... - Bradicardia - Taquicardia (situacoes catecolinérgicas) Não Cardíacas - Distúrbios eletrolíticos – hipomagnesemia, hipocalemia, hipercalcemia - Medicações – triciclícos, digoxina, pseudoefedrina, fluoxetina - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - I......
...ipertensão arterial, insuficiência cardíaca recente, tromboembolismo prévio, tamanho do átrio esquerdo e disfunção ventricular. Com a anticoagulação nos pacientes idosos, aumenta também o risco de hemorragias, particularmente a intracraniana nos pacientes com mais de 75 anos de idade, em hipertensos e nos pacientes anticoagulados por período prolongado. A etiologia da fibrilação atrial está relac......
... largos. Durante a fibrilação atrial, o que parece ser uma extrassístole ventricular poderia ser um impulso supraventricular aberrante que é conduzido através dos ventrículos. Normalmente, é simples para distinguir um batimento ventricular de um supraventricular. Em ritmo sinusal normal, a falta de uma onda P anterior indica que o batimento com QRS largo é devido a um batimento ventricular prematu......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira......
...itui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorrendo em cerca de 30 a 50% destes. A incidência dess......
...rassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilação ventricular, que costu......
...nte, com progressão de bloqueio de primeiro ou segundo grau. O ritmo de escape geralmente é juncional e estável (sem assistolia). A freqüência cardíaca quase sempre excede 40 bpm, com QRS estreito em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente têm isquemia ou infarto do nó AV secundário à hipoperfusão da artéria para essa região. O sistema His-Purkinje apresenta-se intact......
...ente, podendo durar segundos, minutos ou dias. Pode ocorrer dor torácica em pacientes com doença arterial coronária ou descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes com disfunção ventricular. Para reversão deve-se monitorizar o paciente e tentar primeiramente manobra vagal (massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva), sendo contra-indicada em pacientes hipotensos. A principal medicaç......
...stância ativa) O que é anti-hemorrágico [inibidor da protease natural; isolado de pulmão bovino]. Para que serve hemorragia (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gr......
...ela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5. O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente,......
...riores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesniv......
...ara o ácido tricloroacético, que é um composto inativo. A excreção renal do hidrato de cloral é mínima. O hidrato de cloral e o etanol em coingestão têm um efeito sinérgico. O metabolismo do etanol resulta em quantidades aumentadas da forma reduzida de dinucleótido de nicotinamida adenina, que promove a conversão de hidrato de cloral em tricloroetanol. Essas interações resultam em níveis mais ele......
...006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. Long-term outcome of acute myocarditis is independent of cardiac enzyme release. Int J Cardiol 2003;89(2-3):217-22. 11. Mason JW. Myo......
...opatológico, que afetam primeiramente o miocárdio e não resultam de alterações de outras estruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmiocardiopatias primárias. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros siste......
...gência para avaliação, e, por isso, é fundamental que o médico emergencistatenha conhecimento sobre o manejo dessa população especial de pacientes. Fisiologia O coraçãotransplantado é um órgão denervado, sem inervação simpática ou parassimpática.A perda do tônus ??vagal resulta em frequência cardíaca em repouso entre 90 e100 batimentos/minuto e predispõe esses pacientes a incidências altas dearri......
...antes. Hipopotassemia por translocação Dois mecanismos normalmente regulam os níveis de potássio em resposta às variações. O primeiro é a insulina, que, em níveis altos (como após as refeições), atua acelerando o trocador Na/H e, por aumentar o Na intracelular, estimula indiretamente a Na+/K+ ATPase, que transfere potássio para o LIC. As catecolaminas ß–adrenérgicas também podem induzir a tra......
...nosa central e aumento do ácido lático. Esses pacientes, quando apresentam também infarto agudo do miocárdio com complicações mecânicas, beneficiam-se sobretudo de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce, o que reduz a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a......
...nstante. É frequente o aparecimento de tremores e contrações espasmódicas dos membros (26%). Dor abdominal intensa (18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode simular um quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de mor......
...ar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2 a 4 ampolas EV. Internação em UTI; soro antiaracnídico – 5 a 10 ampolas EV. Loxosceles Observ......
...on and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 15. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 16. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with......
...8. Cazeau S, Ritter P, Bakdach S. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17:1974-1979. 29. Leclerq C, Cazeau S, Le Breton H, et al. Acute hemodynamic effects of biventricular DDD pacing in patients with end-stage heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998;32:1825-1831. 30. Saxon LA, Kervin W, Cahalan M, et al. Acute effects of intra-operative mult......
...de história e exame físico. Queixa de dispneia progressiva é mais frequentemente relatada nestes pacientes, em geral notada inicialmente aos grandes esforços e progredindo para pequenos esforços ou mesmo ao repouso. O edema em membros inferiores é outra queixa comum. Ocorre inicialmente em região perimaleolar, depois ascendendo pela região pré-tibial chegando até a raiz de coxa. Este edema em ger......
...nterações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. Adenosina Mecanismo de Ação É um nucleosídio endógeno que age deprimindo a atividade do nó AV ......
...autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, asempre realizarem continuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantin......
...músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corr......
... hepática. Esses valores retornaram aos parâmetros normais com a suspensão da droga. Pacientes com comprometimento da função hepática apresentam diminuição de 30% do clearance após ingestão de dose única de 15 mg.31 Efeitos colaterais. A mirtazapina apresenta boa tolerabilidade. Os efeitos colaterais mais frequentemente relatados são sedação excessiva, ganho de peso (principalmente com o uso d......
..., os pacientes que receberam soro e prazosin tiveram uma recuperação mais rápida do que aqueles que receberam prazosin isoladamente. Um estudo recente de escorpionismo em 50 crianças também comparou o uso de soro antiofídico e prazosin com prazosin isoladamente e mostrou que as crianças que receberam o soro mais prazosin tinham uma rápida recuperação (média da diferença entre os grupos de 9 horas)......
...é importante. Lesões ocultas e tardias podem ocorrer e uma avaliação inicial normal não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por corrente de alta tensão, extensas queimaduras cutâneas, ou com achados de lesão sistêmica devem ser submetidos a exames laboratoriais incluíndo: eletrólitos séricos, creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardi......
... As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia do T. cruzi no líquor. A miocardite crônica e os megas devem ser diferenciados de formas causadas por outras etiologias. ......
...iados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos, por meio de triagem sorológica dos doadores. Transmissão Vertical Identificação de gestantes chagásicas durante a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-na......
...s-IAM Prediz de modo independente o alto risco de mortalidade pós-IAM Não é bem validada prospectivamente Teste genético Identificar uma anomalia genética na síndrome da arritmia hereditária Pode acrescentar informações sobre estratificação do risco (genótipo) Pode ser útil para avaliação de famílias O teste negativo não exclui a possibilidade de distúrbio no probando Se......
...02. National Asthma Education and Prevention Program. J Allergy Clin Immunol 110(5 suppl):S141, 2002 2. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al: Surveillance for asthma—United States, 1980–1999. MMWR Surveill Summ 51:1, 2002 3. Cohn L, Elias JA, Chupp GL: Asthma: mechanisms of disease persistence and progression. Annu Rev Immunol 22:789, 2004 4. Randolph DA, Stephens R......
...fomas e outras malignidades t Ver esquemas terapêuticos na seção “Medicamentos utilizados no manejo das neoplasias”. Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético t Para uso intra-articular ou intralesional, a dose é baseada no local da aplicação: grandes articulações de 2 a 4 mg; pequenas articulações de 0,8 a 1 mg; bursas de 2 a 3 mg; bainha dos tendões de 0,4 a 1 mg; tecidos moles d......
...s logo após a descontinuação do medicamento. As recaídas podem ser tratadas com a reinstituição dos glicocorticoides orais e desmame do regime para um tratamento de dias alternados com a dose mínima necessária à manutenção dos sintomas do paciente em um nível aceitável. Um especialista em asma deverá avaliar todos os pacientes com asma persistente de moderada a grave. Um especialista pode verifica......