...cionalmente o genótipo do VHC deve serdeterminado por técnicas baseadas em ácido nucleico em cada pacienteconsiderado para terapia antiviral. A determinação do genótipo é importante tantopara pacientes cirróticos como não cirróticos para dirigir a terapia.Pacientescom exposição recente ao VHC devem realizar pesquisa de RNA VHC e dosagem dastransaminases séricas, pois a sorologia pode demorar mais ......
...HBsAg são totalmente automatizados. Os ensaiosdetectam todas as formas de circulação do HBsAg associadas ao vírion, bem como partículasvirais e HBsAg produzido a partir do DNA do envelope viral, que precisa serlevado em consideração em diferentes condições clínicas. Os títulos de HBsAgsão maiores em pacientes com HBeAg ( ) do que em pacientes com HBeAg que estão negativamentecorrelacionados com fi......
...III Não (IgG e IgM policlonal) Presente Doenças autoimunes (Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (mononucleose, hepatite viral B ou C, endocardite bacteriana) Achados Clínicos O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais comp......
...nticitoplasma de neutrófilo [ANCA] ou crioglobulinas). Os principais determinantes do prognóstico e do tipo de terapia incluem o distúrbio vasculítico específico, a severidade e extensão do envolvimento de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando identificável). O processo inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades labora......
...ínica que se manifesta pode incluir uma doença semelhante à gripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos envolvidos, bem como a presença de fluxo sanguíneo colateral.......
...termoplegia clássica é quente e seca, embora seja mais frequentemente úmida e pegajosa em pacientes com termoplegia por esforço. Achados laboratoriais. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver leucocitose, sendo que a hemoconcentração pode elevar o hematócrito em pacientes com volu......
....] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Andrew J. Muir, MD, MHS Diretor Clínico de Hepatologia na Divisão de Gastrenterologia do Departamento de Medicina da Duke University School of Medicine (Durham, NC). No presente artigo, é proposta uma discussão acerca da abordagem da avaliação de pacientes identificados com doença hep......
...abela 8. _____________________________________________________________ Tabela 8. Avaliações inicial e de seguimento de pacientes infectados pelo HIV Agente Consulta inicial Consultas de seguimento Sem HAART Com HAART Anticorpos anti-HIV Se não houver registros Não Não Exame físico completo Sim Anualmente Anualmente Esfregaço de Pap* ......
.... A observação de calcificação, cavitação e estreitamentos e fibrose ureterais sugere um caso de tuberculose. Por outro lado, a existência de dilatação caliciforme, formação de cicatriz cortical e necrose papilar são achados inespecíficos. Uma varredura de TC é tão útil quanto um pielograma endovenoso para visualização da tuberculose em estágio avançado no trato urinário. Os exames de ultrassonogr......
...oniae Neoplasias Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Pseudomonas sp Anemia falciforme Cocos Gram-positivos/Salmonella sp/ S. pneumoniae AR Staphylococcus aureus Próteses articulares Staphylococcus aureus Uso de drogas ilícitas Staphylococcus aureus/Pseudomonas aeruginosa/ Serratia marcescens Aids Staphylococcus aureus/Neisseria gonorrhoeae......
...omegalovírus; parvovírus: principalmente o parvovírus B19 (eritema infeccioso), que é causa freqüente de artrite em adultos e crianças; além disso, esse vírus tem sido associado a síndromes semelhantes ao lúpus e vasculites; herpesvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, varicela; paramyxovírus: caxumba. Nessas doenças virais, a membrana sinovial das articulações pode sofrer uma agressão d......
...r sintomas motores ou cerebelares. Em geral, os portadores de EM morrem com EM, e não de EM, embora haja alguns dados conflitantes na literatura. TÓPICOS IMPORTANTES · A EM é uma doença crônica imunomediada que acomete a mielina do SNC. Afeta principalmente adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, e é mais comum em mulheres e populações de origem caucas......
...scular objetiva associada é um dado fundamental e por si só indica ENMG e/ou biópsia muscular. Álcool e medicamentos podem causar miopatia aguda inflamatória e miopatia crônica. Miopatia causada por estatinas é muito comum, pois são drogas largamente utilizadas em nosso meio. Exames que sempre devem ser solicitados, além das enzimas musculares, porque elucidam o diagnóstico ou mudam a terapêuti......
... ser palpados. Esplenomegalia pode ser sinal de doença hepática, linfoma ou outra doença hematológica; esplenomegalia de qualquer etiologia pode causar trombocitopenia devido ao hiperesplenismo. A palpação de linfonodos é importante, pois linfadenopatia pode sugerir diagnósticos alternativos, como infecção, linfoma, ou malignidade. Exames complementares Os exames iniciais incluem necessariam......
...cirrose em estado avançado, sendo que o tratamento adequado daqueles que estão na lista de espera de transplante é imprescindível para que, no momento do transplante, esses indivíduos tenham condições adequadas que assegurem bons resultados pós-cirúrgicos. Nessas circunstâncias, a seleção apropriada de candidatos é essencial para determinar a morbidade e a mortalidade nas listas de espera. Nos Est......
...correr, com risco de aspiração, se grave. A disautonomia pode estar presente. Cefaleia com características de enxaquecas e insônia podem ser relatadas e frequentes. As manifestações psiquiátricas incluem depressão que ocorrem em 20 a 30% dos casos, outras manifestações psiquiátricas incluem alterações de personalidade, ansiedade, irritabilidade, comportamento inapropriado, transtorno bipolar e a......
...tividade térmica193 e especificidade para I (reação com eritrócitos de adultos, mas ausência de reação com eritrócitos de cordão), composição puramente de cadeias leves capa, elevação ocasional dos níveis séricos de IgM absolutos e padrão de proteína M na eletroforese de proteínas séricas. A investigação deve ser voltada para a descoberta de um possível linfoma ou outro distúrbio subjacente nestes......
...baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em casos de pacientes grávidas.69,70 Dados recentes sugerem que a adição de fármacos à base de estatina, para inibir ativação endotelial, também pode ser benéfica.71 Aterosclerose A aterosclerose de início precoce constitui um problema comum ent......
...utros fatores predisponentes incluem uso recente de antibióticos, diabetes melito, gestação e imunodeficiência (inclusive na infecção por HIV). Diagnóstico. O prurido vulvovaginal costuma ser o sintoma mais comum de CVV.73 Outros achados às vezes associados à CVV incluem a produção de uma secreção com aspecto de queijo cottage; disúria externa; dor ou ardência na genitália externa; eritema ou ed......
...escrita em 80% dos casos, e a evolução é insidiosa. A ausculta pode ter estertores finos, mas pode ser normal em mais da metade dos casos. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos. A infecção é vista quase que exclusivamente em pacientes com CD4 <200/mm3, com média de 79/mm3. Na radiografia, é visto um infiltrado peri-hilar ou em “asa de morcego”. A lactato de......
...munoglobulinas · Sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C É esperado que esses exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteí......
... sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Todos os pacientes com doença intersticial pulmonar e hemoptise na apresentação devem ser submetidos a broncoscopia com lavado broncoalveolar. - Biópsia a céu aberto: pode ser feita por vídeotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífi......
...atoide juvenil. Fisiopatologia A causa da disfunção, nos casos secundários, é pouco clara, mas sua imunopatologia é semelhante à linfo-histiocitose primária. A SHF tem como características principais a resposta inflamatória excessiva e a destruição tecidual. Esse quadro inflamatório excessivo é secundário à ausência de regulação por linfócitos a macrófagos ativados. Os macrófagos, na síndr......
...new insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 4:267, 2004 40. Taylor JS, Erkek E: Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 17:289, 2004 41. Pavletic AJ: Late angioedema in patients taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors. Lancet 360:493, 2002 42. Dykewicz M, Kim HW, ORAMn N, et al: Immunologic analysis of anaphylaxis to pro&......
...a de Bell baseia-se no uso precoce de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível, mas pode-se associar ao corticosteróide o valaciclovir, que pode ser considerado principalmente em casos mais graves. · Os cuidados oculares são uma das prioridades do tratamento, para se evitar úlcera de córnea. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da PFP BIBLIOGRAFIA ......
...nas. A vareniclina (Champix®) é um agonista parcial seletivo dos receptores nicotínicos alfa-4-beta-2, que bloqueia a ação da nicotina, diminuindo a fissura por consumir a substância. É prescrito por 12 semanas, em uma dosagem média de 2 mg diários. Opioides A síndrome de abstinência por opioides pode ocorrer pela interrupção do seu consumo ou pela administração de um antagonista (neste caso,......
...0 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez ao dia. Doses acima de 100 mg/dia devem ser divididas em duas doses. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais são relativamente frequentes, embora, facilmente contornados. Os principais são: dispepsia, desconforto abdominal, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, fraqueza, milagia ......
...na é caracterizada pela necrose fibrinoide difusa e pelo espessamento da íntima dos vasos de pequeno calibre (arteríolas). Nos rins, estas alterações são indistinguíveis daquelas observadas em outras MAT, esclerose sistêmica e pré-eclâmpsia. Na maioria dos casos, a função renal está diminuída e pode declinar rápido no decorrer de algumas semanas a meses, caso não haja tratamento. Tratamento. O p......
...gia is not a discrete disorder in the clinic. Ann Rheum Dis 1997;56:268–71. 2. Hauser W, Schmutzer G, Brahler E, Glaesmer H. A cluster within the continuum of biopsychosocial distress can be labeled “fibromyalgia syndrome” — evidence from a representative German population survey. J Rheumatol 2009; 36:2806–12. 3. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying c......
...r um período de 3 a 4 semanas. Os pacientes com angioedema e história familiar de inchaço, bem como os pacientes com angioedema sem urticária devem ser testados para AH. Para tanto, devem ser quantificados os níveis de inibidor de C1 esterase antigênica e funcional, e também os níveis de C4. Os níveis de C4 são sempre baixos dentro de um período de 24 horas após um ataque de AH ou angioedema adq......
... hemodiálise é indicada em pacientes com acidose grave ou hipotensão, e L - carnitina é recomendada em pacientes com encefalopatia ou aumentos significativos das concentrações de amônia. A intoxicação por cogumelos da espécie Amanita tem quadro clínico indicado. O uso de múltiplas doses de carvão, penicilina G, silibinina (extrato da planta silimarina) e a acetilcisteína podem ser eficazes. En......
...fecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática; · anormalidades laboratoriais que sugiram infecção; · deterioração da função renal; · sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O aspecto do líquido ascítico também é importante para o diagnóstico, sendo que o líquido ascítico de pacientes cirróticos pode variar desde líquido cla......
...que se fundamenta no VCM: as anemias normocíticas têm VCM na faixa normal; as microcíticas têm VCM baixo; as macrocíticas têm VCM elevado. A identificação de linfócitos em esfregaços como padrão interno é extremamente útil para classificar o tamanho dos eritrócitos (RBCs): RBCs normais devem ter o mesmo tamanho que o núcleo de um linfócito em repouso. Anemias macrocíticas. Diagnósticos específico......
...s sexuais tratados – é comum nos grupos de alto risco.16 Inicialmente a C. trachomatis infecta o epitélio colunar do trato genital e induz respostas inflamatórias que poderão persistir por meses ou anos. As sequelas mais sérias, como formação de cicatrizes nos tubos falopianos e lesões no trato genital superior, ocorrem com maior frequência nos casos de infecções repetidas ou persistentes.17 O me......
...o óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores na circulação portal e esplâncnica. Ocorre nestas circunstâncias uma resposta de vasoconstrição sistêmica e principalmente em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo que ocorre nestes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras; entre os sistemas vasocons......
... a corpos estranhos e infecções de tecidos moles ou artrite séptica, caso um espinho entre em uma articulação. A maioria das estrelas-do-mar não é tóxica, porém a estrela-do-mar conhecida como coroa-de-espinhos (Ancanthaster planci) possui uma cobertura cheia de espinhos que distribuem um veneno secretado por um tecido glandular especializado.238,244,245 Os pepinos-do-mar são habitantes de vida ......
...e, cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente ainda em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente......
...ias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secundária da porção posterior da medula espinhal. O exame físico revela perda do reflexo tendíneo profundo, além de diminuição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser co......
...sem replicação viral (HBeAg negativas) a probabilidade varia entre 30% a 50% – o que não altera a conduta a ser adotada para a criança (vacinação e imunoglobulina nas primeiras doze horas de vida). Na hepatite C, a transmissão vertical é bem menos freqüente, podendo ocorrer em aproximadamente 6% dos casos. Entretanto, se a mãe for co-infectada com o HIV, este percentual sobe para até 17%. A transm......
...istente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentificação do aumento do volume plasmático após o parto, como por aliviar a dor, que pode ajudar a desacelerar a frequência cardíaca da paciente. N......
...ser tratada com psicoterapia ou medicações. A escolha do paciente, tentativas de psicoterapia anteriores fracassadas ou a urgência em curar os sintomas são motivos para considerar a instituição da farmacoterapia à base de medicações como primeira opção. Neste caso, é provável que a medicação inicial escolhida para a maioria dos pacientes seja um IRSS. A escolha do antidepressivo consiste numa comb......
...idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2007;356:1317–26. 200. Hamvas A, Nogee LM, White FV, et al. Progressive lung disease and surfactant dysfunction with a deletion in surfactant protein C gene. Am J Respir Cell Mol Biol 2004;30:771–6. 201. Chibbar R, Shih F, Baga M, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia with mutation in surfactant protein......
...é atingir um platô que pode durar até 3 horas, para então diminuir. Alguns pacientes descrevem a dor como sendo torturante ou lancinante, enquanto outros a descrevem como uma dor profunda ou do tipo câimbra. A dor pode irradiar para a região interescapular ou para o ombro direito e pode estar associada a náuseas e vômitos. As localizações menos comuns dessa dor são o quadrante superior esquerdo, p......
...nd, randomized trial. Hepatology 1987;7:1278– 84. 52. Bongaerts G, Severijnen R, Timmerman H. Effect of antibiotics, prebiotics and probiotics in treatment for hepatic encephalopathy. Med Hypotheses 2005;64:64–8. 53. Mas A, Rodes J, Sunyer L, et al. Comparison of rifaximin and lactitol in the treatment of acute hepatic encephalopathy: results of a randomized, double-blind, double-dumm......
...to de estreitamentos colônicos. A amebíase pode disseminar-se por via hematogênica, indo do intestino a qualquer órgão do corpo. O fígado é mais comumente afetado e, em termos de frequência, é seguido pelos pulmões, que são afetados principalmente em consequência da disseminação transdiafragmática a partir do fígado [Figura 10]. Os trofozoítas transportados via sistema venoso porta causam necrose......
... Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Publication No. 15-E001-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; December 2014. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final/cfm. síndrome da fadiga crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto síndrome da fadiga crônica Reuma......
... satisfatória, outras opções como anakinra e tocilizumab devem ser tentadas. Os inibidores do fator de necrose tumoral (FNT) parecem ter eficácia, mas estudos observacionais sugerem que as respostas são parciais. A ciclosporina e a imunoglobulina intravenosa são, por vezes, utilizadas em doenças refratárias. A terapêutica deve ser continuada até que a resolução da doença clínica e os parâmetros l......
...tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. N......
...iosite ou gangrena Tratamento O manejo da STSS começa com a ressuscitação volêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos......
...e lúmen das trompas. A gravidez ectópica é mais frequente em mulheres que tiveram DIP do que naquelas que nunca tiveram gravidez ectópica. A infertilidade por fator tubário aumenta 3 a 4 vezes em pacientes com DIP prévia. A DIP assintomática ou silenciosa parece também estar associada à infertilidade por fator tubário. Outras sequelas da DIP incluem recorrência de DIP, dor pélvica crônica (aument......