...trações (< 600.000-800.000 IU/mL) é um preditor positivo de respostavirológica sustentada para alguns regimes de tratamento, como a terapia combinadacom PEG-IFN e ribavirina. Agenotipagem é obrigatória para a seleção do regime de tratamento ideal eduração da terapia, uma vez que alguns regimes com drogas antivirais diretassão seletivamente eficazes para apenas alguns genótipos do VHC. O RNA VHC......
...ivos para o VHB DNA no soro foram desenvolvidos para avaliar areplicação do VHB. Atualmente, a maioria dos ensaios de VHB DNA usa técnicas dePCR em tempo real, com limite inferior de detecção de até 9 IU/mL e faixa delinearidade de até 9 log10 IU/mL.A recuperação da hepatite B aguda é geralmenteacompanhada por desaparecimento do DNA VHB no soro. No entanto, o VHB DNA podepermanecer detectável por ......
...atia ocorre em cerca de 60% dos pacientes. Cerca de metade dos pacientes apresentam envolvimento cardíaco, principalmente pericardite, miocardite ou isquemia miocárdica. O envolvimento gastrintestinal ocorre também em cerca de metade dos pacientes e caracteriza-se por dor abdominal, diarreia, hemorragia digestiva ou colite. O envolvimento renal também ocorre, porém com uma frequência menor que nas......
...al puro acessível, e os vasos sanguíneos que o suprem contêm artérias musculares de pequeno e médio calibre. Os exames de condução nervosa podem identificar um nervo sural isquêmico adoecido antes do aparecimento dos achados clínicos.31 Entretanto, múltiplos relatos enfatizaram o baixo rendimento diagnóstico obtido a partir da biópsia de um nervo assintomático e eletricamente normal. Foi relatado ......
...egulares do que a obstrução ou as lesões ateroscleróticas típicas. Para maximizar o rendimento do procedimento, a arteriografia deve incluir os vasos celíacos, renais e mesentéricos. A ausência de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (p. ex., ausência de isquemia intestinal) não anula a possibilidade de encontrar vasos anormais na arteriografia. Foi sugerido que a visualização de aneuris......
... desafiadores e desorientadores em medicina clínica. Estas febres podem persistir por semanas ou meses na ausência de indícios ou achados clínicos característicos. Por fim, a maioria destas febres obscuras é comprovadamente causada por doenças comuns que se manifestam de forma atípica, em vez de doenças raras e exóticas. Petersdorf e Beeson, em sua clássica monografia,58 especificaram 3 critério......
...terísticas de cirrose biliar primária ou de CEP. Níveis elevados de bilirrubina Os pacientes poderão, eventualmente, se apresentar com níveis elevados de bilirrubina em uma grande variedade de cenários clínicos. A presença de processos hepatocelulares e colestáticos é comum com níveis elevados de bilirrubina em estágios avançados. Nos casos de indivíduos com elevações isoladas nos níveis de b......
...icação viral é totalmente suprimida, e de baixos níveis de aderência, que estão associados a uma pressão seletiva insuficiente para conduzir à emergência de resistência. O risco correspondente ao pico da curva em forma de sino varia entre os diversos agentes. O menor risco de desenvolvimento de resistência está associado ao uso de inibidores de protease reforçados com ritonavir. A resistência aos ......
... em casos de pacientes com doença extensiva. 12 a 18 O uso de isoniazida, PZA e estreptomicina durante 9 meses constitui um regime alternativo. Entretanto, a terapia prolongada com um agente injetável pode ser inviável ou indesejável, sendo que um regime totalmente oral deve ser igualmente efetivo. Alguns especialistas mantêm o curso de PZA ao longo de toda a terapia. Isoniazida e rif......
...enal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações polia......
...ecção? · Houve algum tipo de trauma? · A apresentação clínica é mono ou poliarticular? · Existem manifestações cutâneas ou tenossinovites concomitantes? Todos esses questionamentos podem sugerir o agente responsável pela artrite e/ou a melhor conduta empírica, enquanto aguardamos os resultados das culturas. Artrite Gonocócica Os sinais mais freqüentes são polia......
...rolada Insuficiência hepática Hipersensibilidade à droga ou à albumina humana Idem Idem Hipersensibilidade à droga Efeitos adversos Reações locais Síndrome gripal Aumento de espasticidade Linfopenia Depressão Idéias suicidas Idem Idem Reações locais MIU: milhões de unidades internacionais; EMRR: esclerose múltipla recorrente-remitente; EMSP: esclerose múltipla sec......
...algia Sinal/sintoma associado Doença Mialgia aguda difusa Sintomas respiratórios e febre Influenza Dor retro-orbital, febre, exantema, área endêmica Dengue Febre, icterícia, dor em panturrilha Leptospirose, hantavirose Febre, icterícia e epidemia ou área endêmica Febre amarela Febre em paroxismo, área endêmica Malária Alcoolismo Miop......
...com anemia hemolítica e/ou outros citopenias. Os principais mecanismos fisiopatológicos da trombocitopenia incluem diminuição da produção de plaquetas na medula óssea; destruição de plaquetas periférica por anticorpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido o......
...ctive study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic resonance imaging of hepatic fi brosis: emerging clinical applications. Hepatology 2008;47:332–42. 23. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, et al; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology 2009;49:1017–44. 24. European Association for the Study of Liver. EASL clinical......
...apresentar manifestações extra-hepáticas importantes além de doença neurológica ou psiquiátrica como anomalias renais incluindo aminoaciduria e nefrolitíase, anormalidades esqueléticas como a osteoporose e artrite prematura, cardiomiopatia, que podem ser distinguidas da DW por outras características. Os chamados anéis de Kayser-Fleischer estão presentes em apenas 44% -62% dos pacientes com doença......
...ão de 1.000 a 2.000 UI/dia de vitamina E (alfatocoferol), durante vários dias, também pode ser útil, caso um ataque oxidativo represente um fator importante. Circulação extracorpórea Os níveis plasmáticos de hemoglobina livre aumentam após a realização de um cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Acredita-se que este aumento seja causado pela ativação da via do......
...atuam a grosso modo como guias da atividade da doença, porém muitos pacientes continuam bem por longos períodos, mesmo apresentando resultados de teste severamente anormais. A hipocomplementenemia reflete a existência de nefrite lúpica proliferativa, mas não espelha outros aspectos do LES, como a nefrite lúpica membranosa. O VHS, assim como os níveis de proteína C reativa, permanece elevada em mui......
...porque as pacientes afetadas têm alto risco de desenvolvimento de DIP e gestação com resultado desfavorável. Diagnóstico. Diferentes critérios diagnósticos são adotados para a CMP. Segundo as diretrizes vigentes do CDC, o diagnóstico da CMP é baseado no achado de um exsudato mucopurulento ou purulento visível ao exame cervical ou por swab endocervical. O achado de muco-pus cervical apresenta sen......
...edicamentos A primeira medicação antirretroviral promissora contra o HIV foi o inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa (INTR), a zidovudina (AZT/ZDV), aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) do EUA em 1987. Nos anos seguintes, vários outros medicamentos foram desenvolvidos; no entanto, a rápida taxa de mutação do vírus criou resistência aos medicamentos e a mortalidade permanece......
...tológico sem essa suspeita diagnóstica quando realizada a biópsia. Os pacientes apresentam, ainda, angiopatia amiloide do SNC, havendo quadro confusional e de alucinações. Exames Complementares Provas de atividade inflamatória são normais e, caso aumentem, deve-se suspeitar de quadro infeccioso ou inflamatório secundário. São recomendados exames laboratoriais gerais. Os exames específicos ......
...ose intersticial idiopática ou também denominada de alveolite fibrosante criptogênica sua característica anatomopatológica é a proliferação anormal de células mesenquimais, fibrose e deposição desorganizada de colágeno e desorganização arquitetural. Os fatores precipitantes ainda são desconhecidos, mas predisposição genética parece ter um papel. Um processo inflamatório antecede o desenvolvimento ......
...ve ser considerada a indicação de transplante de medula óssea, sobretudo se o fator precipitante for neoplasia hematológica sem perspectivas de cura ou em recidiva da doença. Referencias 1-Filipovich AH. Hemophagocytic lymphohistiocytosis. Immunology and Clinics of North América 2002; 22(2). 2-McClain KL. Treatment and prognosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis. Disponível em www.upt......
...as da pele ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada geneticamente. Assim, existem centros que usam o aconselhamento familiar e testes in vitro para supervisionar os pacientes e seus familiares. Este capítulo revisa a fisiopatologia e as manifestações clínicas importantes para estabelecer o diagnóstico e tratar corretamente as RAMs cut......
...latam dor na região da mastóide ipsilateral ao lado paralisado, que pode ser concomitante ao déficit facial ou precedê-lo em 24 a 48 horas. Alterações do paladar (lembre que o nervo facial é responsável pela sensibilidade gustativa nos dois terços posteriores da língua), olho seco (por perda da inervação das glândulas lacrimais ipsilaterais por acometimento do nervo petroso superficial maior) e hi......
...5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências químicas. In: Cordás TA, Moreno RA. Condutas em psiquiatria. 4. ed. São Paulo: Lemos Editorial, 2001. p.319-348. 6. Azevedo RCS, Silva VF. Dependência do álcool: conceitos básicos. In: Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral – Interconsulta e emergência. 2. ed. Artmed, 2006. p.247-261. 7. Ribeiro M, Laranjeira R......
...ações (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: · pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou fibrose idiopática); · pneumonia intersticial inespecífica; · predomínio de bronquiolite respiratória; · pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquio......
...g angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 350:672, 2004 73. Sibai BM, Caritis SN, Thom E, et al: Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy, nulliparous pregnant women. The National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med 329:1213, 1993 74. Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, et al: Trial ......
...onta do fio de cabelo”. Os pacientes frequentemente se queixam de que até os toques suaves são desagradáveis e isto constitui uma manifestação de alodinia (sentir dor com estímulos sensoriais que normalmente não são dolorosos). A dor também pode ser multifocal, ou relativamente localizada, migratória ou do tipo que aumenta e diminui de intensidade, em que “dias bons e dias ruins” são totalmente im......
...na área tocada. Estima-se que o dermatografismo sintomático ocorra em 1 a 4% da população e seja frequentemente detectado durante as tentativas de realizar o teste epicutâneo. O autor suspeita de que o dermatografismo ocorra quando os alérgenos que fazem reação cruzada com os receptores de IgE via IgE não são suficientes o bastante para iniciar a liberação de mediadores, até que o atrito com um ob......
...e não costumam apresentar lesão hepática, exceto quando em doses maiores que limiares específicos. São fatores associados a pior prognóstico: idade avançada, sexo feminino, uso de álcool, e aumento de AST, comorbidades como diabetes, hepatite B e C, psoríase, obesidade) e dose de medicações também são fatores implicados no prognóstico. Certos grupos específicos apresentam maior propensão a lesã......
...âncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a diminuição do volume circulante efetivo, há a ativação de barorreceptores e sistemas vasoativos com aumento da produção de norepinefrina, endotelina, prost......
...o, a TVP que ocorrer logo após a reposição total do quadril por meios cirúrgicos e imobilização pós-operatória. Nessa hipótese, são necessários apenas de 3 a 6 meses de anticoagulação, porque se presume que não haverá recorrência do coágulo, tendo em vista que o fator de risco para trombose não está mais presente. Outros fatores de risco modificáveis incluem gravidez, contraceptivos orais, outros ......
...os objetos contaminados.57 Moscas e outros tipos de insetos também participam do processo de transmissão. A maioria das infecções ocorre na fase inicial da infância, principalmente em áreas que se caracterizam por grandes aglomerações de pessoas, padrões higiênicos precários e falta de água limpa. A incidência geral de tracoma, assim como a gravidade da doença, diminuiu dramaticamente nos últimos ......
... renal no hepatopata, este critério passa a ser aumento de 0,3 mg/dl na creatinina comparado aos chamados valores de base, que são a creatinina ambulatorial de até três meses atrás. Comentários maiores podem ser vistos na sessão de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Desta forma é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a ins......
...relas, como ocorre na kingsnake não venenosa e similarmente listrada. A cobra da foto é uma coral do da costa leste, Micrurus fulvius. A picada da cobra-coral da costa leste pode ser fatal. Não há fatalidades confirmadas que tenham sido causadas por envenenamento pela cobra-coral da costa oeste. Víboras com fosseta Nos Estados Unidos, as víboras com fosseta (Crotalidae) são encontradas e......
... importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença. No primeiro ano após o aparecimento da ascite, cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente ainda em 17% dos p......
...de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício no retardo da progressão da DRC. No entanto, não há evidências clínicas significativas para o emprego de medidas terapêuticas diferentes daquelas utilizadas nos pacientes não portadores de DRC. Em breve, o estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta quest......
...ativo até a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável ao paladar ao paciente anorético. De forma prática, deve ser recomendado que o próprio paciente defina sua dieta de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição está relacionada à ingestão de álcool, que deve ser suspensa ......
... and practice. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6. Nelson K, Holmes LB......
...ico. Existem ainda alguns relatos de caso de mania secundária ao uso de ziprasidona, que pode ser atribuído à sua atuação como um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido e apresenta eficácia comprovada no tratamento de casos de esquizofrenia resistente à terapia. Estudos menores abertos sugeriram que este fármaco também é útil em casos de transtorno bipolar resistentes ao tr......
...ibrótica avançada Em certos casos, as radiografias e exames de biópsias cirúrgicas de pulmão revelam uma fibrose tão severa que nenhum diagnóstico subjacente pode ser estabelecido. Mesmo em tais circunstâncias, recomenda-se tentar compreender quais foram as causas precipitadoras e o curso da doença, a fim de aprimorar o provável diagnóstico, uma vez que o desfecho clínico pode diferir substanci......
... Os cálculos biliares assintomáticos em geral são identificados de maneira incidental, por USA ou ultrassonografia pélvica realizada para outros fins diagnósticos (p. ex., avaliação de sintomas ginecológicos ou de achados do exame físico). Tratamento Os pacientes que apresentam cálculos biliares assintomáticos geralmente devem receber tratamento conservador, sem cirurgia. A......
...e da fibrose hepática atribuída à EHNA é também pouco conhecida. O acúmulo de ácidos graxos livres junto aos hepatócitos leva ao estresse oxidativo e resistência à insulina, que, por sua vez, acarreta elevação dos níveis séricos de ácidos graxos livres. A secreção intra-hepática de citocinas pró-inflamatórias promove apoptose de hepatócitos e recrutamento de células inflamatórias, com consequente ......
...os países em desenvolvimento.83 Como os oocistos fecais são infecciosos, pode haver disseminação nosocomial da infecção, através dos indivíduos que manuseiam alimentos e nos ambientes familiares.83,85 Diagnóstico. Em hospedeiros normais, a doença surge em média após um período de incubação aproximado de 1 semana. Consiste em uma diarreia aquosa e não sanguinolenta, que por vezes é acompanhada de......
...er um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, an......
...rexato (MTX) oral (7,5?20mg, 1x/semana) é uma das opções mais comuns para a DSA refratária aos glicocorticoides. O MTX também pode facilitar o desmame dos glicocorticoides, sendo usado para tratar a doença articular crônica. Há um uso crescente de terapias biológicas, sobretudo a anakinra e o tocilizumab, para a DSA refratária. Em pacientes com envolvimento articular erosivo significativo, alguns......
... do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardites, pneumonia e sepse fulminante. Dada a forte associação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é provável que muitos paciente......
...ólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui STS, mionecrose associada com C. perfringens, mionecrose por micro-organismos anaeróbios e outras bactérias. Outras infecções sistêmicas, incluindo meningococemia, febre das montanhas rochosas ......
.... Deve-se considerar a possibilidade de gravidez ectópica ou aborto séptico; o diagnóstico alternativo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o início do tratamento empírico em mulheres em risco de DIP que apresentam dor abdominal inferior, hiper......