...ável para o controle de frequência cardíaca em atividade física. A digoxina pode ser adicionada ao ß bloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio em pacientes com fibrilação atrial e ventricular com frequência cardíaca alta. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva estável e fração de ejeção diminuída, os beta-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a morta......
...nas de ablação com cateter envolvem a colocação de um cateter com eletrodo entre o anulo tricúspide e o seio coronariano na região conhecida como de via lenta.18 Uma ou mais aplicações de energia de radiofrequência são realizadas com auxílio de um cateter, objetivando destruir ou atenuar a via lenta. A taxa de sucesso da ablação é superior a 96%, e a única complicação significativa possível é o bl......
...sentam sinais de congestão pulmonar e podem apresentar taquissupra-arritmias; nos casos de etiologia não reumática, a hiperfonese de primeira bulha e o estalido de abertura da valva mitral estão ausentes. A gravidade da lesão valvar é mensurada clinicamente e por meio do ecocardiograma, com mensuração do gradiente AE-VE e da aérea valvar. O tratamento está indicado nos casos sintomáticos, sempre ......
...e pacientesque descontinuaram o estudo foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =......
...ínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 anos para cerca de 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela pri......
...is. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com FA paroxística que não responderam ao tratamento inicial com fármacos antiarrítmicos. A ablação por c......
...sco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina), que evidenciaram redução considerável de san......
...t Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e601S. Evento Cerebral em Fibrilação Atrial Lucas Sant......
...opatia. Apresentações Comerciais Propiltiluracil®, Propil® e Propilracil®, em comprimidos de 100 mg. Monitoração Monitoração periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4 a 6 semanas. Dosagem de enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe ......
...ssiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem co......
...ido poder para demonstrar um benefício do controle do ritmo; 2) é possível que a FA seja apenas um marcador de pior prognóstico, não sendo ela própria um fator de risco e 3) é possível que a reversão para ritmo sinusal seja benéfica, mas que o benefício seja neutralizado por efeitos adversos potenciais das drogas anti-arrítmicas utilizadas para manter os pacientes em ritmo sinusal. E......
...a (open-label), que pode ter tido impacto particularmente no desfecho secundário de duração da hospitalização, 2) ao fato de que pacientes com doença cardíaca significativa e/ou instabilidade hemodinâmica foram excluídos, reduzindo a capacidade de generalização dos resultados, e 3) às doses da digoxina e da amiodarona utilizadas, menores que as doses máximas recomendadas, o que pode ter contribuí......
...vável causa de descontinuação referida foi a dispepsia, que foi causada por um acido colocado no comprimido para melhorar a absorção gástrica do dabigatran. Terceiro, existe interação do dabigatran com amiodarona e verapamil, que são bastante utilizados no tratamento crônico de FA. Ainda, o estudo seguiu os pacientes por apenas dois anos, e como esta medicação terá indicação de uso crônico, existe......
...ência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagulação plena). O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, ......
...vasculares (5%),123 estenose de veia pulmonar (1 a 4%),124 e embolia cerebral sintomática (11 a 14%).125,126 Espera-se que a realização de um procedimento de FA com uma INR terapêutica reduza o risco de eventos tromboembólicos sintomáticos e assintomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso significativo é de 4,5%.123 O cateter de ablação ......
...presentou vômitos e dor epigástrica, realizando-se outro ECG (Figura 2). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (PR 184 ms), alteração da repolarização ventricular, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de......
...ral (2 dias a 2 semanas), cerebral e AVCI (perda permanente de qualidade). A expectativa de vida ajustada por qualidade foi de 10,28 anos com varfarina, 10,7 anos com dabigatram em dose baixa e 10,8 anos com dabigatram em dose alta. O custo adicional comparado ao da varfarina foi de 51.229 dólares por ano de sobrevida para baixa dose de dabigatram e 45.372 dólares por ano de sobrevida para alta d......
...de se utilizar a estratégia de cardioversão para pacientes com FA com menos de 48 horas de apresentação como forma de diminuir o tempo de permanência no pronto-socorro e até mesmo diminuindo hospitalizações, mesmo para pacientes estáveis. São necessários mais estudos para corroborar esta conduta, utilizando outras drogas antiarrítmicas e verificando um seguimento um pouco mais longo......
... ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identific......
...s orais reduziram significativamente os eventos embólicos sistêmicos ou AVC em 19% a mais em comparação com a varfarina (RR: 0,81; IC95%: 0,73-0,91; p < 0,0001), além de levarem a uma redução em AVCs hemorrágicos (RR: 0,49; IC95%: 0,38-0,64; p < 0,0001). Os novos anticoagulantes orais também reduziram significativamente a mortalidade por todas as causas (RR: 0,90; IC95%: 0,85-0,95; p = 0,000......
... 25% dos pacientes de cada grupo se desviou da terapia atribuída, principalmente por causa da ineficácia da droga (no grupo de controle da frequência) ou efeitos colaterais da amiodarona ou reações adversas medicamentosas (no grupo de controle do ritmo). Aos 60 dias, 93,8% dos pacientes no grupo de controle da frequência e 97,9% daqueles no grupo de controle do ritmo tinham um ritmo cardíaco está......
... receptores beta-adrenérgicos cardíacos. Indicação São muito usados na prevenção de taquicardias paroxísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de fibrilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol......
...vitar a ocorrência de MSC em pacientes de diálise. A AOS é comum entre em pacientes com DRC e DRET e, na população em geral, foi associada a disritmias cardíacas.174 Embora o gerenciamento de AOS seja aconselhável, não existem evidências da existência de alguma relação direta entre MSC em casos de DRET e AOS ou de benefícios da intervenção. De maneira geral, recomenda-se o uso de cardioversores d......
...ção atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de arritmias têm sido observados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classificados como taquicardia atrial ou flutter atrial. É comum ocorrerem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua preva......
...de anticoagulação. Parte 2. Início da anticoagulação no ambiente hospitalar. Parte 3. Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no paciente em anticoagulação crônica. Parte 5. Reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. Parte 6. Manejo da anticoagulação no perioperatório. ......
...grama da paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- Ritmo – irregular 2 - FC – 100-150 bpm 3- QRS < 100ms 4 - Alterações difusas da repolarização ventricular 5 - Eixo- aproximadamente em 15° 6 - Em DII verifica-se a presença de ondas “F” que variam em frequência e regularidade. ......
... determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prevalence of atrial fibrillation increases dramatically with age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertensio......
...do nó AV como parte fundamental do circuito da taquicardia. Dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular: A taquicardia por reentrada nodal AV é a taquicardia supraventricular mais frequente. A FC é geralmente entre 150 e 250 bpm, apresentando início e término súbitos. Do ponto de vista eletrocardiográfico, caracteriza-se pela ausência de ondas P visí......
...to renal também pode ser observado em mulheres que utilizam anticoncepcionaisorais. Nenhuma causa é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Na maiorsérie de casos de infarto renal, a idade média foi de 62 a 65 anos quando a etiologiaera cardiogênica ou trombofilia e de 43 a 50 anos quando associada a lesão da artériarenal ou idiopática.Ospacientes com etiologia cardiogênica apres......
...benefícios justificáveis. O estudo Foram acompanhados 9.186 pacientes com fibrilação atrial contribuindo com 32.888 pessoas-anos de seguimento sobre a varfarina. Nesta análise, os pesquisadores validaram 5 fatores que preveem risco de sangramento maior: · anemia (definida aqui como hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres – 3 pontos); · doença renal grav......
...opulação de pacientes.160 No Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT), o papel dos CDI foi avaliado logo após IAM com supra de ST em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda = 35%, decorridos 6 a 40 dias de um evento de IAM. Os resultados falharam em demonstrar os benefícios proporcionados por estes dispositivos: o grupo implantado com CDI apresentou uma redução ampl......
...até 1/3 deles. Sugere-se que, nesses casos, a ocorrência de FA deve-se ao aumento da vulnerabilidade atrial, acompanhada por alterações hemodinâmicas durante os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular ou por anormalidade atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbi......
... Interpretação 1-Ritmo taquicárdico – 99 bpm 2-Eixo alem de - 30 ° (negativo) 3- QRS com duração maior de 120 ms e morfologia rSR´ = Bloqueio de Ramo direito; 4-Bloqueio da divisão ântero-superior (BDAS) – S DIII > S DII + eixo negativo >30°; 5-QTc-420ms Diagnóstico Ritmo juncional com des......
... de 80-94% comparado a 40-60% com a substituição valvar. A indicação cirúrgica é dependente principalmente da presença de sintomas, assim a cirurgia é indicada se o paciente sintomático exceto se apresentar severa disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infelizmente existem poucos trabalhos sobre o tempo de indicação cirúrgica nestes pacientes, alguns dados como volume sistólico final >45 ......
...po de anticoagulação), podem-se adotar protocolos mais simplificados e que necessitarão de monitoração menos frequente do INR. Uma das grandes dificuldades no início da terapia com varfarina é que uma determinada alteração na dose da varfarina demorará aproximadamente 7 dias para levar a um INR estável (University Of Connecticut Health Center – John Dempsey Hospital anticoagulation protocol for ......
... betabloqueadores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos, até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos), com posterior transição para a via oral. Esta estratégia também pode ser adotada provisoriamente até que o paciente esteja em condições de ser submetido a uma cardioversã......
...) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores ta......
...4-9. 106. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004 Oct 21;351(17):1764-71. 107. Tan GH, Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997 Feb 1;126(3):226-31. 108. Gertner ME, Kebebew E. Multiple endocrine neoplasia type 2. Curr Treat Options Oncol. 2004 Aug;5(4):31......
...lar ou juncional sem marcapasso (pode haver diminuição da condução AV e diminuição da automaticidade do marcapasso); história de púrpura trombocitopênica induzida por quinina ou quinidina; síndrome do QT longo anterior ou com o uso de antiarrítmico ou torsades de pointes (risco de torsades de pointes); hipersensibilidade à quinidina ou à quinina; miastenia grave ou estado que possa ser afetado adv......
...cerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio......
...nte do que esse limite superior. A Figura 4 ilustra vários exemplos de estimulação DDD. Figura 4: Exemplos de estimulação DDD com um limite inferior de frequência de 60 batimentos por minuto. As notações são as mesmas da Figura 3. (a) O marca-passo detecta a despolarização atrial do paciente (onda P), sendo que o ventrículo é estimulado quando não houver nenhuma despolarização ventric......
...n = · IC no contrafluxo a partir do VE (RM, EM) · Tamponamento · Constrição pericárdica · Valvular disease affecting LV (AS, AR) · Ischemic heart disease · Inflamatory and infiltrative cardiomiopathy · Arrhytmia = · Doença valvular afetando o VE (EA, RA) · ......
...o. Normalmente, um batimento prematuro que termina um ciclo curto depois de um longo ciclo, tende a ser condução aberrante. A condução aberrante depende do período refratário relativo dos componentes do sistema de condução após o nó atrioventricular. O período refratário depende da freqüência cardíaca. A duração do potencial de ação (ou seja, período refratário) varia com alterações d......
...l. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367(17):1587. 3. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, Crowley K, Eagle KA, Goto S et al. ß-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA. 2012;308(13):1340. Novidades em cardiologia publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon Novidades em cardiol......
...e máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é perfeita. Por exemplo, estudos mostram que a presença de sopro grau 4 ou mais (ou seja, inclusive com frêmito) apresenta alta especificidade para IM grave (91%), porém sensibilidade de apenas 24%. Embora a IM moderada a grave raramente det......
.... Lisk DR, Grotta JC, Lamki LM, et al. Should hypertension be treated after acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Arch Neurol 1993;50:855. 40. Hemodilution in acute stroke: results of the Italian haemodilution trial. Italian Acute Stroke Study Group. Lancet 1988;1:318. 41. Reith J, Jorgensen HS, Pedersen PM, et al......
...g 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com vericiguatnão requer monitoramento l......
...não érecomendado para o diagnóstico de rejeição aguda. A biópsia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, inicialmente acada 4 semanas, com aumento do período interbiópsias para 3 a 4 meses até osegundo ano, após transplante cardíaco. Durante a pandemia de Covid-19, tem-serecomendado aumentar esses períodos ou até mesmo considerar evitar biópsias,exceto se pa......
...alosporina de terceira geração associada à macrolídeo ou quinolona respiratória isoladamente. Prescrição Tabela 1: Prescrição da paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta hipossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2 - Ceftriaxone 2g EV 1 x ao dia + Clar......
...a da descompensação e de sua gravidade; · ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados; um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica; · gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia, que é uma variável de gravidade; · função renal: asso......