...pacientes são positivos tanto paraos anticorpos anti-VHC como para RNA VHC, pode ser difícil diferenciar entre ahepatite C crônica e a exacerbação aguda. A detecção de IgM anti-VHC não diferenciaas duas situações porque sua presença é comum em ambas. Odiagnóstico de hepatite C crônica deve ser considerado em todos os pacientesque apresentam sinais clínicos, morfológicos ou biológicos de doença hep......
... caracterizada pela presençade anti-HBs e/ou IgG anti-HBc. Imunidade à infecção VHB após a vacinação éindicada pela presença de anti-HBs apenas. Na interpretação dos exames, devemoslembrar que: HBsAg? Se negativo, a infecção aguda pelo VHB é descartada.? Se positivo, o paciente está infectado pelo VHB. Umteste repetido por seis meses mais tarde determinará se a infecção foiresolvida ou é crônica.A......
...ferencial Como no início da doença as manifestações clínicas não são necessariamente simultâneas, é importante estar atento para as manifestações predominantes e avaliá-las dos seus diagnósticos diferenciais. Assim sendo, se predominarem sintomas pulmonares, devemos fazer diagnóstico diferencial com as síndromes pulmonares eosinofílicas (pneumonia eosinofílica crônica, broncopneumonia alérgica re......
...olvimento de arterite coronariana podem acarretar insuficiência cardíaca e síndromes isquêmicas. Os pacientes podem desenvolver uma doença valvular cardíaca que não é tão proeminente nem comum na SCS quanto na síndrome hipereosinofílica idiopática. Há envolvimento neurológico em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este envolvimento pode ser severo e geralmente é atribuível à arterite. Pode haver pú......
...na doença grave); realizar desmame, com meta de parar em 9–12 meses ou, se possível, antes. A princípio, pode ser usado como doses pulsadas de 1 g/dia durante 3 dias, na doença grave. Terapia primária para todas as formas de vasculite prejudiciais a órgãos ou potencialmente fatais; é provavelmente a terapia de ação mais rápida. De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; co......
...lium-67 scintigraphy in evaluation of fever of unknown origin. Clin Infect Dis 18:601, 1994 98. Kjaer A, Lebech AM, Eigtved A, et al: Fever of unknown origin: prospective comparison of diagnostic value of 18F-FDG PET and 111In-granulocyte scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31:622, 2004 99. de Kleijn EM, Oyen WJ, Claessens RA, et al: Utility of scintigraphic methods in ......
...vo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por ressonância nuclear ma......
... entre os diversos agentes. O menor risco de desenvolvimento de resistência está associado ao uso de inibidores de protease reforçados com ritonavir. A resistência aos NNRTI, por sua vez, pode desenvolver-se até mesmo após a administração de uma única dose.87 Quando as mutações que conferem resistência estão presentes, comprometem o regime em uso, limitam as alternativas disponíveis e acumulam-se,......
...mais da metade da carga global, sendo que 80% dos casos novos são registrados nos países onde a carga da doença é alta. De uma forma geral, a tuberculose está declinando na Europa Ocidental e Central, nas Américas do Norte e do Sul, e no Oriente Médio. Em contraste, aumentos marcantes têm sido registrados nos países da antiga União Soviética e na África subsaariana, devido à epidemia de infecção p......
...observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeita......
...o poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio clí......
... evidência clínica de 1 lesão Documentar disseminação no espaço, demonstrável por: alterações típicas na RM que preencham os critérios de Barkhof (Tabela 4); ou 2 ou mais lesões sugestivas de EM associadas a LCR sugestivo; ou novo surto posterior acometendo local diferente 1 surto, com evidência clínica de 2 ou mais lesões Documentar disseminação no tempo, demonstrável por: alteraçõ......
...ao exame físico, o que sugere miopatias inflamatórias ou metabólicas). A história clínica e o exame físico bem feitos, associados a poucos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) e/ou biópsia muscular. ACHADOS CLÍNICOS H......
...rca de 2,5 por cento) terá uma linha de base de plaquetas com contagem inferior a 150.000 / microL. Variações significativas das contagens plaquetárias, como >50% do basal, sempre devem levar em consideração e repetição dos resultados, mesmo em pacientes que ainda apresentem plaquetas dentro do limite da normalidade. A complicação principal da contagem plaquetária diminuída é o sangramento. O ......
...s albumin in cirrhosis. Gastroenterology 1988;94:1493– 502. 31. Wiest R, Krag A, Gerbes A. Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and beyond. Gut 2012;61:297–310. 32. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 33. Fernández J, Na......
...atamento inicial recomendado de pacientes sintomáticos ou com doença ativa é com agentes quelantes, embora existam alguns relatos que mostrem que o tratamento primário com zinco pode ser adequado para alguns pacientes. A maior experiência de tratamento em todo o mundo ainda é com a D-penicilamina; no entanto, há agora uma experiência mais frequente com a trientina para a terapia primária. Os dad......
...ente, a condição dos pacientes com HPN que sofrem trombose é confundida com distúrbios psicossomáticos, porque estes indivíduos se queixam de dores severas recorrentes no abdome e nas costas, sem causa evidente ou acompanhadas de impotência.24 Nestes casos, a anemia e a hemólise associadas podem ser bastante leves, sendo que os episódios de hemólise não necessariamente estão correlacionados aos si......
...s condições, exceto quanto ao fato de as intervenções vasculares serem arriscadas para pacientes com síndrome antifosfolípide. Osteonecrose Embora o mecanismo da osteonecrose não seja totalmente conhecido, muitos autores acreditam que um aumento esteroide-induzido do volume dos lipócitos promove aumento da pressão na medula óssea, bloqueando o fluxo sanguíneo para as áreas vulneráveis. Em co......
...presente Microscopia Células epiteliais normais; predominância de lactobacilos Leucócitos, células epiteliais; micélio ou pseudomicélio† (50 a 85% dos casos) Leucócitos; Tricomônades em 50 a 70% dos casos com cultura positiva Células indicadoras (81 a 94% dos casos); pouco leucócitos; Concentração de lactobacilos superada pela flora mista Tratamento recomendado — I......
...e protease (IPs) revolucionou o tratamento do HIV. Além disso, os inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (INNTR), os inibidores da integrase, inibidores de fusão, inibidores de entrada foram introduzidos como parte do tratamento, cada um dirigido a um estágio diferente da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos col......
... casos e, apesar de ser o padrão-ouro radiológico para o diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A antirressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia; ainda assim com sensibilidade de, aproximadamente, 90%, sobretudo na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se a......
...eumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO -Dermatopolimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren. TRATO GASTROINTESTINAL -Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária. HEREDITÁRIAS -Esclerose......
...esposta em quase 60% dos pacientes. Ainda é muito importante o tratamento de suporte, com suporte transfusional se necessário, com o objetivo de melhorar os sintomas de anemia com níveis de hemoglobina acima de 7g/dL e níveis de plaquetas acima de 50.000 células/mm3. Em pacientes sem resposta ao tratamento, deve ser considerada a indicação de transplante de medula óssea, sobretudo se o fator prec......
...55:422, 2006 18. Shear NH, Spielberg SP: Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: in vitro assessment of risk. J Clin Invest 82:1826, 1988 19. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al: Association of human herpesvirus 6 reactivation with the flaring and severity of drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 157:934, 2007 20. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al: ......
... Tumor de parótida Infiltração carcinomatosa da meninge (raramente de forma isolada) Traumáticas Fratura de base do crânio Laceração facial Fratura da mandíbula Auto-imunes Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Sjögren Idiopática Paralisia de Bell Síndrome de Melkersson-Rosenthal (edema orofacial recidivante, língua plicata e episódios recorrentes de PFP) ......
...ento de casos dramáticos, em ambiente hospitalar, deve-se usar um antagonista de benzodiazepínicos, como flumazenil 0,2 mg EV a cada 30 segundos até resposta do paciente. Evitar doses maiores que 3 mg/hora. Maconha A maconha é a droga ilícita mais usada no mundo. É extraída de uma planta chamada Cannabis sativa e o principal composto psicoativo é o delta-9-tetra-hidrocanabiol (THC), cujo meca......
...comuns e, em raros casos, podem preceder o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratoriais nestes pacientes são inespecíficas; alguns pacientes podem apresentar leve anemia, enquanto outros podem ser pletóricos em razão da hipoxemia crônica; marcadore......
...s with diffuse proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 343:1156, 2000 52. Contreras G, Pardo V, Leclercq B, et al: Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N Engl J Med 350:971, 2004 53. Moake JL: Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 347:589, 2001 54. Tsai HM: The molecular biology of thrombotic microangiopathy. Kidne......
...o estresse quase universal e consequente sofrimento que caracterizam a vida moderna. Variáveis psicológicas (cognitivo-comportamentais) Ainda que estejam inoperantes ou sejam insignificantes em todos os indivíduos com FM, as variáveis cognitivo-comportamentais podem exercer um papel central no desenvolvimento e manutenção da dor persistente e incapacitação funcional.22-24 Tais variáveis incl......
...ientes com urticária crônica e “autoimunidade” baseada na capacidade de liberar histamina a partir de basófilos normais tendem a desenvolver uma urticária mais forte, em termos de mais pápulas, distribuição mais ampla das pápulas, escores maiores de prurido durante os episódios severos e um número maior de episódios gastrintestinais e de rubor, em comparação aos pacientes sem evidências de “autoim......
...dias) e subaguda (21- semanas). A maioria dos casos de ALF pode ser atribuído ao acetaminofeno (39%) e outras reações (13%). A avaliação diagnóstica e o tratamento dependem da toxina envolvida e da gravidade da toxicidade. Apresentação clínica Os pacientes podem apresentar desde aumento de enzimas hepáticas até quadros graves de insuficiência hepática. Aumento de concentrações de aminotr......
...é chegar à dose máxima já citada. A dose máxima pode ser dividida em duas tomadas diárias; doses maiores que 80mg de furosemida e 200mg de espironolactona, em geral, são divididas em 2, mas a dose única diária tem a vantagem de maior complacência e evita a noctúria. A dose inicial do diurético pode ser aumentada com segurança a cada 3 a 5 dias; caso o paciente apresente hipocalemia com o tratamen......
...nd aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues. Blood Rev 2001;15:9–18. DOI:10.1054/blre.2001.0146. 9. Viele MK, Weiskopf RB. What can we learn about the need for transfusion from patients who refuse blood? The experience with Jehovah’s Witnesses. Transfusion 1994;34:396–401. 10. Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 20......
...spiratória causada por C. pneumoniae é extremamente difícil porque as técnicas de culturas celulares não são amplamente disponibilizadas e, de qualquer forma, não são muito sensíveis. O uso de sondas de PCR e DNA é comum em muitos laboratórios, porém essa técnica não é fornecida pela grande maioria de laboratórios clínicos.85 Estudos MIF mostrando um aumento nos anticorpos de C. pneumoniae entre s......
...pática, que levam ao aumento da circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado, também ocorre quebra de barreiras locais que também aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia devido ao metabolismo de substrato que ocorre no trato digestivo relacionada às bactérias da flora colônica, esta endotoxemia é associada à produção do óxido nítrico e ......
...s ossos, articulações ou tendões Mordidas humanas ou de gato que se estenderam pela derme* Características do hospedeiro Idade > 50 anos Imunossuprimido (asplenia, alcoolismo, corticosteroide) Diabetes melito Vasculopatia periférica *Embora seja discutível, muitos autores sugerem que, devido à alta taxa de infecção, a maioria das mordidas de gato e de seres humano......
... evolução para síndrome hepatorrenal. Contudo, não foi testada especificamente para tratamento da síndrome hepatorrenal. Por reverter a hipertensão portal, o TIPS é uma opção para o tratamento e pode apresentar benefício no curto prazo, mas não é uma terapêutica muito estudada para este fim; outras opções incluem shunts peritoniovenosos. Em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2, pode-se uti......
...rese de sangue e urina DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como já visto, o diagnóstico diferencial é feito com dados de anamnese, exame físico e poucos exames complementares. A realização de biópsia renal, padrão-ouro para o diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nef......
...res sorológicos para o vírus da hepatite B, C ou D de acordo com o caso índice, e vacinados contra a hepatite B, se indicado. Iniciar imediatamente o esquema de vacinação contra a hepatite B nos não vacinados ou completar esquema dos que não completaram (não aguardar o resultado dos marcadores sorológicos). Indica-se utilizar preservativo de látex (camisinha) nas relações sexuais. Usuário de drog......
... a um risco aumentado de anomalias congênitas – da ordem de 6 a 9%, em comparação ao risco de 3% de defeitos de nascimento observado na população em geral, nos Estados Unidos. Estes defeitos se agrupam segundo um padrão característico, que inclui defeito faciais e microcefalia.57 O risco aumenta ainda mais com a necessidade de uso de múltiplos medicamentos ou alguns medicamentos particularmente te......
... modificação das respostas sinápticas neuronais por meio da depressão sináptica prolongada estão implicados na sua patofisiologia.6 O ambiente exerce papel nítido na gênese do TDM. Os fatores identificados como risco aumentado para o desenvolvimento de sintomas depressivos incluem a experiência de uma educação punitiva durante a infância, negatividade dos pais, baixa renda, relações matrimoniais......
...paz de descrever com certeza quando seus sintomas se manifestaram pela 1ª vez, os quais frequentemente incluem uma doença semelhante à gripe, acompanhada de febre, tosse, mal-estar, anorexia com perda de peso e dispneia progressiva.177,178 Ao exame físico, os pacientes com PCO muitas vezes apresentam estertores inspiratórios secos, embora até 1/4 dos pacientes possam apresentar estado normal a......
... Idade avançada Idade avançada Sexo feminino Hemólise crônica Obesidade Doença hepática alcoólica Perda de peso rápida Infecção biliar Resistência à insulina Inatividade física Descendência de indígenas norte-americanos Descendência asiática Hiperalimentação (estase da vesícula biliar) Hiperalimentação (estase da vesícula b......
... hepatite D Anti-delta IgG ou IgM Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, AMA, anti-LKM, ASMA); hipergamaglobulinemia; achados histológicos CBP AMA; achados histológicos CEP Colestase severa; detecção de anormalidades no trato biliar (CPRM, CPRE); ANCA; presença de enteropatia inflamatória; achados histológicos Doença de Wilson Níveis séricos de c......
...m tratamento para toxoplasmose e os indivíduos que não desenvolveram toxoplasmose ativa, mas são soropositivos para Toxoplasma e têm contagens de células T CD4+ abaixo de 100/mm3, apresentam risco de reativação da toxoplasmose e requerem terapia supressora prolongada. Existem vários regimes disponíveis para prevenção da toxoplasmose em pacientes com SIDA. Um regime que consiste na administração de......
...tancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confirmou os benefícios independentes da terapia cognitivo-comportamental e do exercício gradual com benefício progressivo ao longo do tempo. A empatia do médico em relação aos problemas do paciente, procurando ter respostas explicativas, pode ajudar na compreensão das frustrações dele, amenizando os efeitos dessa doença ainda misteriosa. Todos......
... outros sítios. Clinicamente, a SHF reativa compartilha características com DSA como febre =39ºC, erupção cutânea, faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, mas os pacientes, com frequência, estão criticamente doentes com hipotensão, anormalidades neurológicas, insuficiência renal aguda, lesão hepática aguda ou coagulopatia (ou qualquer combinação dessas). As citopenias e os níveis marcad......
...abuso de drogas, é mais comum em pacientes que desenvolvem STSS, embora muitos não apresentem comorbidades antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada......
...a. A duração da antibioticoterapia deve ser, pelo menos, 14 dias, mas pode ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STS......
.... Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano......