...is C ScreeningAmong Adults - United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.3-USPreventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screening forHepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive ServicesTask Force Recommendation Statement. JAMA 2020.4-World Health Organization. WHOGuidelines on Hepatitis B and C Testing, 2017. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/......
...ilidade,e o mesmo ensaio deve ser usado no mesmo paciente para avaliar a eficáciaantiviral. Em princípio, o diagnóstico de infecção por VHB também pode serfeito pela detecção de HBsAg ou antígeno central da hepatite B (HBcAg) emtecidos hepáticos por imuno-histoquímica.O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) é a marcaregistrada da sorologia na infecção aguda e crônica pelo VHB. O nível de HB......
... palma e planta dos pés, edema de mãos e pés (fase aguda) e descamação periungueal (fase convalescente) Rash polimorfo Linfoadenomegalia cervical (pelo menos 1 linfonodo > 1,5 cm de diâmetro) Critério do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Poliarterite Nodosa Para poliarterite nodosa, é necessário pelo menos 3 dos 10 itens seguintes: Perda de peso......
... Tratamento A SCS costuma ser responsiva à terapia com corticosteroides. Na maioria dos casos, é possível retirar o curso de esteroides. A asma brônquica e a doença sinusal, contudo, podem necessitar da continuidade da terapia mesmo que o componente vasculítico da doença tenha entrado em remissão. Os pacientes com envolvimento de órgão visceral refratário ou severo são tratados de modo empírico c......
...ça ateroembólica ou arterioesclerótica obstrutiva. O exame para detecção de pulsos assimétricos nos quatro membros e tomada de pressão arterial, aneurismas abdominais e ruídos no pescoço, abdome e membros deve fazer parte das consultas de seguimento de rotina para pacientes com ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais dos pacientes com ......
...e corrigidos, a termoplegia por esforço é evitável. A termoplegia clássica pode ser prevenida16 por meio da publicação de alertas comunitários sobre ondas de calor, pelo fornecimento de ambientes frescos para indivíduos de risco, pela estimulação do uso de ventiladores, em caso de indisponibilidade de equipamentos de ar condicionado, por fornecimento de orientação aos indivíduos de risco para li......
...ais · Confusão · Desorientação grave GRADE 4 · Coma · Uresponsive do verbal or noxious stimuli = GRAU 4 · Coma · Ausência de resposta a estímulos verbais ou danosos Testes diagnósticos Exames de sangue Os exames laboratoriais em pacientes com doença hepática incluem avaliação de uma grande variedade de causas comuns de do......
...pregnant HIV-1–infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. Department of Health and Human Services, Bethesda, Maryland, 2006 111. Gebo KA, Diener-West M, Moore RD: Hospitalization rates differ by hepatitis C status in an urban HIV cohort. J Acquir Immune Defic Syndr 34:165, 2003 112. Weber R, Sabin ......
...a cavidade resulta na liberação de um grande número de micro-organismos dentro do espaço pleural. Além disso, a doença parenquimatosa frequentemente está presente nas radiografias torácicas, e um piopneumotórax com nível de ar-líquido também pode estar visível. A efusão é purulenta e espessa e contém um grande número de leucócitos, principalmente linfócitos. O tratamento consiste em drenagem (muit......
...23. Mader JT, Mohan D, Calboun J. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. Drugs 1997;54:253-64. 24. Mahowald Ml. Infections arthritis. In: Schumacher HR, Klippel JH, Koopman WJ. Primer on the rheumatic diseases. 10. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1993, p. 192-7. 25. Muralldhar B, Rumore PM, Steiman CR. Use of the polymerase chain reaction to study a......
... a presença e a magnitude da artrite séptica. Fatores referentes ao hospedeiro contribuem para a presença de bacteremia recorrente ou interferem na erradicação de um processo infeccioso estabelecido. Os principais fatores predisponentes são: diminuição das defesas do hospedeiro – idosos, neoplasias, doenças crônicas graves (por exemplo, diabetes melito, cirrose, doença renal crônica, anemia ......
...dotelial e metaloproteases e efeito sobre as células gliais. O acetato de glatirâmer apresenta efeito terapêutico por expansão de células Th2-específicas com propriedades imunorreguladoras. A Tabela 7 mostra as características das drogas disponíveis para o tratamento de manutenção da EM. Tabela 7: Características das drogas disponíveis para o tratamento da EM IFN-beta 1b betafe......
...a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas como insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal crônica, cirrose hepática, infecções crônicas, doenças do tecido conjuntivo, neoplasias. Nesse caso, a anamnese deve ser dirigida na busca de sintomas específicos, como tosse, dispnéia, vômitos, perda de peso, dor localizada, entre outros. O paciente es......
...dentro de uma a duas semanas de exposição diária para um novo medicamento, e desaparece dentro de cinco a sete dias após a descontinuação do fármaco. O uso de quimioterapia mielotóxica ou radioterapia pode induzir uma mielossupressão dependente da dose que normalmente afeta todas as linhas de células do sangue. O álcool pode causar supressão medular, deficiências nutricionais ou hiperesplenismo ......
... SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas ......
... 20 mg/kg/dia. A trientine deve ser administrada uma hora antes ou 2 horas após as refeições e o tratamento é monitorizado, com a excreção urinária de 24 horas do cobre. O zinco, por sua vez, interfere com a absorção do cobre no trato gastrointestinal, induzindo a ligação da metalotioneína com o cobre. Uma vez ligado, o cobre não é absorvido, sendo excretado via fecal, desta forma ocorre um bala......
...no (100 a 300 mg/dia), porém este composto causa desconforto urinário.130 O azul de metileno transfere elétrons do NADPH para a metemoglobina. A outra forma hereditária de metemoglobinemia é causada pela HbM, que possui 5 variantes raras. Cada uma dessas variantes contém uma substituição de aminoácido junto à bolsa do heme, que permite a formação de ligações estáveis entre o ferro do heme e as c......
... progressiva. Em poucos pacientes que desenvolvem insuficiência renal durante uma exacerbação sistêmica aguda, usualmente no início do curso da doença, a doença sistêmica ativa tende a continuar e representa uma relativa contraindicação ao transplante renal. Pacientes com LES ativo que se submetem à diálise geralmente possuem altos níveis de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. Estes......
...o de pelo menos 10 PMN por campo de maior aumento em pelo menos 1 dentre 5 campos selecionados ao acaso. Um teste de esterase leucocitária na urina que resulte positivo é também suficiente para estabelecer o diagnóstico. Foi demonstrado que existe uma probabilidade de gonorreia de 94,8% associada ao achado de diplococos intracelulares gram-negativos (DGN). A ausência de DGN nos esfregaços obtidos ......
... Doença Cardiovascular e Efeitos de Medicação nas Doenças Cardiovasculares Como a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV aumentou, também se observa que as taxas de mortalidade cardiovascular aumentaram nessa população. Um estudo recente estimou que o aumento do risco relativo de infarto do miocárdio entre pessoas infectadas pelo HIV é de 1,75 vezes em comparação com os não in......
...SISTEMA NERVOSO CENTRAL E DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS · Varicela-zóster · HIV · Vírus da hepatite C · Citomegalovírus · Parvovírus B19 · Neurossífilis · Borreliose · Tuberculose · Rickettsioses · Mycoplasma pneumoniae · Bartonella henselae · Infecções fúngicas: aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e candid......
...EREDITÁRIAS -Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-Pick, Gaucher. OUTRAS -Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfóides, etc. Tabela – Doenças pulmonares intersticiais granulomatosas Causas conhecidas AMBIENTAIS -Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade. Causas desconhecidas VASCULITES......
...quência, há dificuldade em se confirmar o diagnóstico. Fatores Precipitantes As infecções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8, influenzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podendo aparecer esses agentes de fo......
...infância. Para a maioria dos pacientes, a descontinuação da terapia geralmente é suficiente. No entanto, alguns pacientes podem precisar usar corticosteroides. O teste de contato para o fármaco putativo com frequência resulta positivo, produzindo uma reação pustular localizada. Os testes de contato e testes de transformação de linfócitos que resultam positivos sugerem o envolvimento das células T......
...P de paralisia facial central. A principal diferença é que a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos. · Devem-se realizar exames de imagem (preferencialmente RM) quando a apresentação não for típica de paralisia idiopática de Bell (por exemplo, em quadros com evolução insidiosa), se não houver melhora após algumas sem......
...o, fala embriagada, hiperemia conjuntival, ataxia e outras alterações de coordenação. Com doses ainda mais elevadas, há lentificação psicomotora, sonolência e diminuição progressiva do nível de consciência, inclusive com possibilidade de coma. Pode levar à morte, por depressão respiratória ou aspiração de conteúdo gástrico, em intoxicações muito severas. De forma geral, a gravidade dos sintomas da......
...ca progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren Trato gastrintestinal Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária Hereditárias Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-pick, Gaucher Outras Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfoides etc. Tabela 2:......
...a mais comum.42,43 O envolvimento renal costuma resultar em glomerulopatia, com subsequente hematúria e proteinúria. O envolvimento do trato respiratório leva à epistaxe hemoptise. A asma é específica da doença de Churg-Strauss. Figura 4. As erupções purpúricas podem ser observadas em diversas vasculites de pequenos vasos, na púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite por hipersensibilidade ......
...ntral (p. ex., ciclobenzaprina, baclofeno, tizanidina) promovem um modesto benefício a curto prazo, como terapia auxiliar para a dor nociceptiva associada a distensões musculares e, quando usados de modo intermitente, no tratamento das síndromes de dor difusa e de algumas dores crônicas regionais. Exceto no caso da ciclobenzaprina (Flexeril), que está estruturalmente relacionada aos ATC, a melhora......
...a induzida por exercício, dermatografismo, urticária colinérgica e urticária ao calor localizada tardia que ocasionalmente se agrupam em famílias.5 O AH é um distúrbio hereditário autossômico dominante causado por uma deficiência heterozigota de um inibidor de C1. Fisiopatologia A patogênese da urticária e do angioedema podem envolver diversos mediadores estocados ou gerados por mastócitos ......
...s do soro, prevenindo a absorção de amantin. Este regime tem um risco de convulsões, e hipernatremia, ou hipercalemia, dependendo da preparação de penicilina. A ceftazidima em doses de 4,5 g por via intravenosa, a cada 2 horas, pode também impedir a absorção, e foi mais eficaz do que a penicilina G em alguns estudos. Se os pacientes continuam a descompensar apesar da terapia, o transplante hepáti......
... outras graves complicações da cirrose hepática, como a HP. É contraindicado nos casos de encefalopatia hepática, uma vez que esta é uma complicação frequente de seu uso. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações, como infecção e obstrução dos cateteres em long......
...as rápidas: seus componentes atuam no sangue e ficam imediatamente disponíveis no sítio da lesão. O corpo tem mecanismos igualmente poderosos que permanecem nos respectivos locais para limitar o processo de coagulação. Por exemplo, a proteína C ativada degrada o fator Va, a antitrombina III é um inibidor potente da trombina na presença de heparina e a plasmina degrada a fibrina. No sistema de coa......
...er JA, Markowitz LE, et al. Repeat Chlamydia trachomatis infection in women: analysis through a surveillance case registry in Washington State, 1993–98. Am J Epidemiol 2000;152:1164. 17. Hillis SE, Owens LM, Marchbanks PA, et al. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1......
...a sessão de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Desta forma é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia, o sedimento urinário é usualmente normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz nec......
...chas em forma de violino marrom-escuro no tórax.147 A marrom possui 3 conjuntos de olhos dispostos em pares, que são denominados díades. A aranha-marrom é encontrada com frequência em roupas, lençóis e cobertores guardados em armários, pilhas de lenha armazenadas em galpão, ou embaixo de rochas. A marrom caça para conseguir alimento, mas pode viver por 6 meses sem comer nem beber água.148 Ela se a......
...uebra de barreiras locais, o que, por sua vez, aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia decorrente do metabolismo de substrato, que ocorre no trato digestivo, relacionado às bactérias da flora colônica. Esta endotoxemia é associada a produção do óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores na circulação portal e esplâncnica. Nestas circunstâncias, ocorre uma resposta de vasocontrição s......
...tecido fibroso (daí o nome osteíte fibrosa – Figura 6). Este processo está comumente associado ao agravamento da anemia por aumento da resistência à ação da eritropoietina. A doença de baixa remodelação compreende a osteomalácia e a doença adinâmica. A primeira caracteriza-se por defeito na mineralização óssea com acúmulo de osteoide não mineralizado, enquanto a segunda é caracterizada por osteo......
... tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complexidade do SUS). O tratamento da hepatite B crônica está indicado nas seguintes situações: • HBsAg (+) por mais de seis meses; • HBeAg (+) ou HBV-DNA > 30 mil cópias/ml (fase de replicação); • ALT/TGP > duas vezes o limite superior da normalidad......
...estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecções mais iniciais como as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica, efusão pleural e ed......
...opausa. As diferenças relacionadas aos hormônios sexuais, portanto, podem ser importantes na mediação da efetividade dos medicamentos antidepressivos. Entre as mulheres pós-menopáusicas sob tratamento de reposição hormonal, a efetividade dos IRSS é restaurada a taxas similares àquelas alcançadas entre as mulheres em fase pré-menstrual.66 As síndromes depressivas exclusivamente femininas incluem a ......
...ausas conhecidas de DPPD; · Função pulmonar anormal com evidência de restrição e comprometimento de trocas gasosas; · Anormalidades reticulares bibasilares, com opacidades em vidro fosco mínimas na TCAR; · Biópsia transbrônquica de pulmão ou LBA mostrando ausência de características que sustentem um diagnóstico alternativo. Critérios de menor relevância (pelo menos 3): · ......
...aparoscópica dos cálculos biliares pode ser uma alternativa à CPRE pré-operatória.81,82 A esfinterectomia endoscópica também é o tratamento de escolha para pacientes com cálculos de ducto biliar retidos após uma cirurgia de vesícula biliar ou do trato biliar. Quando a esfinterectomia falha e se o paciente tiver um tubo T instalado, a extração instrumental via trato do tubo T maduro pode......
...de maneira efetiva para estabelecer a hemostasia e prevenir a volta do sangramento.42 Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipoxemia atribuível à derivação intrapulmonar e/ou incompatibilidade de ventilação-perfusão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os......
...de ser difícil tratar a giardíase. O metronidazol costuma ser evitado, apesar de os estudos não terem comprovado a existência de risco de teratogênese associado ao uso deste fármaco durante a gestação.66 Quando os sintomas de giardíase são mínimos, a terapia pode ser suspendida até o parto. Se os sintomas forem incômodos, uma abordagem consiste em administrar um aminoglicosídeo não absorvível (25 ......
...es e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é substancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confirmou os benefícios independentes da terapia cognitivo-comportamental e do exercício gradual com benefício progressivo ao longo do tempo. A empatia do médico em relação aos problemas do pa......
...s podem ocorrer anos após o episódio inicial com remissões entre erupções. Outro terço dos pacientes com a doença tem um curso clínico ativo persistente com a artrite ativa crônica, que é o sintoma crônico principal. Referências 1-Sweeney SE, Harris ED, Firestein GS. Clinical Features of Rheumatoid Arthritis in Kelley’s Textbook of rheumathology 2013. 2-Imbonden JB. Adult-onset of Still’s......
...a STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS: · Traumas menores causando hematoma ou lesão muscular · Uso de anti-inflamatórios não esteroidais · Cirurgias recentes · Infecções virais · Pós-parto Em crianças, a infecção por varicela e por influenza é um fator de risco. A presença de comorbidad......
...umonia e infecções de corrente sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série de casos de 20 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortalidade bem maiores ......
...uperior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, endometriose, cisto ovariano, torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, gastro......