...epor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre 1990 e 2011, o Centers forDisease Control and Prevention recebeu 504 notificações de casos de febrerecidivante. As pessoas que têm contato com carrapatos infectados de roedoresselvagens estão em maior risco. Achados Clínicos Após o contato com carrapatosinfectados, há um período de incubação de 4 a 18 dias, durante o qu......
...A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflam......
...ça de lesões mínimas 0,6-0,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefr......
...ente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são ......
...etila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um es......
...ransplante Cardíaco A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública com associação significativa a morbidade e mortalidade.1 Em 2001, as orientações do Writing Committee of the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) propuseram um novo tipo de abordagem para classificar a IC com ênfase no desenvolvimento e na progressão da doença.2 O ma......
...significativa. Os sintomas musculares que seguem a administração de um novo medicamento devem levar o clínico a considerar dor muscular induzida por drogas, tipicamente localizada. -Limitação de movimentos: pode ocorrer na polimialgia reumática ou polimiosite. -Reflexos neurológicos atrasados: costumam ocorrer em pacientes com hipotireoidismo. Exames complementares Em pacientes com sintomas le......
...o prognóstico. Prevenção Dada a escassez de terapias eficazes, prevenção da DVO fatal é uma prioridade. Deve-se considerar que a maior parte dos fatores de risco para a ocorrência da DVO não é modificável , mas algumas condutas podem ter benefício como: -Minimizar a exposição a agentes hepatotóxicos; -Quelação de ferro em pacientes com sobrecarga de ferro; -Considerar regimes de profil......
...rifampicina(4, 5, 6): · 2 ITRN + EFZ · 2 ITRN + SQV/RTV · 3 ITRN Retratamento para tuberculose Tratar TB por seis meses, com esquema I reforçado – IR (E-1R), recomendado pelo Ministério da Saúde. Iniciar ou substituir a terapia anti-retroviral por esquemas compatíveis com uso concomitante de RMP(4, 5, 6,): · 2 ITRN + EFZ · 3 ITRN · 2 ITRN + SQV/RTV Falha ......
...por outro lado, seu uso associado a estatinas implica maior risco de lesão muscular e, portanto, exige monitoração mais frequente destas enzimas. Alguns autores sugerem o uso de outros fibratos que apresentem menor risco de lesão muscular, não devendo iniciar a estatina concomitantemente com o genfibrozil, porém este paciente já faz o uso de estatina e apresenta CPK normal. Levotiroxina 12,5 ......
...quanto os exercícios isotônicos aumentam ainda mais a força muscular e ajudam a preservar a função. A maioria das medidas de caráter físico, como hidromassagem, cera quente, ultrassonografia e diatermia, fazem os pacientes se sentirem melhor durante a realização do procedimento e, talvez, durante um breve período subsequente, mas não proporcionam benefícios significativos e duradouros em termos de......
...atoriais. Em contraste com a doença de lesões mínimas ou a GESF primária, que podem surgir de modo abrupto, a maioria dos pacientes com nefropatia membranosa (cerca de 80%) apresenta ganho de peso progressivo e formação de edema no decorrer de várias semanas ou meses, associados a uma proteinúria severa (> 3,5 g/dia). A proteinúria geralmente está na faixa de 5 a 15 g/dia, contudo até 20% dos p......
...mária é a prevenção da pancreatite e outros aspectos associados à síndrome da quilomicronemia. Os fibratos também são úteis para o tratamento das condições hipertrigliceridêmicas (p. ex., pacientes com formas familiares de hipertrigliceridemia e alguns pacientes com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem......
... células endoteliais, e facilita a migração de linfócitosativados, incluindo as células B, células T CD4 e linfócitos T CD8 , célulasplasmocitárias dendríticas nos espaços perimisial e endomisial. As células TCD8 , em particular, contêm grânulos de perforina voltados para a superfíciedas fibras musculares, que causam mionecrose.Os fatoresque desencadeiam doenças musculares inflamatórias permanece......
... trombose em pacientes com SAF. A terapiaanticoagulante convencional geralmente não é suficiente para o tratamento daSAF catastrófica; esses pacientes necessitam de tratamento agressivo devido à altamortalidade. O tratamento é direcionado aos eventos trombóticos e à supressãoda cascata de citocinas. Assim, a anticoagulação com heparina pode sercombinada com terapia imunossupressora na forma de gli......
... SÍNDROMES GENÉTICAS ASSOCIADAS AO AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE DIABETES Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolfran DIABETES GESTACIONAL Detectado primeiramente durante a gestação O diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2 são doenças heterogêneas; e a progressão, a apresentação e manifestações clínicas da doença podem variar consideravelmente. A classificação é importante para determin......
... o desenvolvimento da doença. Uma metanálise confirmou um risco substancial de desenvolvimento de doença de Crohn após apendicectomia, este achado provavelmente resulta de problemas de diagnóstico em pacientes com doença de Crohn incipiente. Manifestações clínicas As manifestações clínicas são mais variáveis do que na retocolite ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por muitos a......
...oncebida para tratar disfunção neurocognitiva indicou que os monócitos e os macrófagos parecem ser o reservatório celular primário que afeta o SNC, representando cérebro que potencialmente abriga vírus em monócitos circulantes, mesmo durante tratamento eficaz. Quando a terapia foi classificada pela eficácia para a infecção de monócitos, os resultados cognitivos pareciam estar associados com esse í......
... inferiores que ocorrem geralmente em região perimaleolar, eventualmente ocorrem também em região pré-tibial e em dorso de pé. O início pode ser espontâneo ou ocorre secundário a trauma, ou mesmo picadas de inseto, pode ocorrer infecção secundária. Anemia grave com risco de vida pode ocorrer durante as crises hemolíticas ou crises aplásticas, essa última geralmente associada com a infecção viral ......
...rticulares ou de outras manifestações características. Em pessoas idosas, condições como polimialgia reumática e arterite de células gigantes intimamente relacionadas ao distúrbio (arterite temporal) são os distúrbios mais comuns que afetam os tecidos conjuntivos e se apresentam como FOI. Indisposição, perda de peso, fraqueza muscular, artralgias leves sem artrite manifesta e velocidade de hemosse......
... lúpus eritematoso sistêmico parece estar aumentando, provavelmente devido tanto à identificação de casos mais leves quanto à melhora da sobrevida. Na população dos Estados Unidos, a incidência é de 5,1 por 100.000 pessoas por ano e a prevalência foi de 52,2 por 100.000 pessoas por ano, com números comparativos de 3,8 e 26,2 no Reino Unido, e 2,9 e 28,4 no Japão, respectivamente. Esses números são......
...perar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é geralmente recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de E......
... lesões causadas no homem são secundárias, portanto aos ovos do parasita. Manifestações Clínicas Na fase aguda, as manifestações incluem uma dermatite cercariana no local da penetração do verme, que cursa com edema, eritema e prurido. Esta reação é secundária a uma reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE causada por exposições repetidas aos parasitas. Tipicamente,......
... à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor permanecer igual ou piorar com essa manobra, provavelmente é proveniente da parede abdominal (teste positivo) ou de causa não orgânica. Murphy – cessação abrupta do esforço inspiratório do paciente durante a palpação profunda do quadrante superior direito é sugestiva de colecistite aguda. Blumberg – dor......
...prevalência de 170 casos a cada 100.000 pessoas apresentam RCUI e destes 3,7% apresentam CEP. A CEP apresenta forte relação com RCUI e doença de Crohn. Sendo que dos pacientes com CEP 71-78% têm RCUI e 2-10% dos pacientes tem Crohn, variação é regional e no Japão apenas 18% dos pacientes com CEP têm doença inflamatória intestinal. Uma revisão sistemática sugere que a taxa de incidência da doença é......
...cos têm sido implicados no desenvolvimento de erupções farmacológicas fixas, incluindo fenolftaleína, naproxeno, ibuprofeno, sulfonamidas, tetraciclinas e barbitúricos. A patogênese das erupções farmacológicas fixas está parcialmente elucidada, ainda que as células T CD8+ intraepidérmicas com fenótipo de células efetoras/de memória residentes nas lesões de erupções farmacológicas fixas exerçam pap......
...ação dos anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B é um achado sorológico estável, já que seus níveis séricos não parecem flutuar no curso da doença. Nos casos de SS primária, o anticorpo anti-La/SS-B aparece em 40% dos pacientes, e, no LES, em 6 a 15% dos casos. Além disso, este anticorpo é detectado quase unicamente nos pacientes que são anti-Ro/SS-A positivos, sendo o inverso não verdadeiro. A......
...com anticorpo monoclonal antimiosina marcado com ln-111 (indium) ou TC 99m, que são os mais utilizados. O exame marcado com In-111 ou TC 99m reflete o grau da extensão de necrose no miocárdio por meio da ligação dos anticorpos monoclonais com a proteína intracelular miosina. Essa reação só ocorre quando os miócitos perdem a integridade da membrana celular, expondo a miosina. Esse método apresenta......
...esenta boa resposta aos AINE. As artrites reativas a infecções do trato gastrointestinal e geniturinário podem estar relacionadas à positividade do HLA-B27. Nestes casos, ocorre uma oligoartrite assimétrica em membros inferiores e há evidência de infecção precedente (diarreia ou uretrite, geralmente 4 semanas antes). Os meninos entre 8 e 12 anos são os mais acometidos, mas pode haver variação de ......
...de exceção: Metilprednisolona 1 g EV, diluído em 250 a 500 mL de salina fisiológica por 3 dias Sem benefício claro em estudos. Alguns autores advogam seu uso em pacientes com alteração de função renal e mais de 30% de crescentes na biópsia renal. Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) Rodrigo Antonio Brandão Neto Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) Prescrição Clínica Casos Clínico......
...ida, induziu remissão completa em 78% e parcial em 19%, com recidiva de 60% em 12 meses. · Rituximabe: 5 ensaios clínicos não randomizados mostraram, em um total de 46 pacientes, 91% de remissão em 6 meses. Quatro outros estudos estão em andamento com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de estudos pequenos, a grande parte deles não ra......
...r curto prazo. A milrinona pode aumentar a mortalidadeem exacerbações agudas de insuficiência cardíaca. Pode ser considerada empacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. M......
...itado, ocorrendo de 1 a 3 semanas após um quadro de infecção viral,apresentando melhora em 1 a 3 meses. Adultos, por sua vez, podem evoluir comdoença crônica com duração de meses a anos. Em uma série de casos, 55 pacientestiveram evolução, com 4% deles necessitando apenas de ácido fólico por hemólisepersistente; 40% apresentaram remissão parcial com uso de glicocorticoides; e56% necessitaram de du......
...desde adaptação ao escuro são fortemente sugestivas de deficiência de vitamina A.Níveis séricos abaixo da faixa normal de 30 a 65 mg/dL são comumente vistos nadeficiência avançada. A cegueira noturna e a má cicatrização de feridas podemser tratadas com vitamina A em dose de 30.000 unidades internacionais por viaoral, diariamente, durante uma semana. Deficiência avançada com danos à córneaexige a a......
...esão de reperfusão isquêmica, vazamento ou estenose da anastomosebiliar, disfunção primária do enxerto ou consequências da instabilidadehemodinâmica. Exames de imagem podem ajudar a realizar esses diagnósticos.Aminotransferasesou enzimas canaliculares elevadas no primeiro mês após o transplante podem ser causadas??por lesão de reperfusão isquêmica, que geralmente se manifesta com elevaçãoda fosfat......
...cialistas costumam fazer esse tratamento em recém-nascidos normais cujas mães tenham sido tratadas com sucesso para sífilis antes da gravidez, principalmente nos casos em que não se tiver muita certeza de que as pacientes se apresentarão para acompanhamento; entretanto, há algumas dúvidas se a maior parte dos lactentes que recebe essa terapia é efetivamente sifilítica. Não existem testes clínicos......
...odos com áreas de necrose, seguidas de formação de abscessos. Esses abscessos, por sua vez, agrupam-se, sofrem ruptura e formam fístulas que drenam grande quantidade de material purulento. Como consequência, fibroses e cicatrizes se superpõem, com o aparecimento de isquemia, ulceração e elefantíase. Em um pequeno número de casos, ocorrem disseminação e doença sistêmica. Achados Clínicos Os......
...IPS, é importante lembrar que pressões portais muito baixas por causa do grande diâmetro do stent podem levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como as esplenorrenais, podem ser embolizados com sucesso com a melhora da EH. Após um episódio de EH, existe uma política quase uniforme para continuar o tratamento por tempo indeterminado depois de ser revertido com sucesso. Esse risco p......
...o amanhecer; · usar acomodações bem protegidas com telas; · usar camisas com mangas compridas e calças compridas durante os períodos de risco; · dormir sob uma rede contra mosquitos (preferencialmente, redes tratadas com inseticida); · aplicar repelente na pele exposta; · tratar as roupas com inseticida. Resumindo, a maior......
... Benzodiazepínicos Grande risco de causar problemas cognitivos, delirium, quedas, fraturas e acidentes de carro. Antidepressivos tricíclicos Altamente anticolinérgicos; sedação; hipotensão ortostática. Gliburida Risco elevado de hipoglicemia prolongada em comparação com outras sulfonilureias. Antimuscarínicos orais Efeitos colaterais anticolinérgicos como constipaçã......
...es. A presença de hiponatremia em pacientes com quadro séptico é sugestiva de infecção de tecidos moles, e pode ser uma pista diagnóstica. A dosagem de enzimas musculares deve ser realizada em todos os pacientes; níveis aumentados sugerem necrose muscular e implicam risco aumentado de desenvolvimento de disfunção renal. As culturas são indicadas e hemoculturas são positivas em mais de 60% dos cas......
...or parte das outras lesões cutâneas associada a medicações. O aparecimento de urticária com anafilaxia e angioedema pode ser fatal, costuma ocorrer cerca de 7 a 14 dias após a exposição, mas a reação a alimentos e analgésicos pode ocorrer cerca de 20 minutos após a ingestão. Com a maioria das drogas, urticária é uma reação imediata (tipo I) de hipersensibilidade mediada por IgE, nos casos mais gr......
...ração da função renal é lenta e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção renal na apresentação com evolução para insuficiência renal terminal em pouco mais de 20% dos pacientes. Síndrome nefrítica com rápida deterioração da função renal ocorre em 10% dos casos, as vezes com HAS severa. O curso da doença é portanto de proteinúria de diferentes graus de severidade c......
...nal ao tempo de duração do jejum. O déficit hídrico é exacerbado pela perda de sangue, pela perda de líquidos na incisão cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascular até o compartimento ext......
... benefícios em casos individuais é bem documentado. A ACS recomenda a RNM para as mulheres em alto risco (20 a 25% ou mais), incluindo aquelas com uma forte história familiar de câncer de mama ou ovário. O rastreamento, tanto com RNM quanto com mamografia, pode ser superior à mamografia isolada na exclusão de lesões cancerígenas em mulheres com predisposição hereditária ao câncer de mama. Na últi......
...a de GNPI incluem alcoolismo, abuso de substâncias tóxicas, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão associados à má higiene dentária e cutânea e à falta de acesso à assistência médica. O prognóstico depende da gravidade da infecção, do estado imunológico e da idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreenden......
...laquetas são normais, exceto quando ocorre trombocitopenia autoimune associada; a chamada Síndrome de Evans pode ser associada à presença de anticorpos antiplaquetas. Os pacientes apresentam, ainda, policromasia, o que é resultado da reticulocitose, pela produção aumentada de hemácias. Podem também ser encontrados esferócitos e, eventualmente, a eritrofagocitose. A contagem de reticulócitos é ele......
...ento com informações atualizadas sobre DST/Aids. Cabe à equipe do serviço de saúde organizar-se para garantir que o aconselhamento seja realizado durante o processo de atendimento dos usuários. O conteúdo a ser abordado no aconselhamento e o conteúdo específico referente à oferta da sorologia anti-HIV consentida encontra-se no Anexo II. OFERTA DE PRESERVATIVOS O uso de preservativos, masculin......
... deverá ser encaminhado para especialista (neurologista, cardiologista, otorrinolaringologista e/ou oftalmologista, etc.), para tratamento específico. Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Na maioria das vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandan......
...Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Ol......