... Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tuberculose, pela idade, queixas e radiografias, mas o diagnóstico correto é linfoma. A pista diagnóstica para......
...es, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multi-institutional analysis of 4,259 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:655–61. 94. Soffietti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS Task Force. Eur J Neurol 2006;13:674–81. 95. Ryken TC, McDermott M......
.... Cefaleia tensional: compressiva. Cefaleia em salvas: incômoda Severidade da dor A maioria das dores de cabeça é do tipo enxaqueca ou cefaleia em salvas Sinais e sintomas associados Antes da dor de cabeça Aura ou pródromo de enxaqueca, febre anterior à meningite Durante a dor de cabeça Enxaqueca: náusea/vômitos. Cefaleia em salvas: olhos vermelhos e lacrimejantes ......
...Paul: American Academy of Neurology; 2007. 7. Riedel DJ et al. Therapy insight: CNS manifestations of HIV-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. Nat Clin Pract Neurol 2006;2:557-65. 8. Brasil. Ministério da Saúde. Tratamento da neurotuberculose no paciente HIV positivo. Disponível em: <http://www.aids.gov.br>. 9. Verma A. Neurological manifestations of human i......
...n. 2005;72(3):451-6. Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP, Netten PM, Schneeberger PM, Hoepelman AI. Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2006;166(20):2222-7. Nicolle L. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection. Drugs Aging. 2001;18(4):243-54. Nicolle L. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncom......
...são: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia sp, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. Outros agentes, como fungos, leveduras e vírus, também podem causar infecções urinárias. Nesses casos, a infecção faz parte de um quadro normalmente mais grave, como imunodeficiências, manipulação do trato geniturinário e internação hospitalar prolongada. C......
...ente causada por compressão vascular do NC V; as varreduras ajudam a excluir a hipótese de tumor ocasional. Tumor cerebral Pessoas/ano; 41.000 primários, 170.000 metastáticos. Qualquer idade. Geralmente bifrontal, unilateral ou bilateral; qualquer localização. A dor pode ser pressórica ou latejante, de leve a grave. Ocasional a diária; usualmente progressiva. Papiledema em 4......
... neste ensaio essencialmente exclui a hipótese de meningite criptocócica. Um resultado positivo deve ser seguido com punção lombar e realização de ensaio de detecção de antígeno criptocócico no LCS. O sucesso do tratamento da meningite criptocócica depende do controle da pressão intracraniana (PIC) por meio de punções lombares ou, em casos graves, colocação de um dreno intraventricular (a PIC elev......
...iótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos......
...eudogota) e outras artrites sépticas, principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora ......
...mo bloqueio epidural ou infiltração facetária podem ser consideradas, embora não tenham eficácia comprovada. Lombalgia inespecífica crônica Após 12 semanas com dor lombar persistente, a chance de recuperação piora progressivamente. Após seis meses do início da dor, a chance de retornar à atividade normal varia entre 40 e 50%, sendo que após dois anos é praticamente nula. Diversos estudos most......
...ervados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 4 Manuseio da Crise de Dor 4 Manuseio da Crise de Dor Manual de Condutas Básicas na Doença Falcifor......
... influenzae, e uma especificidade da reação de 98%. O material indicado para o ensaio é o LCR, soro e outros fluidos. • Aglutinação pelo látex – partículas de látex, sensibilizadas com anti-soros específicos permitem, por técnica de aglutinação rápida (em lâmina ou placa), detectar o antígeno bacteriano em líquor, soro e outros fluidos biológicos. Pode ocorrer resultado falso-positivo em ind......
... preparação de solução para infusão intravenosa incluem cloreto de sódio 0,9%, glicose 5%, glicose 5% em cloreto de sódio 0,45%, glicose 5% em Ringer com lactato, lactato de sódio. A diluição deve ser feita imediatamente antes da administração e é estável por até 24 horas após a diluição. t Para preparar a diluição deve-se adicionar de 400 a 800 mg de dopamina a 250 mL de uma solução diluente apr......
...cima de 7.500/mm3 ou um nível de glicose no LCS abaixo de 10 mg/dL.29 Tratamento A terapia antimicrobiana deve ser orientada pelos resultados da cultura e da coloração de Gram do LCS. Para as infecções causadas por bacilos gram-negativos, a ceftazidima (2 g/8 horas) é o fármaco de escolha, a menos que o organismo seja comprovadamente suscetível à ceftriaxona. Com frequência, a ceftazidima ......
...esplenomegalia,com a progressão da doença com isquemia hepática intensa os níveis de bilirrubina maiores que 80mg/dl acompanhadas de elevações modestas de fosfatase alcalina e aumento de transaminases que raramente excedem a 200mg/dl. Insuficiência renal aguda com aparecimento rápido de uremia e na maioria das vezes sem oligúria. Na fase aguda, os níveis de ureia raramente ultrapassam 100mg/dl, ......
...f MH, Yu EB, Weinblatt ME, Moreland LW, Genovese MC, White B, et al. Long-term experience with etanercept in the treatment of rheumatoid arthritis in elderly and younger patients: patient-reported outcomes from multiple controlled and open-label extension studies. Drugs Aging. 2006;23(2):167-78. Agradecimento Figuras 1 a 3, Marcia Kammerer. Introdução às doenças reumáticas Introdução às do......
...atrofias musculares. Os exercícios ativos devem se iniciados quando não houver mais dor. Assim, a analgesia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e tratamento das monoartrites sépticas ARTRITES VIRAIS Etiologia e Fisiopatologia Inúmeros agentes virais podem causar artrites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principa......
... Fraqueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.) · Mononeurite multiplex (vasculites) Disfunção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina ·......
...ga a ser 600 vezes maior que nas outras crianças. Estas infecções podem provocar a morte destas crianças em poucas horas. Pneumonias, infecções renais e osteomielites também ocorrem com freqüência maior em crianças e adultos com doença falciforme. Os episódios de febre devem, portanto, ser encarados como situações de risco, nas quais os procedimentos diagnósticos devem ser aprofundados e a terapi......
...dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evid......
...20% dos casos uma sacroileíte é detectável, em última análise, por radiografia. Aproximadamente 10 a 12% dos pacientes desenvolvem uma espondilite ascendente. Durante o exame, é possível encontrar 1 ou mais aspectos mucocutâneos em mais de 50% dos pacientes, em geral no começo da doença. O ceratoderma blenorrágico consiste em uma erupção cutânea papuloescamosa, que costuma surgir nas solas dos pé......
...s na infância) ou em pessoas entre as quarta e quinta décadas. Atinge mais a coluna vertebral e as articulações coxofemoral e do joelho, embora possa ocorrer em outros locais. A TB de coluna (Mal de Pott) é responsável por cerca de 1% de todos os casos de TB e por ate 50% de todos os casos de TB óssea. A criança que apresenta dor lombar, com alteração na marcha, deve ser cuidado......
... abdominal sem alterações, sem sinais de peritonite. Giordano negativo bilateralmente, sem alterações de parede abdominal, ausência de hérnias. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 98bpm, FR 18cpm, PA 148x82mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,8o, dor 8 em 10 na escala visual analógica. O paciente foi levado para ser medicado (analgesia), e na sequência fo......
...do à coagulopatia da sepse e CIVD, assim como a percepção do risco de herniação cerebral associada à drenagem do líquor em pacientes com meningite. O risco de herniação cerebral a partir de punção lombar entre todos os pacientes com meningite bacteriana é de aproximadamente 1% e quase um terço da morte em crianças com meningite é causado por um evento de herniação cerebral. Portanto, como resulta......
...tronidazol Espécie Haemophilus Terceira geração de cefalosporinas? Aztreonam, fluoroquinolona, trimetoprima + sulfametoxazol Listeria monocytogenes Ampicilina§ ou Penicilina G§ Trimetoprima + sulfametoxazol Mycobacterium tuberculosis Isoniazida + rifampina + pirazinamida + etambutol Espécie Nocardia# Trimetoprima+sulfametoxazol Minocicli......
... especificos, que foram controlados com foco na terapia antimicrobiana para a osteomielite vertebral são escassos, e as informações sobre as taxas de cura derivam de estudos observacionais envolvendo grande parte (mas não necessariamente limitados) com a verdade pacientes com osteomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram osteomielite devido a diferentes t......
...na-tazobactan ou acrescentar metronidazol ao regime terapêutico; se o paciente não apresentar melhora em 3 a 4 semanas, é necessário repetir a biópsia percutânea. Opções para tratamento dirigido ao patógeno incluem: · S. aureus: Se houver sensibilidade, oxacilina (4g, EV, a cada 4 horas); caso contrário, vancomicina ou teicoplanina. · Estreptococos: ceftriaxone ou pe......
...me de West; epilepsia mioclônica grave da infância; epilepsia mioclônica grave da infância; convulsões controladas pela piridoxina. Epilepsia parcial benigna da infância Esse tipo de transtorno distingue-se pelas CPC durante o primeiro ano de vida em lactentes que seriam intactos sob o ponto de vista neurológico. Os estudos metabólicos e de imagens neurológicas são comuns. O EEG revela a pres......
...ouble-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment. Arthritis Rheum 2006;54:26–37. 82. Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, et al. Golimumab, a human anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody, inject......
... paciente infectado (p. ex., em casa, no trabalho e em outros cenários sociais). Isto pode levar à identificação de novos contatos infectados, para os quais o tratamento da tuberculose latente seja prioritário, bem como a outras causas em potencial. Além disso, quando o paciente é uma criança, a investigação de contato pode levar à identificação de um caso-fonte. É preciso priorizar as investigaçõ......
...o A Os reservatórios naturais dos estreptococos do grupo A são a pele e a faringe dos seres humanos. Essas bactérias são transmitidas por perdigotos eliminados por portadores nasofaríngeos assintomáticos ou pelos pacientes com faringite sintomática.34 O índice de portador e a incidência de faringite são mais altos no final do inverno e no início da primavera, nos climas temperados e nas crianças ......
...nte genéticasna atividade de enzimas específicas na via do heme. Nesse caso, os intermediáriosdessa via, que são o ácido alfa aminolevulínico e o porfobilinogênio, sãoproduzidos em excesso e se acumulam nos tecidos. Manifestações neurovisceraispodem ocorrer com dor abdominal significativa e neuropatia periférica comfotossensibilidade cutânea, assim como manifestações neuropsiquiátricas. Apesar de ......
...hanseníase em acompanhamento em ambulatório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica ......
...so inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal ......
...mbém podem apresentar bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau ou, mais raramente, arritmias ventriculares. O eritroderma da STS é caracterizado como uma erupção cutânea indolor, difusa, vermelha e macular, que se assemelha a “queimaduras solares”. A erupção cutânea pode ser irregular ou compatível, e pode ser modesta e evanescente, envolvendo palmas e solas. Descamação das mãos e pé......
...nificativos; · pacientes com doença vertebral com piora dos sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentação; · pacientes com abscesso de parede torácica. Um neurocirurgião ou ortopedista deve avaliar todos os pacientes com sinais ou sintomas de comprometimento neurol......
... elevações transitórias na PIC”.30 O guia da European Federation of Neurological Societies (EFNS) de 2008 para gerenciamento de meningite bacteriana aguda em crianças mais velhas e adultos recomenda que “os pacientes façam imagens rápidas do cérebro antes [da punção lombar], porém o início da terapia antibiótica não poderá ser adiado além de três horas após o primeiro contato com o paciente”.38 ......
...segurança. Embora este seja o padrão-ouro, raramente é usado para o diagnóstico de infecção, pois além de complicado para realizar, demora dias para o diagnóstico. O RT-PCR é atualmente o método mais sensível e rápido para detectar a doença de Chikungunya e, portanto, mais comumente utilizado para o diagnóstico e confirmação da infecção. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sang......
...mente, pós-traumática, deve ser investigada. Emgeral, a hematúria é autolimitada, podendo persistir por dias a semanas,independentemente do tratamento de substituição com concentrado de fator, poréma perda sanguínea raramente é suficiente para levar a anemia, e raramente éidentificado o local de sangramento na hematúria.Sangramento gastrintestinal pode ocorrer, porém é menos frequente que ahematúr......
... semelhantes para todos os SOTs, existe umcronograma geral para o risco de infecção no curso pós-transplante. Isso podeser conceitualmente dividido em fase inicial (1 mês após o transplante), fasemédia (1 a 6 meses após o transplante) e fase tardia (mais de 6 meses após otransplante). Embora as exceções sejam numerosas, há um grupo distinto deetiologias infecciosas em cada fase (ver Figura 64.1). ......
...a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto, um surto originado na costa do Quênia, posteriormente, se esp......
... A localização do tumor, características líticas ou blásticas da lesão, e a presença ou ausência de deformidade vertebral na imagem, colapso ósseo e infiltração tumoral dos elementos posterolaterais da coluna vertebral são determinantes da estabilidade da coluna. Uma abordagem recentemente introduzida da cirurgia de separação consiste em ressecar uma porção do tumor para criar uma margem em volta ......
...nos casos de obstrução estática da ramificação arterial; fenestração com balão na membrana dissecada mais colocação de stent no lúmen aórtico autêntico nos casos de obstrução dinâmica; colocação de stent para manter a fenestração aberta; fenestração para criar uma laceração de reentrada para um falso lúmen sem saída.; e colocação de stent no lúmen autêntico para vedar a entrada ou aumentar o volum......
...mente ocorre em indivíduos imunocompetentes. O aciclovir por via intravenosa deve ser considerado para pacientes imunocompetentes com Herpes-zóster e envolvimento visceral, embora não existam dados de estudos prospectivos para apoiar esta recomendação. Herpeszóster oftálmico é particularmente grave por causa do potencial para complicações oculares adversas com danos ao olho ou estruturas circund......
...nada ocorre raramente. A hiponatremia resulta da liberação do hormônio antidiurético como uma resposta adequada à hipovolemia e diminuição da perfusão tecidual. A resposta do hospedeiro é secundária à lesão vascular, pode levar a uma variedade de manifestações clínicas, tais como pneumonite intersticial, miocardite e encefalite. A parede celular das rickettsias contém peptidoglicano e lipopolissa......
...e de Babinski, mas raramente é caracterizada por disfunção esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, levando a dorsalgia mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer......
...lhor medida para prevenção é evitar potenciais fontes de infecção, como água de enchentes. A profilaxia por doxiciclina pode ser razoável em pacientes de alto risco para infecção por leptospirose, ou por curtos períodos em grandes epidemias. Referências Report of the brainstorm meeting on leptospirosis prevention and control. Disponível em: www. whoindia.org. Acessado em 08/03/2016. Barth......
...G HD7 trial. J Clin Oncol 2007; 25:3495. 8. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon:IARC Press , 2001. 9. Mauch PM, Kalish LA, Kadin M, et al. Patterns of presentation of Hodgkin disease. Implications for etiology and pathogenesis [see comments]. Cancer......
...O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma abordagem mais agressiva pode ser considerada. Os resultados obtidos costumam ser muito bons, especialmente nos estádios iniciais da doença. · Quando há recorrência após a pr......