...nte Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tubercu......
...re receiving cancer chemotherapy. International Antimicrobial Therapy Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med 1999;341:312–8. 152. Freifeld A, Marchigiani D, Walsh T, et al. A double-blind comparison of empirical oral and intravenous antibiotic therapy for low-risk febrile patients with neutropenia during cancer chemotherapy. N ......
...dos, ainda que sua administração possa resultar em internações significativamente mais longas no departamento de emergência, em comparação ao observado nos tratamentos com fármacos não narcóticos. A dor da enxaqueca persiste ou volta dentro de 24 horas após a alta do departamento de emergência, independentemente do tratamento instituído, em mais da metade dos casos. A administração endovenosa de d......
...gite bacteriana Meningite pelo HIV Neurossífilis Neurotuberculose demência relacionada ao HIV meningite criptocócica toxoplasmose cerebral Mielopatia vacuolar encefalite por citomegalovírus Linfoma leucoencefalopatia multifocal progressiva polineuropatia LEMP tuberculoma criptococoma CMV neuropatia periférica HTLV Zalcitabina Didanosina Estavudina meningoencefalite linfoma primario de SNC AVC meni......
...rina fétida O diagnóstico diferencial de cistite inclui doenças sexualmente transmissíveis ou vulvovaginite em mulheres com corrimento vaginal. Figura 83.3 Diferenças anatômicas entre a genitália de indivíduos do sexo feminino e masculino e o mecanismo ascendente na extensão da infecção do trato urinário. Uretrite. Em casos de uretrite, os sintomas são de início gradual, em geral co......
...s de urease são: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia sp, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. Outros agentes, como fungos, leveduras e vírus, também podem causar infecções urinárias. Nesses casos, a infecção faz parte de um quadro normalmente mais grave, como imunodeficiências, manipulação do trato geniturinário e internação hospitalar pr......
...(Maxalt) Comprimidos Preparação oral desintegrante? (Maxalt MLT) 5;? 10 5;? 10 30? 30? Sumatriptano (Imitrex) Comprimidos Comprimidos com 500mg de naproxeno sódico (Treximet) Spray nasal Injeção subcutânea 25; 50; 100 85 5; 20 4; 6 200 170 40 12 Zolmitriptano (Zomig) Comprimidos Preparação oral desintegrante? (Zomig ZMT) Spray nasal 2,......
...alternativas disponíveis e acumulam-se, integrando um repertório permanente armazenado no reservatório de células T CD4+ de memória quiescentes, mesmo que não sejam detectadas pelo teste de resistência. Momento do início da HAART O atual paradigma para início da HAART baseia-se, por um lado, na troca entre toxicidade farmacológica e chance de desenvolvimento de resistência e, por outro, ......
...asculino, procura atendimento médico por vir evoluindo há 10 dias com febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bu......
...de oxigênio e nutrientes por difusão proveniente da sinóvia. Com a existência de exsudato purulento, há aumento da pressão intra-articular e obstrução do fluxo sanguíneo, causando anoxia da cartilagem e podendo resultar em perda de cartilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, calor e edema de uma articulação maior, principal......
...sculoesqueléticas espinais e hematológicas locais ou sistêmicas. Tratamento Lombalgia específica Uma vez identificada a alteração morfopatológica associada à etiologia da dor lombar, tal alteração deve receber tratamento individualizado específico. Lombalgia inespecífica aguda Uma vez que a grande maioria dos casos de lombalgia é autolimitada, conforme sua atividade é tolerada, frequent......
... DOR, em caso de necessidade. 7 – Tratamento ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipi......
... outros procedimentos Enviar imediatamente ao laboratório, conservado em gelo Bacterioscopia Líquor 1 gota a partir do sedimento do material quimiocitológico 2 Preferencialmente no ato do 1º atendimento 2 lâminas de microcospia virgens Quimiocitológico Líquor 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco estéril Em temperatura amb......
...vidade hepática). – jovens (risco de soldadura das epífises, com permanente cessação de crescimento linear). – idosos (pode haver aumento da densidade mineral óssea e da massa magra, com decréscimo de massa gorda; também há aumento do risco de desenvolver hiperplasia ou tumores de próstata). t Exames regulares de próstata e mamas devem ser realizados durante o tratamento. t A gine......
...e cerca de 10% nas infecções meningocócicas e, tipicamente, de 20 a 30% na meningite causada por outros organismos. Os fatores associados a prognósticos mais precários incluem a infecção por S. pneumoniae, a idade avançada (> 60 anos), o aparecimento das convulsões durante as primeiras 24 horas após a infecção, hipotensão e coma ou obtundação no momento da internação.4,22 A maioria dos sobreviv......
...mento de novas técnicas sorológicas como os novos ensaios ELISA, que conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia após o aparecimento dos sintomas. Um estudo demonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com 76% do MAT e especificidade comparável respectivamente de 94% e 97%. Deve-se lembrar ainda que O Center ......
...ia e no exame físico.4,5 Estudos laboratoriais e análises de imagens são caros e, em geral, de pouca utilidade. A maioria apresenta baixa sensibilidade e especificidade, fornecendo achados que raramente são definitivos para o diagnóstico. Os níveis séricos de ácido úrico, por exemplo, que é uma substância intimamente envolvida na patogênese da gota, são de pouca utilidade diagnóstica em casos de a......
...ia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e tratamento das monoartrites sépticas ARTRITES VIRAIS Etiologia e Fisiopatologia Inúmeros agentes virais podem causar artrites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o ví......
...artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas e......
... 5 – Se foi confirmada ou existe suspeita forte de osteomielite fazer esquema de cobertura para Stafilococcus aureus e Salmonella sp. Com Cefuroxime na dose de 150 mg/kg/dia. Caso não esteja disponível a Cefuroxime, usar a Ceftriaxone e Oxacilina. 6 – Se na avaliação da febre não for detectada nenhuma etiologia, os antibióticos são mantidos por 72 horas com as hem......
... Clínico Homem de 60 anos apresentando emagrecimento e febre há 2 meses. Há um mês referindo dor lombar e dor torácica em hemitórax esquerdo, ventilatória-dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...a Efetivo para os sintomas Efeitos colaterais: úlceras pépticas, toxicidade GI, insuficiência renal Diclofenaco* 75 mg, 2x/dia Efetivo para os sintomas Efeitos colaterais: úlceras pépticas, toxicidade GI, insuficiência renal Sulfassalazina† 1 a 3 g/dia, em 2 doses divididas Eficácia a longo prazo; reduz os níveis de reagentes de fase aguda Efeitos colaterais: dor......
...ferença no tratamento. Muitas vezes, é necessária a realização de uma biópsia. A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais útil para a investigação de infecção na coluna, especialmente nos estágios iniciais, quando outras modalidades de exames de imagem ainda são normais, como as radiografias, ou inespecíficos, como a cintilografia. É altamente sensível (96%) e específica (94%)......
...tão o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose ou outras complicações aparentes. Litíase renal é um problema bastante comum na prática clínica. Normalmente o quadro clínico não é difícil de ser identificado, sendo que os paciente se queixam de dor lombar (do tipo cólica), hematúria, disúria, dor abdominal, náuseas e vômi......
...e. Profilaxia Os contatos próximos dos casos índices de doença meningocócica grave são os de maior risco para o desenvolvimento subsequente da doença. Pacientes com infecção pela N.meningitidis devem ser colocados em isolamento de gotículas até, pelo menos, 24 horas após o início do tratamento. Os casos devem ser notificados para poder receber a quimioprofilaxia, que diminui o risco de doença......
...ltado, as taxas de mortalidade foram mais elevadas em pacientes que haviam sido tratados apenas com drenagens através de orifícios de trepanação (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações mais frequentes para drenar o pus re......
...o menos 48 horas após a dose de antibiótico mais recente for administrada, a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas por razões de segurança geralmente não é aconselhável nos casos de osteomielite aguda. Pacientes com doenças cardíacas como valvopatias, insuficiência cardíaca associada, hemoculturas positivas e in......
...controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos autores recomendando um mínimo de 6 semanas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um estudo observacional, pacientes tratados por períodos variáveis tiveram taxas de recuperação, recidiva e morte quando a duração do tratamento foi de......
...endações se originam mais em séries de casos do que em testes clínicos. As combinações favoráveis associadas à sinergia incluem lamotrigina e valproato, fenitoína e fenobarbital, e levetiracetam e oxcarbazepina. Entre todas elas, a combinação de lamotrigina e valproato é particularmente potente; embora o valproato aumente os níveis de lamotrigina, vários estudos demonstraram que ocorre uma verdade......
... sugere a ocorrência de vasculite reumatoide sistêmica. Os testes sorológicos para vírus podem ajudar a identificar pacientes com artrite pós-rubéola ou infecção pelo parvovírus B19. As sorologias para hepatite B e C também podem fornecer informação útil, pois estas infecções podem causar uma poliartrite simétrica que mimetiza a AR. A análise do líquido sinovial fornece dados de suporte, contudo......
...esistência à rifamicina.78 Segundo: os pacientes infetados pelo HIV cujas contagens de células T CD4+ estejam abaixo de 100/mcL não devem receber os regimes intermitentes com 2 doses semanais (p. ex., isoniazida-rifampicina ou isoniazida-rifabutina), pois a resistência adquirida à rifamicina também foi relatada nestes casos.3,79 De fato, os pacientes infectados pelo HIV e com baixas contagens de c......
...eumocócica é adquirida na comunidade, mas também pode ser hospitalar, principalmente nos pacientes com doenças que causam imunossupressão crônica; em razão destas doenças coexistentes, o coeficiente de mortalidade da bacteriemia pneumocócica hospitalar é de 40%.8 A incidência da bacteriemia pneumocócica é cerca de 40 vezes maior nos pacientes com Aids. Patogenia das infecções pneumocócicas Os......
... Dominante Ferroquelatase Porfiria eritropoiética Fígado Dominante Asporfirias podem ser divididas em:Porfirias agudas:-porfiria por deficiência da ALA-dehidrase;-porfiria intermitente aguda;-coproporfiria hereditária;-porfiria variegata.Porfirias cutâneas: as manifestações podem ser por meio de fotossensibilidadecom erupções em geral vesiculares. Entre elas temos:-porfir......
...r e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se ......
...a, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscit......
...da antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus, com a prevalência crescente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a terapia antiestafilocócica empírica devem depender dos padrões locais de resistência antibiótica de Staphylococcus aureus. A terapia empírica pode ser com vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g), com ajus......
...ia os ossos mais comumente envolvidos; a dor óssea é o sintoma mais comum e pode ocorrer dactilite e formação de abscessos ósseos. A monoartrite séptica também é uma complicação possível da TB, envolvendo sobretudo grandes articulações, principalmente quadril e joelhos. Outras articulações incluem ombros, cotovelos, tornozelos e articulações de tarso e carpo. A maioria dos casos ocorre em homens ......
...etiológico importante de meningite em crianças e adultos mais velhos em países com limitação de recursos onde a disponibilidade de vacinas é extremamente limitada. Nas crianças e adolescentes na faixa etária de 2 a 18 anos, a bactéria N. meningitidis é o patógeno mais comum, embora a incidência de meningite causada por esse tipo de organismo tenha diminuído com o uso rotineiro da vacina meningogó......
... no caso desta última envolvendo cerca de um terço da população. A rápida propagação desta epidemia foi atribuída a uma mutação de alanina na posição 226 com valina (E1-A226V) do vírus o que permitiu um aumento da infectividade para um segundo vetor, o mosquito A albopictus, com infectividade maior em comparação com o Aedes aegypti. O A albopictus tem ampla distribuição em regiões temperadas, o qu......
...o é grave. O repouso e ahidratação são importantes para amenizar o sangramento, e a reposição de fatoré indicada para hematúria macroscópica. Os hemofílicos apresentam riscoaumentado de nefrolitíase, sugerindo que a imagem renal é indicada parapacientes com sintomas de cólica renal ou hematúria de início recente.Um dospontos mais importantes na abordagem de pacientes com hemofilia é a presençados ......
...dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossupressãoterapêutica. E, com o aumento do uso de agentes imunossupressores maispotentes, há mais suscetibilidade a infecções oportunistas. Os......
...ça causada por um arbovírus RNA pertencente ao gênero Alphavirus e da família Togaviridae, que é transmitida pelo mesmo vetor da dengue, o mosquito Aedes aegypti, sendo endêmico no oeste africano. O termo “chikungunya” é derivado de um dialeto da Tanzânia e seu significado é “inclinar-se para cima” ou “andar encurvado”, referindo-se à postura que alguns pacientes afetados assumem devido à dor excr......
... inicial era de 100mg, mas um pequeno estudo comparou a dose de 96mg com a de 16mg, e os resultados foram igualmente eficazes, mas com muito menos eventos adversos; outro estudo confirmou esses resultados. Uma dose de 10mg de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral de 4mg, a cada 6 horas, e quantidades decrescentes de glicocorticoides por via oral durante as semanas subsequentes parecem ser......
...: results of a randomized trial. J Vasc Surg 2002;35:72–9. 35. Schouten O, van Laanen JH, Boersma E, et al. Statins are associated with a reduced infrarenal abdominal aortic aneurysm growth. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32:21–6. 36. Baxter BT, Terrin MC, Dalman RL. Medical management of small abdominal aortic aneurysms. Circulation 2008;117:1883–9. 37. Lederle FA, Taylor BC. ACE inhibitors and......
... com Herpes-zóster incluem dermatite de contato e infecção por herpes simples. A neuralgia pós-herpética é a complicação mais importante do zóster, e persiste por mais de três meses após as lesões se resolverem. A frequência de neuralgia pós-herpética entre as pessoas = 60 anos de idade é de cerca de 40% em um mês após o início do exantema, 13% em três meses, e cerca de 7% em um ano. A intensida......
...pode ocorrer incluindo meningites, edema cerebral, encefalite e hemorragias. Os pacientes podem evoluir com necrose tubular aguda com oligúria e rápida elevação dos níveis de ureia e creatinina. Outras manifestações incluem miocardite, pancreatite e esplenite. O exame físico mostra a erupção cutânea, edema pedioso (principalmente em crianças), confusão, eritema conjuntival e anormalidades da reti......
...a nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar ......
...aior em países tropicais em comparação com países com climas temperados. Em 2015 ocorreram 4.242 casos confirmados de leptospirose no Brasil com 315 mortes. Microbiologia e Fisiopatologia Do ponto de vista genético, a leptospira consiste de dois cromossomos circulares, cuja sequência genética completa foi recentemente decodificada. As leptospiras possuem a característica de serem extremamente......
...ididos em subtipos como esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocítica) e pacientes com predominância linfocítica nodular. · Linfonodomegalia assintomática é a apresentação em cerca de 70% dos pacientes. · A segunda forma mais comum de apresentação é na forma de massa mediatinal. · Os sítios mais comuns de linfonodomegalia são o pesco......
...rminante no prognóstico dos pacientes, conforme segue: · nenhum fator: 84% de sobrevida em 5 anos; · 1 fator: 77% de sobrevida em 5 anos; · 2 fatores: 67% de sobrevida em 5 anos; · 3 fatores: 60% de sobrevida em 5 anos; · 4 fatores: 51% de sobrevida em 5 anos; · 5 ou mais fatores: 42% de sobrevida em 5 anos. Novos fatores prognóst......