... sua mobilidade e leva à insuficiência valvar. Também podeocorrer cicatriz no folheto da válvula. Se a doença puder ser identificada noprimeiro estágio, a terapia será focada no tratamento da condição subjacente. Exames Complementares A ecocardiografia é a principal forma de imagem para odiagnóstico e o seguimento dos pacientes acometidos. O padrão ecocardiográficocaracterístico da endocardite de......
...ão ocorra, a VCSE persistente drena para o interior do seio coronariano. Normalmente, há também uma veia cava superior (VCS) direita.26 Sob a perspectiva do paciente, não há nenhum risco de sintomas. Entretanto, poderão surgir algumas dificuldades durante o procedimento de inserção de cateteres centrais periféricos a partir da extremidade superior esquerda ou durante a implantação de um sistema d......
...itário, acarretando a oftalmopatia e a dermopatia. Os fatores de risco mais comuns são: sexo feminino, antecedente pessoal e familiar de doenças autoimunes e tabagismo. Desencadeantes possíveis são infecção, eventos estressantes ou uso de substâncias ricas em iodo como amiodarona ou contraste para exames radiológicos. Entre os achados mais comuns estão: agitação, irritabilidade, fadiga, insônia, ......
... Suspeita de complicação isquêmica significativa relacionada a DAC (p. ex., regurgitação mitral isquêmica ou DSV). A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (1) Sem classificação 29 Pontuação de Agatston entre 100?400 I (2) Sem classificação 30 Pontuação de Agatston entre 400?1000 I......
...rebral (AVC). Feocromocitoma, um tipo raro de tumor (responsável por, ao menos, um em cada 10 mil casos de hipertensão), é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente epinefrina e norepinefrina. A doença de Cushing e a síndrome de Cushing são apresentadas em uma revisão separada. Hipertensão Adrenal Definição As glândulas suprarrenais produzem três ......
...C). O que é antiarrítmico; cardiotônico [glicosídeo cardíaco (derivado da Digitalis lanata); inotrópico; digitall]. Para que serve insuficiência cardíaca congestiva; taquicardia supraventricular paroxística; fibrilação atrial; flutter atrial. Para que serve através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumen......
...itmia ventricular; arritmia supraventricular (inclusive síndrome de Wolff-Parkinson-White;). Como age diminui a excitabilidade, a velocidade de condução e a automaticidade no nodo átrioventricular, feixe de His/Purkinje e tecido intraventricular. Deprime acentuadamente a fase 0 da despolarização e tem efeito pequeno sobre a repolarização. Diminui profundamente a condução (na classificação de ......
...(pré-existente, a menos que o paciente tenha marcapasso artificial); choque cardiogênico; arritmia leve (não recomendado). Avaliar riscos x benefícios Criança (segurança e eficácia não estabelecidas); arritmia ventricular (utilizar apenas em pacientes com arritmia que tenha risco de vida); retenção urinária pré-existente (utilizar apenas se medidas corretivas e paliativas estiverem sendo impl......
... ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter comprimido e solução injetável protegidos de luz e à temperatura entre 15 e 30°C. • O diluente adequado é solução de glicose a 5%. ATENÇÃO: a quinina é muito tóxica em superdosagem, requerendo atenção médica imediata. A correção se faz por indução de vômito, lavagem gástrica e administração de carvão ativado. A administração por via intraveno......
...; problemas hemorrágicos; recente traumatismo grave ou cirurgia de grande porte (dependendo da gravidade, até 6 dias após); retinopatia diabética hemorrágica; tumor cerebral. Avaliar Riscos X Benefícios Casos de punção arterial recente de um grande vaso não compressível; doença hepática; doença pulmonar (tuberculose ativa ou bronquite grave); hipertensão grave; idade superior a 75 anos; pacie......
...or dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretada no leite. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventr......
...entar o risco de bloqueio neuromuscular com: succinilcolina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES ATENÇÃO: a lidocaína para injeção intravenosa não deve conter preservativos nem outras drogas como a epinefrina (adrenalina). • se a infusão se prolongar, estar atento para a possibilidade de acumulação do produto. • a glicose a 5% é o diluente preferido para infusão de lidocaína. Não adi......
...os Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.2 Anticoagulantes e antagonistas Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretan......
... é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: enoxapari......
..., a intervalos de 6 ou 8 horas. Crianças de 6 a 12 Anos • Solução inalante em asma aguda: 0,25 mg, até o máximo de 1 mg por dia, divididos em 3 doses, a intervalos de 6 ou 8 horas. • Aerossol: 0,20 a 0,40 mg (1 a 2 jatos), 3 vezes ao dia, até 6 inalações em 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5 • Em asma, a resposta inicial após inalação se dá em ......
...a UTI (120 vs. 48h; p<0,001) e no hospital (14 vs. 7 dias; p<0,001). A sobrevida destes pacientes a longo rpazo também foi menor (70 vs. 95,3% em 1 ano; 37 vs. 68% em 10 anos e 12 vs. 35% em 20 anos; p<0,001). Aplicações para A Prática Clínica Este interessante estudo propôs-se a analisar a epidemiologia do AVC no PO de RM em um centro de referência de cirurgia cardíaca americano, a ......
... 0 82 Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 84 As complicações relacionadas ao IAM reduziram-se ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. ......
...ou distúrbios de motilidade ocular dificultam a reabilitação Negligência unilateral Observação; descrição de imagem complexa pelo paciente; teste sensorial Um dos lados do corpo ou o ambiente externo é ignorado (eliminação frequentemente espontânea) A negligência difuculta – mas não contraindica – a reabilitação Déficits da fala e da linguagem Observação da fala espontâ......
...ação do nível de resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá confirmar a presença de um DSA, determinar seu tamanho e tipo, permitir o cálculo do fluxo de desvio através dele, e identificar quaisquer anomalias associadas. Tratamento Os DSAs amplos (definidos como sendo defeitos associados a uma proporção de fluxo pulmonar:sistêmico [Qp:Qs] > 1,5:1......
...dades de gerenciamento, que têm enfatizado historicamente a execução dos procedimentos e a administração de medicamentos, com grande ênfase em procedimentos básicos e do gerenciamento protocolado do paciente pós-parada. A população em geral está começando e perceber os benefícios destas intervenções. Outro elemento não enfatizado da ressuscitação é a consideração humana. Para maximizar os benefíci......
...rços sejam feitos em intervalos de 10 anos. Efeitos adversos t Cefaleia e febre (frequentes), encefalite (raro). t Mialgia, astenia e cansaço (frequentes). t Linfadenopatia (frequente). t Urticária (frequente), anafilaxia (raro). t Endurecimento e reações no lugar da injeção (frequentes). t Falência de múltiplos órgãos (ou doença viscerotrópica associada à vacina) (muito raro). t Sina......
...éptica.As duascausas mais comuns de infarto esplênico são a doença tromboembólica e as doençashematológicas infiltrativas. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, ascausas mais comuns são hematológicas.Os fatoresde risco para infarto esplênico incluem:-esplenomegalia,principalmente devido a condições hematológicas como leucemia e linfoma;-emboliaséptica (p. ex., endocardite); -tromboembolismoa......
...ncipais drogas utilizadas no tratamento desses pacientes.Existem controvérsias quanto ao uso de inibidores da enzima conversora daangiotensina nos pacientes com disfunção diastólica. Em pacientes com trombos,podem-se utilizar anticoagulantes orais por pelo menos seis meses. Comoalternativa, considera-se o uso de ácido acetilsalicílico na dose de 325mg. A cirurgia de ressecçãodo miocárdio com possí......
... um estado eutireoideo pós-natal devido àingestão adequada de iodo no recém-nascido.-A forma mixedematosa é caracterizada por deficiênciaintelectual, baixa estatura e hipotireoidismo. Ocorre pela deficiência de iodoe lesão da tireoide predominantemente no final da gravidez, continuando após onascimento. Essas duas síndromes se sobrepõem consideravelmente, eatribuí-las a períodos específicos de des......
...gramento no último ano. O desfecho primário foi hospitalização por sangramento do trato gastrintestinal potencialmente prevenível com cotratamento com IBPs, definido como sangramento por esofagite, doença ulcerosa péptica e gastrite. Não foram considerados sangramentos que não poderiam ser prevenidos pelo uso de IBPs, como aqueles causados por síndrome de Mallory-Weiss. A ocorrência do desfecho p......
...e 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observou-se que o benefício do clopidogrel com AAS foi maior nos primeiros 7 dias (2,9% versus 4,5%; p = 0,04) em comparação ao período subsequente. Adicionalmente, a ocorrência de hemorragia do grupo cl......
... sua ausência não exclui a pericardite constritiva. Na ausculta cardíaca, um atrito pericárdico diastólico precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre dev......
...eventualmente, pneumatose intestinal; esses achados costumam ser tardios na evolução. Achados específicos para CI ocorrem em, aproximadamente, 20% dos pacientes. Os achados clássicos incluem: · Proeminências intraluminais, conhecidas como impressões digitais, que representam hemorragia submucosa e edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema ......
...venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (TEP). A distribuição entre estas duas entidades é de que dois terços dos episódios de TEV são TVPs e um terço são TEPs. O prognóstico da TVP é muito bom, e fatalidades ocorrem em até 30% dos casos de TEP sem tratamento. Já com anticoagulação, esta mortalidade cai para cerca de 2% a 8%. Anticoagulação A anticoagulação é a base do tratamento......
...OSAS5 • Interações graves e com excelente documentação. • Uso concomitante com antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e trombolíticos resulta em maior risco de sangramento. • Diminuição do efeito anticoagulante com fenobarbital e outros indutores enzimáticos hepáticos. • Ingestão de alimentos contendo vitamina K altera a eficácia da varfarina. ......
...riting Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;110:588-636. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acu......
...HAT). · Alguns especialistas têm sugerido que os beta-bloqueadores não devem ser utilizados como terapia de primeira escolha na ausência de indicações específicas para o seu uso (tabela 1). Em alguns estudos estas drogas se associaram a menos benefícios do que outras classes de drogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análi......
... ao fato de que os estudos prévios foram feitos predominantemente com pacientes mais jovens e saudáveis2,3,4. Uma limitação menor do estudo se deve ao fato de que se utilizou apenas um ECG de base realizado pela manhã e o intervalo PR apresenta uma variação circadiana e varia ao longo do tempo. Assim, embora este estudo tenha demonstrado que o prolongamento do intervalo PR não é tão ......
... com a implementação de um programa abrangente de manejo envolvendo 214 pacientes hospitalizados com insuficiência sistólica avançada (NYHA classe III ou IV). O programa incluiu alterações na terapêutica medicamentosa, orientações a pacientes internados e não internados, e seguimento ambulatorial regular com a equipe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses pr......
...Adults with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46:1145-1178. 4. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302......
... de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrio-ventricular. Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado (principal metabólito ativo é o norverapamil). Ação - início - Via oral: 1 a 2 horas; Intrav......
...inal, náuseas, febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva da circulação venosa que envolve a veia mesentérica superior e manifesta-se de forma aguda ou crônica. Essa doença é a causa menos comum de isquemia mesentérica aguda, representando apenas 10% dos casos. O acometimento é normalmente segmentar, ocasionando edema e hemorragia da parede i......
...orção óssea com a lesão chamada de “lytic wedge” em ossos longos e crânio, com osteoporose circunscrita. Depois ocorre acelerada produção óssea anormal: as novas fibras de colágeno ficam depositadas desorganizadamente, assim osso não lamelar, ou seja, um osso com alto turn-over com padrão mosaico. Manifestações Clínicas A doença afeta ambos os sexos na maioria das séries com predomínio marc......
... de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% daqueles com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular d......
...é necessária uma combinação dessastécnicas. A causa da isquemia (embólica versus trombótica) e a anatomiaorientam a estratégia cirúrgica.Geralmente, ocorre oclusão trombóticanos pacientes com um segmento vascular cronicamente doente. Em tais casos, acorreção da anormalidade arterial subjacente é crítica. Pacientes com suspeitade embolia e uma oclusão femoral ipsilateral para o membro isquêmico são......
...nhos. Da mesma forma, as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos contrastados com bário não são úteis e podem interferir com endoscopia subsequente ou angiografia. A TC de abdome é o exame de ......
...dade, disartria e déficit de memória; entre os métodos de imagem a ressonância magnética é a com maior sensibilidade, mas não existe correlação entre o tamanho das lesões e gravidade do quadro, o tratamento é apenas de suporte. Referências 1-Lee JJY et al. Management of hyponatremia. CMAJ 2014. DOI. 10.1503 2-Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatm......
...1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos es......
...colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos,......
...cia cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais aprofundada.Sarasin ecolaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequenteem pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no DE. Eles encontraramcomo variáveis ??de risco ECG anormal......
...l para o tratamento localizado. A administração de 200 Gy frequentementepode resultar no encolhimento rápido dos linfonodos. Doença Ativa O objetivoda terapia é melhorar os sintomas e a sobrevida. Nenhuma terapia, além dotransplante de células-tronco hematopoiéticas possivelmente alogênicas, foidemonstrada como curativa para LLC. Existem várias opções de tratamento inicial,a maioria não comparada ......
...apina, em casos refratários. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para pacientes que se apresentam com intoxicação agudapor Cannabis ou canabinoides é semelhante e, em grande parte, devido aosefeitos colaterais causados pelo uso da droga. A SHC pode ser confundida comoutras síndromes de vômito intratáveis, como vômitos cíclicos. O diagnósticodiferencial da intoxicação por canabinoides ......
...aves por mecanismos de baixa energia e menos capazes de compensar oestresse de lesões e apresentam maior probabilidade de sofrer complicaçõesdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais......
...cessário. Durante a hospitalização, os eletrólitos devem ser mensurados pelo menos diariamente e corrigidos. Da mesma forma, o peso diário, a ingestão do paciente, a produção de urina, a função renal pela medição da creatinina sérica e a ureia devem ser monitorados. A creatinina sérica em geral aumenta levemente durante o tratamento, mas costuma retornar aos níveis menores logo após a alta e não ......
...normal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identifi......