... suficiente para diferenciar a hepatite Caguda e crônica porque alguns pacientes infectados cronicamente produzem IgManti-VHC intermitentemente, e nem todos os pacientes respondem à infecção agudapelo VHC produzindo IgM anti-VHC. Resultados falso-positivos são maisfrequentes em pacientes com fator reumatoide positivo e em populações com baixaprevalência de hepatite C, como doadores de sangue e órg......
...concentraçõesde albumina sérica e prolongamento do tempo de protrombina, muitas vezesacompanhado por queda na contagem de plaquetas, são caracteristicamenteobservados após o desenvolvimento da cirrose. Infecção Aguda pelo VHB O diagnóstico de hepatite B aguda é baseado na detecçãode HBsAg e IgManti-HBc. Durante a fase inicial da infecção, osmarcadores de replicação do VHB, HBeAg e VHB DNA, também ......
...tensas na região retroauricular ou na articulação temporomandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode ocorrer. Sintomas oculares como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramo......
... recidivante que tipicamente se manifesta como lesões genitais e orais recorrentes, além de diferentes combinações de várias manifestações clínicas. A histopatologia é caracterizada por uma vasculite que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas orgânicos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético,......
...mas pode ser relativamente indolente. Do ponto de vista clínico e patológico, pode ser indistinguível da glomerulonefrite em crescente idiopática rapidamente progressiva, mas no início costuma ser clinicamente silenciosa. A evolução da doença renal subclínica para doença renal dependente de diálise pode se estender por várias semanas. A glomerulonefrite está presente no início da doença em 20% dos......
...ores predisponentes ao desenvolvimento de termoplegia por esforço incluem o uso de roupas pesadas, exposição direta à luz solar, desidratação,18 falta de condicionamento cardiovascular, falta de aclimatação ao calor e uso de suplementos intensificadores do desempenho, como Ma-huang (efedrina) e creatina.19 Como todos estes fatores podem ser antecipados e corrigidos, a termoplegia por esforço é evi......
...ron binding capacity): capacidade total de ligação do ferro; TS (transfering saturation): saturação de transferência. A avaliação laboratorial também é fundamental para compreender o nível do estado de gravidade dos portadores de doença hepática. Por convenção, os ensaios AST/ALT, FA e bilirrubina são conhecidos como testes da função hepática. Embora níveis elevados de bilirrubina sejam sinais......
...randomized controlled trial. JAMA 292:2839, 2004 117. Laguno M, Murillas J, Blanco JL, et al: Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for treatment of HIV/HCV co-infected patients. AIDS 18:F27, 2004 118. Edmunds W, Medley G, Nokes D, et al: Epidemiological patterns of hepatitis B virus in highly endemic areas. Epidemiol Inf......
...treptomicina, amicacina ou canamicina) ou o polipeptídeo capreomicina. ‡Os agentes alternativos são a etionamida, cicloserina, ácido para-aminossalicílico, claritromicina, amoxicilina-clavulanato e linezolida. PZA = pirazinamida. Os erros comuns que levam à emergência da resistência farmacológica incluem a adição de um único fármaco a um regime inefetivo, falha em identificar uma resistênc......
... 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Berman L, Edwards D, Jacobson SK. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention of hospital admission. Arch Dis C......
...as; ceftazidima: 2 g IV 8/8 horas; ciprofloxacino: 750 mg IV 12/12 horas ou 500 mg IV 12/12 horas (artrite gonocócica); gentamicina: 1-1,5 mg/kg IV 8/8 horas; imipenem: 500 mg IV 6/6 horas. **Os pacientes e seus parceiros sexuais devem receber tratamento empírico para infecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também i......
...sta genético, existem alguns genes candidatos para a suscetibilidade de EM, como o antígeno leucocitário humano (HLA) e o gene que codifica o receptor da célula T, entre outros. Estudo recente realizado pelo International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou no estudo de polimorfismos gênicos em alelos sabidamente envolvidos com maior suscetibilidade para a EM, encontrou marcadore......
...rizes para o diagnóstico e tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol 2005;44(supl 1):S49-S62. 4. Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. An Intern Med 1988;108:387-9. 5. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory muscle disesase: clinical features. In: Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby; 1998. p. 1537-54. 6. Nirmalanthan N, ......
...as a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser leve, assintomática, ocorrendo tardiamente na gestação, com resolução espontânea após o parto. Não há associação com trombocitopenia fetale, não existe necessid......
... Bureau C, et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 2010;362:2370–9. 53. Henderson JM. Salvage therapies for refractory variceal hemorrhage. Clin Liver Dis 2001;5:709–25. 54. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, et al. Metaanalysis: combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis. Ann Intern Med 2008;149:109–......
...e em crianças e os adultos mais jovens do que em adultos mais velhos. Os sintomas em qualquer idade são frequentemente inespecíficos. Ao longo dos anos, os avanços diagnósticos permitiram uma avaliação mais sistemática dos indivíduos suspeitos de ter DW antes do desenvolvimento de sintomas neurológicos. O curso da doença pode ter episódios transitórios de icterícia devido à hemólise. A hemólise ......
...with sickle cell disease. Blood 2004;103:2039–45. 75. Brawley OW, Cornelius LJ, Edwards LR, et al. NIH consensus development statement on hydroxyurea treatment for sickle cell disease: draft. NIH Consens State Sci Statements 2008;25. 76. Perrine SP, Ginder GD, Faller DV, et al. A short-term trial of butyrate to stimulate fetal-globin-gene expression in the beta-globin disorders. N Eng......
... IV G IV-S A/C IV-G A/C IV-S C IV-G C V Membranosa Imunodeposição global ou segmentar subendotelial detectada por microscopia comum, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade ......
...iada por transcrição [AMT] e amplificação por deslocamento de fita [ADF]) apresentam sensibilidades comparáveis ou superiores à sensibilidade da cultura e são recomendadas para detecção de infecções no trato reprodutivo causadas por C. trachomatis e N. gonorrhoeae. Embora sejam tipicamente mais caros, estes ensaios proporcionam a vantagem de dispensar o uso de swabs uretrais. Nas populações de bai......
...te apresentavam complicações infecciosas de sua doença avançada. Essas infecções incluíam infecções oportunistas (IOs) como pneumonia por Pneumocystis jirovecii e sarcoma de Kaposi. Atualmente, os pacientes comumente apresentam complicações não relacionadas às IOs, incluindo doenças cardiovasculares, hepáticas e renais, além de malignidades relacionadas ao HIV e efeitos adversos da medicação. ......
...s T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e, em geral, ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite p......
...ização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, do......
...piratória. Assim, uma modificação dos critérios diagnósticos foi proposta; nesse caso, o diagnóstico requer três dos quatro achados clínicos (febre, esplenomegalia, citopenias, hepatite) mais um dos quatro marcadores imunológicos (hemofagocitose, aumento da ferritina, hipofibrinogenemia, alteração da função das células NK). Tratamento O início precoce da terapia é fundamental, já que pode ......
...iversity of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Lori Shapiro, MD, FRCPC Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Dermatology, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Artigo original: Shear NH, Knowles S, Shapiro L. Cutaneous adverse drug reactions. ACP Medicine. 2008; 1-10. [The original English language work has been publ......
... facial central Periférica Central Fraqueza na metade superior da face Sim Não Fraqueza na metade inferior da face Sim Sim Local da lesão Nervo ou ponte ipsilateral Hemisfério cerebral contralateral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais estão listados na tabela 3. Alguns dados ajudam a suspeitar de causas......
...lógico da síndrome de dependência inclui substâncias que diminuem o desejo de usar a substância, bloqueiam os efeitos provocados por ela ou geram reações desagradáveis quando do seu consumo. Em geral, o uso destas medicações se faz por período prolongado. As indicações devem levar em consideração a presença de complicações físicas e psiquiátricas, a presença de comorbidades, o perfil de efeitos co......
...Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI. Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). Crônico (vários meses) Globalmente, é forma mais comum de ......
...erization of factor H mutations associated with atypical hemolytic uremic syndrome. Am J Hum Genet 71:1285, 2002 59. Noris M, Brioschi S, Caprioli J, et al: Familial haemolytic uraemic syndrome and an MCP mutation. International Registry of Recurrent and Familial HUS/TTP. Lancet 362:1542, 2003 60. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al: Improved survival in thrombotic thrombocytopenic pur......
...ento a pressão até ultrapassar os limites da balança (> 4,5 kg/cm2) e informo ao paciente que não estou sentido nenhuma dor. Isto sempre surpreende os pacientes com FM. Este exercício é mais útil como forma de transição para uma breve conversa mais educativa (“Não há nada de errado com seu braço... O problema está no modo como seu cérebro está processando a informação sensorial, que, neste caso......
..., Ferrannini A, Tursi A. Suspected tartrazine-induced acute urticaria/angioedema is only rarely reproducible by oral rechallenge. Clin Exp Allergy 2003;33:1725–9. 18. Lockey SD. Allergic reactions due to FD&C Yellow #5 tartrazine, an aniline dye used as a coloring and identifying agent in various steroids. Ann Allergy 1959;17:719–21. 19. Inomata N, Osuna H, Fujita H, et al. Multiple ch......
... A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de metotrexate. A tabela mostra a associação entre tipo de lesão hepática e drogas associadas às mesmas: Tabela 1: tipo de lesão e medicamentos associados Dano h......
...iazida, por sua vez, quando associada à furosemida, pode levar à hiponatremia severa e, em geral, não é recomendada. Já o uso de outros diuréticos de alça como a torasemida e bumetanida apresenta custo elevado, e não existe uma superioridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma ......
...avaliação de pacientes com leucopenia é determinar qual subgrupo de WBCs está inapropriadamente baixo e identificar se é isolado ou se faz parte de uma bicitopenia ou pancitopenia. O diagnóstico diferencial de linfopenia (contagem baixa de linfócitos) é bastante limitado. Observa-se com frequência a incidência de linfocitopenia em infecções virais, incluindo o resfriado comum. Ela ocorre também e......
...uretrite por clamídia e se caracteriza pela presença de condições como conjuntivite, uretrite (ou cervicite em mulheres), oligoartrite e lesões típicas na pele e na membrana mucosa [veja na ACP Medicine informações sobre espondiloartropatias soronegativas]. Embora a patogênese da síndrome de Reiter seja obscura, mais de 80% dos pacientes afetados pela doença têm o haplótipo HLA B27, indicando o en......
...l Club of Ascites que aplica os mesmos critérios usados em outras doenças para definir lesão renal no hepatopata, este critério passa a ser aumento de 0,3 mg/dl na creatinina comparado aos chamados valores de base, que são a creatinina ambulatorial de até três meses atrás. Comentários maiores podem ser vistos na sessão de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução......
... palmas das mãos ocorreu em apenas um caso]),154 náusea, vômito, choque, insuficiência renal, hemorragia, CIVD ou edema pulmonar. Há relatos de caso de mielite transversa e paralisia causadas pela picada da aranha-marrom. Estas condições parecem resultar de microtrombose junto à artéria vertebral anterior.156 Do mesmo modo, a perda da sensibilidade cutânea pode ser causada pelo dano ou destruição ......
...tros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica é secundária à produção de óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediadores é mal definido, mas acredita-se que, inicialmente, ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que aumentam a circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pel......
...servador da DRC. TÓPICOS IMPORTANTES · A evolução desfavorável da doença renal crônica pode frequentemente ser prevenida ou retardada por meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma ve......
...a deve ser vedada e fixada com filme de parafina ou esparadrapo. Pode ser acondicionado entre 2ºC e 8ºC por 72h. Para períodos maiores, conservar entre -20ºC e -70ºC. Para transporte, o material deve ser embalado dentro de saco plástico transparente bem vedado (por um nó ou por elástico), que por sua vez será colocado em um isopor ou caixa térmica contendo gelo reciclável ou gelo seco (a quantid......
...ína em uma coleção de urina de 24 horas. A pré-eclâmpsia também pode se sobrepor à hipertensão crônica. Quando isto ocorre, observa-se uma exacerbação da hipertensão acompanhada de uma nova manifestação de proteinúria ou da piora de uma proteinúria preexistente. A pré-eclâmpsia complica 3 a 5% das gestações, sendo mais comum nos casos de 1ª gestação. Patogênese A causa da pré-eclâm......
...6 a 1,2 mmol/L 18 a 24 Divalproato de sódio (LE) 500 mg, 2 vezes/dia (25 mg/kg, 1 vez/dia) 15 a 60 mg/kg (25 a 60 mg/kg) 50 a 100 mg/L 9 a 16 Carbamazepina 200 mg, 2 vezes/dia 400 a 1.600 mg/dia 7 a 12 mg/L 12 a 17 Lamotrigina 25 mg, 1 vez/dia 100 a 400 mg/dia 25 a 34 Antipsicóticos de segunda geração Risperidona 2 a 3 mg/dia ......
...apy and survival. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1063–72. 83. Nicholson AG, Fulford LG, Colby TV, et al. The relationship between individual histologic features and disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:173–7. 84. Enomoto N, Suda T, Kato M, et al. Quantitative analysis of fbroblastic foci in usual interstitial pneumonia.......
...s ductos biliares. A colecistectomia é o tratamento de escolha. Se a vesícula biliar não for removida, os pacientes com a síndrome continuarão apresentando risco elevado de desenvolver complicações decorrentes dos cálculos biliares persistentes, tais como colangite aguda, colecistite, abscesso hepático, cirrose biliar secundária e, talvez, carcinoma da vesícula biliar.84,86,87 O tratamento não cir......
...nal de numerosas formas de doença hepática crônica caracterizada por fibrose progressiva. A fibrose hepática resulta da resposta hepática de cicatrização de ferida a lesões repetitivas.5 A fibrose consiste no acúmulo de proteínas da matriz extracelular (MEC), principalmente colágeno fibrilar, em consequência tanto da síntese de MEC aumentada como da diminuição da degradação de MEC. Os miofibroblas......
...luindo a deficiência de lactase. As biópsias de jejuno de pacientes com giardíase geralmente não apresentam achados patológicos.57 Os mecanismos patogênicos destas alterações funcionais que ocorrem no intestino delgado são incertos. Para ambos os tipos de alterações, a terapia antigiardíase é efetiva, embora alguns pacientes recuperem a normalidade lentamente. A hipocloridria predispõe os indivídu......
...ment 2016. 2- Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367:346. 3- Smith MEB, Nelson HD, Haney E, Pappas M, Daeges M, Wasson N, McDonagh M. Diagnosis and Treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contra......
...anormalidades neurológicas, insuficiência renal aguda, lesão hepática aguda ou coagulopatia (ou qualquer combinação dessas). As citopenias e os níveis marcadamente elevados de ferritina sérica são as características laboratoriais da SHF reativa. Em particular, a presença de leucopenia ou trombocitopenia (ou ambas) no estabelecimento da DSA sistêmica deve aumentar a possibilidade de SHF reativa e ......
...asos por 100 mil pessoas, com os pacientes com 65 anos de idade ou menores de 1 ano de idade sendo os mais afetados. Em um estudo populacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por......
...sponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lug......
...ielonefrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatore......