrótica (mais frequente); sSedimento urinário ativo; perda aguda ou subaguda de função renal. Proliferação difusa de células mesangiais; infiltração glomerular por macrófagos; aumento da matriz mesangial; espessamento e duplicação da membrana basal......
...reção de sódio na IRA pré-renal pode estar aumentada pelo uso de diuréticos ou em situações de depleção volêmica com bicarbonatúria, como vômitos e perdas prolongadas por sonda gástrica aberta. Nessas circunstâncias, podemos utilizar a fração de excreção de uréia, que não sofre influência de diuréticos ou bicarbonatúria. Alguns estudos sugerem que a fração de excreção de uréia seja um índice mais ......
...em reposição com PH < 7,1. Já os pacientes com acidose e aniôn-gap normal, como os com acidose tubular renal podem se beneficiar da reposição de bicarbonato mesmo com o PH em níveis mais elevados. Quando decidido corrigir a acidose pode-se usar a fórmula de reposição de bicarbonato através da equação de déficit de bicarbonato: Déficit de HCO3 (mEq/L)= 0,6 x peso (kg) x......
...Pacientes submetidos a tratamento trombolítico devem ter um controle mais rigoroso, sendo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja r......
...20% dos pacientes são corticorresistentes, isto é, não se beneficiam com o emprego de corticoides, persistindo com a proteinúria nefrótica após 4 a 6 semanas do uso do medicamento. O uso de outros agentes imunossupressores está indicado nos pacientes corticorresistentes, corticodependentes e recidivantes frequentes. Para estes pacientes, deve-se buscar alternativas terapêuticas, como as que seguem......
...o de pacientes com ramipril, doençavascular coronariana ou periférica e sem disfunção sistólica do VE confirmada.Pacientespós-infarto não tratados com angioplastia primária que podem se beneficiar derevascularização miocárdica são os seguintes: 1- PAsistólica < 100 mmHg, frequência cardíaca > 100 batimentos/min, Killipclasse II ou III e depressão do segmento ST de 2 mm ou mais na região ante......
...tiva de um hospital, considerando os efeitos adversos na função renal e os custos associados a este efeito e à diferença de preço entre as duas medicações. O estudo concluiu que a caspofungina era associada com uma diminuição de custo de $758,60 dólares/paciente, porém podendo variar de 183% de diminuição de custo até 61% de aumento de custos. Tais resultados ainda são controversos na literatura. ......
...intes: Perda de peso, não explicada, superior a 4 kg Livedo reticularis Dor ou dolorimento testicular Mialgias (excluir cintura escapular e pélvica) Mononeurite ou polineuropatia Aparecimento de pressão arterial diastólica superior a 90 mmHg Elevação sérica de úreia (superior a 40 mg/dL) ou creatinina (superior a 1,5 mg/dL) Infecção pelo vírus da hepatite B ......
...rticosteróides. Prednisona 0,75 mg/kg/dia é capaz de produzir melhora significativa na força muscular e prolongar o tempo de deambulação dos pacientes em cerca de três anos. Na presença de efeitos colaterais, a dosagem pode ser diminuída para até 0,3 mg/kg/dia, ainda capaz de produzir resultado satisfatório. Com menos efeitos colaterais, o deflazacort na dose de 0,9 mg/kg/dia pode ser prescrito, c......
... eficácia da varfarina. Zolpidem: maior toxicidade (pode ser necessário reduzir dose do zolpidem). SAQUINAVIR/R NELFINAVIR ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Itraconazol Não necessita de ajuste de doses. Não necessita de ajuste de doses. Voriconazol Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Os e......
...k factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos Mateus Silva de Oliveira Paulo Cury Rezende Ricardo Casalino Sanches de Moraes Envelheciment......
...a, a partir do momento do diagnóstico, de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas como favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas. Em geral, o processo inflamatório é rela......