... associada com uma redução de 13 por cento no risco de mortalidade, mas nenhuma mudança no número de mortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) de pacientes com hiperlipidemia (níveis de colesterol total de base no plasma entre 212 e 309 mg / dl descobriram que a ......
...erolemia. A colestiramina, por não ser absorvível, constitui a primeira eleição para menores de 10 anos, para gestantes e para mulheres em idade reprodutiva sem contracepção adequada. Fora deste âmbito, embora existam evidências de redução do risco cardiovascular, o uso da colestiramina é limitado pela alta incidência de sintomas gastrintestinais. A ezetimiba produz uma redução significativa do LD......
...olerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior incidê......
...rsh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. Estatinas para a prevenção primária Rodrigo Diaz Olmos Estatinas para a prevenção primária Estatinas ......
...61:2113–22. 101.Sujana Kumar S, Lahey KA, Day A, Lahaye SA. Comparison of the effi cacy of administering a combination of ezetimibe plus fenofi brate versus atorvastatin mono-therapy in the treatment of dyslipidemia. Lipids Health Dis 2009;8:56. 102.Teoh H, Mendelsohn AA, Goodman SG, et al. Guidelines Based Undertaking for Improvement in Dyslipidemia Related Events (GUIDE) Investigators. Us......
...ia renal aguda, o que seria um risco nesses casos, os valores encontrados estão longe daqueles considerados nefrotóxicos, que normalmente encontram-se a partir de 1.000 µg/mL. Concluímos então que, apesar das pequenas diferenças laboratoriais do ponto de vista de mioglobina logo após a indução anestésica, não há diferença importante do ponto de vista de repercussão clínica que torne o uso de succ......
...inuição do risco cardiovascular não foi testado em nenhum estudo em que os pacientes estivessem simultaneamente em uso de estatinas. O Estudo Um total de 5518 pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 tratados com sinvastatina foram randomizados para fenofibrato ou placebo. Adicionalmente os pacientes tinham que ter HDL baixo (< 55 para mulheres e negros ou HDL < 50 nos out......
... medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto de dados de ensaios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento sã......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...ção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito ......
... em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhad......
...cular periféricagrave. A aterosclerose ocorre em parte devido à presença de concentraçõeselevadas de remanescentes de quilomícrons, que não são removidos normalmentedevido à presença de apo E2 e partículas de IDL, que não são convertidasnormalmente em LDL na presença de apo E2. Não se sabe por que os remanescentesque se acumulam na disbetalipoproteinemia causam doença vascular periférica edoença c......
...sa definição varie entre os diversos estudos, ela ocorre em 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram ......
...e seguimento de 2 anos, dentre os 38.153 pacientes, houve 6.286 eventos cardiovasculares (isto é, infarto do miocárdio fatal e não fatal, angina instável e acidente vascular encefálico). De todas as frações do colesterol analisadas, os pacientes do quartil mais alto tiveram um risco significativamente maior de eventos cardiovasculares do que aqueles no quartil inferior. Entretanto, as taxas de ri......
...de do Ministério da Saúde. É importante salientar que além da dieta e da atividade física, o manejo da obesidade envolve abordagem comportamental, que deve focar a motivação, condições para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas e insucessos prévios, tempo disponível e obstáculos para as mudanças no estilo de vida. Para indivíduos que atingiram o peso ideal ou estão neste nível é impor......
...mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Paciente com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extr......
...tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e......
...mas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. M......
...ose excessiva e fixa e a ausência de um período de titulação poderiam ter levado a uma maior taxa de eventos adversos no grupo que fez uso de betabloqueador, particularmente em pacientes idosos com doença cérebro-vascular prévia. Além disso, não ficou claro se eventos que poderiam levar à taquicardia durante o período perioperatório (como infecção ou hipovolemia) estariam sendo tratados inadequada......
...O exame físico enfoca o coração, os pulmões e a vasculatura. Os achados particularmente dignos de nota incluem os sinais de insuficiência cardíaca, sopros cardíacos novos ou alterados, arritmias ou evidência de doença vascular carótidea ou periférica. A avaliação laboratorial deve incluir medidas periódicas das concentrações séricas de lipídios em jejum. As determinações regulares dos n......
...rol ligado a lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a......
...ça do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser emp......
...lar elevado com a presença de síndrome metabólica Tabela 1 . O diagnóstico de síndrome metabólica inclui a presença de obesidade abdominal, como condição essencial, e dois ou mais dos critérios acima. Pacientes que têm HIV devem sempre ser avaliados para identificar a presença de risco cardiovascular. A abordagem recomendada é utilizar a escala de risco de Framingham Tabela 2 . Tabela 1: Cri......
..., algum valor prognóstico, sendo que os testes negativos sugerem melhores prognósticos que os resultados positivos, mesmo que a capacidade de excluir a presença de DAC seja limitada. Para finalizar, pode-se dizer que, embora a avaliação invasiva por meio da angiografia coronariana seja preferível sob o ponto de vista diagnóstico, o risco da carga de contraste nas funções renais a curto e longo pr......
...tia diabética clínica (definida por proteinúria) 5 DRT DRT: doença renal terminal. Essa classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção, em geral, é indicada em situações de nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria positiva. O Quadro 2 mostra outra classificação proposta para a ne......
...ercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina, e possivelmente o AAS podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidad......
...ína relacionada com a fukutina (FKRP). Classicamente, os pacientes se apresentam com hipotonia neonatal e fraqueza, níveis séricos elevados de CK, efeitos motores tardios importantes, neuropatia axonal e fraqueza nos músculos respiratórios.4,6,50 Alguns pacientes com DCM apresentam descobertas neuropáticas, levando-se em consideração que a a2-laminina, ß1-laminina e ?1-laminina também estão prese......
..., aliadas ao aumento do conteúdo dietético de fibras, frutas e verduras, proporcionam benefícios metabólicos e cardiovasculares distintos.160 A ingesta de gordura deve ser limitada a cerca de 30% do total de calorias (o teor de gorduras saturadas deve ser < 7%). A ingesta de ácidos graxos trans deve ser drasticamente reduzida para menos de 1% do consumo energético.161 Foi demonstrado que a conh......
...SSEY OUTCOMES foi avaliar se o uso de alirocumab; um anticorpo monoclonal inibidor da PCSK9 poderia reduzir o risco de recorrência de eventos CV, em comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA nos últimos 1 a 12 meses e mantivessem níveis de lipoproteínas aterogênicas acima da meta estabelecida a despeito do uso de estatinas de alta intensidade em altas doses ou na dose mais alta toler......
...combinação com succinilcolina e outros relaxantes musculares despolarizantes. É caracterizada por um rápido aumento do metabolismo aeróbico e anaeróbico, quando a temperatura corporal pode ultrapassar 43°C. A HM manifesta-se com taquicardia, rigidez muscular (causada por uma contratura muscular que pode evoluir para rigidez ou morte), aumento da permeabilidade muscular (resultando em níveis sérico......
...os a cada 10 minutos até 10 mg no total. · Metoprolol VO – 25 mg a cada 12/12 horas até 50 mg a cada 12/12 horas. EV – 5 mg em 5 minutos a cada 15 minutos até um total de 15 mg. Considerar como frequencia mínima 60 batimentos por minuto. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, transtornos na condução A-V, broncoespasmo, insuficiência cardíaca, hiperglicemia, precipitação d......
...ias farmacêuticas, dentre as quais a AstraZeneca, e que o Dr. Ridker (primeiro autor) além de trabalhar para a AstraZeneca está listado como co-inventor nas patentes detidas pelo Brigham and Women’s Hospital relacionadas ao uso de marcadores inflamatórios em doença cardiovascular, incluindo o uso da proteína C reativa ultra-sensível na avaliação de risco cardiovascular, e que estas patentes foram ......
...=534) apresentaram uma tendência não significativa de menor incidência do desfecho primário do que aqueles randomizados para os grupos controle da fluvastatina (3,2% X 4,9%; RR:0,65 IC95% 0,35 – 1,10; p=0,17). Não houve diferença na incidência de nenhum desfecho secundário ou desfecho de segurança entre os grupos bisoprolol X controle-bisoprolol ou entre fluvastatina X controle-fluvastatina. Tamb......
...u em magnitude em cada década subsequente. A remoção dos participantes que morreram dentro de 1 ano após a entrada no estudo não afetou os resultados (para exclusão de possíveis casos com colesterol reduzido decorrente de emagrecimento associado a doenças subclínicas já presentes ao início do estudo). Por outro lado, o HDL-colesterol não se associou a mortalidade não cardiovascular. Especulações ......
...o desse tipo de doença exige um índice elevado de suspeitas. Uma publicação recente que utilizou o algoritmo apresentado nas orientações de 2010 para doença aórtica torácica comprovou que o uso de algoritmos diagnósticos, no momento da apresentação, é altamente sensível para prever a presença de dissecções aórticas.101 Etapas Diagnósticas e Decisões Eletrocardiograma e radiografia torácica. L......
...nor sobrevida a longo prazo do aloenxerto10 e a uma mortalidade maior. O Collaborative Transplant Study, que envolveu mais de 29 mil pacientes e durou mais de sete anos, mostrou que cada 10 mmHg de pressão arterial sistólica estavam associados ao risco aumentado de falha do enxerto, falha de enxerto morte-censurado e morte (risco relativo de 1,18).11 A incidência de hipertensão na população de tra......
...te momento, exceto se houver complicações diretamente associadas à hiperuricemia. A modificação dos hábitos de vida também é essencial para este paciente. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas utilizadas para auxiliar a interrupção do tabagismo nã......
... bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hora. Só iniciar a infusão quando o paciente estiver hidratado e com fluxo urinário a......
...é-operatório aceitável. No entanto, está claro que a anemia crônica é bem mais satisfatoriamente tolerada do que a anemia aguda. Existem populações específicas de pacientes (p. ex., idosos e indivíduos com doença cardiovascular) que podem ser beneficiadas por níveis de hemoglobina discretamente mais altos. A anemia pré-operatória requer um método sistemático, prático e custo-efetivo para diagnósti......
...e cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte d......
...talidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e acidente cerebrovascular não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da açã......
...ais próximo da realidade esta nova classe de drogas para o controle do colesterol. São os inibidores da PCSK9. Sua eficácia em diminuir o LDL é notável e aparentemente impactam em desfechos clínicos também. Resta apenas saber sobre seus efeitos em longo prazo para que tenhamos segurança no uso destas tão promissoras medicações. Bibliografia Robinson JG et al. Efficacy and safety of alirocuma......
...ais do diâmetro do vaso, e que sejam bons candidatos cirúrgicos, a cirurgia diminui drasticamente o risco de AVC, de 26 para 9%, no período de 2 anos. Nos casos de pacientes com estenoses de 50 a 69%, o benefício não é tão grande. Nesse grupo de estenose moderada, a cirurgia diminui o risco de AVC, de 22 para 16%, em 5 anos. Observa-se esse benefício com mais frequência em homens, em indivíduos c......
...culos respiratórios Miopatia associada a corticosteróide Medicamentos Miopatia medicamentosa Mialgia crônica difusa Sono não reparador e tender points positivos Fibromialgia Dor nos ombros e quadris e rigidez matinal em maiores de 50 anos Polimialgia reumática Fadiga, constipação, ganho de peso, unhas quebradiças Hipotiroidismo Após atividade física ......
..., alopecia. • Dor no peito, palpitações, bradicardia, hipertensão. • Agitação, ansiedade, depressão, insônia, cefaléia, efeitos extrapiramidais. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,265 • Aumento de efeito/toxicidade de lopinavir/ritonavir: indinavir, ritonavir, saquinavir, lopinavir (aumento da concentração sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromi......
... fraqueza muscular e não mialgia, podem cursar com enzimas musculares aumentadas e a biópsia e eletroneuromiografia pode auxiliar o diagnóstico. Miopatias metabólicas: ocorrem por alterações enzimáticas que influenciam o metabolismo muscular, incluem a doença de McArdle, que é a deficiência da miofosforilase e deficiência de carnitina-palmitiltransferase ou alterações mitocondriais. O início dos ......
... de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação segmentar em toda a espessura da aorta abdominal superior ao diâmetro normal do vaso em 50%, embora um diâmetro de 3,0 cm seja geralmente considerado como o limite para considerar que o paciente apresente dilatação da aorta. A história natural é caracterizada pela expansão progressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode v......
...welling older adults at low baseline risk. JACC Heart Fail 2013;1:353–60. 64. Wang TJ, Wollert KC, Larson MG, et al. Prognostic utility of novel biomarkers of cardiovascular stress: the Framingham Heart Study. Circulation 2012;126:1596–604. 65. Weinberg EO, Shimpo M, Hurwitz S, et al. Identification of serum soluble ST2 receptor as a novel heart failure biomarker. Circulation......
...a a SDRA. A definição de Berlim, publicada em 2012, foi validada em dados de mais de 4 mil pacientes com base na hipoxemia. Com base nessa definição, a SDRA é classificada como leve (relação pressão parcial de oxigênio arterial com a fração inspirada de oxigênio [PaO2/FiO2] de 200=300mmHg), moderada (PaO/FiO 100-=200mmHg) ou grave (PaO/FiO =100mmHg). As atualizações mais importantes para a defini......