... a infecção pelo VHC e quantificar a presençade VHC. Devido à importância de uma determinação exata do RNA VHC para o manejodos pacientes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu o padrãointernacional de mensuração do RNA VHC com base em unidades internacionais (IU),que é usado em todos os testes de RNA VHC aplicados clinicamente. Atérecentemente, os ensaios qualitativos para o RNA VHC ti......
...-core mutante doVHB ou de mutação espontânea da região do promotor do pré-núcleo ou núcleo dogenoma do VHB durante o curso da hepatite crônica causada pelo VHB. Hepatite Bcrônica chamada HBeAg-negativa é responsável por menos de 10% dos casos dehepatite B crônica nos Estados Unidos, até 50% no sudeste da Ásia, e até 90%nos países mediterrâneos, refletindo, em parte, diferenças nas frequências dos ......
..., hiponatremia e hipoalbuminemia. · Tratamento: imunoglobulina intravenosa. Associar ácido acetilsalicílico. Em caso de aneurisma de coronárias, dose menor de ácido acetilsalicílico pode ser mantida, para evitar trombose. · Tratamento com imunoglobulina intravenosa diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. · Poliarterite nodosa: vasculite sistêmica primária necr......
...patite B e hepatite C pode estar associada a uma ampla gama de síndromes vasculíticas. Estas infecções devem ser rotineiramente excluídas em casos de pacientes com vasculite envolvendo vasos de pequeno e médio calibre, quando não há evidências claras da existência de um distúrbio vasculítico clinicamente definido e único, como a granulomatose de Wegener (GW).2 Revisão do tratamento As vasculi......
...óstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por meio de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, a patologia usualmente revela infiltrados crônicos de células mononucleares, destruição da lâmina elástica interna e células gigantes. A presença de células gigantes não é requisito para o diagnóstico. A presença de achados clínicos característicos, como uma nova cefaleia e claudicação m......
...antém relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. _________________________________________________________ Referências 1. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al: Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 225:119, 1997 2. Webb P: The physiology of heat regulation. Am J Phy......
... varia de 6 a 40. A pontuação original sofreu um refinamento ao longo do tempo para melhorar as características dos testes; o calculador mais recente está à disposição dos interessados no website do United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Os pacientes com pontuação Meld ao redor de 12 ou com características de cirrose descompensada, mesmo que a pontuação Meld seja mais baixa, deve......
...deste da Ásia e grande parte da América do Sul. As variações regionais do modo de transmissão e disponibilidade de recursos médicos levaram a uma divergência da infecção por HIV global pandêmica em epidemias isoladas, cada uma com sua própria epidemiologia, estratégias preventivas apropriadas e necessidades terapêuticas diferenciadas. Ainda não está claro por que a prevalência continua tão alta em......
...ade com a gama de manifestações clínicas, incluindo as apresentações atípicas observadas em pacientes infectados pelo HIV, que muitas vezes refletem a doença primária em vez da reativação de uma TBIL.63 Contudo, o atraso em estabelecer o diagnóstico é comum. Estes atrasos podem aumentar o risco de um resultado precário e levar a transmissões adicionais da tuberculose, incluindo a precipitação de ......
...so; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demonstra alterações sugestivas de os......
...e: as doenças difusas do colágeno, principalmente o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-articulares: muitas doenças com envolvimento poliarticular têm manifestações extra-articulares características que muito contribuem para o diagnóstico, por exemplo, glomerulonefrite ......
...o-imunidade desempenha papel relevante na EM. Durante a formação do sistema imunológico, existe a depleção clonal de células com potencial de reagir contra os próprios antígenos. Em todos os indivíduos normais, algumas dessas células escapam da depleção e são mantidas sob vigilância, o que se denomina tolerância. A perda da tolerância imunológica permite que células com potencial de reagir contra ......
...em infecções virais, fibromialgia, polimialgia reumática, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, rabdomiólise; já mialgia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a ......
...er nesse cenário. O consumo aumentando de plaquetas ocorrem também por trombos e hemangiomas gigantes ou na CIVD e microangiopatias trombóticas. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia grave em pacientes assintomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hemograma completo e avaliaç......
...ric oxide in cirrhosis and portal hypertension: too much, not enough. Hepatology 2002;35:478–91. 17. Guillaume M, Rodriguez-Vilarrupla A, Gracia-Sancho J, et al. Recombinant human manganese superoxide dismutas e reduces liver fi brosis and portal pressure in CCl4-cirrhotic rats. J Hepatol 2013;58:240–6. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.09.010. Epub 2012 Sep 16. 18. Rodríguez-Vilarrupla A, Laviña B, Ga......
...e estabelecer o diagnóstico. Epidemiologia A doença é encontrada universalmente e se estima a prevalência de 1 caso a cada 30.000 nascimentos, e aproximadamente uma pessoa a cada 90 tem copia anormal do gene ATP7b. Em algumas populações a prevalência é muito maior, ocorrendo um caso a cada 15 nascimentos em uma pequena vila de Creta na Grécia, por exemplo. A doença tem ocorrência universal c......
...ciada ao transplante primariamente atribuíveis à doença do enxerto vs. hospedeiro (DEVH), além de 6 casos de rejeição, dos quais 4 ocorreram antes da adição de globulina antitimócito ao regime de condicionamento. Convulsões associadas ao transplante foram observadas em 16 (24%) pacientes, sendo que 7 pacientes desenvolveram leucoencefalopatia posterior reversível atribuível à toxicidade da ciclosp......
...adas aos autoanticorpos, porém os imunorreagentes e a inflamação aparecem em biópsias de amostras relevantes, primariamente junto à membrana basal.9 Entre as manifestações do lúpus, o lúpus neurológico é menos nitidamente causado por anticorpos anti-DNA ou por outros autoanticorpos. Entretanto, o anticorpo antirribossômico P pode definir os distúrbios do humor no lúpus neurológico, enquanto os ant......
...tal. Finalmente, as DST em homens que fazem sexo com homens (HSH) e as infecções entéricas transmitidas por contato sexual também são abordadas. Patógenos específicos, incluindo Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, vírus do herpes e Treponema pallidum, são discutidos neste e em outras revisões. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estabelece as diretrizes para testes de DST/infecção por......
...as hepatobiliares devem ser questionados sobre seu tratamento medicamentoso e quaisquer coinfecções com o vírus da hepatite B ou o vírus da hepatite C. As avaliações laboratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV po......
...contradas na RNM incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusõ......
... Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar......
.... Muitos estudos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, sendo que o melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O rash cutâneo, por sua vez, ocorre em cerca de 25 a 30% dos casos. A forma de manifestação cutânea é variável, sendo descritas eritrodermias, rash petequial e púrpura. A diarreia é um sintoma frequente, podendo ser profusa e com características infl......
...r 4, 2007 [epub ahead of print] 76. Traupe H, von Muhlendahl K, Bramswig J, et al: Acne of the fulminans type following testosterone therapy in three excessively tall boys. Arch Dermatol 124:414, 1988 77. Hu JC, Sadeghi P, Pinter-Brown LC, et al: Cutaneous side effects of epidermal growth factor receptor inhibitors: clinical presentation, pathogenesis and management. J Am Acad Dermato......
...ropedêutica neurológica. São Paulo: Fundo Editorial Procienx; 1969. Paralisia Facial Periférica Tarso Adoni Prednisona aciclovir sarcoidose Paralisia Facial Periférica síndrome de Guillain-Barré VII nervo craniano paralisia de Bell herpes vírus paralisia facial central Síndrome de Ramsay Hunt herpes zoster carcinomatose meníngea porfiria aguda intermitente parotidite úlcera de córnea olho seco ......
...ições associadas ou decorrentes do uso de drogas. Estas condições devem receber tratamento específico. A minuciosa análise dos fatores de risco pode ajudar no planejamento terapêutico. Nunca devemos esquecer que o adolescente ainda está em processo de desenvolvimento e qualquer tratamento proposto deve respeitar esta condição. Um dos principais pontos do tratamento de adolescentes dependentes de......
...moptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Pad......
...s de morbidade e mortalidade derivam primariamente de lesões vaso-oclusivas nos pulmões, sistema nervoso central, baço e rins.101 Patogênese Tradicionalmente, a hipoxemia é considerada central na fisiopatologia da hemoglobina falciforme. Sob condições de baixa pressão parcial de oxigênio, a molécula de hemoglobina sofre polimerização e, como consequência, ocorre o afoiçamento do eritrócito. ......
...ento usa a aplicação de incrementos de pressão determinados para demonstrar uma diminuição dos limiares de percepção e de tolerância à dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pa......
...(As doses de ciclosporina administradas foram de 5 mg/kg durante 2 semanas; seguida de 4 mg/kg por 2 semanas; seguida de 3 mg/kg por 4 semanas; a dose de cetirizina foi de 10 mg/dia.) Os soros dos pacientes coletados antes e após o tratamento com ciclosporina apresentou diminuição das respostas autólogas, sugerindo que um dos mecanismos de ação da ciclosporina pode ser via redução da concentração ......
...epósitos lipídicos verificados na histologia. A esteatose reflete um comprometimento do manuseio ou armazenamento de lipídios e pode ser causada por uma variedade de toxinas. O seu padrão também pode ser sugestivo do tipo de insulto, sendo por exemplo a esteatose macrovasicular particularmente associada ao uso crônico de álcool ou amiodarona. Hepatite crónica representa 5 a 10% dos casos e pode s......
...m gradiente aumentado Ascite com gradiente diminuído •Cirrose •Hepatite alcoólica •Cirrose cardíaca •Ascites mistas •Metástases hepáticas maciças •IH fulminante •Síndrome de Budd-Chiari •Trombose de veia porta •Mixedema •Síndrome de obstrução sinusoidal •Figado esteatótico da gravidez •Carcinomatose peritoneal •Tuberculose peritoneal •Ascite pancreática •Obstrução ou infart......
...sob o ponto de vista clínico ou de trombocitopenia grave. A trombocitopenia pode produzir petéquias. As petéquias são causadas por sangramentos momentâneos nos vasos capilares. Sob a perspectiva clínica, elas surgem como manchas planas arredondadas pequenas que não perdem a cor quando são pressionadas. De um modo geral, as petéquias são mais proeminentes em áreas dependentes, em especial na parte......
...do por pacientes) foi superior ao encaminhamento padrão de parceiros para tratamento e para a prevenção de recorrências de infecções por C. trachomatis.24,25 Epididimite As infecções ascendem até o trato genital causando epididimite aguda em aproximadamente 1 a 2% de homens com uretrite causada por clamídia. A C. trachomatis é a causa principal de epididimite aguda em homens heterossexuais c......
...coólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangramento digestivo, entre outras, portanto estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e portanto exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal for......
... infecção.75 De modo significativo, alguns estudos realizados com animais sugeriram um risco aumentado de infecção associado ao uso de vasoconstritor (adrenalina) com lidocaína, em vez de apenas lidocaína.78 Profilaxia antibiótica Em geral, o uso profilático de antibióticos no tratamento de ferimentos causados por mordidas de mamífero é discutível. Uma revisão sistemática demonstrou uma redu......
...ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica é secundária à produção de óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediadores é mal definido, mas acredita-se que, inicialmente, ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que aumentam a circulação portal e levam a shunts que perm......
...ássio Microalbuminúria Sorologia para hepatites C e B e HIV PTH, cálcio, fósforo e vitamina D Fundoscopia Pesquisa de crioglobulina Gasometria venosa ECG, radiografia de tórax, ecocardiograma Eletroforese de proteínas Hemograma, ferro, ferritina e saturação de transferrina USG de rins e vias urinárias Complemento sérico Ureia e creatinina Doppler re......
...ra-indicação ao tratamento. Após a indicação do tratamento, deverá ser feito exame de genotipagem para definir o tipo de tratamento (interferon convencional ou peguilado) e duração (6 ou 12 meses). Quadro 7. Tratamento das hepatites B e C Situação Droga Dose Via Duração Hepatite B crônica IFN ou 5 MUI/dia ou 10MUI 3 x/semana ou 100 mg/dia SC 4 meses ......
...ese A causa da pré-eclâmpsia é desconhecida. A raiz deste distúrbio consiste em uma disfunção endotelial e na insuficiência placentária. Diversos fatores em potencial atuam na pré-eclâmpsia, entre os quais a desregulação imune, genes, resistência à insulina e fatores placentários. As evidências obtidas sugerem cada vez mais que fatores angiogênicos derivados da placenta, como a tirosina......
...otente inibidor de 2D6 e, com relação a este aspecto, apresenta um perfil de interações similar ao da fluoxetina. A coadministração de varfarina com fluoxetina também pode ser problemática, pois há relatos de casos de aumento da anticoagulação e do risco de sangramento associados ao uso desta combinação, provavelmente atribuível à inibição de 2C9 pela fluoxetina. Efeitos colaterais aumentados em d......
... obliterans organizing pneumonia with migratory pulmonary infiltrates. AJR Am J Roentgenol 1992;158:515–7. 183. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Muller NL. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients. AJR Am J Roentgenol 1994;162:543–6. 184. Ujita M, Renzoni EA, Veeraraghavan S, et al. Organizing pneumonia: perilobular pattern at thin-section CT. Radiology 2004;232:75......
...ática não pode ser recomendada para pacientes diabéticos. Coledocolitíase A coledocolitíase, uma condição em que o cálculo se aloja no ducto colédoco após sair da vesícula biliar e atravessar o ducto cístico, desenvolve-se de modo secundário à colelitíase crônica em 15 a 20% dos pacientes.8,70 Os cálculos primários localizados no ducto colédoco são mais comumente encontrados em indiv......
...zos, e o transplante hepático ortotópico (THO) frequentemente é indicado. Epidemiologia A cirrose é a 9ª causa de morte nos Estados Unidos.3 A doença hepática crônica e a cirrose causam 4 a 5% das mortes de indivíduos na faixa etária de 45 a 54 anos e resultam em cerca de 30.000 óbitos a cada ano, nesse país. A incidência anual da doença hepática crônica recém-diagnosticada, nos Estados Unid......
...neonato exigem a realização de ensaios para detecção de anticorpos IgM anti-Toxoplasma. Constatou-se que alguns ensaios comerciais para IgM geram resultados falso-positivos e detectam anticorpos IgM que persistem por mais de 1 ano, potencialmente confundindo a confiabilidade destes ensaios para detecção apenas das infecções recentes.47 Os resultados positivos nos testes de IgM podem precisar de co......
...a fadiga e melhoram o desempenho dos pacientes com fadiga elevada, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é um tratamento eficaz para apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes psicológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma v......
...sociada ao vírus e de origem familiar. Esses distúrbios estão associados à proliferação e à ativação de histiócitos não malignos, à superprodução de citocinas e à hemofagocitose na medula óssea e em outros sítios. Clinicamente, a SHF reativa compartilha características com DSA como febre =39ºC, erupção cutânea, faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, mas os pacientes, com frequência, est......
... de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · ......
...rto Em crianças, a infecção por varicela e por influenza é um fator de risco. A presença de comorbidades, incluindo doenças cardíaca, hepática e renal, diabetes melito, alcoolismo e abuso de drogas, é mais comum em pacientes que desenvolvem STSS, embora muitos não apresentem comorbidades antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estr......
...na (HIV-1), por sua vez, está associada a uma incidência aumentada de infecção por Chlamydia trachomatis, Candida e papilomavírus humano e aumento do risco de progressão para DIP. A maioria dos casos de DIP (85%) é originário de doenças sexualmente transmissíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% ......