...iva com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatação e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). 2. Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca absoluta (choque cardiogênico) ou relativa (miocardiodepressão da sepse) ou de cronotropismo. 3. Posologia Deve ser administrada por via endo......
...fetivo no tratamento da arritmia supraventricular, apesar do risco de hipotensão (ver monografia, página 607). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulga......
...role da frequência ventricular no descanso e no exercício, assim como dos benefícios em potência de sua associação à digoxina (ver monografia, página 953). Propafenona é antiarrítmico de classe Ic com alguma atividade inotrópica negativa e de bloqueio de beta-adrenoceptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é ......
...a. Geralmente são diagnosticados durante triagem de familiares de pacientes sabidamente portadores de CMH. Sua apresentação clínica pode ocorrer em qualquer idade, sendo a dispnéia o sintoma mais comum (90%); angina, síncope ou fibrilação atrial e embolia sistêmica também são observados. A morte súbita pode ser a primeira manifestação clínica, porém mais comum em crianças e adultos jovens e, muita......
...neous Doppler-catheter correlative study in 100 adult patients. Circulation 1985; 71:1162–9. 98. Burwash IG, Dickinson A, Teskey RJ, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in patients with valvar aortic stenosis. Can J Cardiol 2000; 16:985–92. 99. Vandeplas A, Willems JL, Piessens J, De G......
...rmos de prevenção de AVC, é aquela mais comumente relacionada ao AVC: fibrilação atrial. Os grupos de maior risco para o 1º episódio de AVC são os grupos de indivíduos com fibrilação atrial que apresentam 1 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda precária e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem fatores de risco são devidamente tratados com a admi......
...alce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que sobrevivem até a sétima década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos......
... à combinação de redução do débito cardíaco e aumento da pressão atrial esquerda. Pacientes com doença mais avançada e dilatação de VE podem apresentar insuficiência cardíaca congestiva (ICC) sintomática com congestão pulmonar e edema. Exame físico •Ictus hiperdinâmico desviado à esquerda. •B1 hipofonética. •Desdobramento amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequên......
...icas e fisiológicas das quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, enquanto o termo hipertireoidismo significa especificamente o aumento da síntese de hormônios da tireoide e sua secreção. Os dois principais hormônios são sintetizados e liberados pela tireoide: a tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3). T4 é um pró-hormônio e está presente em concentrações mais elevadas do que o T3, que é bio......
...nesemia, hipopotassemia (risco de toxicidade digitálica); hipocalcemia (pode anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndrome de Wolff-Parkinson-White (perigo de fibrilação ventricular). Re......
...A - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias - associadas a um maior tônus simpático e a uma elevação na concentração intracelular de cálcio ionizado; Bradiarritmias - que pode ser devido a um aumento excessivo no tônus parassimpático. Há, no entanto, alg......
...nsivo, como pós-infarto do miocárdio. Os resultados demonstram redução da espessura do septo interventricular basal, aumento da área da via de saída do ventrículo esquerdo, diminuição do gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo e diminuição do tamanho do átrio esquerdo. As complicações são dor precordial, aumento de enzimas cardíacas, arritmias ventriculares complexas, bloqueio atriovent......
... umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risco de AVC, o qual é significativamente reduzidopor revascularização precoce. Em um estudo com 312 pacientes, a doença degrandes vasos causo......
...160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários ......
...m sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias, QRS largo. Assintomático, irreversível, intra/infra-His, ou ritmo de escape infra-His. Assintomático, irreversível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores do ritmo de escape. Adqui......
...sem hipotensão, especialmente em pacientescom IAM grande ou de parede anterior. Dados os benefícios dos inibidores da ECAa pacientes com doença cardiovascular, é razoável administrá-los a todos ospacientes após IAMCSST que não têm contraindicações. O estudo VALIANT mostrou quevalsartan 160 mg VO 2 vezes ao dia é equivalente ao captopril na redução damortalidade. Assim, o valsartan deve ser usado e......
...sociada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença r......
...com queixa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivaçõ......
... Venous Thromboembolic Disease. American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;454S-545S. 3. Baetz BE, Spinler SA. Dabigatran etexilate: an oral direct thrombin inhibitor for prophylaxis and treatment of thromboembolic diseases. Pharmacotherapy 2008;28: 1354-73. 4. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, ET al. Oral dabigatran e......
... e ventricular, permitindo assim que uma condução natural do estímulo para o ventrículo. Se um bloqueio atrioventricular se desenvolver, a estimulação do ventrículo irá ocorrer a uma velocidade programada, mas não será sincronizado com o átrio. Existem poucas vantagens no uso desses modos, que podem ser úteis para o paciente com taquiarritmia atrial. No entanto, esta vantagem ficou obsoleta já que......
...ndo a qual deve ser realizada uma avaliação não invasiva da função ventricular esquerda de pacientes que possuem significativa história familiar de cardiomiopatia ou foram expostos a terapias cardiotóxicas.19,71,72 Estágios C e D Os estágios C e D representam a definição tradicional de insuficiência cardíaca. Nesses estágios, os pacientes costumam apresentar menor tolerância ao exercício, ret......
...observou-se surgimento de significância estatística para o desfecho primário (HR 0,73/IC 95%, 0,54 a 0,99) e secundário de mortalidade por todas as causas (HR 0,68/IC 95%, 0,47 a 0,99). O mesmo foi observado na análise de sensibilidade por tratamento recebido. Os efeitos adversos do tratamento mais comuns no grupo ablação foram tamponamento cardíaco (0,8%), hematomas menores (2,3%) e pseudoaneuris......
...leeding. N Engl J Med 2013; 368:1272. Sharma M, Cornelius VR, Patel JP, et al. Efficacy and Harms of Direct Oral Anticoagulants in the Elderly for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation and Secondary Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation 2015; 132:194. Chai-Adisaksopha C, Crowther M, Isayama T, Lim W. The impact of bleeding complications i......
...varfarina + 1 antiplaquetário, a terapia tripla gerou um significativo aumento no risco de sangramento (hazard ratio 1,47, IC95% 1,04-2,08), mas sem gerar um benefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos re......
...pode exacerbar os sintomas). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória Atenção ao Utilizar Outros Produtos A adenosina: • pode ter sua ação potencializada por: dipiridamol. • pode ser antagonizada por: metilxantinas (cafeína, teofilina). • pode ter aumentado o seu p......
...nte foi encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva para reversão da arritmia. Verificamos que nos próximos traçados, já na UTI, a freqüência ventricular situa-se em torno de 150 btmin com ondas serrilhadas (Flutter 2:1) e períodos de Fibrilação atrial (RR irregular). O paciente foi encaminhado a estudo eletrofisiológico que confirma a presença de instabilidade atrial e à predispos......
... Interpretação 1 - Ritmo – sinusal; 2 – FC - 70 bpm; 3 – PR - <120 ms; 4 - QRS – 130 ms com empastamento inicial “onda Delta”; 5 - Alterações difusas da repolarização ventricular secundária a pré-excitação ventricular; 6 - Em derivação precordial V1 observa-se onda Delta e QRS +. Nesse caso, estamos diante de uma via póstero-septal (DII,DIII e AVF são negativos); 7 - Intermitênci......
...iente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusal; taquicardia ventricular; doença pulmonar broncoconstritiva ou broncoespástica. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Episódios de assistolia transitórios ou prolongados (podem ocorrer); fibrilação ventricular (pode ocorrer); paciente com taquicardia de origem desconhecida (pode levar a arritmias graves); paciente com angina......
...vo; classe II = condição para a qual há evidências conflitantes e/ou divergência de opinião acerca da utilidade ou eficácia de um procedimento ou tratamento; classe IIa = o peso da evidência ou opinião é favorável à utilidade ou eficácia; classe IIb = a utilidade ou eficácia é menos bem estabelecida pelas evidências ou opiniões; classe III = condições para as quais há evidência e/ou consenso geral......
...ary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:596–608. 58. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary complications: implications for outcomes and costs. Curr Opin Anaesthesiol 2014;27:201–9. 59. Gupta H, Gupta PK, Fang X, et al. Development and validation of a risk cal......
...de enxerto, cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlada com terapia endovascular ou com cirurgia. Os agentes trombolíticos agem através da conversão de plasminogênio em plasmina, que, em seguida degrada a fibrina. Os agentes que estão atualmente em uso para procedimentos periféricos são a alteplase, ativador do plasminogênio tecidual recombinante; reteplase e tenecteplase. Estes......
...ico de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, ma......
...l B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação de pac......
...de cirurgia (8,5% e 6,9%, respectivamente, com P = 0,17). Endocardite e novas intervenções na válvula aórtica foram incomuns, tanto no grupo cateter quanto no grupo de cirurgia (taxa de endocardite em dois anos, 1,2% e 0,7%, respectivamente; P = 0,22; taxa de reintervenção, 1,4% e 0,6%, respectivamente; P = 0,09). Os pacientes do grupo cateter tiveram uma duração significativamente menor de perman......
...ircunferência abdominal = 100 cm em homens ou = 90 cm em mulheres Índice de filtração glomerular < 60 mL/min/1,73 m Pessoas com diabetes Anualmente, a partir do diagnóstico Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 Na Tabela 141.2, encontra-se a frequência desta reavaliação do risco cardiovascular. Tabela 141.2. Frequência de cálculo do......
...o ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As duas situaçõe......
...ve eficácia superior em recorrências (1,3% vs 7,1%; HR 0,18 [0,09 – 0,39]). No grupo rivaroxabana, 4 pacientes tiveram sangramento grave não fatal, vs nenhum no grupo placebo (P=0,11). Pode-se constatar que rivaroxabana proporcionou uma abordagem de fármaco único, via oral, para tratamentos de curto e longo prazos da TEV, com potencial de aumentar a relação custo-benefíco da an......
.... Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática e acetiladores lentos (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – doença coronariana, doença cerebrovascular e doença da valva mitral. – uso intravenoso (monitorar pressão arterial). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A). Esquemas d......
... Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chegando a durar minutos. Este achado é uma predisposição para o aparecimento de fibrilação atrial e o paciente deve ser tratado como tal. Eletrocardiograma 60 Fernando de Paula Machado Leona......
...tudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é a arritmia cardíaca. Freqüentemente, o diagnóstico clínico de intoxic......
...pilar combase na pressão de oclusão da artéria pulmonar ou pressão arterial pulmonarwedge > 15 mmHg (PAPW). O aumento da PAPW tem correlação importante com apressão de ventrículo esquerdo (VE) e se correlaciona com causas cardíacas deHP.A HP éclassificada em cinco categorias na classificação de 2013 do 5º SimpósioMundial de Hipertensão Pulmonar. A primeira categoria é HP por alterações navascul......
...o de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York H......
...ém somente em pequena quantidade, já que o mesmo encontra-se em maior concentração nos tecidos e não na corrente sangüínea. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Arritmias. • Anorexia, desconforto abdominal, diarréia, náusea, vômito ou perda de apetite. • Cefaléia, fadiga e neuralgia, distúrbios psiquiátricos e cromatopsia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,115 • Pode haver diminu......
...ito (crônica estável) (angina de esforço); hipertensão arterial; fibrilação atrial e flutter atrial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrioventricular. Absorção: gastrin......
...000 mg/m2 misturadas ou em separado, durante 3 dias (ifosfamida) e 4 dias (mesna). Este regime também pode ser repetido a cada 21 dias, caso bem tolerado. t Ou então, 250 mg/m2, por infusão intravenosa, diariamente, durante 5 dias, repetindo a cada 3 semanas, normalmente junto com doxorrubicina. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: praticamente imediato após admi......
...ntes em que se suspeita da concomitância de doença coronariana, como em pacientes que apresentam angina de esforço. Não existe terapia médica efetiva para estenose aórtica, assim as medicações têm como objetivo isolado melhorar sintomas, assim deve-se tratar hipertensão arterial associada. O uso de diuréticos diminuindo a pré-carga pode ajudar na melhora dos sintomas, assim como beta-bloqueadores......
...retada no leite. Não Usar o Produto Alergia conhecida a proteína de ovelhas ou a antibióticos. Avaliar Riscos X Benefícios Alergia a papaína ou derivados. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOLÓGICA: resposta ventricular rápida em pacientes com fibrilação atrial; diminuição do débito cardíaco. SANGUE: diminuição do potássio. PELE: reações alérgicas (raras). Digoxin......
...a de 8 meses, rouquidão há 1 mês, e nos últimos 2 dias passou a apresentar palpitação intensa, o que o levou a ter dispneia inclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do paciente: Ver diagnóstico abaixo: Diagnóstico Aumento de átrio esquerdo secundário a......
...usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança e adolescente menor de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidênci......
...taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativação atrial no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QRS, muitas vezes dentro do QRS e, dessa forma, não visualizada no ECG. Geralmente ocorre em mulheres jovens, em pacientes com coração estruturalmente normal e são bem toleradas. Os sintomas aparecem e termin......