...gicos são poucodisponíveis e não são uteis para o diagnóstico imediato, servindo mais para confirmaçãodiagnóstica. Técnicas de inoculação de animais e posterior isolamento daespiroqueta podem ser utilizadas se outros meios diagnósticos não estiverem disponíveis. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial é extenso, mas,com a melhora e a recidiva dos episódios febris, passa a ser limitado a ......
...borto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um ......
...MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · ......
...rectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose segmentar focal em pacientes de raça negra, independentemente de apresentarem ou não diabetes melito. Por fim, lembra-se que a glomerulosclerose segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo ......
...merulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as......
...am inalterados em, aproximadamente, 2.200 transplantes por ano. Os centros típicos fazem em torno de 10 e 19 transplantes por ano e conseguem prever a sobrevida de 1 ano em 90% de casos, com uma sobrevida mediana acima de 11 anos.8 Nos casos de pacientes com sobrevida de 1 ano, a sobrevida mediana é de 14 anos. A discrepância acentuada entre oferta e demanda evidencia a importância da seleção de ......
...do. -Início subagudo: típico de mialgias induzidas por medicações, como as estatinas, ocorrendo semanas a meses após a introdução da medicação. -Início insidioso com sintomas crônicos: ocorrem em infecções crônicas e endocrinopatias como hipotireoidismo e hipercalcemia por hiperparatireoidismo. -Quadro doloroso crônico com fadiga e sem sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibr......
...m ter algum efeito na prevenção da DVO. A prostaglandina E1 é um vasodilatador com efeito protetor sobre o endotélio, bem como uma ação inibidora da agregação plaquetária e atividade pró-trombótica [106]. Em um ensaio em que PGE1 foi dado em combinação com heparina de baixa dose, esta foi associada com diminuição da incidência de DVO, mas seu uso ainda é controverso. Tratamento O tratamento......
... Portaria nº. 34, de 28 de setembro de 2007. 37. Alberti A, Clumeck N, Collins S, Gerlich W, Lundgren J, Palu G, et al. Short statement of the first European Consensus Conference on the treatment of chronic hepatitis B and C in HIV co-infected patients. J Hepatol 2005; 42:615-624. 38. Lok ASF; McMahon BJ. AASLD practices guidelines. Hepatology 2007;45: 507-539. 39. Lai, C; Ratziu V; Yen MF, Poy......
...e triglicérides ideais sejam atingidos, pode-se diminuir para 2 vezes/dia. Apresentação Comercial Fibrato Apresentação® Genfibrozil Lopid: comprimidos de 600 e 900 mg Bezafibrato Cedur: comprimidos de 200 mg Cedur Retard: comprimidos de 400 mg Fenofibrato Lipanon Retard: comprimidos de 250 mg Lipidil: cápsula de 200 mg Ciprofibrato Lipless......
...ificativamente menor do que a proliferação de células T sanguíneas. A produção de citocinas (p. ex., interferon-gama e IL-2) pelas células T do líquido sinovial in vitro também é baixa após a estimulação por mitógenos inespecíficos. O mecanismo das respostas de células T defeituosas na AR pode estar relacionado a um equilíbrio redox intracelular anormal, que interfere na transdução de sinal do rec......
...em paralelo ao uso judicioso dos diuréticos, a fim de controlar o edema e também devido ao efeito sinergístico destes últimos com os inibidores de SRA sobre a redução da proteinúria. Algumas autoridades defendem o uso da anticoagulação enquanto os pacientes com nefropatia membranosa permanecerem nefróticos. Nós reservamos a anticoagulação para os casos de síndrome nefrótica severa incessante e par......
... aminoácidos. O colesterol livre é convertido em oleato de colesteril, pela enzima acil-coenzima A: colesterol acil transferase (ACAT). O receptor de LDL é reciclado de volta à superfície celular. As mutações que afetam o receptor da LDL (como aquelas detectadas na hipercolesterolemia familiar [HF]) ou, menos comumente, as mutações envolvendo a molécula de apo B-100 (como ocorrem na produçã......
...idade vital diminuída, DLCO diminuída, masrelação VEF1/CVF preservada). A confiabilidade da PFP é altamente dependente daparticipação do paciente e da instalação que realiza o teste. No entanto, se utilizada??corretamente, a PFP pode ser uma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas outras etiologias devem ser inves......
...e:-aALpositivo;-aCL IgGou IgM > 40 unidades;-anti-ß2GPI IgG ou IgM > 40 unidades. Odiagnóstico laboratorial da APS (Antiphospholipid Syndrome) é frequentemente problemático, comlimitações significativas. Os ensaios aCL IgG e IgM são os mais sensíveis, masos menos específicos. Os testes anti-ß2GPI IgG e IgM são mais específicos, masmenos sensíveis. Os ensaios de aAL, dos quais o tempo diluído......
...testados. Portanto, poderiam ser utilizados quando houvesse impedimento ou falência das medidas modificadoras do estilo de vida. Ainda assim, deve-se salientar que estudos comparativos de medidas de mudanças dos hábitos de vida, quando comparadas ao uso de medicações como metformina, entre outras, foram invariavelmente superiores para diminuir a progressão de evolução de intolerância à glicose par......
...gada. A incidência anual de admissão no hospital é de 20%. Cerca de 50% dos pacientes necessitam de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico e o risco de recorrência pós-operatória é de 44-55% após 10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópica sustentada (cicatrização da mucosa) e interromp......
... era pré-terapia antirretroviral potente. No entanto, as formas mais graves de deficiência neurocognitiva são raras, embora formas mais leves permaneçam com taxas de incidência semelhante. Certas terminologias são aplicadas nesses pacientes: -Comprometimento cognitivo assintomático: diagnóstico por escores mostrando alterações em pelo menos dois domínios cognitivos sem comprometimento sin......
... participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de falcização são a desidratação de hemácias e os fatores que levam à formação de desoxi-hemoglobina S, por exemplo, acidose e hipoxemia, quer sistêmica ou localmente nos tecidos. Crises hemolíticas podem estar relacionada com sequestro esplênico de células falciformes ou com out......
... normais que eram feitas em pacientes com FOI.97 2. As varreduras com radionuclídeos também podem ser muito úteis.98 As varreduras ósseas são consideravelmente mais sensíveis do que as radiografias ósseas para detectar a presença de metástases para os ossos ou focos de osteomielite. Ocasionalmente, as varreduras com gálio têm alguma utilidade para detectar abscessos ocultos, ......
... V. A biopsia renal é importante para caracterizar a doença e pode modificar a evolução dos pacientes. A tabela 1 discute os principais achados e tratamento da nefrite lúpica. Tabela 1: Características da nefrite lúpica Classe Nomenclatura* Achados Clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a): mesângio normal a MO, mas com dep......
...para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatados. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 10-14%, em geral, de 16 -21% em pacientes com cirrose descompensada, e 10-50% em pacientes com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). A EH ocorre em 30-40% dos pacientes com cirrose, em algum momento durante a sua evol......
...nto súbito, diarreia, urticária, dor abdominal, angioedema, mialgias e tosse seca. Podem ocorrer alterações do SNC e hepatoesplenomegalia, que regridem após a resolução da fase aguda. Os pacientes podem apresentar apenas alguns destes sintomas, mas a febre é a característica mais marcante nesta fase da doença. As manifestações clínicas decorrem da reação imune contra os ovos. A fase aguda raramen......
... anemia falciforme). · Referenciar para especialista focal casos que necessitem elucidação diagnóstica de quadros crônicos (quando o MFC permanecer na dúvida) e tratamento específico. Entre os especialistas, destacam-se gastrenterologistas, ginecologistas, urologistas, proctologistas e psiquiatras, de acordo com o caso em questão. Erros mais frequentemente cometidos · Proceder à ......
...s. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexate, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido ursodesoxicólico apresentam melhora bioquímica, mas sem melhorar outros prognósticos assim o consenso de CEP da Americn Association of Study of Liver Diseases recomenda contra seu uso. Tratamento Endoscópico Para tratar estenoses dominantes: dilatação endoscópica ......
...vestigation of cutaneous adverse drug reactions. Contact Dermatitis 2001; 45:321–8. 8.Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al. A diagnostic protocol for evaluating nonimmediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 1999;103:1186–90. 9.Romano A, Quaratino D, Papa G, et al. Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 1997; 76:513–7. 10.Coopman S, Johnson R, Platt R, Stern R. Cutaneous......
...eus componentes possibilita sua classificação em três tipos: · crioglobulina tipo I: imunoglobulina monoclonal (IgG, IgM ou IgA ou raramente proteína de Bence-Jones) sem atividade de FR e não fixa complemento; · crioglobulina mista do tipo II: imunoglobulinas monoclonais (IgM, IgG ou IgA), geralmente com atividade de FR, associadas à IgG policlonal, podendo ainda conter ou não antíg......
...ctar a presença de resposta inflamatória miocárdica está diretamente relacionada com a fase evolutiva em que se encontra a doença. É possível detectar cerca de 80% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocárdica, não está indicada em pacientes cujo resultado do gálio e do Indium são negativos. Ressonância Magnética (RNM) A RNM é atua......
...No recém-nascido, os agentes mais frequentemente encontrados são os estreptococos do grupo B, S. aureus e os bacilos Gram-negativos. No lactente, S. aureus, estreptococos e H. influenzae são mais frequentes. Na criança maior e nos adolescentes, deve-se pensar em S. aureus, S. pneumoniae e estreptococos do grupo A. No adolescente, também se deve lembrar da N. gonorrhoea. Os quadros de artrites sép......
...m casos severos, pode ocorrer congestão pulmonar e edema agudo de pulmão, associado com retenção de sódio e água e apresentando pouca relação com a proteinúria. A HAS ocorre em 50 a 90% dos pacientes, variando de leve a severa com raros casos de encefalopatia por HAS descritos. A proteinúria nestes pacientes apresenta níveis nefróticos em apenas 5% dos casos. Cilindros hemáticos podem ocorrer e pi......
... GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tipo 3 ou GNRP pauci-imune, ligada ao grupo das vasculites sistêmicas, normalmente associada a presença da anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Recebe essa denominação pela ausência de imunoglobulinas na imunofluorescência da biópsia renal. Os sintomas da GNRP variam de acordo com a etiologia da doença de base. Os sintomas mais prese......
...criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus......
...po monoclonal anti-CD 52 que pode ser utilizado isoladamente ou emassociação com o rituximab.A doença tem sobrevida em 10 anos de 75% ou mais. São comunseventos embólicos durante as fases ativas da doença. Os pacientes com síndromede Evans associada costumam ter pior prognóstico. Considerações adicionais sobre a anemia autoimune associada amedicações A primeira descrição da literatura de anemia he......
...lto pode ser tratado com ácido ascórbico 300-1.000 mg/dia por viaoral. Ocorre melhora geralmente em alguns dias. Doses muito altas de vitamina Cpodem causar irritação gástrica, flatulência ou diarreia. Pedras renais deoxalato podem ocorrer porque o ácido ascórbico é metabolizado em oxalato, mas aformação de cálculos não tem sido frequentemente relatada. O excesso devitamina C pode resultar em exam......
...es comrejeição refratária a glicocorticoides. A ATG é uma imunoglobulina policlonalque induz a depleção de linfócitos T no sangue periférico principalmente porlise celular dependente do complemento. Também contém alguns anticorposespecíficos de células B que inibem a proliferação dessas células e induzem suaapoptose. Antes de iniciar a ATG, deve-se verificar o teste de PCR quantitativopara CMV e E......
...is 2001;32:1661. 14. Jay CA. Treatment of neurosyphilis. Curr Treat Options Neurol 2006;8:185. 15. Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1. Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/. 16. Augenbraun M, Dehovitz J, Feldman J, et al. Biological fa......
...urativa, resultando em ruptura espontânea do abscesso ou massas inguinais firmes. Os linfonodos, caracteristicamente, são firmes, dolorosos e móveis, e rapidamente se aderem à pele, configurando o chamado bulbão inguinal. Quando há ruptura dos abscessos, esta ocorre comumente em múltiplos pontos. Em mulheres, a drenagem linfática do terço superior da vagina e da cérvix uterina se faz primordialme......
...ar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia e monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH, não tem indicação de realização de profilaxia primária; caso apresentem episódios recorrentes de EH, pode ser indicado o uso de medicações para profilaxia secundária da EH, e deve-se considerar o transplante hepático nesse caso. ......
...ulamot Martinique = Martinica St. Lucia = Santa Lúcia St. Vincent and the Grenadines = São Vicente e Granadinas Barbados = Barbados Aruba = Aruba Curaçao = Curaçao Bonaire = Bonaire Blanquilla Island = Ilha Blanquilla Grenada = Granada Isla la Tortuga = Ilha L......
...possibilitando prever a mortalidade em idosos internados com insuficiência cardíaca.99,100 A avaliação também é bastante útil em pacientes cirúrgicos. Em um estudo, os problemas cumulativos na AGA foram associados de forma independente aos resultados cirúrgicos em idosos que haviam se submetido a uma cirurgia eletiva. A AGA na fase pré-operatória permitiu identificar os indivíduos com maior risco......
..., mas não ocorre necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, nem lesões musculares profundas. -Fasceíte necrotizante: Infecção muscular com necrose que envolve e estende-se além da fáscia periférica profunda. As celulites e erisipelas apresentam resposta satisfatória com tratamento com antibioticoterapia isoladamente; porém, as infecções com necrose necessitam de intervenções cirúrgicas como ......
...diata da droga causadora. Isso é particularmente importante para fármacos com uma meia-vida curta (<24 horas) quando uma erupção exantemática pode representar o sinal precoce de SJS-NET, desde a retirada imediata de drogas com uma meia-vida curta é associada com redução da mortalidade. O prurido pode ser uma manifestação precoce de uma reação grave e deve ser acompanhado de perto e muitas vezes......
...lizados. Em pacientes com crioglobulinemia pode ser administrado também ciclofosfamida e indicado plasmaférese. Alguns estudos para GNMP tipo I verificaram que mais pacientes mantiveram-se com função renal estável quando em uso de prednisona 1mg/Kg de peso ao dia, um outro estudo na GNMP tipo III demonstrou melhora de clearence de creatinina em grupo tratado com corticoesteroides em dias alternado......
...cas cirúrgicas e anestesiológicas. Na população de um grande centro terciário de atendimento médico, os pacientes com estenose aórtica moderada (1,1 a 1,5cm2 de área da válvula) e grave (área da válvula <5cm2) que se submeteram a cirurgias não cardíacas apresentaram um índice de mortalidade de 30 dias de 2,1% em comparação com 1,0% dos pontuados com propensão sem estenose aórtica.34 Os pacient......
...o entre as pacientes submetidas a, pelo menos, um exame sigmoidoscópico é diminuído em 60 a 80% em comparação com o das pacientes não submetidas à sigmoidoscopia. A colonoscopia também tem sido defendida como exame de rastreamento. É mais sensível do que a sigmoidoscopia flexível para detectar câncer e pólipos, mas seu valor na redução da mortalidade por câncer de colo não foi estudado diretament......
... com síndrome nefrótica, creatinina sérica acima de 2,7mg/dL e a presença de crescentes e fibrose intersticial na biópsia renal, em geral, representam danos renais irreversíveis. Outros fatores na apresentação predizem um prognóstico favorável: o trato respiratório superior como local inicial da infecção e a proliferação endocapilar pura com uma IF com padrão de céu estrelado. A proteinúria abaix......
...ser desencadeada ou agravada por gestação. Exames Complementares O paciente apresenta-se com anemia, que, em casos graves, pode ter hematócrito menor que 10%; em média, a Hb se encontra entre 7 e 10g/dL no diagnóstico. Os marcadores de hemólise como LDH e bilirrubinas indiretas estão aumentados, respectivamente, em 93 e 87% dos casos. A combinação de LDH aumentado e haptoglobina diminuída......
... a estratégia de comunicação e tratamento de parceiros complementam as ações. ACONSELHAMENTO Aconselhamento é um diálogo baseado em uma relação de confiança que visa proporcionar à pessoa condições para que avalie seus próprios riscos, tome decisões e encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados às DST/HIV/Aids. É um instrumento importante para a quebra na cadeia de tr......
...mportância para a vigilância epidemiológica. A seguir, são descritos os exames laboratoriais disponíveis, suas interpretações e as normas de coleta dos espécimes. Testes Sorológicos • MAC-Elisa – é bastante sensível e detecta anticorpos específicos da classe IgM, que indica infecção ativa. Esses anticorpos, na infecção congênita, aparecem desde o nascimento e perduram, em geral, até os 1......
...antifosfolípide (SAF) secundária. Aproximadamente 25% dos casos de LES apresentam positividade do fator reumatóide. A determinação da atividade hemolítica do complemento e dos níveis séricos dos seus componentes C3 e C4 é extremamente útil na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Pr......