... medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro......
... CARDIOLÓGICA: pressão alta; pressão baixa. MUSCULOESQUELÉTICA: dor nas juntas. PELE: erupção; dor no local da injeção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O fator VII: • pode aumentar seus efeitos com (não associar): complexo coagulante anti-inibidor (complexo concentrado de protrombina ativado); complexo de Fator IX (complexo concentrado de protrombina). Fator VII Fator VII F Me......
...: 2 a 5 minutos. Fator VII (pó) 2,4 mg – Intravenosa direta reconstituição (antes da reconstituição o produto deve estar em temperatura ambiente) Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4,3 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 – 30ºC): 3 h. refrigeração (2 - 8ºC): 3 h. Aparência da solução após a reconstituição: clara. Tempo de in......
...etilsalicílico, colestiramina e colestipol: podem diminuir o efeito farmacológico da furosemida. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas específicos. t Anti-inflamatórios esteroides e clofibrato: podem aumentar o efeito farmacológico da furosemida e a concentração das transaminases; clofibrato pode ter seus Efeitos adversos na musculatura esquelética aumentados. Evitar o uso concom......
...13 Adultos e Crianças Profilaxia de Sangramento em Pacientes com Hemofilia A ou B • 70-90 microgramas/kg, por via intravenosa lenta (2-5 minutos), a cada 2 horas até obtenção de hemostasia. O intervalo pode ser ajustado de acordo com a gravidade e o tipo de sangramento e com a resposta hemostática. Tratamento de Episódios de Sangramento em Pacientes com Hemofilia Adquirida • 35-1......
...ta, há produção de excesso de fatores pró-coagulantes e isto predispõe ao desenvolvimento de trombose. Ao mesmo tempo, enquanto o fígado conseguir compensar o consumo de fatores de coagulação e a medula óssea mantiver uma produção adequada de plaquetas, a diátese hemorrágica não será clinicamente evidente. A situação clínica consiste principalmente de manifestações trombóticas, que podem ser de tr......
...to peso molecular interagem com caulim, vidro ou outra superfície para gerar pequenas quantidades de fator XIIa. Ativação do fator X pelo IXa parece ocorrer por um mecanismo semelhante ao da ativação de protrombina e pode ser acelerada por plaquetas in vivo. A ativação do fator XII não é indispensável para a hemostasia, uma vez que pacientes com deficiência de fator XII ou cininogênio de alto peso......
...ínseca e intrínseca. A coagulação pela via intrínseca também é capaz de se dar in vitro quando o fator XII, pré-calicreína, e cininogênio de alto peso molecular interagem com caulim, vidro ou outra superfície para gerar pequenas quantidades de fator XIIa. Ativação do fator X pelo IXa parece ocorrer por um mecanismo semelhante ao da ativação de protrombina e pode ser acelerada por plaquetas in vivo......
... APRESENTAÇÕES • Pó para solução injetável 500 UI (concentrado; AE superior a 1 UI/mg). • Pó para solução injetável 250 UI e 500 UI (concentrado de alta pureza; AE superior a 2.000 UI/mg). • Pó para solução injetável 250 UI e 500 UI (concentrado de alta pureza; AE igual ou superior a 1 UI). INDICAÇÕES1,2,5,6,13 • Profilaxia e controle de hemorragia na hemofilia A (def......
...ticos de trombopoetina e a produção de plaquetas. Os Ensaios de Coagulação e Seu Uso Ensaios de Cascata de Coagulação A maioria dos ensaios de coagulação mede o tempo requerido para que o fibrinogênio do plasma forme faixas de fibrina. A formação de faixas pode ser detectada com dispositivos ópticos ou elétricos. O prolongamento pode representar um fator de concentração baixo, um ou mais f......
...ue as hemácias, que são armazenadas sob refrigeração. As reações transfusionais febris também são mais prováveis com o uso de componentes mais antigos. Foi demonstrado que as plaquetas utilizadas depois de terem sido armazenadas durante no máximo 3 dias causam significativamente menos reações transfusionais febris do que as plaquetas utilizadas após o armazenamento por períodos prolongados.89 Infe......
...um fator da via intrínseca), tempo de sangramento de 11 minutos (evidenciando anormalidade da hemostasia primária, plaquetas) e atividade do fator VIII reduzida (58%). Os achados laboratoriais que sustentam o diagnóstico incluem o defeito qualitativo das plaquetas (número absoluto dentro da normalidade, mas com tempo de sangramento elevado) e a prolongação do TTPa, corrigida após o teste de mistu......
... melena.Amenorragia ocorre com distúrbios plaquetários e doença de Von Willebrand, masna maioria das vezes não é associada a um distúrbio hemorrágico. Pode ocorrersangramento excessivo relacionado à gravidez com alguns distúrbios desangramento. Aborto espontâneo repetido pode ocorrer com deficiência de fatorXIII, distúrbios hereditários de fibrinogênio ou síndrome de anticorposantifosfolípides.Ash......
... são as de coriocarcinomas, seguidas por melanoma e carcinomas de células renais. Metástases de tumores de pulmão sangram menos, porém, como são muito freqüentes, tornam-se também uma causa importante. Tumores benignos associados com sangramentos incluem adenomas de hipófise (associados à apoplexia hipofisária), meningeomas, hemangioblastoma e neurinomas de acústico. Outras causas inc......
...semanas sem causa obstétrica; um ou mais partos antes de 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária). AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA História clínica e exame físico minuciosos são fundamentais na avaliação inicial do paciente com trombose prévia ou atual e, muitas vezes, norteiam a investigação laboratorial. História Clínica A idade em que ocorreu o evento, fatores ou c......
...do Tempo de Protrombina (TP), é um fator predisponente ao sangramento em pacientes com hepatopatia. No entanto, o distúrbio de coagulação na doença hepática é complexo, relacionado também a anormalidades em plaquetas, fibrinólise e inibidores da coagulação, além de disfibrinogenemia. O paciente hepatopata, entretanto, raramente sangra na ausência de fatores predisponentes como cirurgia, biópsia he......
...do devem ser conduzidos de acordo com a indicação fornecida pelos exames iniciais.157 Tratamento O ponto principal do tratamento da síndrome de Trousseau consiste no diagnóstico e tratamento do tumor subjacente. Em um estudo prospectivo, os pacientes com câncer apresentaram um aumento aproximado de 3 vezes na taxa de trombose recorrente, bem como um aumento de 2 vezes na taxa de sangramentos......
...uíneas forem trocadas do paciente. Nesta situação, recomenda-se a transfusão de CP se a contagem for inferior a 50.000/mcL e se inferior a 100.000/mcL na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso central. 2. Coagulopatia intravascular disseminada (CID): nesta situação, a reposição de plaquetas e fatores de coagulação é desencorajada, pois não há evidênc......
...me físico e revisão de esfregaços periféricos geralmente são suficientes para sugerir o diagnóstico. Observa-se a presença de macrocitose em qualquer condição que cause replicação anormal do DNA. A macrocitose poderá ser iatrogênica, pois a síntese do DNA sofre impactos de muitas medicações citorredutoras ou antivirais (por exemplo, hidroxiureia ou zidovudina [AZT]). A síntese do DNA também pode ......
...l Research Council/British Heart Foundation Heart Protection Study – que incluiu mais de 20.500 indivíduos apresentando alto risco de desenvolvimento de doença arterial coronariana e, todavia, exibindo características que os excluíam dos estudos anteriores sobre as estatinas – mostrou que o tratamento prolongado com sinvastatina (isto é, 40 mg/dia durante mais de 5 anos) resultou em diminuiçã......
...to endotelial, promovendo aumento do fator VIII no plasma.Uma preparação intranasal concentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressi......
...s: gamaglobulinas, alfaglobulinas, transferrina, proteínas carreadoras de hormônios, proteínas inibidoras da cascata de coagulação. Essas perdas podem provocar alterações do sistema endócrino ou dos padrões metabólicos normais. Por outro lado, proteínas de alto peso molecular (fibrinogênio, betalipoproteínas, IgM) encontram-se em concentrações aumentadas no plasma. Isso ocorre tanto pelo aumento d......
... mg/minuto). Fitomenadiona (solução) 2 mg/0,2 mL – Via intramuscular Administração: em crianças, na face lateral da coxa. Fitomenadiona (solução) 2 mg/0,2 mL – Via intravenosa direta Não diluir. Velocidade de injeção: 1 mg/min. Uso injetável – Doses •doses em termos de fitomenadiona. hipoprotrombinemia grave Adultos 10 a 20 mg, por via intravenosa lenta (durante pelo menos 30 se......
...o de administração: injeção intravenosa lenta ou infusão intravenosa. A velocidade deve ser individualizada de acordo com o produto e a resposta do paciente. • Dose do fator IX é expressa em unidade de atividade e deve ser cuidadosamente individualizada. A dose necessária para estabilizar a hemostasia em pacientes com hemofilia B é muito variável em função do paciente e da condição clínica. ......
...ado (TTPA) Avalia a via intrínseca, alterando-se nas deficiências dos fatores XI, IX, VIII, X, V, II ou fibrinogênio ou quando da presença de inibidores. Sensível à presença de heparina. Tempo de trombina (TT) Prolongado nas deficiências de fibrinogênio e na presença dos produtos de degradação do fibrinogênio/fibrina. Muito sensível à presença de heparina. Fibrinogênio Fornece ......
...ecedentes étnicos que podem indicar a necessidade de realizar uma avaliação para detecção de distúrbios específicos. O American College of Obstetricians e Gynecologists recomenda que os casais brancos com ascendência norte-europeia tenham a oportunidade de passar por um teste para fibrose cística.4 Os judeus Ashkenazi devem fazer testes para detecção da doença de Tay-Sachs, doença de Canavan e fib......
...arfarina é como “andar na corda bamba”. Valores de INR elevados predispõem a complicações hemorrágicas, enquanto valores de INR baixos estão associados à TEV recorrente. Todos os pacientes que tomam warfarina devem usar uma pulseira ou colar de alerta médico. Estes dispositivos avisam ao pessoal de emergência médica em atendimento a chamados de traumatismo que a reversão da warfarina deve ser rapi......
... no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoespasmo pode ser sugerido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas neurológicos (tipicamente afasia ou fraqueza, geralmente 3-14 dias ap......
... do vWF. Em 1982, foram encontrados multímeros do vWF no plasma de pacientes com recidiva crônica de PTT, dando origem à hipótese de que a PTT pode ser o resultado da deficiência de protease de clivagem do vWF (depolimerase) que, por sua vez, estimula a circulação dos multímeros ULvWF, contribuindo para o desenvolvimento de trombose.5 Essa hipótese foi comprovada com a identificação da protease d......
...rasticamente o risco de incidência de AVCs primários e secundários. A redução no risco do primeiro AVC em pacientes tratados com agentes anti-hipertensivos varia entre 25 e 47%.50 A hipertensão diastólica e sistólica foi associada ao risco excessivo de AVC. A redução isolada na hipertensão sistólica, mesmo em pessoas idosas, demonstrou que houve redução acentuada nas taxas de incidência de AVCs.5......
...idade média de início é de 23 anos. A psoríase provavelmente seja mais grave nas pessoas em que o início ocorrer em uma idade mais precoce, com envolvimento de uma grande área da superfície da pele. Estudos recentes documentaram uma associação entre psoríase e doença cardiovascular e a síndrome metabólica.4,5 Patogênese Acreditava-se anteriormente que a psoríase poderia ser causada por algum......
...1981;10:222. 14. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817. 15. Dyck PJ, Davies JL, Wilson DM, et al. Risk factors for severity of diabetic polyneuropathy: intensive longitudinal assessment of the Ro......
...ya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Sangramentos ou contusões espontâneas ou excessivas que ocorrem após uma lesão tecidual podem ser causados por anormalidades plaquetárias quantitativas ou funcionais, integridade vascular anormal, defeitos de coagulação, fibrinólise ou uma combinação destas anormalidades. Este capítulo aborda os distúrbios hemorrágicos associados......
... Alguns estudos sugerem que suplementação de potássio pode diminuir modestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente estudada, ainda não pode ser recomendada como conduta rotineira nestes pacientes. Deve-se ainda aconselhar a diminuição da ingesta de álcool e a prática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de o......
..., particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aumento do débito cardíaco e......
...dos pés). As lesões cutâneas são causadas por êmbolos sépticos ou vasculite. O tratamento da infecção subjacente conduz à resolução das manifestações cutâneas [ver Endocardite infecciosa]. Síndrome do choque tóxico estafilocócico A síndrome do choque tóxico estafilocócico foi identificada pela primeira vez em mulheres menstruadas que usavam tampões superabsorventes [ver Infecções por cocos ......
... à FPI, até chegar recentemente a uma entidade clínica mais específica. A PINE foi descrita com algumas condições distintas, incluindo colágenas doenças do tecido conectivo, a pneumonite por hipersensibilidade crônica, exposições diversas e, desde da década de 1980, a infecção pelo HIV.1 O conceito de PINE como entidade idiopática é mais desafiador para o médico clínico, especialmente por causa da......
... o segundo olho é afetado em uma ou duas semanas. Essa perda visual ocorre devido ao envolvimento de ramos das artérias oftálmica, ciliar posterior e de arteríolas retinianas. Há amaurose fugaz em 44% dos casos antes da perda visual, sendo um importante sinal de alerta. Outras complicações do SNC são menos prevalentes, mas devem ser citadas: diplopia, crises convulsivas e neuropatias periféricas.......
...ante com metotrexato, hidroxicloroquina ou infliximabe é indicada para as artropatias inflamatórias.240,241 Neoplasia O adenocarcinoma intestinal representa uma potencial complicação a longo prazo das DII, exibindo aspectos que o distinguem dos adenocarcinomas espontâneos encontrados na população em geral.242,243 O risco de desenvolvimento de neoplasia colônica é similar na RU e na D......
... Fresco Congelado O PFC é o plasma obtido após a separação do sangue total dos eritrócitos e plaquetas e depois congelado dentro de 8 horas da coleta. O PFC leva, aproximadamente, 20 a 40 minutos para descongelar, e esse processo não pode ser acelerado por aquecimento artificial. Uma vez descongelado, o PFC pode ser transfundido até 5 dias depois. Centros de trauma e outros hospitais especiali......
...e plasmático expandido, na presença de débito cardíaco normal. Terapia subótima é um fator importante, com pacientes usando doses insuficientes de seus medicamentos anti-hipertensivos, dieta com excesso de sal, uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroidais e simpaticomiméticos são fatores modificáveis que aumentam o risco do desenvolvimento de HAS resistente ao tratamento. Os mecan......
...cular logo após o nascimento (dentro da primeira hora de vida). Recém-nascidos com Fatores de Risco Especiais Prematuros, asfixia durante o nascimento, icterícia obstrutiva, incapacidade para deglutir, uso materno de anticoagulantes ou anticonvulsivantes): 1 mg por via intramuscular ou intravenosa logo após o nascimento (dentro da primeira hora de vida. Prematuros com Menos de 2,5 kg de ......
...rado no crioprecipitado. A principal fonte de fibrinogênio concentrado é o crioprecipitado. Quadro 1: Fatores de coagulação e sua meia vida presente numa bolsa de crioprecipitado com volume de 10-15 ml Fatores de coagulação Quantidade/bolsa Meia-vida (horas) Fibrinogênio 150-250 mg 100-150 Fator VIII 80-150U 12 Fator von Willebrand 100-150U 24 ......
...e-se considerar a avaliação da presença de outrasdeficiências de fator ou distúrbios plaquetários em pacientes com históriafamiliar sugestiva, um fenótipo de sangramento fora de proporção ouinconsistente com um padrão de DVW esperado ou uma resposta fraca à terapia. Empacientes com DVW com coagulopatias combinadas, o tratamento de ambos osdistúrbios pode ser necessário para alcançar bom desfecho c......
...dências histopatológicas de esclerose glomerular segmentar ehialinose. A lesão frequentemente se manifesta em néfrons justamedularesdurante os estágios iniciais da doença e pode estar associada com lesõescicatriciais periglomerulares, atrofia tubular e fibrose intersticial. Geralmente,os estudos de imunofluorescência não são diagnósticos. Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de......
...m relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de 2 e pontuação de Child-Pugh superior a 11, em pacientes com encefalopatia hepática recorrente e líquido loculado que não possam ser tratados com paracentese, e em pac......
...lizada nesses pacientes, pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. 3-Profilaxia secundária Dada a alta taxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hemorragia por varizes aguda devem receber tratamento para prevenir a recorrência. A combinação farmacológica de betabloqueadores e nitratos ou a combinação de ligadura endoscópica, além da terapia medicamentosa, ......
...êutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistem......
...mboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou c......
...otrexato incluem a supressão da medula óssea, náusea, diarreia e estomatite. O metotrexato é teratogênico e pode causar oligospermia reversível. A pneumonite pode ocorrer no início do curso do tratamento, caso o metotrexato seja administrado em doses oncológicas. A avaliação por meio de testes de função hepática, função renal e elementos do sangue deve ser realizada antes e ao longo de todo o curs......