... intensidade, rosuvastatina de 20 mg. Não há estudos comparando diretamente os efeitos da intensidade baixa à moderada com terapia de estatina de alta intensidade para a prevenção primária. Apesar dos níveis de colesterol serem abandonados como indicações do início da terapia com estatina,as diretrizes da American Heart Association recomendam para prevenção primária em pacientes com LDL-c acima d......
...gada é a de liberação intermediária (ou programada), comercializada no Brasil como Metri® ou Acinic®. Deve-se prescrever inicialmente na dose de 500 mg/dia, aumentando progressivamente, em intervalos de 4 semanas e conforme tolerabilidade e efeito terapêutico, até 2 g/dia. Para aumentar a tolerabilidade, recomenda-se administrar à noite, antes de dormir. A co-administração de ácido acetilsalicílic......
...preferir as de alta potência (atorvastatina, rosuvastatina) e, geralmente, em altas doses. Na presença de hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL), as medicações de primeira escolha são os fibratos, para reduzir o risco de pancreatite. Uma vez atingidos os alvos primários (TG < 500 mg/dL e LDL-c conforme faixa de risco do paciente), deve-se considerar o colesterol não-HDL e o HDL-c, que s......
...cipantes, dos quais 23.681 (34%) eram mulheres e 16.078 (23%) tinham diabetes mellitus. O tempo de seguimento médio foi de 4,1 anos. O tratamento com estatinas reduziu significativamente o risco de morte por todas as causas (RR:0,88 IC95% 0,81 – 0,96), de eventos coronarianos maiores (OR:0,70 IC95% 0,61 – 0,81) e de eventos cerebrovasculares maiores (RR:0,81 IC95% 0,71 – 0,93). Não foi observada n......
...folipídios destinados a se tornarem HDL nascente inicialmente é secretada na superfície dos quilomícrons e VLDL. Depois que a LPL hidrolisa o triglicerídeo em quilomícrons e VLDL, o conteúdo lipídico do core nestas partículas de lipoproteína torna-se menor, e ocorrem redundâncias de colesterol não esterificado e fosfolipídio na camada superficial. Estes componentes de superfície redundantes são tr......
...é especialmente importante para emergencistas, uma vez que a succinilcolina é a droga de escolha para bloqueio neuromuscular em intubações orotraqueais de emergência. Bibliografia 1. Turan A, Mendoza ML, Gupta S, You J, Gottlieb A, Chu W, et al. Consequences of Succinylcholine Administration to Patients Using Statins. Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):28-35. [link para o artigo] (Fator de Imp......
...tratados com fibratos na espectativa de que isto diminua o risco cardiovascular. Porém, os achados dos estudos anteriores são duvidosos e o presente estudo coloca em cheque a prática de se adicionar fibratos a estatinas para se diminuir o risco cardiovascular em diabéticos, mesmo naqueles com HDL baixo. Algumas perguntas ainda precisam de resposta de outros estudos. A medicação aparentemente traz ......
... disfunção hepática em que os riscos foram maiores para a fluvastatina. Um efeito dose-dependente foi evidente para IRA e disfunção hepática. Após a interrupção do tratamento o risco de catarata retornou ao normal dentro de 1 ano em homens e mulheres. O risco de câncer de esôfago retornou ao normal dentro de um ano em mulheres e dentro de 1-3 anos nos homens. O risco de IRA retornou ao normal den......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...a-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela te......
...ho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoprot......
...ão grandes e leves, com densidade baixa. Como a gordura flutua naágua, as partículas com alto teor de gordura e baixo teor de proteínas têmdensidade menor. O processo de metabolismo da gordura alimentar é sumarizado naimagem a seguir. Imagem: Metabolismo da gorduraalimentar Asgorduras depositadas no fígado são metabolizadas em espécies reesterificadascomo éste......
...ca, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e lesão renal de rápida evolução; dentro desse grupo, há as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à in......
...ios do nosso meio. O objetivo desta meta-análise foi o de avaliar se, dentre os pacientes já tratados com estatinas, o colesterol não-HDL e a apo-B estariam mais fortemente associadas – e em que grau – com o risco futuro de eventos cardiovasculares do que o LDL-colesterol. O estudo Uma procura detalhada na literatura foi realizada e permitiu o encontro de 8 estudos randomizados e controlados......
..., ver o Manual de Hipertensão Arterial Sistêmica. 1.2. Controle do peso Existe uma clara associação entre peso e risco cardiovascular. Em indivíduos acima do peso ideal, a redução de peso reduz o risco cardiovascular e a incidência de diabete melito. Além disso, o tratamento da obesidade a curto e médio prazo reduz os níveis de glicemia, pressão arterial e melhora o perfil lipídico. O diagnós......
...necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer moment......
...mo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes trat......
...e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada à mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso......
... a esses trabalhos incluem o baixo perfil de risco dos pacientes envolvidos e a não-obtenção de um grau efetivo de betabloqueio. Para aumentar ainda mais a controvérsia, recentemente foi publicado o maior estudo analisando o papel desses agentes no perioperatório de operações não cardíacas. Esse estudo, apesar de demonstrar claramente a redução do risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) periope......
...). O abandono do tabagismo deve ser enfatico e repetidamente recomendado a todos os fumantes com suspeita de DAC ou com DAC comprovada. Os médicos devem estar familiarizados com as técnicas comprovadas de aconselhamento de pacientes e também com as medicações antitabagismo efetivas, como a reposição da nicotina, bupropiona e vereniclina.39-41 Como muitos pacientes são mais propensos a parar de fum......
...e síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronarianos maiores, mortalidade cardiovascular e mortalidade total, sem aumentar mortalidade não-cardiovascular. Consequentemente, as estatinas devem ser consideradas rotineiramente em todos os pacientes com fator de risco para......
... dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante ......
... redução efetiva do risco cardiovascular caracterizado pelo escore de Framingham. Tabela 3: Doses dos fibratos que podem ser utilizados Medicamento Dose (mg/dia) Bezafibrato 400 a 600 Genfibrozila 900 a 1200 Etofibrato 500 Fenofibrato 250 Ciprofibrato 100 Tabela 4: Doses das estatinas que podem ser utilizadas Medicamento Dose ......
...r mais eficaz que o clopidogrel nos quadros de doença aguda, embora os dados não sejam suficientes para recomendar terapia de longo prazo com o ticagrelor no lugar de outros agentes antiplaquetários na população de pacientes com DRC. Controle glicêmico Estudos recentes questionaram os benefícios do controle glicêmico estrito em indivíduos com DAC e diabetes melito.70,71 Da mesma forma, outros......
...es glomerulares podem aparecer dentro de poucos anos após o DM, o mesmo podendo ocorrer em pacientes diabéticos submetidos a transplante renal. A hipertrofia renal é a primeira mudança estrutural no DM tipo 2. Em muitos pacientes, a estrutura glomerular permanece normal ou quase normal, mesmo depois de décadas de DM, enquanto outros desenvolvem expansão difusa mesangial progressiva, vista sobretu......
...s dos canais de cálcio e betabloqueadores. Tratamento da Dislipidemia Em pacientes com diabetes melito ou com doença coronariana ou equivalente de risco, o objetivo é manter o LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dL. Se o LDL é superior a 100 mg/dL, já existe indicação de tratamento medicamentoso, além das modificações dos hábitos de vida. Somente quando o LDL estiver entre 70 e 100 mg/dL, pode-se......
...o redor da quinta década de vida. Acredita-se que as deleções que ocorrem nas proximidades do exon 1 do gene da distrofrina, que afetam a expressão ou a função da distrofina no músculo cardíaco, sejam as causadoras da doença.4?7 Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss A Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss (DMED) tem várias formas genéticas: duas mutações recessivas ligadas ao X, a emerina e ......
...rmalização ou quase normalização dos níveis de HbA1C não diminui o número de eventos cardiovasculares em indivíduos com diabetes do tipo 2. Isto contrasta agudamente com os achados dos estudos de seguimento DCCT/EDIC140 e UKPDS,47 que demonstraram a ocorrência de reduções significativas do número de eventos cardiovasculares fatais e não fatais após a instituição de um controle glicêmico intensivo.......
...to com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pacientes seriam submetidos a uma fase de run-in na qual iriam receber instruções para se autoinjetar com placebo e teriam seus níveis lipídicos dosados para avaliar a elegibilidade. Os pacientes que preenchessem os critérios de inclusão seriam, então, randomizados (1:1) ......
...oglobinúria. Uma dieta com alto teor de carboidratos e pobre em gorduras, refeições frequentes e ingesta de carboidrato extra antes e durante a prática contínua de exercícios são as ações recomendadas. Encefalopatias e miopatias mitocondriais As encefalopatias e miopatias mitocondriais constituem um grupo diverso de distúrbios que afetam não só os músculos e o sistema nervoso, mas t......
...nte esclarecido. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos ......
...o, mas nos alerta para a maior importância clínica da avaliação das reduções absolutas de risco e do número necessário para tratar (NNT) nas decisões de recomendar ou não uma intervenção farmacológica. É importante lembrar que relatos de resultados de estudos utilizando somente os riscos relativos passam a impressão de um benéfico maior que o de fato ocorrido. Como exemplo no estudo JUPITER, a pro......
...a restauração do balanço entre oferta e demanda de oxigênio para o miocárdio (no caso dos betabloqueadores) e estabilização das placas coronarianas (no caso das estatinas). Entretanto, os efeitos dos betabloqueadores e das estatinas em pacientes de risco perioperatório intermediário permanecem indefinidos. Desta forma, os autores desenharam um estudo para avaliar a efetividade e a segurança dos be......
...colesterol de tamanho grande, que se associa a longevidade excepcional, e correlação entre colesterol baixo e síndrome da fragilidade do idoso. Aplicações para a prática clínica Em pessoas com idade entre 70 e 80 anos, portadoras de doença cardíaca isquêmica documentada, o conjunto das evidências favorece o uso de estatinas em doses não excessivas (não se deve buscar níveis bastante baixos de......
... radiográfico é uma desvantagem relativa. Nas situações em que se compara a TC com uma imagem gerada por ultrassonografia abdominal, o tamanho do aneurisma determinado pela TC é maior em aproximadamente 2,7 mm, provavelmente pela inclusão da parede do vaso na medição.15 A angiorressonância magnética (ARM) pode ser usada com sucesso tanto para o rastreamento como para o planejamento de reparos cirú......
...-9 terminal do complemento. Seu potencial papel no tratamento da foi explorado recentemente e resultados bastante promissores foram alcançados.94–96 Figura 6 - (a) Rejeição humoral aguda: capilarite peritubular. É possível notar vários neutrófilos (setas) junto ao capilar peritubular (circundado) no centro da imagem. Os túbulos mostram ausência de sinais de tubulite (coloração com ácido ......
...inuição importante, sobretudo nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Assim, a recomendação da prática de atividade física também é fundamental neste caso. O paciente, que não tem antecedente de uso de álcool, apresenta ainda ultrassonografia de abdome sugestiva de esteatose. Considerando todos os outros fatores de síndrome metabólica, podemos presumir que este paciente apresent......
...bjetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hor......
...dysfunction. Med Clin North Am 2003;87:175–92. 42. Shaw M. When is perioperative “steroid coverage” necessary? Cleve Clin J Med 2002;69:9–11. 43. Joseph AJ, Cohn SL. Perioperative care of the patient with renal failure. Med Clin North Am 2003;87:193–210. 44. Friedman LS, Maddrey WC. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 1987;71:453. 45. Northup PG, Wanamaker RC,......
...io. A estreptoquinase comparada a outros trombolíticos apresenta menor incidência de acidente cerebrovascular no uso inicial, apesar de maior risco de reações alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do r......
...mina bloqueadora dos canais de cálcio e um antiarrítmico. O fármaco induz vasodilatação coronária e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensi......
...tudos No primeiro estudo (ODISSEY LONG TERM), que foi randomizado e placebo controlado, foi utilizado o alirocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 2.341 pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares e que tinham LDL de 70 mg/dL ou mais, já recebendo estatinas. Com 24 semanas de estudo, a porcentagem média de mudança no LDL foi de -61% no grupo alirocumab ......
...ital ou no tálamo). O padrão de ouro imagiológico para a circulação anterior e posterior ainda é a angiografia convencional. Entretanto, esse teste é invasivo e tem possíveis complicações (0,5 a 1% de risco de AVC na maioria das séries), além de ter custo muito elevado; portanto, este tipo de teste deverá ser reservado para os casos em que os resultados alterarem as decisões de tratamento. O Qua......
...aumento de enzimas musculares e alterações miopáticas à ENMG. Esta miosite pode ser causada por infecção recente ou reativação de infecção latente em imunocomprometidos ou ainda ser secundária a resposta imunológica crônica a protozoário. A detecção de anticorpos IgM sugere infecção recente e aumento nos títulos de IgG reativação de doença latente. HIV/AIDS Pacientes com HIV pode......
...o sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromicina, eritromicina, sinvastatina, lovastatina, sildenafila. • Redução de efeito de lopinavir/ritonavir: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, amprenavir, efavirenz. • Lopinavir/ritonavir aumenta toxicidade de: amiodarona, benzodiazepinas, alcalóides do ergot, estatinas, sildenafila, digoxina. ......
...ofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até a idade adulta, cuja principal manifestação é principalmente fraqueza muscular e não mialgia, podem cursar com enzimas musculares aumentadas e a biópsia e eletroneuromiografia pode auxiliar o diagnóstico. Miopatias metabólicas: ocorrem por alterações enzimáticas que influenciam o metabolismo muscular, incluem a doenç......
...ncias Kent KC. Abdominal Aortic Aneurysms. New Eng J Med 2014; 371: 2101-2108. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Ca......
... de biomarcadores, esse tipo de avaliação ganhará mais importância e ressaltará a necessidade de análises mais rigorosas e meticulosas.80 Gerenciamento Não há estudos prospectivos que tenham avaliado as orientações de tratamento em pacientes com IC usando os biomarcadores ST2 solúvel e galectina-3. Entretanto, algumas análises retrospectivas sugerem que há uma interação entre o ST2 solúvel e ......
...menores volumes correntes diminuem a probabilidade de desenvolver a SDRA. Mais de 40 genes candidatos associados com o desenvolvimento de SDRA foram identificados, mas a evidência não é suficiente para determinar uma relação clara de risco. No entanto, um gene com uma associação clara com SDRA é o ACE. Essa associação ganhou destaque durante a epidemia de síndrome respiratória aguda severa (SARS)......